Endoftalmatiit lastel

Endoftalmiit tekib siis, kui nakkusprotsess lokaliseerub silmamuna õõnsuses. Mõistet panoftalmiit kasutatakse siis, kui infektsioon levib järk-järgult, mõjutades kõiki silmakudesid. Endoftalmiidi diagnoosimine lastel tekitab teatud raskusi, mis on seotud uuringute keerukusega. Tavaliselt saab selle haiguse korral tuvastada:

1. selline etioloogiline tegur nagu trauma, operatsioon jne;
2. silmalaugude turse;
3. konjunktiivi süstimine ja kemoos;
4. uveiit;
5. hüpopüon;
6. võrkkesta veresoonte laienemine.

Endoftalmiidi kliinilise kulgu raskusaste ja pahaloomulisus sõltuvad nakkuse leviku teest ja patogeeni tüübist. Näiteks Streptococcus spp. või Pseudomonas põhjustavad kiiresti progresseeruvat endoftalmiiti, millel on raske kliiniline kulu. Staphylococcus spp., eriti Staphylococcus epidermidis'e põhjustatud endoftalmiiti iseloomustab hiline algus ja suhteliselt healoomuline kulg. Seennendoftalmiit on reeglina suhteliselt kerge, kuid tüsistuste teket ei saa välistada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Endoftalmiidi põhjused lastel

1. Trauma: kirurgiline sekkumine; läbistav haav.
2. Keratiit: patogeen tungib läbi Descemeti membraani, põhjustades nakkuslikku eesmist uveiiti, mis loob tingimused endoftalmiidi tekkeks.
3. Metastaatiline endoftalmiit meningiidi (eriti meningokoki), infektsioosse endokardiidi ja keskkõrvapõletiku, samuti üldise infektsiooni taustal. Paljudel juhtudel on endoftalmiit kahepoolne ja diagnoositakse sageli hilja põhihaiguse äärmise tähtsuse tõttu.

Võimalikud nakkustekitajad

Bakteriaalne floora

Kõige sagedamini on endoftalmiit, eriti postoperatiivne, põhjustatud Streptococcus'ist ja Staphylococcus spp. Posttraumaatilise endoftalmiidiga provotseerivad tavaliselt Proteus ja Pseudomonas, sageli kombinatsioonis teiste bakteriaalsete flooradega. Pseudomonas'e esinemisel tekib spetsiifiline keratiit.

Endoftalmiidiga kaasnev hüpopioon. Taustaks oli silmalau lõhe mittesulgumisest tingitud keratiit. Kuigi silm päästeti tänu õigeaegsele antibakteriaalsele ravile, jäi nägemisteravus 5 aasta pärast madalaks amblüoopia tekke tõttu.

Seenfloora

Candida spp. põhjustatud nakkusprotsess kaasneb tavaliselt immuunpuudulikkusega või teisisõnu mõjutab sagedamini raske somaatilise patoloogiaga lapsi.

Uuringud

1. Määrdumiste Grami värvimine.
2. Määrdproovide värvimine Giemsa järgi, eriti seenfloora välistamiseks.
3. Verekultuur steriilsuse määramiseks.
4. Eeskambri ja/või klaaskeha diagnostiline punktsioon, millele järgneb bakterioloogiline uuring.

Proovid tuleks kohe Petri tassi inokuleerida veriagari, tioglükolaatkeskkonna ja "šokolaadi" agariga. Seenfloora tuvastamiseks kasutatakse kultiveerimist Sabouraud' toitekeskkonnas ja veriagaril.

Silma tagumise segmendi patoloogilises protsessis osalemise astme selgitamiseks eesmise segmendi haiguse korral tehakse ultraheliuuring. Üldine uuring aitab välistada endoftalmiidi metastaatilise olemuse.

Muud endoftalmiidi vormid

Toksokariaasi ja toksoplasmoosi kulg sarnaneb mõnikord endoftalmiidi kliinilise pildiga. Behceti tõve korral on uveiit nii raske, et see imiteerib endoftalmiiti.

