Silmade difteeria

Difteeria on äge nakkushaigus, mida iseloomustab fibriinne põletik nakkuse sisenemiskoha piirkonnas. Sellest ka haiguse nimetus (kreeka keeles diphtera - kile).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Silma difteeria põhjused ja epidemioloogia

Difteeria tekitaja on Loeffleri batsill, mis eritab eksotoksiini. Nakkusallikaks on haige inimene või kandja. Praegu on peamine nakkusallikas kandjad, kelleks võivad olla ka terved inimesed. Loeffleri batsill eritub haige inimese või kandja organismist neelu- ja ninasõõrmetega. Levimise tee on õhus.

[ 4 ], [ 5 ]

Silma difteeria patogenees

Pärast kehasse tungimist jääb patogeen sisenemisväravasse (neelu, ülemiste hingamisteedesse, konjunktiiv) jääma, põhjustades limaskesta nekroosi koos aluskudedega tihedalt sulandunud fibriinsete kilede moodustumisega. Batsilli eritav eksotoksiin põhjustab nii lokaalseid kui ka üldiseid haiguse tunnuseid, imendudes verre, kahjustab see erinevaid organeid.

Silma difteeria sümptomid

Inkubatsiooniperiood on 2 kuni 10 päeva. Kõige sagedamini haigestuvad 2–10-aastased lapsed. Kliiniliselt eristatakse mitut haiguse vormi: neelu, kõri, nina, silma difteeria ja kombineeritud vormid. Silma difteeria on haruldane vorm ja esineb peamiselt koos ülemiste hingamisteede difteeriaga. Silmalaugude naha ja silmade limaskesta primaarne iseseisev difteeria kahjustus on äärmiselt haruldane (joonis 15).

Silmalaugude naha difteeria tekib pärast neelu, nina ja silma limaskesta kahjustust või difteeria olemasolul. Seda iseloomustab silmalaugude naha hüpereemia ja läbipaistvate villide teke. Villid lõhkevad kiiresti ja nende asemele jääb hallikas koorik, mis järk-järgult suureneb ja muutub valutuks haavandiks. Tulemuseks on armide muutused, mis mõnel juhul viivad silmalaugude deformatsioonini.

Difteriitne konjunktiviit on sagedasem kui silmalaugude nahakahjustused ja võib kliiniliselt avalduda erinevates vormides: difteriitne, krupoosne ja katarraalne.

Difteeria vorm on kõige raskem. See algab silmalaugude, eriti ülemiste silmalaugude järsu turse, tihenemise ja hüpereemiaga. Silmalaud on nii tihedad, et neid ei saa välja pöörata. Konjunktiivi õõnsusest erituv eritis on ebaoluline, mukopurulentne. 1-3 päeva pärast muutuvad silmalaud pehmemaks, eritise hulk suureneb. Iseloomulikuks on määrdunudhallide kilede ilmumine silmalau kõhrede limaskestale, üleminekuvoldidele, rindkerevahelisele ruumile, silmalaugude nahale, mõnikord ka silmamuna limaskestale, mis on tihedalt aluskoega sulandunud. Nende eemaldamise katsel paljastub veritsev ja haavandunud pind. Kilede ilmumisest kuni nende spontaanse hülgamiseni kulub 7-10 päeva. Kilede hülgamisperioodil muutub eritis puhtalt mädaseks. Haiguse tagajärjel tekivad limaskestale tähtarmid. Mõnikord tekib silmalaugude sulandumine silmamunaga (sümblefaroon). Võimalik on silmalaugude inversioon ja trihhiaas. Üks difterilise konjunktiviidi kõige tõsisemaid tüsistusi on sarvkesta haavandite teke, mis on tingitud selle trofismi rikkumisest, difteeria toksiini toimest ja mädase infektsiooni kuhjumisest. Mõnel juhul võib tekkida panoftalmiit, millega kaasneb silmamuna kortsumine. E. I. Kovalevski (1970) andmetel esineb see haigusvorm 6% silma limaskesta difteeria juhtudest.

Kruppvormi täheldatakse palju sagedamini (80%). Kruppvormi korral on põletikulised nähtused vähem väljendunud. Kiled tekivad peamiselt silmalaugude limaskestale, harva - üleminekuvoldid. Need on õrnad, hallikas-määrdunud värvusega, pealiskaudsed, kergesti eemaldatavad, paljastades kergelt veritseva pinna. Armid jäävad kilede asemele vaid harvadel juhtudel. Sarvkest reeglina protsessis ei osale. Tulemus on soodne.

Difteriitse konjunktiviidi kõige leebem vorm on katarraalne vorm, mida täheldatakse 14% juhtudest. Selle vormi korral puuduvad kiled, täheldatakse ainult erineva intensiivsusega konjunktiivi hüpereemiat ja turset. Üldised nähtused on ebaolulised.

