Emakakaela düsplaasia astmed

Emakakaela intraepiteliaalse neoplaasia diagnoosimisel, mida tuntakse ka interstitsiaalse neoplaasia või - koduse günekoloogia tuntuma definitsiooni kohaselt "emakakaela düsplaasia" all - on tavaks määrata patoloogilise koekasvu tase. Ja sõltuvalt sellest eristatakse emakakaela düsplaasia astmeid.

[ 1 ], [ 2 ]

Emakakaela düsplaasia peamised astmed

Emakakaela düsplaasia 1. aste - CIN I (LSIL vastavalt PAP-testile) või kerge emakakaela düsplaasia - määratakse siis, kui patsientidel avastatakse HPV (HPV) - papilloomiviirus, mis on 99% juhtudest emakakaela onkoloogia põhjustajaks. Sellisel juhul tuvastatakse basaalkihi alumise 30% epiteelirakkudes vähene proliferatsioon ja ülemistes kihtides täheldatakse papilloomiviiruse tsütopaatilist toimet: atüüpilised rakud, millel on tsütoplasmas perinukleaarne kavitatsioon või halo.

See on düsplaasia kõige vähem ohtlik aste. Välismaised günekoloogid märgivad, et kerge astme (CIN I) ravi ei ole soovitatav, kui protsess kestab vähem kui kaks aastat: patsiendi immuunsus saab HPV-ga hakkama 12 kuu jooksul. Kuigi siin sõltub kõik organismi kaitsevõimest.

Emakakaela düsplaasia 2. aste - CIN II (HSIL vastavalt Pap-määrdumisele) - ehk mõõdukas emakakaela düsplaasia erineb 1. astmest epiteeli sügavama kahjustuse poolest (50% paksusest). Sellisel juhul koosneb epiteeli kahjustatud osa diferentseerumata rakkudest, mis on muutnud kuju ja suurust.

Emakakaela düsplaasia 3. aste, mis hõlmab 70–90% epiteeli paksusest, on raske emakakaela düsplaasia ehk CIN III (tsütoloogia abil HSIL). Düsplastilised rakud on kõige sagedamini jaotunud kogu ektoemakakaela paksusesse.

Epiteelirakkude tuuma- ja tsütoplasmaatiliste muutuste näol esinev atüüpilisus väljendub nende mitootilise jagunemise suurenemises, mille puhul tuumad suurenevad ja värvuvad intensiivselt, mis on epiteelirakkude puhul anomaalia. Tuumade hüperkromatoos kinnitab epiteelirakkude intensiivset proliferatsiooni, mis on iseloomulik neoplaasiale. Sellisel juhul võib diferentseerumine ja kihistumine täielikult puududa või esineda ainult epiteeli ülemises kihis (mitmekordse mitoosi korral).

Seda patoloogiat defineeritakse sageli kui kartsinoomi in situ, kuid CIN III aste ei ole vähk, vaid vähieelne seisund. Kui rasket emakakaela düsplaasiat õigeaegselt ei ravita, võib see levida külgnevatesse normaalsetesse kudedesse ja areneda vähiks. NCI andmetel pahaloomuliseks kasvajaks muutub selline düsplaasia 20–30% juhtudest ja viib lamerakk-kartsinoomini.

Kuid 4. astme emakakaela düsplaasia on invasiivne vähk. Varem arvati, et vähi progresseerumine toimub kõigi nende emakakaela düsplaasia astmete kaudu lineaarselt. NCI andmetel esineb invasiivse emakakaelavähi progresseerumine ligikaudu 1%-l 1. astme düsplaasia juhtudest, 5%-l 2. astme juhtudest ja vähemalt 12%-l raske düsplaasia juhtudest.

Düsplaasia üldine pahaloomulisuse tase on ligikaudu 11% kerge patoloogia juhtudest ja 22% mõõduka patoloogia juhtudest. Samal ajal täheldatakse haiguse spontaanset taandumist 12 kuu jooksul peaaegu 70%-l kerge düsplaasiaga patsientidest ja 24 kuu jooksul 90%-l. Umbes 50% mõõduka emakakaela düsplaasia juhtudest kaldub samuti spontaanselt taanduma.

Kuidas on emakakaela düsplaasia astmed erinevad?

Varem defineeriti emakakaela lameepiteeli patoloogilisi muutusi - emakakaela düsplaasia astmeid - kergeks, mõõdukaks või raskeks. Kuid enam kui veerand sajandit on kehtinud Ameerika Riikliku Vähiinstituudi (NCI) väljapakutud terminoloogiasüsteem, mis on välja töötatud vastavalt Ameerika Tsütopatoloogia Seltsi (ASC) spetsialistide loodud emakakaela tsütoloogia atlasele, mida perioodiliselt avaldab Ameerika kirjastus Bethesda Softworks (seetõttu nimetatakse süsteemi Bethesda süsteemiks).

Süsteemi loojad püüdsid ühtlustada emakakaela ektokerviksi tsütoloogiliste uuringute tulemuste definitsioone, mis viidi läbi PAP-testi (Papanicolaou meetodil) ja koeproovi histoloogiliste uuringute (biopsia) abil. Düsplaasia tsütoloogilisi muutusi defineeritakse kui lameepiteeli (SIL) kahjustust ja neil on astmed: madal (LSIL), kõrge (HSIL), võimalik vähk (pahaloomuline) ja atüüpilised näärmerakud (AGC).

Histoloogilisi muutusi väljendatakse terminiga emakakaela intraepiteliaalne neoplasia (CIN), nende astmed on I, II ja III.

Kirjeldavas süsteemis kasutatakse endiselt termineid kerge düsplaasia, mõõdukas emakakaela düsplaasia ja raske emakakaela düsplaasia.

Kui arst näitab, et testi läbinud patsiendil on 0. astme emakakaela düsplaasia, tähendab see, et tsütoloogilise analüüsi tulemused näitavad normaalset lamerakk-epiteeli ja histoloogia ei näidanud ka emakakaela kudedes patoloogilisi muutusi.