Emaka anomaaliad

Suguelundite vale asendi all peame silmas püsivat kõrvalekallet nende tüüpilisest ("normaalsest") asendist, millega tavaliselt kaasnevad patoloogilised nähtused. Suguelundite asend muutub vanusega. Lapsepõlves asub emakas kõrgemal kui puberteedieas. Vanemas eas on see vastupidi madalamal, sageli tahapoole kaldudes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused emaka anomaaliad

Naise suguelundite asendis esineb suhteliselt sageli häireid (anomaaliaid), mis on peamiselt sekundaarsed ja sõltuvad erinevatest patoloogilistest protsessidest, mis toimuvad nii suguelundites kui ka väljaspool emakat ja selle manuseid. Sellisel juhul täheldatud häired ei ole määratud mitte ainult emaka nihkega, vaid sõltuvad ka selle anomaalia põhjustanud põhihaigusest. Harvemini on emaka valed asendid kaasasündinud.

Hüperantefleksia võib olla põhjustatud ka emaka-ristluu sidemete lühenemisest pikaajalise kroonilise põletikulise protsessi tõttu. Sellistel juhtudel tõmmatakse emaka-ristluu sidemete lühenemise tõttu nende kinnituskoht emaka külge tagasi ja keha läheneb emakakaelale.

Retrofleksiooni põhjuste hulka kuuluvad orgaaniline (emaka ja selle sidemete toonuse vähenemine infantilismi, asteenilise sündroomi, sünnitrauma, põletiku, emaka ja munasarjade kasvajate tõttu) ja põhiseaduslik (15% tervetest suguküpsetest naistest esineb retrodeviatsioon).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskitegurid

Naiste suguelundite normaalset asendit tagavad tegurid on järgmised:

• suguelundite enda toon;
• siseorganite seos diafragma, kõhuseina ja vaagnapõhja koordineeritud tegevusega;
• emaka aparaadi peatamine, kinnitamine ja toetamine.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Tüüpiliseks asendiks peetakse tavapäraselt suguelundite asendit tervel, suguküpsel, mitterasedal ja mitteimetaval naisel vertikaalses asendis, tühja põie ja pärasoolega. Sellisel juhul asub emakas väikeses vaagnas keskmises asendis, emakapõhi ei ulatu väikese vaagna sissepääsu tasapinnast kõrgemale, emakakaela tupeosa asub istmikunärvilülide läbiva tasapinna tasemel. Emakapõhi on suunatud üles ja ette, emakakaela tupeosa on suunatud alla ja tahapoole. Kogu emaka telg on kergelt ettepoole kaldu (anieversioon). Keha ja emakakaela vahele tekib painutus. Saadud nurk on nüri ja ettepoole avatud (antefleksio).

Suguelundite õige toonus sõltub kõigi kehasüsteemide korrektsest toimimisest. Tooni langus võib olla seotud suguhormoonide taseme languse, närvisüsteemi funktsionaalse seisundi rikkumise ja vanusega seotud muutustega.

Siseorganite (soole, rasvkesta, parenhüümi ja suguelundite) vahelised suhted moodustavad ühtse kompleksi tänu nende otsesele omavahelisele kontaktile. Sel juhul tekib kapillaarne adhesioon, mis koos soolestiku gaasilise sisuga aitab tasakaalustada siseorganite kaalu ja piirab nende survet suguelunditele.

Suspensiooni aparaat koosneb emaka ümaratest ja laiadest sidemetest, munasarja õigest ja suspensiooni sidemest.

Fikseerimisaparaat hõlmab sakrouteriin-, kardinaal-, uterovesikaalseid ja vesikopubiliseid sidemeid.

Toetavat aparaati esindavad vaagnapõhja lihased, vesikovaginaalne vaheseina, ristkülikukujuline vaheseina ja tihe sidekude, mis asub tupe külgseintel.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sümptomid emaka anomaaliad

Hüperantefleksia sümptomid vastavad põhihaiguse sümptomitele (infantilismi sümptomid, põletikuline protsess jne). Kuna retrofleksioon ei ole iseseisev haigus, siis selle kliinilise pildi määravad retrofleksiooni põhjustanud haiguse sümptomid - valu, külgnevate organite talitlushäired, menstruaaltsükli ja sekretsiooni talitlushäired. Konstitutsiooniline retrofleksioon on asümptomaatiline ja avastatakse juhuslikult ennetavate uuringute käigus.

[ 19 ]

Vormid

Emaka nihkumine võib toimuda piki vertikaaltasapinda (üles ja alla), pikitelje ümber ja piki horisontaaltasapinda.

