Silma difteeria

Difteeria on ägeda nakkushaiguse, mida iseloomustab infektsiooni sissepääsuväravas fibrinopõletik. Seega on haiguse nimi (kreeka diphtera - film).

[1], [2], [3]

Silma difteeria põhjused ja epidemioloogia

Difteeria põhjustav aine on Leffleri sõrm, mis sekreteerib eksotoksiini. Nakkuse allikas on haige või vedaja. Praegu on peamiseks nakkusallikaks bakteriaalne kandja, mis võib olla terved inimesed. Leffleri võlv eritub patsiendi kehast või kandjast ninavere ja nina limaskestadega. Edastustee on õhus.

[4], [5]

Silma difteeria patogenees

Haigustekitajat, sissetungiva kehasse, jääb paigale pääsla (kõri, ülemiste hingamisteede, sidekesta), põhjustades nekroos limaskesta moodustumisega fibrinoossete kile tihedalt joodetud aluskoed. Vardist eraldatud eksotoksiin põhjustab nii kohalikke kui ka üldisi haigusseisundeid, mis imenduvad veresse, kahjustab see erinevaid organeid.

Silma difteeria sümptomid

Inkubatsiooniperiood on 2 kuni 10 päeva. Lapsed on sagedamini haigeks 2-10 aastat. Kliiniliselt eristatakse mitut haigusvormi: kõri difteeria, kõri, nina, silmad, kombineeritud vormid. Silma difteeria viitab haruldastele vormidele ja on enamasti kombineeritud ülemiste hingamisteede difteeriaga. Väga harva on silmade naha ja silmade limaskesta esmane iseseisev difteeria kahjustus (joonis 15).

Silmalaugude naha difteeria tekib pärast vigastust või neelu-, nina ja silma limaskesta difteeria esinemist. Seda iseloomustab silmalaugude naha hüperemia ja läbipaistvate vesiikulite välimus. Mullid lõhuvad kiiresti ja nende asemele jääb hallikaspuru, mis järk-järgult suureneb ja muutub valutuks haavandiks. Tulemuseks on rütmihäired, mis viib mitmel juhul silmalau deformatsiooniks.

Difteeria konjuktiviit esineb sagedamini kui silmalau nahk ja võib kliiniliselt esineda mitmesugusel kujul: difteeria, krooniline ja katarlaalne.

Kõige tõsisem on difteeria vorm. See algab silmalaugude, eriti ülemise, terava turse, tihenemise ja hüperemiaga. Silmalaugud on nii tihedad, et neid ei saa välja tõmmata. Konjunktiivi õõnsusest eemaldatav on ebaoluline, mukopurulentne. 1-3 päeva pärast muutub silmalaud pehmemaks, eemaldatav kogus suureneb. Iseloomustab välimuse filmide määrdunud halli värviga, tihedalt keevitada nahaalused koed, kõhrede, limaskesta vanusest, üleminekut voldid roietevahelistest ruumi silmalaugude naha, mõnikord limaskesta silmamuna. Kui proovite neid eemaldada, avaneb verejooks ja haavandiline pind. 7-10 päeva lähevad filmide ilmumisest nende iseseisva tagasilükkamiseni. Filmide tagasilükkamise perioodil on eraldatud puhtalt loogiline. Limaskesta haiguse tagajärjel moodustuvad silmaarajad. Mõnikord tekib silmamurdude silmamurdade fusioon (simblepharon). Silmalaugude, trikhiaasi võib keerduda. Üks tõsiseid tüsistusi difteeria konjunktiviit - tekkimist sarvkesta haavandid rikkumise tõttu oma tro, mõju difteeria toksiin, kihilisus püogeenne infektsioon. Mõnel juhul võib tekkida panofeltmiit, millele järgneb silmamuna kortsumine. EI Kovalevski (1970) sõnul esineb haiguse see vorm 6% silma limaskestade difteeria juhtumitest.

Sageli esineb sagedamini kroovipõhist vormi (80%). Kroovise kujuga on põletikulised nähtused vähem väljendunud. Filme moodustatakse peamiselt silmalau limaskestal, harva - üleminekuvolded. Nad on pehmed, hallikas-määrdunud, pealiskaudsed, kergesti eemaldatavad, kergelt vette lastav pind. Filmide asemel jääb armastus end ainult harvadel juhtudel. Sarvkest ei ole reeglina protsessis kaasatud. Tulemus on positiivne.

Kõige lihtsam on difteeria konjunktiviidi katarraalne vorm, mida täheldatakse 14% juhtudest. Selle filmi vormis pole olemas, märgitakse ainult erineva intensiivsusega konjunktiivi ummistumist ja puhitus. Üldised nähtused pole eriti väljendunud.

