Düstoopiline hammas

Arvukate hambaprobleemide hulgas on veel üks – düstoopiline hammas ehk selline, mis asub valesti (kreeka keelest düstoopia – vale asukoht või ruumipuudus) või on lõikunud valest kohast.

Epidemioloogia

Nagu hambastatistika näitab, on peaaegu veerandil patsientidest hambad, mille hambad on erineval määral düstoopilised. Ja enam kui pooltel hambaanomaaliatega patsientidest esineb mingisugune hambadüstoopia.

Mis puutub hammaste tuleku (peetuse) hilinemisse, siis ortodontide sõnul on laste ja noorukite seas seda anomaaliat täheldatud 15–20% juhtudest ning kuni pooled neist on silmahammaste peetus.

Sandham ja Harvie [ 1 ] viisid läbi uuringu Šoti koolilaste seas ja leidsid, et 800 lapse valimist 0,38%-l olid düstoopilised hambad, mida kinnitas ka Indias läbi viidud uuring, kus levimus oli 0,4%. Thilander ja Jakobsson [ 2 ] teatasid 0,26% levimusest Rootsi koolilaste seas. Pecki ja Pecki [3 ] ning Feichtinger jt [ 4 ] andmetel on düstoopilised hambad võrdselt levinud mõlema soo esindajatel.

Põhjused düstoopiline hammas

Kõige sagedamini võivad hambadüstoopia põhjused olla seotud:

• hammaste tuleku ajastuse ja selle järjestuse mittevastavus vanusele ja füsioloogilistele normidele;
• ajutiste (piima)hammaste varajane või enneaegne kaotus;
• odontogeneesi emakasisesed häired - hammaste arengu anomaaliad;
• lõualuude alveolaarjätkete vähearenenud areng, hambakaarte ahenemine ja muud lõualuude anomaaliad ja deformatsioonid, sealhulgas kromosomaalsete sündroomidega kaasnevad;
• mittetäielik hammaste arv (oligodontia);
• lisahambad (ülearvulised hambad) – hüperdontia;
• hambakaarte patoloogia hammaste väljatõrjumise näol, eriti segahambastiku varases perioodis - lõualuu luu puudulikkuse ja selle lahknevuse tõttu jäävhammaste suurusega, mis on piimahammastest suuremad;
• hammaste suuruse ja kuju anomaaliad: hambakroonide (ülemiste keskmiste lõikehammaste ehk premolaaride) laiuse suurenemine – makrodontia või hambajuurte suurenemine – taurodontism (taurodontia). [ 5 ]

Näiteks tarkusehammaste sagedast düstoopiat põhjustab nii nende hilinenud purseperiood kui ka nende molaaride lokaliseerimine - need on hambareas viimased.

Lisaks peetakse hamba moodustumise häire tagajärjeks retentsiooni (ladina keeles retentio tähendab retentsiooni) – hamba lõikumise edasilükkamist. Kui hammas ei lõiku, jäädes lõualuu alveolaarse osa luusse või igeme limaskestale, või on osaliselt lõikunud, nimetatakse seda impakteerunud hammasteks (teisel juhul osaliselt impakteerunud). Kõige sagedamini juhtub see alumiste tarkusehammaste, alumiste teiste premolaaride ja ülemiste kihvade puhul. [ 6 ]

Samuti on võimalik, et hammas on nii impakteerunud kui ka düstoopiline, see tähendab, et hammas kasvab valesti ja on lõualuus "kinni".

Riskitegurid

Eksperdid nimetavad düstoopiliste hammaste ilmnemise riskitegureid järgmistel juhtudel:

• geneetilise eelsoodumuse olemasolu; [ 7 ]
• raseduse patoloogiad;
• piimahammaste varajane eemaldamine (mille tulemuseks on jäävhammaste hilinenud tulek);
• lõualuu või selle alveolaarse osa vigastused;
• kõrge kiirgustase;
• rahhiit;
• endokriinne puudulikkus, mis on seotud hüpotalamuse (või hüpofüüsi) töö häiretega;
• kilpnäärme alatalitlus;
• diabeet;
• ninahingamishäire.

Pathogenesis

Difüodontism on inimestel levinud ja kui piimahambad (mida lastel on 2,5-aastaselt kaks tosinat) asenduvad jäävhammastega (mida täiskasvanutel peaks tavaliselt olema 32), võivad esineda teatud kõrvalekalded.

Seega on segahammustusega lastel (pärast 9-10 aastat) lõigatud kihvade düstoopia sageli tingitud ruumipuudusest nende õigeks paigutamiseks igeme alveolaarses osas või hambarea olemasolevatest häiretest.

Düstoopiline tarkusehammas (kolmas molaar) lõikub vanuses, mil skelett on täielikult luustunud (kuni 25 aastat); lisaks ilmub see kohta, kus enne piimahammast polnud, ja see põhjustab raskusi lõikumisel.

