Endomeetriumi polüpetiidi diagnoosimine

Endomeetriumi polüpea diagnoosimine on tänapäeval üks günekoloogia kõige tõsisemaid probleeme. Esmapilgul tundub, et polüüp on üsna lihtne diagnoosida - günekoloogiga saab günekoloogi välja selgitada. Sellel on iseloomulik tüüp kasvaja, mis asub varsil. See on üks endomeetriumi kasvu vormidest, mis on kinnitatud emakasse ja kasvab selle limaskestas järk-järgult. Mõõtmed võivad varieeruda, kõige sagedamini vahemikus 1 kuni 10 mm või rohkem.

Kõige raskem on diferentsiaaldiagnostika. Endomeetriumi polüp on palju erinevaid sorte. Samuti on tähtis eristada pahaloomulist kasvajat healoomulisel kujul, välistamaks polüpepti pahaloomulise degenemise tõenäosust. Peate kindlaks määrama polüpi suuruse, nende mitmekordse või ühe tähemärgi, kaasuvate patoloogiate, nagu põletik, nakkusprotsessi olemasolu. Mõnikord on vajadus diferentseerida polüpeen teistest sarnastest neoplasmidest: hüperplaasia, edenomüoos, vähk.

Laboratoorsed diagnostika, analüüsid

Täpse diagnoosi tegemiseks peate läbima palju katseid. Esiteks on ette nähtud üldine kliiniline veri ja uriinianalüüs. Valgu tuvastamisel uriinis võib järeldada, et organismis esineb või puudub põletikuline protsess, mis määrab nende olemuse. Valgevereliblede esinemine uriinis võib samuti osutada põletikulise protsessi arengule.

Vere abil saate määrata ligikaudse pildi patoloogiast, arendada edasi uuringukava. Seega võib vere punaliblede arv olla diagnostiliseks väärtuseks. Nende vähenemist jälgitakse sageli polüüpide verejooksu, peidetud verejooksu ja varjatud põletikuliste protsesside esinemise taustal. Erütrotsüütide tõus võib näidata pahaloomulise protsessi arengut, samuti polüüpi vähkkasvaja muutumise tõenäosust. Verejooks ja mürgistus, polüüpide degeneratiivsed protsessid, võib täheldada erütrotsüütide morfoloogilise struktuuri muutust. Seega on erütrotsüütide basofiilne granulaarsus sageli signaal verejooksu polüüpidest. Kroonilises patoloogilises protsessis võib aneemia tunnuseid pikaajalise verejooksu või pahaloomulisuse tagajärjel täheldada hematokriti hulga vähenemist. Sellist pilti võib täheldada polüüpide vigastuste taustal.

Informatiivne võib olla leukotsüütide valemi uurimine. Eosinofiilide arvu suurenemine näitab allergilisi protsesse, limaskesta düstroofiat. Võib näidata parasiitide ja varjatud nakkuste arengut. Trombotsüüdid näitavad vereringesüsteemi seisundit, verehüübimise omadusi, võib näidata latentset verejooksu ja aktiivse põletikulise protsessi olemasolu.

Lümfotsüütide ja leukotsüütide arvu vähenemine veres näitab onkoloogilise protsessi arengut. Kuna see võib olla immuunpuudulikkuse tunnuseks, on diagnoosi selgitamiseks soovitatav teha immunogramm. Selle uuringu tulemustest võib järeldada, kuidas käib polüp, ja milline on selle vähkkasvaja tekkimise tõenäosus.

Kui on olemas vähktõve kahtlus, on diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks ainus viis histoloogiline uuring. Selleks viiakse läbi biopsia, mille käigus kogutakse bioloogilist materjali edasiseks uurimiseks.

Kui kahtlustatakse viiruseinfektsiooni, tehakse mitmeid viroloogilisi, immunobioloogilisi ja seroloogilisi reaktsioone, mis võimaldavad määrata viiruse koormuse taset, liigi koostist ja viiruse aktiivsuse määra. Samuti on võimalik tuvastada varjatud infektsioon, mis võib olla asümptomaatiline, põhjustades arvukaid patoloogilisi protsesse organismis.

