Endoftalmiit lastel

Endoftalmiit areneb siis, kui nakkusprotsess lokaliseeritakse silmamõõsas. Terminit "panofeltmiit" kasutatakse nakkuse järk-järguliseks levikuks, mis mõjutab silma kõiki kudesid. Endoftalmiidi diagnoos lastel esineb teatud raskusi, mis on seotud uurimiste keerukusega. Tavaliselt, kui teil on see haigus, võite leida:

1. selline etioloogiline tegur nagu trauma, kirurgiline sekkumine jne;
2. silmalaugude turse;
3. konjunktiivi süstimine ja kemoos;
4. uveit;
5. gipopioon;
6. võrkkesta anumate laiendamine.

Endoftalmiidi kliinilise kulgu raskusaste ja pahaloomulisus sõltub nakkuse edasikandumisest ja patogeeni tüübist. Näiteks Streptococcus spp. või Pseudomonas põhjustada kiiret progresseeruvat endoftalmiiti koos raske kliinilise käitumisega. Staphylococcus spp. Põhjustatud endoftalmiidi , eriti Staph, epidermidis, iseloomustab hiline algatus ja suhteliselt healoomuline liikumine. Seenete endoftalmiit toimib suhteliselt kergesti, kuid komplikatsioone ei saa välistada.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Endoftalmiidi põhjus lastel

1. Trauma: kirurgiline sekkumine; tungiv haav.
2. Keratiit: patogeense mikroorganismi tungib Descemeti membraan, põhjustades infektsioosse eesmise uveiidi, mis loob tingimused endoftalmiidi arenguks.
3. Metastaatiline endoftalmiit meningiidi (eriti meningokoki) taustal, nakkuslik endokardiit ja keskkõrvapõletik ja üldine infektsioon. Paljudel juhtudel on endoflastomiit kahepoolne ja sageli diagnoositud hilinenud taustahaiguse äärmise tähtsuse tõttu.

Võimalikud nakkushaigused

Bakteriaalne taimestik

Enamasti põhjustab endoftalmiit, eriti postoperatiivne, Streptococcus ja Staphylococcus spp. Traumajärgne endoftalmiit põhjustab reeglina Proteus'e ja Pseudomonas'e, sageli kombinatsioonis teiste bakteriaalsete taimestikudega. Pseudomonas'e esinemisel  tekib spetsiifiline keratiit.

Hüpopioon, millega kaasneb endofetalmitis. Taust oli keratiit, mis oli tingitud silmavahude ebaühtlusest. Kuigi silma säilitati antibiootikumide õigeaegse määramise tõttu, oli 5-aastase nägemisteravuse tase amblüoopia arengu tõttu madal

Seenefloora

Candida spp. Põhjustatud nakkusprotsess, tavaliselt kaasneb immuunpuudulikkusega või teisisõnu sagedamini raskekujulise somaatilise patoloogiaga laste puhul.

Teadusuuringud

1. Määrdunud värv grammides.
2. Giemsa maskeeringu värv, eriti seenhaiguse välistamiseks.
3. Vere külv steriilne.
4. Eelkambri ja / või klaaskeha diagnostiline punktsioon järgneva bakterioloogilise uuringuga.

Proove tuleb viivitamata inokuleerida Petri tassi vere agariga, tioglükoolse keskmise ja "šokolaadiga" agariga. Seenefloora avastamiseks kasutatakse Sabouraud toitainekeskkonna ja vereagariga kultiveerimist.

Selleks, et selgitada silma tagumise segmendi patoloogilises protsessis osalemise taset esiosa haiguses, viiakse läbi ultraheli. Üldine uurimine aitab kõrvaldada endoftalmiidi metastaatilise iseloomu.

Muud endoftalmiidi vormid

Toksokaroos ja toksoplasmoos tekivad mõnikord sarnaselt endoftalmiidi kliinikale. Behcet'i tõvega (Behcet) on uveiit nii tõsine, et see jäljendab endoftalmiidi.

