3. astme emakakaela düsplaasia ravi

Tänapäeval viiakse 3. astme emakakaela düsplaasia ravi läbi ainult kirurgiliselt, kasutades erinevaid patoloogiliselt muutunud kudede ekstsisiooni (eemaldamise) või hävitamise (hävitamise) meetodeid.

Kuna emakakaela katva epiteeli osa hävimisel ei ole võimalik võtta koeproovi järgnevaks histoloogiliseks uuringuks, suurenevad düsplaasia diagnoosimise nõuded, sealhulgas diferentsiaaldiagnostika (emakakaela lamerakk-kartsinoomi välistamiseks).

3. astme emakakaela düsplaasia ravimeetodid

Kirurgilist või operatiivset ravi saab läbi viia nii ambulatoorselt kui ka haiglas, olenevalt arsti valitud meetodist (eemaldamine või hävitamine), mis tagab maksimaalse efekti protseduuri minimaalse invasiivsusega.

Kliinilises praktikas kasutatavad 3. astme emakakaela düsplaasia peamised kirurgilised meetodid on järgmised:

• mõjutatud kudede koonusekujuline ekstsisioon (konisatsioon);
• diatermokoagulatsioon (koagulatsioon elektrivooluga 60-80 W);
• krüodestruktsioon (koagulatsioon vedela lämmastikuga või krüoteraapiaga);
• laserravi (laser-aurustamine või koagulatsioon).

Samuti võib vastavalt näidustustele (kui kõik emakakaela epiteeli kihid on mõjutatud) olla vajalik emakakaela ektoomia (resektsioon) skalpelli või ultraheli abil.

3. astme emakakaela düsplaasia kirurgiline ravi konisatsiooniga viiakse tavaliselt läbi diagnostika käigus, kombineerides biopsiat. Siin saab kasutada kas skalpelli või "külma noa" tehnoloogiat (kohaliku või üldnarkoosiga) või emakakaela transformatsioonitsooni diatermilist ekstsisiooni spetsiaalse silmuselektroodi (elektrokauteri) abil. Selle meetodi kasutamisel on paranemine täheldatud enam kui 90% juhtudest.

Teisi kirurgilisi eemaldamis- või hävitamismeetodeid tuleks kasutada ainult siis, kui düsplaasia aste on täpselt kindlaks määratud, on tehtud kolposkoopia biopsiaga, mis ei näidanud emakakaelavähki.

Eksperdid märgivad, et väga diferentseerunud ulatusliku 3. astme emakakaela düsplaasia korral kasutatakse krüoteraapiat harva ravi tulemuste hilisema hindamise raskuse, kordumise suure tõenäosuse ja emakakaela stenoosi ohu tõttu, kui ekstsisiooniprotseduur või muu ablatsioonimeetod pole saadaval.

Ülaltoodud protseduuride määramisel tuleb arvestada patsiendi menstruaaltsükli faasiga: emakakaela koe kahjustatud piirkondade taastamise seisukohast on kõige soodsam faas preovulatoorne (esimene) faas.

Emakakaela düsplaasia 3. astme laserravi

Laserravi on kaasatud 3. staadiumi emakakaela neoplaasia kirurgilise ravi standardprotokollidesse.

Laserkiire impulss hävitab (denatureerib) patoloogiliste kudede valgustruktuure 6-7 mm sügavusele ja isegi süsinikdioksiidlaseri madala võimsuse korral haiged rakud lihtsalt aurustuvad. Seda meetodit nimetatakse laseraurustamiseks.

Laser fokuseeritakse täpselt kahjustatud piirkonda kolposkoobi abil, mis hoiab ära normaalse koe hävimise. Ravi saab läbi viia lokaalse infiltratiivse anesteesia või paratservikaalse piirkonna anesteesia abil. Patsientidel võib esineda ebamugavust emaka lihaste spasmide näol.

Laserravi abil saab samaaegselt ravida tupe ja häbeme düsplastilisi kahjustusi. Sellisel juhul sooni keevitatakse, mis välistab verejooksu. Pärast sellist protseduuri ei jää arme ning järgneva raseduse ja sünnitusega ei kaasne tüsistusi isegi naistel, kes pole sünnitanud.

Sellel meetodil on aga oma puudused: ravi kestab vähemalt pool tundi ja nõuab anesteesiat ning ei anna võimalust saada koeproovi histoloogiliseks uuringuks. Ja laserkonisatsiooni korral on mõne päeva pärast võimalik kerge verejooks.

Emakakaela düsplaasia raadiolainete ravi

Emakakaela düsplaasia või raadiolainete koagulatsiooni raadiolainete ravi ei kuulu standardse kliinilise protokolli hulka.

See kirurgilise ravi meetod – elektrokirurgilise seadme (Sugitron) abil, mis genereerib kõrgsageduslikke elektrilaineid (4 MHz) – võimaldab kudesid lõigata ja koaguleerida kontaktivabalt.