Võib-olla vajate analüüsi hormoonide jaoks, sest see on hormoonide kontsentratsioon organismis, mis määrab polüüpide edasise kasvu. Polüpeenide kasvu aktiveerib östrogeenide ülekaal ja progesterooni puudumine. Sellisel juhul võib pärast nende eemaldamist tekkida polüüpide korduv moodustumine. Kui tuvastatakse hormonaalne tasakaalutus, määratakse korrigeeriv ravi.

Endomeetriumi polüüpide kraapimine

Endomeetriumi seintelt eemaldamine on bioloogiline materjal, mis on vajalik edasiseks bakterioloogiliseks uurimiseks. Eriõpet ei ole vaja. Arst teeb günekoloogilises uuringus kõike vajalikku. Proovide võtmiseks kasutatakse erivahendeid. Menetlus on valutu, manustatud mõne minuti jooksul. Ainus tingimus, et peab olema täidetud - välja arvatud antibiootikumid 14 päeva enne uuringut, samuti paar päeva enne tara materjali ei kasuta antibakteriaalseid aineid, eriti kohalikud, ei dušitamisvahend ei pane küünal.

Bakterioloogiline uurimine võib olla vajalik, kui on olemas polüüpide kahtlustatav nakkuslik etioloogia ja kui on kahtlus vaginaalse mikrofloora rikkumises. Selleks viiakse läbi standard bakterioloogiline uuring, mille käigus võetakse bioloogiline materjal uuringuks. See on kõige sagedamini tupe limaskesta membraan, mis arsti poolt günekoloogilise uurimise käigus võtab.

Seejärel laboratoorsetel tingimustel saadakse saadud materjal kasvus toitainekeskkonda ja inkubeeritakse termostaadi tingimustes 3-5 päeva. Samal ajal hinnatakse mikroskoobi all olevat mustrit, pöörates tähelepanu täiendavate sisselõigete olemasolule, mikrofloora olemusele ja epiteelirakkude esinemisele. See võib olla aktiivse põletikulise protsessi tunnuseks.

Kui kultuur on kasvanud, toota seda selektiivse bioloogilise keskkonna abil. See on vajalik patogeeni puhta kultuuri eristamiseks ja selle tuvastamiseks. Vajadusel viiakse koos bakterioloogilise uuringuga läbi antibiootikumide tundlikkuse test, mis võimaldab valida optimaalse antimikroobse aine, millel on isoleeritud patogeenile kõige suurem mõju. Samuti määratakse ravimi vajalik annus.

Kui teil on vaja, et määrata, milline mikrofloora, läbi analüüsi kohta dysbacteriosis või erilise mikrobioloogilise sõelumine femoflor, mis võimaldab teil seisundi hindamiseks tupe microbiocenosis. See uuring võimaldab hinnata kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete näitajate mikrofloora, eraldada bakterite üldarv, ülevaate struktuur, arvu ja suhe esindajad obligaatne ja fakultatiivselt mikrofloora, protsent oportunistlike patogeenide.

Võite ka kindlaks teha absoluutsed patogeenid ja määrata nende arv. Düsbakterioosi standardanalüüs viiakse läbi bakterioloogilise inokuleerimisega, femoflori analüüs viiakse läbi PCR abil. Igal meetodil on oma puudused ja selle eelised.

Endomeetriumi endomeetriumi biopsia

Biopsia on protseduur, mida sageli tehakse vähktõve kahtluse korral. See on üsna lihtne, peate hoolikalt ja professionaalselt tegema seda. Sellisel juhul võetakse spetsiaalse instrumendi abil täiendavaks histoloogiliseks uurimiseks kasvaja (polüpi) tükk. See peaks olema väga hoolikalt läbi aia, nii et kudede tükk ei jääks emakasse ja tupest ükskõik kus. Vähkkasvajaga võib see muutuda kasvaja arengu uueks (metastaasiks) uueks saidiks. Samuti tuleb materjali kogumisel püüda minimaalselt kahjustada polüpe, et mitte põhjustada selle kasvu ja pahaloomulist degeneratsiooni.

