Difteeria kõri

Difteeria rasketes vormides on täheldatud kõhunäärme difteeria rühma või kõri kõhtu difteeria, mis ilmutab ühiste nakkushaiguste sümptomeid.

Ja kuigi difteeria kurguvalu ja larüngiit meie aja jooksul on difteeria toksoidiga vaktsineerimise tõttu haruldased, on ikka veel ägeda primaarse difteeria larüngiidi juhtumeid, mida piirab ainult kõrihaigus.

[1], [2], [3], [4], [5],

Larüngide difteeria põhjused

Larüngea difteeria tekib ninaõõnde ja bakterite kandjate ninasõõrmesse langeva nakkuse tagajärjel. Harvemini esineb kõhunäärme difteeria pärast banaalse tonsilliidi teket. Difteeriarühmas esineb palju sagedamini alla 5-aastastel lastel, eriti neil, keda nõrgestavad lapsepõletikud, vitamiinipuudus, toitumispuudus jne.

[6], [7], [8]

Patoloogiline anatoomia

Haiguse debüüdi etapis põhjustab infektsioon põletikulist reaktsiooni, mis ei erine banaalsest katarraalsest põletikust. Limaskestal tekivad varsti haavandid, mille pinnal moodustuvad fibriinist moodustatud kollakasrohelise värvusega pseudomembraansed kiled, mis sisaldavad suurt hulka difteeria tekitajaid. Need kiled joodetakse tihedalt kõri limaskestale, eriti selle seljapinnale ja vokaalsetele voldidele. Hiljem nad lükatakse tagasi, moodustades kõri pinna sisepinna valatud kujul. Mõnel juhul põhjustab difteeria toksiin limaskesta ja selle aluseks olevate kudede haavandeid ja nekrootilisi kahjustusi.

[9], [10], [11], [12],

Difteeria kõri sümptomid

Haiguse algus on salakaval, sageli segi ajada nohu või katarraalse farüngiidi puhul: väike subfebriilne seisund, näo hellitus, nõrkus, neelu punetus ja kerge nohu - sümptomid, mis ei näita selle haiguse esinemist, mis on selle tagajärgede tõttu väga tõsine. Varsti pärast difteeria filmide ilmnemist halveneb patsiendi üldine seisund dramaatiliselt, kehatemperatuur tõuseb 38-39 ° C-ni, hääl muutub, mis muutub igavaks, ekspressiooniks, peaaegu hissimiseks, ilmub köha, hingamine muutub mürarikkaks ja kõri kasvava hingamise korral., mis näitab kõri kõri esinemist.

Kõri kurgumuse kliinilises kulgemises võib eristada kolme etappi:

• düsfoonia staadium, mida iseloomustab kõhklus, kuiva haukumise köha alguses; 1-2 päeva pärast lõpeb düfoonia täieliku afooniaga;
• düspnoeetiline staadium, mille sümptomid ilmnevad juba düsfooniafaasi keskel ja domineerivad juba haiguse kliinilist kulgu juba 3-4. Päeval - ilmneb müra stridoriline hingamine, kõri spasmi rünnakud koos lämbumise sümptomitega; viimane avaldub inspiratsiooni sissehingamisel vaiade ja muu ja supraclavikulaarse fossae, intertaalsuse vahel; patsiendi üldseisundis domineerivad hüpoksia ilmingud, nägu omandab maise tooni, huuled ja nasolabiaalne kolmnurk on tsüanootilised, hingamine on sagedane, pealiskaudne, pulss on sagedane ja filiformne, südamehäired on nõrgad ja kurdid, südamehäired on nõrgad ja kurdid, mis võivad viidata toksilisele müokardiitile; laps seisab voodis, kus ta on tagasi lükatud (meningismi nähtused), näitab mootori rahutust, silmad on väljas, ekslemine; jäsemed on külmad, keha on kaetud külma higiga;
• terminaalset etappi iseloomustab väljendunud hüpoksiline toksiline sündroom, mis avaldub vasomotoorse ja hingamisteede keskuste kahjustuses; kui haigus on jõudnud sellesse etappi, ei too ükskõik milline ravimi ja hapniku ravi patsiendi seisundit paranema, kes lõpuks sureb bulbaalkeskuste halvatusest.

Kui larüngoskoopia haiguse debüüdi staadiumis avastatakse difuusne hüpereemia ja limaskestade turse, mis on kaetud kergelt valkja õitega, muundatakse hiljem määrdunud halliks või roheliseks kileks, nagu juba eespool mainitud, keevitatud tihedalt allolevate kudede külge. Kui proovite neid eemaldada, avastatakse nende all haavandid ja läbitorkuvad verejooksud ("vere kastepiirkonna" sümptom). Need pseudomembraansed reidid võivad levida alammahutisse ja seejärel hingetoru limaskestasse. Mõningatel juhtudel ilmnes kõri kõvera paistetus, mis peidab pildi alamruumi ja trahhea difteeriast.