Diagnoos difteeria sidekesta on tehtud üldise ja kohaliku kliinilised, bakterioloogilised uurimine määrdub andmeid limaskesta silma, nina, kurgu ja epidemioloogilised ajalugu.

Silma difteeria diferentsiaaldiagnostika

Haigus tuleb eristada pneumokoki membraanne, difteriepodobnoy kujul adenoviiruse konjunktiviidi ja epideemia konjunktiviidi Koch-Weeks. Esimest iseloomuliku katarr ülemiste hingamisteede või kopsupõletikku, juuresolekul pneumokokke täites sidekesta süvend. Difteriepodobnaya kujul adenoviiruse konjunktiviidi mõningatel juhtudel kulgeb samuti tekkega filmide ja kliiniliselt meenutab diphtheritic või krupoosne kujul difteeria silmad, kuid erinevalt viimasest patsiendil tekib katarr ülemiste hingamisteede, määratud tõusu haigestumuse ja prootic eelmise lümfisõlmed; peamiselt imikud ja väikelapsed. Adenoviiruse konjuktiviidi difteeria-kujulised vormid on hallid, pehmed, kergesti eemaldatavad. Eemaldatav on väga halb, mucopurulent ja ei sisalda Leffleri pulgakesi.

Koha-Wicki konjuktiviit epideemia on levinud kuuma kliimaga piirkondades. Kollakaspruuni värvi kiled Kirjeldav limaskestade väljendunud kemoos, subkonjunktiivne hemorraagia, hüalünaku lagunemine, vastavalt avatud silmade vahe. Bakterioloogilise uuringu korral leitakse Koch-Wicki pulgad.

Tuleb märkida, et difteeriaga võivad komplikatsioonid tekkida "nägemisorgani küljelt". See on eriti toksilised kahjustused oculomotor närve, põhjustades halvatust majutust, ülalauvaje, strabism arengut (tavaliselt koonduv), mille tulemusena parees või paralüüs eemaldajanärv. Kui näo närvi halvatuses täheldatakse lagoftalmoosi. Lastel on toksiline difteeriatne optiline neuriit haruldane.

Mis tahes lokaliseerimisega seotud difteeria diagnoosimisel kuulub juhtiv roll bakterioloogilistele uuringutele, mida viiakse läbi bakterioloogilistes laborites. Tavaliselt kontrollitakse lima, nina, konjunktiivi õõnsusest jne eraldunud lima. Materjal tuleb viia laborisse hiljemalt 3 tundi pärast manustamist. Bakterioloogiline uuring (aniliinvärvi värvimismustid) kasutatakse ainult esmase meetodina. See ei ole piisavalt informatiivne, sest kereroosivarre esineb sageli koosnevasse õõnsusse, mis on morfoloogiliselt sarnane difteeria pulgale.

[6], [7], [8], [9]

Silma difteeria ravi

Silma difteeriaga patsiendile saadetakse spetsiaalne transport nakkushaiguse juurde. Ravi algab anti-difteeria antitoksilise seerumi viivitamatu kasutuselevõtt vastavalt Bezredki meetodile. Manustatava seerumi kogus sõltub protsessi lokalisatsioonist ja haiguse tõsidusest. Kui lokaliseeritud difteeria silmad ja kurgu, nina manustada AE 10 000-15 000 (kiirusega kuni 30 000-40 000 AE), annuses difteeria rasprostranaennoy suurenenud. Koos seerumiga määratakse tetratsükliini seeriate antibiootikumid, erütromütsiin annustes 5-7 päeva. Disintoksikatsioonravi (hemodeesia, polüglütsiini), vitamiinteraapia (vitamiinid C, rühm B) on näidatud. Enne kohalikku silma ravi tuleb eemaldada konjunktiivi õõnsusest, filmi pinnalt bakterioloogilise uuringu jaoks. Silma kohalik ravi seisneb silma sagedasel pesemisel sooja desinfitseeriva lahusega, antibiootikumide lahuste instillatsiooniga, silmalaugude tetratsükliini seeria antibiootikumide paigaldamisega. Sõltuvalt sarvkesta, midriatikumide või müotikumide tingimusest.

Kui kahtlustatakse difteeria, paigutatakse patsient nakkushaiguse diagnoosimisosakonda, kus uurimine viiakse läbi ja diagnoos täpsustatakse. Tuba, kus patsiendil diafetti tehti, tuleb eriliselt desinfitseerida.

Silma difteeria ennetamine

Silma difteeria ennetamine seisneb ülemiste hingamisteede difteriaalsete patsientide isoleeritud, õigeaegse ja õige ravi, aktiivse immuniseerimise, bakteriaalsete kandjate varase avastamise ja nende ravimisega.

Silma difteeriaprognoos on sarvkesta sagedaste komplikatsioonide tõttu tõsine.