[1], [2], [3], [4], [5]

Endomeetriumi polüpeptiidi histoloogia

Biopsia käigus saadud materjali uuritakse histoloogiliselt. Analüüs võimaldab uurida kasvajarakkudes esinevat struktuuri ja dünaamilisi protsesse. Tulemuste kohaselt tehakse järeldus kasvaja olemuse kohta. Esmalt tehke kindlaks, kas see on healoomuline või pahaloomuline. Samuti on tulemuste põhjal ennustatav kasvaja edasise arengu iseloom ja suund, valitud taktika ja ravistrateegia.

On oluline diagnostilist väärtust. Olles kindlaks määranud patoloogia laadi, on võimalik optimaalse ravi õigeaegselt valida, et vähendada haiguse edasise progressi tõenäosust. Kui avastatakse adenomatoosseid polüüpe, on soovitatav need eemaldada niipea kui võimalik.

Uuringu olemus on see, et koeproovid külvatakse koeproovide kasvatamiseks ette nähtud toitainekeskkonnas. Inkubeerige termostaadi tingimustes 10 päeva kuni 3 nädala jooksul, seejärel tehke uuesti kunstlikus toitainekeskkonnas ja inkubeerige veel mõnda aega.

Instrumentaalne diagnostika

See tehakse polüpüümi visualiseerimiseks ja selle täpseks tuvastamiseks, sest polüüpide palpatsioon praktiliselt ei lase ennast ja neid on peeglites raske visualiseerida. Ainult instrumentaalsed meetodid võimaldavad täpselt määratleda polüüpi lokaliseerimist, suurust, kuju ja olemust. See sõltub suuresti edasise ravi strateegiast ja taktikast.

Peamised meetodid on ultraheli, mis võimaldab teil hinnata dünaamika protsesse, uurida polüüpi morfoloogiat, selle suurust ja lokaliseerimist. Polüpeede moodustumise peamised tunnused on emaka laiendamine, selle sisemise kihi paksenemine, limaskestade proliferatsioon.

Koloskoopia võimaldab teil täpselt uurida, uurida polüpi ja määrata ka ligikaudne patoloogia põhjus. Võite põletikku tuvastada, infektsiooniprotsessi tuvastada, hüperplaasiat. Kolposkoopia abil uuritakse emakakaela põhikanalit. Kasutatakse günekoloogilist peeglit, mis võimaldab uurida polüüpide pinda, välimust ja struktuuri.

Täpselt kindlaks patoloogia põhjus võib olla hüsteroskoopia käigus, kus uuritakse emaka sisemist õõnsust, uurige seda. Te saate teha bioloogilist materjali edasiseks mikroskoopiliseks või histoloogiliseks uurimiseks. Samuti kasutati röntgenuuringut kontrastaine kasutuselevõtuga. Võimaldab visualiseerida polüpi, määrata struktuuri, suurust, kuju, asukohta.

Magnetresonants ja kompuutertomograafia võimaldab saada täielikku kliinilist pilti: uurida lokaliseerimise tunnuseid, polüüpide arengut, staadiumi, sissevoolu taset. Need on kulukad menetlused, mis nõuavad teadusuuringute jaoks pikemat aega, nii et neid kasutatakse vähivastase kahtluse korral. Kuid need meetodid annavad kõige täielikuma pildi.

Mitmete meetodite kombinatsioon on samuti väga informatiivne. Hüsteroskoopia ja ultraheli võimaldavad näiteks polüpi põhjalikult hinnata, uurida nii mitmesugustes prognoosides nii anatoomilisi kui ka morfoloogilisi tunnuseid.

Endomeetriumi ultraheliuuring

Ultraheli abil saab polüüpi visualiseerida. Uuringu läbiviimiseks on kaks võimalust: kõhu (välimine) ja transvaginaalne (sisemine) meetod. Kõige sagedamini diagnoositakse endomeetriumi polüüpid kõhu ultraheli, kuna see meetod on mõeldud emakasse paigutatud polüüpide tuvastamiseks.

Transvaginaalne meetod võib anda palju kasulikku lisateavet. Tavaliselt tuvastatakse ultraheli abil suurte polüüpide arv, mis on suuremad kui üks sentimeetrit. Väiksemate polüüpide tuvastamine nõuab spetsiaalseid seadmeid ja see on meetodi oluline puudus. Samuti on ultraheli abil võimalik arvutada, kui kiiresti polüp on kasvanud, hinnata selle tundlikkust pahaloomulisuse suhtes.

