Düsenteeriline amööbe: omadused, tunnused, diagnoosimine ja ennetamine

Düsenteeriline amööb on algloomalaadne parasiit, mis inimese sisse sattudes põhjustab raskeid patoloogiaid: amööbilist düsenteeriat ja amööbilist koliiti. Nagu teisedki amööbid, on nad kohanenud parasiitseks eksisteerimiseks inimese sees jämesooles, kuid teatud tingimustel võivad nad põhjustada rasket haigust - amööbiaasi. Teadlane Lesch kirjeldas neid esmakordselt 1875. aastal ning nad on laialt levinud kogu maailmas, kuid troopiliste ja subtroopiliste riikide elanikud on haigusele kõige vastuvõtlikumad. Teistes kliimavööndites on inimesed düsenteerilise amööbi kandjad sagedamini ja amööbiaasi puhangud on üsna haruldased.

[ 1 ]

Struktuur düsenteeriline amööbe

Düsenteerilise amööbi ehitus on järgmine: see on pidevalt oma kontuure muutev isend, mille suurus on 20–30 mikronit, millel on endoplasmas – sisemises sisus – asuv sfääriline südamik, mis on kaetud ektoplasmaga – rakulise tsütoplasma väliskihiga, skeletita, väga liikuv, liigub omapäraste protsesside abil, mida nimetatakse pseudopoodideks või pseudopoodideks. Selle liikumine sarnaneb voolamisega ühelt kontuurilt teisele. Amööbil on luminaalsed, koelised, suured vegetatiivsed vormid ja tsüstid. Luminaali suurus on umbes 20 mikronit, see asub jämesoole ülemise osa valendikus, toitub oma bakteritest ega kahjusta kandjat.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Elutsükkel düsenteeriline amööbe

Düsenteeria amööbi elutsükkel algab seedetrakti sattumisel. Düsenteeria amööbiga nakatumise teed on fekaal-oraalne ja olmeline. Koos väljaheitega satuvad tsüstid keskkonda, päevas eritub üle 300 miljoni tsüstina. Nad on väga vastupidavad temperatuurimuutustele ja muudele kahjulikele mõjudele. Seega võivad tsüstid ellu jääda kuu aega temperatuuril 20ºC, nädala niiskes ja pimedas keskkonnas, kuni nädala jahutatud toidus, mitu kuud miinuskraadidel. Nad satuvad inimese organismi määrdunud kätega, pesemata toiduga, saastunud veega, haige inimese kätega kombatava kokkupuute kaudu. Neid kannavad kärbsed ja prussakad. Patoloogia arengut soodustavad tegurid on rasedus, valgudefitsiit, düsbakterioos, ussid – kõik, mis vähendab immuunsust.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Düsenteerilise amööbi tsüst

Düsenteerilise amööbi tsüstid tekivad vegetatiivsest faasist pärast haiguse ägeda faasi vaibumist. Mõned neist muutuvad luumeniteks, teised, sattudes paksenenud väljaheidete keskkonda, muutuvad väiksemaks, kattuvad membraaniga ja entsüsti. Neil on 4 tuuma ja need on paigutatud samamoodi nagu vegetatiivse vormi tuumad. Ebaküpsed tsüstid võivad sisaldada ühte kuni kolme tuuma. See on düsenteerilise amööbi kõige elujõulisem vorm, mis on võimeline ellu jääma ebasoodsas väliskeskkonnas ja inimese organismi sattudes oma elutsüklit uuendama.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Düsenteeria amööbi invasiivne staadium

Düsenteeria amööbi invasiivset staadiumi iseloomustab kuni kahe nädala pikkune inkubatsiooniperiood. Selle aja jooksul liiguvad tsüstid läbi soolestiku. Teel tungivad nad läbi selle limaskesta. Sellisel juhul on jämesoole põiki- ja laskuvad osad kõige vastuvõtlikumad kahjustustele. Selles etapis liikudes muutuvad tsüstid vegetatiivseks vormiks, mis sisaldab sooleseinu hävitavaid ensüüme - pepsiini ja trüpsiini. See aitab parasiidil tungida läbi selle kihtidesse, isegi lihaskihtideni, mis muutub inimestele märgatavaks.