Nakkuslik konjunktiviit

Konjunktiviidi diagnoos põhineb järgmistel kliinilistel näidustustel:

1. mukopurulentne väljavool;
2. konjunktiivi süstimine, millega kaasnevad mõnel juhul hemorraagia ja turse;
3. pisaravool;
4. ebamugavustunne silmas;
5. kerge sügelus, mis ei ole patognomooniline sümptom;
6. nägemine ei vähene, kuigi patsient võib häirida "udu" silma ees, mis on seotud suure hulga limaskestaga;
7. silmade "liiva" tunne, eriti kaasuva keratiidi juhtudel.

Diagnoosimine

1. Diagnoos on kindlaks tehtud haiguse ajaloo, konjunktiivi õõnsusest väljutamise uuringu, vastava üldise häire (ülemiste hingamisteede põletikuline protsess jne)
2. Teadusuuringud:
   • nägatugevuse kontroll - nägemiskahjustus on tavaliselt seotud rohkesti limaskestade väljutamise või sellega kaasneva keratiidiga;
   • pilu lambi kontroll näitab konjunktiivi muutusi ja mõnel juhul kombineeritud keratiiti;
   • naha puhtuse hindamine (lööve kõrvaldamiseks) ja limaskestade seisund.
3. Laboratoorsed uuringud.

Enamik pediaatriteid ja oftalmolooge ei vii ravi alustamisel läbi laboratoorset diagnostikat. Kuna konjunktiviit
On väga levinud, ja põhjustada tema viiruste või bakteriaalsete ainete ei kujuta endast tõsist ohtu ja on kergesti piisava viirusevastaste ja antibakteriaalset ravi, vajadust külv puudu. Külvamine on näidustatud tõsise kliinilise käitumise korral, kroonilise ja korduva (pärast antibiootikumi eemaldamise) protsesse, samuti haiguse follikulaarsetes ja ebatüüpilistes vormides.

Endoftalmiidi ravi lastel

Antibiootiline ravi

Bakteriaalne endoftalmiit. Määrake spetsiifiline antibakteriaalne ravi, mis põhineb mikroobse floora individuaalsel tundlikkusel, mis on kindlaks määratud külvamise teel erinevatel kandjatel. Kui mikrofloora tundlikkus ei ole teada, soovitatakse järgmisi ravimeid manustada:

1. Käitised:
   • gentamütsiini instillatsioonilahus (mis sisaldab eelistatult säilitusaineid) iga tund;
   • tsefuroksiimi 5% lise (eelistatult säilitusaineid sisaldava lahuse) inhaleerimine iga tund;
   • instillatsii 1% lahus atropiin (alla 6 kuu vanused lapsed manustasid 0,5% atropiini) kaks korda päevas.
2. Subkonjunktiivne süstimine (vajadusel koos klaaskeha punktsiooniga, subkonjunktitiivsete süstidega koos operatsiooniga):
   • gentamütsiin - 40 mg;
   • tsefasoliin 125 mg.
3. Intravitreaalsed süstid:
   • gentamütsiin (0,1 mg lahuses 0,1 ml);
   • tseftasidiim (lahuses 2,25 mg 0,1 ml).
4. Antibiootikumide üldine kasutamine:
   • gentamütsiin - intravenoosselt päevases annuses 2 mg / kg kehamassi kohta;
   • tsefuroksiim - intravenoosselt, päevases annuses 60 mg / kg kehamassi kohta, mitmes annuses.

Paindliku etioloogia endoftaalmiit. Candida seente isoleerimisel on ketokonasool või amfoteritsiin B kombinatsioonis flutsütosiiniga tavaliselt välja kirjutatud. Enamik teisi seenhaiguste esindajaid on tundlikud amfoteritsiinile B, mida manustatakse intravitreaalselt (5 ug).

Vitrektoomia

Mõningatel juhtudel võib varajane vitrektoomia mängida rolli, mille eesmärk on maksimaalselt puhastada infektsioosne fookus ja eemaldada võõrkehad ja nekrootiline kude. Vitrektoomiumi rakendamisega manustatakse antibiootikumi intravitreaalseks ja subkonjunktiiviks.