Endomeetriumi polüpea kajastus

Polüpeenide diagnoosimisel hinnatud peamine näitaja on M-echo muutus, milles peegeldub emakaõõne esi-tagumine suurus. Selle laienemist võib täheldada menopausi ajal, mis kestab üle 5 aasta (norm). Patoloogia korral näitab reproduktiivse vanuse naistel mis tahes täiendava struktuuri olemasolu, hoolimata sellest, kas see on polüpeen, kasvaja, hüperplastiline muutus limaskestas või muud emaka kihid.

Tüüpiliselt saab polüpi tunnustada selle iseloomuliku väljanägemise järgi, kus visuaalselt kujutatakse tihedat, kujutatud jala struktuuri. Täiendav teave, mis võimaldab polüpi lõplikku tuvastamist, on Doppleri ultraheliuuring, mis võimaldab kindlaks määrata polüpepti anumates asuvate verevooluomaduste tunnuseid. See võimaldab täpselt uurida polüpüüsi vaskulaarset kihti, mis on täiesti sõltumatu. Füsioloogilise lahuse sisestamine emakaõõnde võimaldab neid täpsemalt ja selgelt uurida.

[6], [7], [8]

Endomeetriumi polüüpide mõõtmed emakas

Polüpi minimaalne suurus, mida saab erimeetoditel visualiseerida - 1 mm. See on väike polüp. Keskmise suurusega polüpeenide hulka kuuluvad polüübid suurusega 5-7 millimeetrit. Suurte polüüpide hulka peetakse 1 cm suuruseks ja suuremaks. Nad nõuavad eemaldamist.

Polüpetid võivad olla erineva suurusega. Varasemas etapis visualiseeritakse poliiid piisavalt väikestes suurustes, ulatudes mitu millimeetrit (tavaliselt 1-3 mm). Selliste polüüpide tuvastamiseks on vaja spetsiaalset varustust. Ultraheli abil pole selliseid polüüpe leitud. Ultraheli saab diagnoosida poltiid, mis on suuremad kui 1 cm.

Kolposkoopia ajal saab diagnoosida polipi suurusega 4 mm või rohkem. Keskmiselt peetakse 5-7 millimeetrit mõõdetavaid polüüpi. Neid saab ravida, neid saab kustutada. Tavaliselt sobib see hästi raviks, nii et ärge kiirustades neid eemaldage. 8-9 mm suurused polüübid praktiliselt ei anna konservatiivset ravi. Kui suurus ulatub 1 sentimeetrini või rohkem, tuleb see eemaldada, need on piisavalt suured polüpid. Neid visualiseeritakse ultraheli abil.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Mõned endomeetriumi polüübid

Polüpeedid võivad olla mitte ainult üksikud, vaid ka mitmed. Kui on mitu polüüpi, diagnoositakse pollinioos. See tähendab, et esialgu moodustus üks polüp, mis hakkas järk-järgult läbima hüperplastilisi protsesse. Mitu võib olla peamiselt näärme- või kiulised polüübid, kuna nad kipuvad pigem paljuneda, mitte muutuma pahaloomuliseks kasvajaks.

Polüpi on suhteliselt lihtne tuvastada selle iseloomulike väliste omaduste tõttu. Sageli esineb nulliparous, pärast 27-aastast, kuna on rikutud looduslikku hormonaalset tsüklit. Mitu polüpi saab hõlpsasti tuvastada kas tavapärase günekoloogilise uuringu käigus või lihtsate labori- ja instrumentaalsete meetodite abil. Põhiliste ravimeetodite hulka võib nimetada resektsiooniks (eemaldada polüüp ja tema vooderdatakse).

Endomeetriumi polümüs MRI puhul

Magnetresonantsteraapia võimaldab tuvastada polüpi, uurida selle põhiomadusi, lokaliseerumist ja märkida kudede pahaloomulisust. See võimaldab vähkkasvaja tuvastamist ja polüp-transformatsiooni tõenäosust (nendes olevate atüüpiliste rakkude olemasolu) nii kiiresti kui võimalik, isegi tuumori moodustumise staadiumis. Seda kasutatakse vähivastase kahtluse korral.