Nakkuslik konjunktiviit

Konjunktiviidi diagnoos põhineb järgmistel kliinilistel tunnustel:

1. mukopurulentne eritis;
2. konjunktiivi süstimine, millega mõnel juhul kaasneb hemorraagia ja turse;
3. pisaravool;
4. ebamugavustunne silmades;
5. kerge sügelus, mis ei ole patognoomiline sümptom;
6. nägemine ei halvene, kuigi patsienti võib häirida silmade ees olev "udu" tunne, mis on seotud suure hulga limaeritusega;
7. silmades "liiva" tunne, eriti samaaegse keratiidi korral.

Diagnoos

1. Diagnoos pannakse haigusloo, konjunktiiviõõnest väljuva eritise uurimise ja vastava üldise häire (ülemiste hingamisteede põletikuline protsess jne) olemasolu põhjal.
2. Uuringud:
   • nägemisteravuse testimine - nägemise vähenemine on tavaliselt seotud rohke mukopurulentse eritise või samaaegse keratiidi esinemisega;
   • Pilulambi uuring näitab muutusi konjunktiivis ja mõnel juhul kombineeritud keratiiti;
   • naha puhtuse hindamine (lööbe välistamiseks) ja limaskestade seisundi hindamine.
3. Laboratoorsed uuringud.

Enamik lastearste ja oftalmolooge ei tee laboratoorset diagnostikat, kui patsient nende juurde tuleb. Kuna konjunktiviit
on väga levinud ning seda põhjustavad viirus- või bakteriaalsed tekitajad ei kujuta endast tõsist ohtu ja on kergesti ravitavad piisava viirusevastase ja antibakteriaalse raviga, ei ole külvi vaja teha. Külv on näidustatud raske kliinilise kulu, krooniliste ja korduvate (pärast antibiootikumide ärajätmist) protsesside, samuti haiguse follikulaarsete ja atüüpiliste vormide korral.

Endoftalmiidi ravi lastel

Antibakteriaalne ravi

Bakteriaalne endoftalmiit. Spetsiifiline antibakteriaalne ravi määratakse mikroobse floora individuaalse tundlikkuse põhjal, mis määratakse külvamise teel erinevatele söötmetele. Kui mikrofloora tundlikkus ei ole teada, on soovitatavad järgmised raviskeemid:

1. Installatsioonid:
   • gentamütsiini lahuse (eelistatavalt säilitusainetevaba) tilgutamine iga tund;
   • 5% tsefuroksiimi lahuse (eelistatavalt säilitusainetevaba) tilgutamine iga tund;
   • 1% atropiinilahuse tilgutamine (alla 6 kuu vanustele lastele tilgutatakse 0,5% atropiini) kaks korda päevas.
2. Subkonjunktivaalsed süstid (klaaskeha punktsiooni vajaduse korral kombineeritakse subkonjunktivaalsed süstid kirurgilise sekkumisega):
   • gentamütsiin - 40 mg;
   • tsefasoliin - 125 mg.
3. Intravitreaalsed süstid:
   • gentamütsiin (lahjendatud 0,1 mg 0,1 ml-s);
   • tseftasidiim (lahjendatud 2,25 mg 0,1 ml-s).
4. Antibiootikumide üldine kasutusala:
   • gentamütsiin - intravenoosselt, päevase annusega 2 mg/kg kehakaalu kohta;
   • tsefuroksiim - intravenoosselt, päevase annusena 60 mg/kg kehakaalu kohta, mitmes annuses.

Paindliku etioloogiaga endoftalmiit. Candida seente isoleerimisel määratakse tavaliselt ketokonasool või amfoteritsiin B koos flutsütosiiniga. Enamik teisi seenfloora esindajaid on tundlikud amfoteritsiin B suhtes, mida manustatakse klaaskehasse intravitreaalselt (5 mcg).

Vitrektoomia

Mõnel juhul võib varajane vitrektoomia mängida rolli nakkusliku fookuse täielikuks desinfitseerimiseks, samuti võõrkehade ja nekrootilise koe eemaldamiseks. Vitrektoomiaga samaaegselt manustatakse antibiootikumi intravitreaalselt ja subkonjunktivaalselt.