Epilepsia pillid

Epilepsia on krooniline neuroloogiline haigus, mis mõjutab aju. Epilepsiahoogu iseloomustavad krambid, mis põhjustavad teadvusekaotust.

Epilepsiavastased tabletid aitavad vähendada aju närvilõpmeid ärritavate impulsside tugevust. Selle tulemusena väheneb epileptiline aktiivsus, mis aitab normaliseerida selle toimimist.

Näidustused epilepsia pillid

Ravimid on näidustatud lihtsate või keeruliste sümptomitega osaliste krampide, psühhomotoorsete krampide, unehoogude, difuussete krampide ja segatüüpi epilepsia korral. Neid määratakse ka järgmiste epilepsia vormide korral: akineetiline, juveniilne melanoom, submaksimaalne ja IGE.

Epilepsiavastaste tablettide nimed

Epilepsia raviks on kõige populaarsemad ravimid järgmised tabletid: karbamasepiin, valproaadid, pürimidoon, klonasepaam, fenobarbitaal, bensodiasepiinid, fenitoon.

[ 1 ], [ 2 ]

Finlepsin

Finlepsin on karbamasepiinil põhinev epilepsiavastane ravim, mis aitab normaliseerida meeleolu ja omab maaniavastast toimet. Seda kasutatakse primaarse ravimina või kombinatsioonis teiste ravimitega, kuna see võib tõsta krambivastast läve, lihtsustades seeläbi epilepsiaga inimeste sotsialiseerumist.

[ 3 ], [ 4 ]

Karbamasepiin

Karbamasepiin on dibensoasepiini derivaat. Ravimil on antidiureetiline, epilepsiavastane, neuro- ja psühhotroopne toime. See aitab normaliseerida ärritunud neuronite membraanide seisundit, pärsib neuronite järjestikuseid tühjenemisi ja vähendab närviimpulsside neurotransmissiooni tugevust.

[ 5 ], [ 6 ]

Krambid (fenütoiin, lamotrigiin)

Seizar on krambivastane ravim. See mõjutab presünaptilise membraani Na+ kanaleid, vähendades mediaatorite vabanemise jõudu läbi sünapsipilu. Peamiselt pärsib see glutamaadi, ergastava toimega aminohappe, liigset vabanemist. See on üks peamisi ärritajaid, mis tekitab ajus epilepsiahooge.

Fenobarbitaal

Fenobarbitaalil on krambivastane, hüpnootiline, rahustav ja spasmolüütiline toime. Seda kasutatakse epilepsia kombineeritud ravis, kombineerides seda teiste ravimitega. Põhimõtteliselt valitakse sellised kombinatsioonid iga patsiendi jaoks individuaalselt, lähtudes inimese üldisest seisundist, samuti haiguse kulgemisest ja vormist. Samuti on olemas valmis fenobarbitaalil põhinevad kombinatsioonravimid - need on pagluferaal või gluferaal jne.

Klonasepaam

Klonasepaamil on organismile rahustav, epilepsiavastane ja krambivastane toime. Kuna sellel ravimil on tugevam krambivastane toime kui teistel selle rühma ravimitel, kasutatakse seda krampide ravis. Klonasepaami võtmine vähendab epilepsiahoogude tugevust ja sagedust.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Etosuksimiid

Etosuksimiid on krambivastane aine, mis pärsib neurotransmissiooni ajukoore motoorsetes piirkondades, suurendades seeläbi epilepsiahoogude tekke suhtes resistentsuse läve.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Naatriumvalproaat

Naatriumvalproaati kasutatakse nii iseseisva ravina kui ka koos teiste epilepsiavastaste ravimitega. Ravim ise on efektiivne ainult haiguse kergemate vormide korral, kuid raskemate epilepsia vormide raviks on vajalik kombineeritud ravi. Sellistel juhtudel kasutatakse täiendava vahendina selliseid ravimeid nagu lamotrigiin või fenütoiin.