Diferentsiagnostika

Diferentsiaalse diagnoosi eesmärk on diferentseerida polüpeen teistest kasvajatest, millel on sarnased omadused. Sageli on vaja polüpeeni eristada munasarjade tsüstidest, endometrioosist, verehüübimistest, emaka müoomidest ja vähkkasvajatest.

Tsüst saab kõigepealt eristada välimuse ja asukoha poolest. Tsüst paikneb tavaliselt emaka tagantpoolt ja lateraalselt, samas kui polüp asub otse emakaõõnes või selle kaelal. Tsüstide iseloomulik tunnus on adhesioonid, mis katavad intensiivselt kogu endomeetriumi: liimimisprotsess katab emaka seinu, kaela. Polüpides ei ole adhesiivset protsessi täheldatud.

Polüp on korter, millel on selgelt kujutatud kontuurid, asub varrele. Tsüstiin seinad on ebaühtlaselt paksenenud, kontuurid on ebaühtlased. Munasarjade tsüsti iseloomulik eripära on ühtlase pimeduse mõju. Tsüsti vorm on sageli ümmargune, ovaalne, polüp - absoluutselt igasuguse kuju.

Mõnel juhul võib naine isegi mitte teada, et tal on polüüpe, sest nad arenevad pikalt ja asümptomaatiliselt. Sageli leiti kogemata ennetava uurimisega. Tsüst on sageli põhjus, et naine näeb alakõhuvalu kaebustega arsti. Kui tsüst on jõudnud piisavalt suuresse hulka, võib see suruda kõrvutiasetsevaid elundeid, samas kui polüübid, isegi suhteliselt suured, ei pruugi mingil viisil avalduda.

Samuti on sageli vajalik eristada endometrioosist pärit polüüpe. Endometrioos on haigus, millega kaasneb endomeetriumi levik ja endomeetriumi polüpiidide moodustumine. Need on üsna ohtlikud polüübid, sest nad on muutnud oma rakulist struktuuri ja tegelikult kujutavad endast prantsusehaigust. Mõnikord ei kaasne endometrioos polüpi moodustumist. Peamine diferentsiaaldiagnostiliseks meetodiks on histoloogiline ja tsütoloogiline uuring. Nende uuringute käigus uuritakse kudede ja rakkude struktuuri. Atüüpiliste rakkude avastamine näitab endometrioosi arengut.

Enamikul juhtudest eristatakse polüpe vähkkasvajast. Mõnikord saab seda teha ilma eriuuringuteta, visualiseerimise teel. Nii saab polüpi tunnustada tiheda struktuuriga, jala moodustamisega. Vähil on iseloomulik lahtised struktuurid, rakkude lahtised omadused ja piiramatu kasvu võime. Polüpetid ei saa pikka aega kasvada.

Siiski tuleb meeles pidada, et ainult histoloogiline uuring on usaldusväärne ja täpne diagnoosi kinnitus, mille käigus kultiveeritakse kasvajast saadud koeproovit ja uuritakse selle omadusi. Kasvu tüübi järgi määratakse kasvaja tüüp: healoomuline või pahaloomuline. See võimaldab teha lõpliku diagnoosi: polüp on healoomuline kasvaja.

Mõnel juhul võivad verehüübed olla sarnased polüüpidega, mis peavad kasutama diferentsiaaldiagnostikat. Peame uurima hoolikalt üles leitud struktuuri: varrele on paigutatud polüpepne välimus, mille siledad ja täpsed seinad asuvad.

Tromp erineb polüpi sest see võib olla amorfne, sageli muutub selle kuju. Sageli punane, võib olla erinev järjepidevus. Trombi keskel on täis erinevat sisu, mis varieerub suuresti: alates kerge lima kuni hemorraagilise vedelikuni. Võib olla üsna tihe ja paks, üsna suur.

Teine moodus, millest polüüpi on vaja eristada, on müoom. Sellel on kujutatud sõlmed, millel on selged piirid ja isegi kergelt paksu kontuurid. Lihtsaim viis eristada on MRI. Myoma'l on madala intensiivsusega magnetresonantssignaal MRI-ga. Signaal on väga sarnane skeletilihaste signaalile.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Kas on võimalik endomeetriumi polüpea segi ajada?