Düsenteeriliste amööbide koevorm

Düsenteerilise amööbi koevorm tekib siis, kui luminaalne vorm tungib läbi sooleseinte. Teadlased ei ole veel välja mõelnud, miks see juhtub. Kuid selles staadiumis kahjustab amööb käärsoole limaskesta. Just seda vormi leidub amebiaasiga patsientidel. Paljunedes provotseerib see sooleseintele haavandite teket, mis viib mäda, vere ja lima kogunemiseni. Luuakse tingimused luminaalsete ja koevormide muundumiseks suureks vegetatiivseks vormiks. Need suurenevad 30 mikronini ja on võimelised absorbeerima punaseid vereliblesid. Välja tulles vegetatiivne vorm sureb.

Sümptomid

Alates hetkest, kui seinad on kahjustatud, ilmnevad düsenteeria amööbi kliinilised sümptomid. Ägeda amööbiaasi tunnused suurenevad järk-järgult ja selgelt väljendunud dünaamikaga. Alguses suureneb roojamise sagedus 4-6 korrani päevas, väljaheited on vedela konsistentsiga, limaga, terava ja ebameeldiva lõhnaga. Järk-järgult sagenevad tualetikülastused ja võivad ulatuda 20 korrani, tekivad valed roojamistungid, klaasjas limas leidub verehüübeid. Kehatemperatuur tõuseb 38ºC-ni, mis kestab mitu päeva, kõht on paistes ja valulik. Haiguse ravi võib kesta kuni poolteist kuud, kui seda ei tehta, saabub remissioon ja patoloogia muutub krooniliseks. Selle sümptomiteks on valge kattekiht keelel, halb hingeõhk, isutus, kaalulangus, vitamiinipuuduse tunnused (juuste väljalangemine, haprad küüned, kahvatu nahk), kõhuvalu. Aja jooksul võivad tekkida probleemid südame ja maksaga.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika

Diagnostika viiakse läbi lihtsast keerukamani ja põhineb esialgu patsiendi sümptomite lool: väljaheite sagedus ja iseloom, valu, haiguse dünaamika ja mõõdetakse temperatuuri. Seejärel võetakse materjali laboriuuringuteks. Kui väljaheiteid ei ole võimalik saada, võetakse endoskoopia abil biopsiaid ja uuritakse ka sooleseinu kahjustuste ja haavandite esinemise suhtes. Lisameetoditena kasutatakse neerude ja kõhuorganite ultraheli nende seisundi hindamiseks.

Laboratoorne diagnostika

Laboratoorsed diagnostikad hõlmavad väljaheidete mikroskoopilist uurimist ja kahjustatud piirkondadest võetud biopsiaid. Tüsistuste korral võetakse ninaneelu kraapimisproovid. Diagnoosi kinnitab uuritavas materjalis tsüstide ja amööbide vegetatiivsete vormide (trofosoidiitide) olemasolu. Parema avastamise tagamiseks värvitakse määrdproovid. Amööbiaasi biopsiates tuvastatakse trofosoidid, mille sees on erütrotsüüdid. Kasutatakse ka ekspressdiagnostikat, kasutades antikehade määramiseks Cooni meetodit. See seisneb määrdproovi värvimises luminestsentsseerumiga; sellel taustal olevatel bakteritel on perimeetri ümber roheline ääris. Laboratoorses diagnostikas kasutatakse ka teist sarnast meetodit, ensüümimmunoanalüüsi, mis põhineb antigeeni-antikeha reaktsioonil.

Düsenteeria juhtumi avastamisel on vaja kindlaks teha nakkusallikas-kandja, et vältida massilise nakkuse levikut. Selleks teatatakse düsenteeria amööbist sanitaarteenistusele, kes desinfitseerib toitlustuskohti, kui nakkus on toimunud seal, või muid kohti. Samuti uuritakse tsüstide kandluse suhtes isikuid, kes on patsiendiga kokku puutunud või toitlustussektoris töötavad.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika ülesanne on eristada düsenteeria amööbi sooleamööbist. Need erinevad ehituse poolest: düsenteeria amööbil on kahekordse kontuuriga kest, mis murrab valgust, sellel on 4 ekstsentriliselt paiknevat tuuma (sooleamööbil on 8) ja see sisaldab vererakke, mis sooleamööbil ei ole. Düsenteeria amööb on oma liigutustes energilisem.