Konjunktiivi difteeria diagnoos pannakse üldise ja lokaalse kliinilise pildi, silma limaskestalt, ninaneelust võetud bakterioloogilise uuringu andmete ja epidemioloogilise ajaloo põhjal.

Silma difteeria diferentsiaaldiagnoos

Haigust tuleks eristada membraansest pneumokokist, difteeria-laadsest adenoviiruse konjunktiviidist ja epideemsest Koch-Weeksi konjunktiviidist. Esimest iseloomustab ülemiste hingamisteede katarr ehk kopsupõletik, pneumokokkide esinemine konjunktiiviõõne eritistes. Adenoviiruse konjunktiviidi difteeria-laadne vorm esineb mõnel juhul samuti kilede moodustumisega ja sarnaneb kliiniliselt silma difteeria või krupoosse vormiga, kuid erinevalt viimasest tekib patsiendil ülemiste hingamisteede katarr, preaurikulaarsed lümfisõlmed suurenevad ja on valulikud; peamiselt on mõjutatud imikud ja väikelapsed. Adenoviiruse konjunktiviidi difteeria-laadse vormi korral on kiled hallid, õrnad ja kergesti eemalduvad. Eritis on väga napp, limasmädane ja ei sisalda Leffleri batsille.

Epideemiline konjunktiviit Koch-Weeks'i tõbi on sagedasem kuuma kliimaga piirkondades. Kiled on kollakaspruunid. Iseloomulikud on limaskesta väljendunud kemoos, subkonjunktivaalsed hemorraagiad, limaskesta hüaliinne degeneratsioon avatud silmapilu järgi. Bakterioloogilisel uuringul avastatakse Koch-Weeks'i batsille.

Tuleb märkida, et difteeria võib põhjustada nägemisorgani tüsistusi. Need on peamiselt silmamotoorika närvide toksilised kahjustused, mis põhjustavad akommodatsiooni halvatust, ptoosi ja strabismuse (tavaliselt konvergentse) teket abducensnärvi pareesi või halvatuse tagajärjel. Näonärvi halvatuse korral täheldatakse lagoftalmot. Nägemisnärvi toksiline difteeria neuriit lastel on haruldane.

Mis tahes lokalisatsiooniga difteeria diagnoosimisel on juhtiv roll bakterioloogilisel uuringul, mida viiakse läbi bakterioloogilistes laborites. Tavaliselt uuritakse neelu, nina, konjunktiiviõõne eritisi jne. Materjal tuleb laborisse toimetada hiljemalt 3 tunni jooksul pärast kogumist. Bakterioloogilist uuringut (aniliinvärviga määrdunud proovide värvimine) kasutatakse ainult esialgse meetodina. See ei ole piisavalt informatiivne, kuna konjunktiiviõõnes esineb sageli kseroosibatsille, mis on morfoloogiliselt sarnased difteeriabatsillidega.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Silma difteeria ravi

Silma difteeriaga patsient saadetakse nakkushaiguste haiglasse spetsiaalse transpordiga. Ravi algab difteeriavastase antitoksilise seerumi kohese manustamisega Bezredka meetodil. Manustatava seerumi kogus sõltub protsessi lokaliseerimisest ja haiguse raskusastmest. Silma, aga ka neelu ja nina lokaliseeritud difteeria korral manustatakse 10 000–15 000 AE-d (kuni 30 000–40 000 AE ravikuuri kohta), laialt levinud difteeria korral annuseid suurendatakse. Koos seerumiga määratakse tetratsükliini antibiootikumid ja erütromütsiin vanusele vastavates annustes 5–7 päeva jooksul. Näidustatud on detoksifitseeriv ravi (hemodez, polüglütsiin), vitamiinravi (C- ja B-vitamiinid). Enne lokaalsete silmaravimeetmete rakendamist on vaja võtta konjunktiivi õõnsusest ja kile pinnalt bakterioloogiliseks uuringuks eritist. Silmade lokaalne ravi seisneb silmade sagedases pesemises soojade desinfitseerivate lahustega, antibiootikumide lahuste tilgutamises ja tetratsükliini antibiootikumidega silmasalvide pealekandmises silmalaugude taha. Sõltuvalt sarvkesta seisundist määratakse müdriaatikumid või miootikumid.

Silma difteeria kahtluse korral hospitaliseeritakse patsient nakkushaiguste haigla diagnostikaosakonda, kus tehakse läbivaatus ja selgitatakse diagnoosi. Kabinet, kus difteeriaga patsient vastu võeti, desinfitseeritakse spetsiaalselt.

Silma difteeria ennetamine

Silma difteeria ennetamine seisneb ülemiste hingamisteede difteeriaga patsientide isoleerimises, õigeaegses ja korrektses ravis, aktiivses immuniseerimises, bakterikandjate varajases avastamises ja nende ravis.

Silma difteeria prognoos on tõsine sarvkesta sagedaste tüsistuste tõttu.