Kõri kurguse komplikatsioonid: bronhiit, kõri ja kõhupõletik, difteeriajärgne polüneuritis (pehme suulae halvatus, ekstraokulaarsed lihased, majutuse häired, jäsemete halvatus).

[13], [14], [15],

Difteeria kõri diagnoos

Kui koos difteeriarühma moodustub bakterioloogiliselt väljakujunenud neelu difteeria, või kui pärast seda tekivad ägeda larüngiidi tunnused, ei põhjusta diagnoos mingeid erilisi raskusi. Kui kõri difteeria areneb peamiselt siis võib eeldada, et esineb difteeriainfektsioon, eriti algstaadiumis, ainult epidemioloogilise ajaloo alusel, st kui laps oli kokkupuutes difteeriaga patsiendiga või difteeriaga täheldatud keskkonnas ja seal on difteeria patogeeni kandjaid..

Laryngeal difteeria diferentseeruvad psevdokrupa, laringobronhita gripi ja teiste akuutsete nakkushaiguste kõrivähk. Laründi difteeria erineb ka kõri stridorist, larüngospasmist, võõrastest kõriorganitest, neelu abstsessist, allergilisest turse ja kõri papillomatoosist jne.

Lõplik diagnoos tuvastatakse alles pärast positiivse bakterioloogilise vastuse saamist. Kuid isegi kui tema tulemused on kaheldavad või ei ole veel saavutatud ning kliiniline pilt näitab kõhunäärme difteeria võimalikku esinemist, alustatakse kohe spetsiifilist seroteraapiat.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Difteeria kõri ravi

Kõri kahtlustatava difteeria ravi on kiire ja keeruline, seda tehakse nakkushaiguste spetsialiseeritud haiglas. See hõlmab järgmisi tegevusi:

• anti-difteeria antitoksilise seerumi suuri annuseid (3000 AU / kg) manustatakse nii intramuskulaarselt kui ka subkutaanselt vastavalt modifitseeritud meetodile A.M. Sageli kasutatakse antihistamiine samaaegselt (suprastiin, diasoliin jne);
• antibiootikume määratakse koos hüdrokortisooniga kopsupõletiku, toksilise kopsuturse ja sekundaarsete tüsistuste vältimiseks;
• südame- ja hingamisteede analüütikud, vitamiin B12 ja kokarboksülaas on ette nähtud ka elutähtsate keskuste ja difteeria polüneuriidi toksiliste kahjustuste vältimiseks;
• teostada intensiivset detoksikatsiooniravi;
• kõri kõvera spasmide vältimiseks määratakse sageli barbituraadid (fenobarbitaal) väikestes annustes;
• teostada proteolüütiliste ensüümide, hüdrokortisooni, leeliselise õli lahuste, antibiootikumide, adrenaliini, efedriini sissehingamine ja sissetungimine kõri;
• väikelapsed paigutatakse hapnikukambrisse, vanematele lastele on ette nähtud varjatud hapniku- või karbogeeniravi;
• obstruktiivse asfüksia korral teostatakse otsene larüngoskoopia valede membraanide aspireerimisega, paksenenud lima;
• kui tekib asfiksi, ei tohiks loota, et hingamine paraneks ja trahheotoomia teke edasi lükataks, kuna kõri võnkumine võib tekkida koheselt ja seejärel võivad kõik hingamise taastamise sekkumised edasi lükata.

Kõri kurguse difteeria ärahoidmine

Kõri kurguse difteeria ennetamine seisneb järgmiste tegevuste teostamises:

• kõigi difteeria vaktsiiniga laste kohustuslik vaktsineerimine;
• difteeria patogeeni kandjate registreerimine ja nende töötamine institutsioonides;
• kõigi laste rühmades, laste ja täiskasvanute psühho-neuroloogilistes haiglates töötavate inimeste difteeria patogeeni bakterioloogiline uurimine;
• lõplik desinfitseerimine difteeria kahjustuses jne.

[22]

Difteeria kõri prognoos

Difteeria prognoos kõhupiirkonnas on tõsine, eriti alla 2-aastastel lastel, kellele nakkus levib sageli hingetoru ja bronhidesse, põhjustades difteeria bronhopneumoonia raskeid vorme. Hüpertoksilistes vormides, isegi vanematel lastel ja täiskasvanutel, jääb prognoos ettevaatlikuks.

[23], [24],