Vigabatriin

Vigabatriin pärsib kesknärvisüsteemis erutusimpulsse, normaliseerides GABA aktiivsust, mis on spontaansete närvilaengute blokeerija.

Farmakodünaamika

Epilepsiavastaste tablettide omadusi uuritakse üksikasjalikumalt, kasutades näitena karbamasepiini.

Aine mõjutab ülesäritatud närvilõpmete membraanide Na+ kanaleid, vähendades aspartaadi ja glutamaadi mõju neile, suurendab inhibeerivaid protsesse ja interakteerub ka tsentraalsete P1-puriinergiliste retseptoritega. Ravimil on maniakaalne toime norepinefriini ja dopamiini metabolismi pärssimise tõttu. Generaliseerunud või partsiaalsete krampide korral on sellel krambivastane toime. Vähendab tõhusalt epilepsia korral agressiivsust ja rasket ärrituvust.

[ 13 ]

Farmakokineetika

Imendub seedetraktis peaaegu täielikult, kuid üsna aeglaselt, kuna toiduained ei mõjuta imendumisprotsessi tugevust ega kiirust. Maksimaalne kontsentratsioon pärast tableti ühekordset annust saavutatakse 12 tunni pärast. Retard-tablettide võtmine (ühekordne või korduv) annab maksimaalse kontsentratsiooni (näitaja on 25% madalam) 24 tunni pärast. Retard-tabletid vähendavad biosaadavust võrreldes teiste ravimvormidega 15%. See seondub verevalkudega 70–80% ulatuses. Süljes ja tserebrospinaalvedelikus esinevad klastrid, mis on proportsionaalsed valkudega mitteseotud aktiivse komponendi jääkidega (20–30%). Läbib platsenta ja eritub ka rinnapiima. Jaotusruumala on vahemikus 0,8–1,9 l/kg. See biotransformeerub maksas (tavaliselt epoksiidi raja kaudu), moodustades mitu metaboliiti - 10,11-trans-diooli allika, samuti selle ühendeid, sealhulgas glükuroonhapet, N-glükuroniide ja monohüdroksüülitud derivaate. Poolväärtusaeg on 25–65 tundi ja pikaajalisel kasutamisel 8–29 tundi (ainevahetusprotsessi ensüümide indutseerimise tõttu). MOS-i indutseerijaid (näiteks fenobarbitaali ja fenütoiini) võtvatel patsientidel kestab see periood 8–10 tundi. Pärast ühekordset 400 mg annust eritub neerude kaudu 72% manustatud ravimist ja ülejäänud 28% soolestiku kaudu. Uriini eritub 2% muundamata karbamasepiinist ja 1% toimeainest (10,11-epoksiidi derivaat) koos umbes 30% teiste ainevahetusproduktidega. Lastel on eritumisprotsess kiirenenud, seega võib vaja minna suuremaid annuseid (arvutatakse ümber vastavalt kehakaalule). Krambivastane toime võib kesta minimaalselt mitu tundi ja maksimaalselt mitu päeva (mõnel juhul 1 kuu). Neuralgiline toime kestab 8–72 tundi ja maaniavastane toime 7–10 päeva.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Annustamine ja manustamine

Ravi peaks algama väikese annusega ravimit, mis on näidustatud patsiendi epilepsia vormi ja krambi tüübi jaoks. Annust suurendatakse, kui patsiendil ei esine kõrvaltoimeid ja krambid jätkuvad.

Partsiaalsete krampide pärssimiseks kasutatakse karbamasepiini (finlepsiin ja timoniil, tegretool ja karbasaan), difeniini (fenütoiin), valproaate (konvulex ja depakiin) ja fenobarbitaali (luminaal). Esimese valikuna peetakse valproaate (keskmine päevane annus 1000–2500 mg) ja karbamasepiini (600–1200 mg). Annus tuleb jagada 2–3 annuseks.