Paljuski on sümptomid sarnased malaariaga. Selle tekitaja on malaariaplasmodium. Plasmodiumi kannavad edasi sääsed ja inimene on vaheperemees. Putukahammustuse korral satub plasmodium, erinevalt düsenteeria amööbist, verre ja seejärel maksa, kus toimub aseksuaalne paljunemine, nn koeschizogoonia. Inkubatsiooniperioodil toimuva mitmekordse jagunemise tagajärjel ilmub palju tütarisikuid, kes omastavad hemoglobiini ja hävitavad maksarakke. Malaariaga kaasnevad tugevad palavikuhood, külmavärinad ja keha joobetunnused.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ravi

Düsenteeria amööbi raviks on suunatud mitu ravimirühma. Mõned neist hävitavad amööbi luminaalset vormi, neid kasutatakse haiguse kroonilise kulgemise remissiooni staadiumis ja haiguse ennetamiseks. Selliseid ravimeid nimetatakse "otseseks amööbivastaseks aineks", nende hulka kuuluvad: dijodokviin, kviniofoon. Düsenteeria ägeda kulgemise korral kasutatakse ravimeid, mis on suunatud kudede ja luminaalsete vormide vastu: kinamiin, emetiin, ambilgar, dihüdroemitiin. On olemas universaalseid ravimeid nagu furamiid, trikopol. Kasutatakse ka antibiootikume, ensüüme ja soolemikrofloorat taastavaid ravimeid. Koos ravimraviga on kohustuslik spetsiaalne valku säästev dieet, mis välistab jämeda vürtsika toidu. Söögikorrad peaksid olema sagedased, kuid väikeste portsjonitena, alguses - toit püreestatud kujul. Tõsiste tüsistuste korral on võimalik isegi operatsioon.

Ennetamine düsenteeriline amööbe

Spetsiaalseid ennetavaid meetmeid ei ole. Parim ennetus on sanitaar- ja hügieenieeskirjade järgimine: sagedane kätepesu, köögiviljade ja puuviljade pesemine, joogivee keetmine, tualeti väljaheidete vooditesse sattumise vältimine, prussakatega võitlemine. Haiguspuhangute avastamisel on oluline tuvastada düsenteeria amööbi kandjad.

[ 22 ]

Prognoos

Amebiaasi prognoos on soodne, kui ravi alustatakse õigeaegselt. Kui patsiendi seisundit raskendab abstsessi rebend, sooleverejooks, soolepiirkondade ahenemine või düsenteeria amööbide tungimine teistesse organitesse: maks, aju, kopsud, on võimalik surmav tulemus.

Huvitavaid fakte

On teada, et Maal on 50 miljonit inimest nakatunud düsenteeria amööbi. Ja kui arvestada, et paljudes Aafrika riikides haiguse kohta arvestust ei peeta ning keskkond amööbiaasi levikuks on kõige sobivam, siis pole raske ette kujutada leviku ulatust. Statistika väidab, et sellesse haigusesse sureb igal aastal umbes 100 tuhat inimest. On huvitav, et teadlased ei suuda siiani aru saada, miks mõnes organismis eksisteerivad isendid peremeesorganismiga rahumeelselt koos, samas kui teistes tungivad nad agressiivselt tema sisikonna kudedesse, söövad elusrakke ja tekitavad organismile olulist kahju.

Amööbi avastas 1757. aastal saksa entomoloog (putukate uurija) Roesel von Rosenhof tänu mikroskoobile kogemata sattunud veele. 200 aasta pärast selgus, et tema vaadeldud üherakuline organism oli hoopis teistsugune. Amööb sai oma nime 1822. aastal ja see tähendab "muutlikkust" tänu oma võimele pidevalt kuju muuta. Liikudes venib amööb pikkuseks, selle esiosale ilmuvad pseudopoodid. Teadlased ei suutnud seda mehhanismi pikka aega välja mõelda ja kui nad selle välja mõtlesid, olid nad üllatunud nii keerulisest liikumissüsteemist, mis sai tekkida ainult pikaajalise evolutsiooni tulemusena. Geneetikud avastasid ka genoomi, mis on üherakulise organismi jaoks liiga pikk. Olles seda eluvormi mitu sajandit jälginud, on teadlased vaid veendunud, et selle isendiga pole kõik nii lihtne. Kindlasti ootavad meid ees uued amööbiga seotud avastused.