Selle laialdane rakendamine plastilises kirurgias, mis nõuab kirurgilist täpsust, penetratsiooni kontrolli ja madala temperatuuri tingimusi, on viinud raadiolainetega ravi rakendamiseni ka teistes kliinilise meditsiini valdkondades: dermatoloogias, günekoloogias, proktoloogias, oftalmoloogias jne.

See tehnoloogia võimaldab samaaegselt lõigata ja koaguleerida ümbritsevaid kudesid, muutes külgnevaid kudesid minimaalselt ilma põletustunde või valuta. Haava pinnale tekkinud kile kaob umbes kümme päeva pärast protseduuri, millega võib kaasneda väike seroosse iseloomuga verine eritis. Samal ajal ei jää emakakaelale arme - nagu diatermokoagulatsiooni korral.

Taastusravi periood pärast kirurgilist ravi

Keskmiselt kestab raske emakakaela düsplaasia kirurgilise ravi järgne taastusravi periood poolteist kuni kaks kuud. Esimese kuu jooksul esineb naistel tupest väljumist (verine ja limane); võib tunda valu alakõhus (nagu menstruatsiooni alguses). Arstid peavad seda normaalseks nähtuseks. Kuid kui voolus on liiga rikkalik ja verine, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole.

Peamised soovitused patsientidele, olenemata konkreetsest kirurgilise ravi meetodist, hõlmavad seksuaalvahekorrast hoidumist (kuni taastusraviperioodi lõpuni) ja veeprotseduuride täielikku keelustamist (basseinis ujumine, saun, vannid) - välja arvatud dušš.

Arstid soovitavad naistel sel perioodil mitte tõsta raskeid esemeid ja piirata igasugust füüsilist aktiivsust nii palju kui võimalik, samuti kasutada ainult hügieenisidemeid ja jälgida hoolikalt oma tervist. Näiteks halb enesetunne ja palavik on põhjus, miks kiiresti günekoloogiga ühendust võtta.

Emakakaela kudede taastamise protsess võib kesta mitu kuud, kuid kontrolliks (kolm kuud pärast neoplaasia eemaldamist või hävimist) võetakse tupest määrdproov ja tehakse kolposkoopia.

Kõige sagedasemad tüsistused pärast 3. astme emakakaela düsplaasia ravi on järgmised:

• verejooks pärast diathermokoagulatsiooni või laserravi (2-7% juhtudest);
• armid emakakaelal (eriti pärast diathermokoagulatsiooni ja koe diatermilist ekstsisiooni);
• emakakaela kanali ahenemine (stenoos), mis muudab rasestumise võimatuks;
• menstruaaltsükli kõrvalekalded;
• düsplaasia ägenemine;
• olemasolevate tupe-emakakaela põletikuliste haiguste ägenemine või uute teke.
• võimalikud tüsistused sünnituse ajal või selle enneaegne algus.
• emakakaela lamerakk-kartsinoomi areng.

Emakakaela düsplaasia 3. astme konservatiivsed ravimeetodid

Raske emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia (CIN) ehk 3. staadiumi emakakaela düsplaasia on potentsiaalselt vähieelne patoloogia ja mõnel juhul (keskmiselt 12–15%) areneb see lamerakk-kartsinoomiks. Seetõttu ei soovita günekoloogid kategooriliselt 3. staadiumi emakakaela düsplaasiat rahvapäraste meetoditega ravida.

Tuleb meeles pidada, et kõik kodus ilma arsti retseptita tehtavad intravaginaalsed protseduurid (tampoonid, douching) võivad esile kutsuda põletikku või olla tõukeks haiguse kontrollimatule progresseerumisele.

Kuna raske emakakaela düsplaasia raviks spetsiifilisi ravimeid ei ole, soovitab ametlik meditsiin võtta foolhapet, B12-vitamiini, retinoolatsetaati (A-vitamiini) ja loomulikult antioksüdantseid C- ja E-vitamiine, et suurendada organismi kaitsevõimet võitluses papilloomiviiruse (HPV) vastu.

Taimetargad soovitavad võtta ravimtaimede, näiteks astragalus danicus ja purpurpunase siilikübara (Echinacea purpurea), keediseid. Abiks võib olla indool-3-karbinool (I3C), mida leidub igasugustes kapsas.

Immuunrakkude (T-lümfotsüütide) süntees aktiveerub 1,3-β-d-glükaanide – taelseene Coriolus versicolor (või Trametes versicolor) polüsahhariidide – mõjul. Sellest seenest toodetakse ekstrakti, mida Hiina ja Jaapani arstid laialdaselt kasutavad kasvajate, sealhulgas pahaloomuliste kasvajate immunomoduleerivas ravis.

Samuti on teaduslikke tõendeid selle kohta, et rohelise tee polüfenoolid, eriti epigallokatehhiin-3-gallaat, pärsivad muutunud epiteelirakkude vohamist, blokeerides maatriksi ensüüme ja epidermaalse kasvufaktori rakuretseptoreid, ning indutseerivad mutantsete rakkude surma. Paljud arstid soovitavad oma patsientidel toetada 3. astme emakakaela düsplaasia ravi rohelise tee joomisega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]