Emaka nihkumine vertikaaltasandil hõlmab emaka tõusu, prolapsi, prolapsi ja eversiooni. Tõstetud olekus liigub emakas ülespoole, selle fundus asub väikese vaagna sissepääsu tasandist kõrgemal ja emakakaela tupeosa asub selgroo tasandist kõrgemal. Emaka patoloogiline tõus tekib siis, kui menstruaalveri koguneb tuppe neitsinaha või tupe alumise osa atresia tõttu, tupe ja pärasoole suurte kasvajate korral, kapseldatud põletikuliste efusioonidega Douglase ruumis. Emaka tõus võib toimuda ka siis, kui see kleepub kõhu eesmisele seinale pärast laparotoomiat (keisrilõige, ventrofiksatsioon).

Emaka prolapsi (descensus uteri) korral asub emakas normaalsest tasemest allpool, kuid emakakaela tupeosa ei ulatu suguelundite pilust välja isegi pingutamisel. Kui emakakael ulatub suguelundite pilust väljapoole, räägime emaka prolapsist (prolapsus uteri). Eristatakse emaka mittetäielikku ja täielikku prolapsi. Emaka mittetäieliku prolapsi korral ulatub tupest välja ainult emakakaela tupeosa ja emaka keha asub suguelundite pilust kõrgemal, kaugemal. Emaka täieliku prolapsi korral asuvad emakakael ja emaka keha suguelundite pilust allpool. Emaka prolapsi ja prolapsiga kaasneb tupe prolaps.

Emaka inversioon on äärmiselt haruldane. Selle anomaalia korral asub seroosmembraan sees ja limaskest väljaspool, emaka ümberpööratud keha asub tupes ja emakakael, mis on fikseeritud forniksite piirkonnas, asub keha tasemest kõrgemal.

Enamasti toimub emaka eversioon sünnitusjärgse perioodi ebaõige korraldamise (platsenta väljapigistamine, nabanööri tõmbamine platsenta eraldamiseks) tõttu ja harvemini siis, kui emakast väljutatakse lühikese, mitteveniva varrega kasvaja.

Emaka nihkumine pikitelje ümber toimub kahel viisil: emaka rotatsioon (keha ja emakakaela pöörlemine paremalt vasakule või vastupidi) ja emaka torsioon (torsio uteri). Emaka torsiooni korral pöörleb emaka keha alumises segmendis, emakakael jääb liikumatuks.

Emaka horisontaalasendis nihkumist on mitut tüüpi: kogu emaka nihkumine (antepositio, retropositio, dextropositio ja sinistropositio), emaka vale kalle (retroversio, dextroversio, sinistroversio) ja emaka patoloogiline painutamine.

Kogu emaka nihe võib esineda neljas vormis: antepositio, retropositio, dextropositio ja sinistropositio.

Tavaliselt moodustub keha ja emakakaela vahel nürinurk, mis on eestpoolt avatud. Patoloogilise painutuse korral võib see nurk aga olla terav, eestpoolt avatud (hüperantefleksio) või tagantpoolt avatud (retrofleksio).

Kõigist suguelundite asendi anomaaliatest on kõige olulisem kliiniline tähtsus emaka allapoole nihkumine (prolaps), retrodeviatsioon (tagumine nihkumine, peamiselt retrofleksioon) ja patoloogiline antefleksioon (hüperantefleksioon).

Hüperantefleksia kaasneb tavaliselt seksuaalse infantilismiga – emakakaela suurus ületab emaka pikkust. Hüperantefleksia korral ei kata emakas põit, soolesilmused tungivad põie ja emaka vahele, avaldades põiele survet. Pikaajalisel viibimisel võivad põis ja tupp allapoole nihkuda.

Retrofleksiooni korral on keha ja emakakaela vaheline nurk avatud mitte ettepoole, nagu normaalses asendis, vaid tahapoole. Emaka keha on suunatud tahapoole ja emakakael on veidi ettepoole. Selle emaka asendi korral on häiritud siseorganite normaalne asend. Kusepõis ei ole emaka poolt kaetud, soolesilmused tungivad läbi emaka vesiikulise ruumi ja suruvad kusepõie seinale ja emaka keha esipinnale. Seetõttu on retrofleksioon suguelundite prolapsi riskitegur.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika emaka anomaaliad

Retrofleksiooni diagnostika ei tekita raskusi. Vaginaalse läbivaatuse käigus tehakse kindlaks, et emakakael on suunatud ettepoole, emaka keha asub tahapoole ja see määratakse tagumise forniksi kaudu, emaka keha ja emakakaela vahel on tahapoole avatud nurk. Mobiilse retrofleksiooniga on sageli võimalik emakas õigesse asendisse viia, fikseeritud retrofleksiooniga aga tavaliselt välja tuua ei ole võimalik.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ravi emaka anomaaliad

Hüperantefleksia ravi on suunatud selle arengut põhjustanud põhjuse kõrvaldamisele. Retrofleksia ravi on suunatud retrofleksiat põhjustanud põhihaiguse põhjuse kõrvaldamisele (asümptomaatilise retrofleksiaga patsiendid ei vaja ravi).