Hamba düstoopia täpne mehhanism odontogeneesi ajal on teadmata, kuid teadlased seostavad seda hamba rudimentide moodustumise pärilike tunnustega emakasisese arengu ajal (alates viiendast rasedusnädalast), samuti teratogeensete mõjudega (ioniseeriv, keemiline) lootele - kuna moodustuvad mitte ainult piimahammaste, vaid ka jäävhammaste, näiteks esimeste molaaride, lõikehammaste ja kihvade, rudimendid. Ülejäänud jäävhammaste rudimentide moodustumine toimub lapsepõlves ja düstoopia patogenees võib olla tingitud kaltsiumi soolestiku imendumise häirest rahhiidi korral; hüpofüüsi kasvuhormooni somatotropiini võimalikust puudulikkusest (mis tagab hamba rudimentide küpsemise ja nende lõikumise); kilpnäärmehormoonide ebapiisavast tasemest selle patoloogiate korral (kilpnääret stimuleerivad hormoonid mõjutavad teatud viisil somatotropiini sekretsiooni); liigsest glükoosist veres (hüperglükeemia) suhkurtõve korral. [ 8 ]

Hammaste retentsiooni seletatakse kõige sagedamini asjaoluga, et hambaidu asub ebanormaalselt, võib jääda lõksu juba puhkenud külgnevate hammaste lähenevate (või sulandunud) juurte vahele või on blokeeritud igemetsüstiga või odontogeense kasvajaga.

Sümptomid düstoopiline hammas

Hamba düstoopia sümptomid sõltuvad nende ebanormaalse asendi tüübist:

• vestibulaarse düstoopia korral purskub hammas hambakaare ees;
• suuõõnes - hambarea taga hamba nihkumisega suuõõnde;
• mesiaaliga - hammas kasvab hambareas, kuid on ettepoole (väljapoole) kallutatud;
• distaalsega - hammas on kallutatud tahapoole (hambakaare sees).

Düstoopilise hamba lokaliseerumine hambakaare kohal on märk selle suprapositsioonist ja hambakaare all toimuvat lõikumist nimetatakse infrapositsiooniks. Samuti võib hammas lõikumise ajal pöörelda ümber oma telje ja sel juhul räägime tortopopositsioonist. Ja kui hambad "vahetavad kohti" (st hammas lõikub naaberhamba asemele), defineeritakse anomaaliat transpositsioonina. [ 9 ]

Pikka aega ei avaldu peetunud ja nihkunud hammas mingil moel ning seda avastatakse alles röntgenpildi ajal. [ 10 ]

Kuid nihkunud tarkusehammas (eriti sageli alumine) võib lõikuda koos valu ja suu piiratud avanemisega, ümbritsevate kudede hüpereemia ja tursega, samuti nende põletiku - perikoroniidi (perikoronariti) - tekkega. [ 11 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Hammaste düstoopial on tõsised tagajärjed ja tüsistused järgmistel juhtudel:

• hambumushäire;
• suuõõne igemete ja limaskestade traumaatiline kahjustus koos koeerosiooni ja valulike haavandite tekkega;
• igemetaskute moodustumine;
• suurenenud hambakatu moodustumine;
• kaariese põhjustatud emaili kahjustused;
• lõualuu periosteumi põletiku teke (koos submandibulaarse flegmoni moodustumisega), hambapulp või selle juure membraan (võimaliku abstsessiga);
• juuretsüstide teke. [ 12 ]

Diagnostika düstoopiline hammas

Hammaste ja suuõõne rutiinne läbivaatus ning patsiendi kaebuste registreerimine, mis on iga hambaravi diagnoosi alguseks, ei ole düstoopilise hamba tuvastamiseks piisav. [ 13 ]

Maksimaalset informatsiooni annab ainult instrumentaalse diagnostika visualiseerimine – ortopantomogramm – näo-lõualuu piirkonna panoraamröntgenülesvõte.

Düstoopiliste hammaste kahjustuse korral kasutatakse näo-lõualuu piirkonna kompuutertomograafiat või MRI-d.

Diferentseeritud diagnoos

Ainult düstoopia või ainult hammaste retentsiooni kindlakstegemiseks viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika.

Ravi düstoopiline hammas

Kas düstoopiliste hammaste ortodontiline ravi on võimalik? See sõltub nii valesti kasvanud hamba asukohast kui ka selle ebanormaalse asendi tüübist, samuti tekkinud hambarea häire olemusest.

See ravi viiakse läbi püsiva hammustusega (st pärast kõigi piimahammaste vahetust), paigaldades breketid, spetsiaalsed tugiplaadid, lahased ja hambakaared; hammaste joondamiseks kasutatakse alignereid ja kapesid. Lisateavet leiate materjalist - Hammaste joondamine: peamised tüübid. [ 14 ]

Kuid kirurgiline sekkumine – düstoopilise hamba eemaldamine – on mõnikord vajalik, kui hambaebakorrapärasuste korrigeerimine on äärmiselt keeruline, näiteks hambakaare ruumipuuduse tõttu. [ 15 ]

Kui on suur tõenäosus külgnevate hammaste asendi hilisemaks häirimiseks ja tugeva valusündroomi või kroonilise vormi võtnud põletiku esinemiseks, eemaldatakse kahjustatud düstoopiline hammas (mis võib nõuda selle operatsiooni läbiviimist näo-lõualuu kirurgi poolt). [ 16 ]

Peaaegu kõigil juhtudel on vaja eemaldada kinni jäänud, düstoopiline tarkusehammas. Loe, kuidas seda teha, väljaandest – Tarkusehamba eemaldamine.

Ärahoidmine

Praegu puuduvad erimeetmed valesti lõikunud hammaste või hambaravi anomaaliate ilmnemise vältimiseks. Regulaarsed hambaarsti külastused aitavad seda patoloogiat varakult avastada.

Prognoos

Düstoopiline hammas ei kujuta endast eluohtu, kuid see võib põhjustada hambakaare kõverust ja hambumushäireid.