Endomeetriumi polüpe võib segi ajada teiste patoloogiatega. Kuid seda ei juhtu sageli, sest diferentsiaaldiagnoos võimaldab välja jätta kõik muud haigused ja kasvajad, millel on sarnased sümptomid ja ilmingud. Võite osaleda ainult esmase eksamiga, kuid sellise segiajamise vältimiseks on olemas diferentsiaaldiagnostika. Teoreetiliselt võib polüpeid püüda vähi, tsüsti, müopa, endometrioosi ja verehüüvetega.

Endomeetriumi ja vähi polüp

Polüpeedid on limaskesta patoloogilised vormid, mis ulatuvad selle pinnast kõrgemale ja seostuvad jalgade või alusega, moodustavad ühe- või mitmekordse ebaregulaarse ümmarguse või ovaalse kuju.

Samuti võib polüpi tunnustada tiheda struktuuriga, jala moodustamisega, samal ajal kui vähki saab tunnustada lahtise struktuuriga, rakkude lahtise sobivusega ja piiramatu kasvu võimega.

Vaatamata asjaolule, et vähki ja polüüpe on välistingimustes kerge eristada, ei tohiks seda diagnoosimismeetodit kasutada. Erineerige need kaks haigust ainult histoloogilise uuringuga. Sellisel juhul viiakse läbi siht biopsia, mille abil võetakse laboris õppimiseks kasutusele bioloogiline materjal (kasvaja tükk). Uuringu peamine eesmärk on kasvatada koekultuuri proovist, mis on saadud kunstlikust toitainekeskkonnast. Siis määratakse kasvaja tüüp kasvu tüübile: healoomuline või pahaloomuline.

Samuti tuleks arvesse võtta, et munasarja polüpe võib sisaldada atüüpilisi rakke, mis võivad lõpuks olla pahaloomulised ja taastuda vähiks. Esiteks, endomeetrium kasvab, seejärel transformeeritakse epiteeli kude. See omandab võimsuse piiramatu kasvu jaoks, muutub vähkkasvajaks, mille rakud jätkavad kontrollimatult jagamist ja paljunemist. Polüpeenide degenereerumine vähiks võib esineda erinevate tegurite, sh tema trauma tagajärjel.

Emaka fibroidid ja endomeetriumi polüübid

Myoma on väga väikesed: keskmiselt 0,3-0,4 cm. Need on palju väiksemad kui polüübid ja neil pole ka seemikuid. Samuti on magnetresonantsuuringuga märkimisväärne suur emaka anum, suured sõlmed. Heterogeensete piirkondade välimus võib viidata fibroidide muutumise protsessile tsüstist või rikkalikust hemorraagist.

Samuti on fibroidid võimalik ära tunda inimese heaolu tõttu. Polüübid ei mõjuta heaolu ega põhjusta inimestele ebamugavusi, samal ajal kui fibroid väljendub tugevas nõrkus ja halb enesetunne, sagedased põletikulised protsessid ja nakkusprotsessi areng. Peamine sümptom on tugev valu kõhupiirkonnas, menstruatsiooniga kaasneb tugev verekaotus. Samuti on myoma puhul siseorganite surve, aneemia, sagedane urineerimine. Mõnikord võib valu anda sisenemispiirkonda ja teistes piirkondades.

Endomeetriumi ja adenomüoosi polüp

Polüpi on välimusega lihtne ära tunda. Peamine diferentsiaaldiagnostika määramiseks kasutatav meetod on hüsteroskoopia. Selle meetodi abil saate märkida erinevusi - emaka membraanis paikneb endomeetriumi polüpea, adenomüoos mõjutab sisemisi sügavaid kihte.

Emaka polüübid ja endomeetriumi hüperplaasia

Endomeetriumi polüpepti ja endomeetriumi hüperplaasia diferentseeritud diagnoos on üsna lihtne. Kui endomeetriumi hüperplaasia on emaka väljaulatuvat hüperplastilist limaskesta, mis suureneb suurenemisel kaugemale emakast, on see tupes. Polüpeed on endomeetriumi rangelt lokaliseeritud alad, mis paiknevad varsil. Mitmete endometriootiliste polüüpide puhul on iseloomulik paljude sõlmede moodustumine.