Sageli kasutatakse ka retardtablette või pika toimeajaga ravimeid. Neid tuleks võtta 1-2 korda päevas (selliste ravimite hulka kuuluvad tegretol-CR, depakin-chrono ja finlepsin-petard).

[ 18 ]

Kasutamine epilepsia pillid raseduse ajal

Kuna epilepsia on krooniline haigus, mis vajab regulaarset ravimite võtmist, on raseduse ajal vaja tablette võtta.

Arvati, et epilepsiavastased ravimid võivad olla teratogeense toimega, kuid nüüd on tõestatud, et nende ravimite kasutamine epilepsia ainsa ravina aitab vähendada pärilike väärarengute riski. Uuringud on näidanud, et 10 aasta jooksul vähenes epilepsiavastaste ravimite kasutamisel pärilike väärarengute esinemissagedus esialgsest 24,1%-st 8,8%-ni. Uuringute käigus kasutati monoteraapiana selliseid ravimeid nagu primidoon, fenütoiin, karbamasepiin, fenobarbitaal ja valproehape.

Vastunäidustused

Epilepsiavastased tabletid on keelatud narkomaania või alkoholismi all kannatavatele inimestele, samuti lihasnõrkuse korral. Ägeda neerupuudulikkuse, kõhunäärmehaiguste, ravimi suhtes suurenenud tundlikkuse, erinevat tüüpi hepatiidi, hemorraagilise diateesi korral. Seda ei saa võtta need, kes tegelevad tegevustega, mis nõuavad füüsilist pingutust ja keskendumist.

[ 17 ]

Kõrvalmõjud epilepsia pillid

Epilepsiavastaste ravimite kõrvaltoimed on järgmised: oksendamine koos iivelduse, värinate ja pearinglusega, refleksne silmade pööritamine või liigutamine, vereringehäired, unisus, närvisüsteemi elutähtsate funktsioonide pärssimine, hingamisraskused, vererõhu häired, lihasluukonna häired. Võib tekkida pikaajaline depressioon, täheldada kiiret väsimust ja ärrituvust. Mõnikord tekib allergia või nahalööve, mis mõnel juhul võib areneda Quincke ödeemiks. Võimalikud on unetus, kõhulahtisus, vaimsed häired, värisemine, nägemisprobleemid ja peavalud.

Üleannustamine

Üleannustamine võib põhjustada selliseid sümptomeid nagu kesknärvisüsteemi depressioon, unisus, desorientatsioon, agiteeritus, hallutsinatsioonid ja kooma. Samuti võivad esineda hüperrefleksia, mis progresseerub hüporefleksiaks, ähmane nägemine, kõneprobleemid, refleksiivsed silmaliigutused, düsartria, motoorse koordinatsiooni häired, düskineesia, müokloonilised krambid, psühhomotoorsed häired, hüpotermia ja pupillide laienemine.

Võimalikud on tahhükardia, minestamine, vererõhu langus või tõus, hingamisraskused, kopsuturse, gastrostaas, iiveldusega oksendamine, jämesoole motoorse aktiivsuse vähenemine. Võivad esineda uriinipeetus, oliguuria või anuuria, tursed, hüponatreemia. Üleannustamise võimalike tagajärgede hulka võivad kuuluda ka hüperglükeemia, leukotsüütide arvu suurenemine või vähenemine, glükosuuria ja metaboolne atsidoos.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Koostoimed teiste ravimitega

Kuna lamotrigiin ei ole võimeline oksüdatiivsete maksaensüümide olulist pärssimist ega indutseerimist põhjustama, on tsütokroom P450 ensüümsüsteemis metaboliseeruvate ravimitega kombineerimise mõju madal.

Maksas bioloogiliselt transformeeruvate ravimite (mikrosomaalsete oksüdatiivsete ensüümide aktiveerumise) metabolism suureneb barbituraatidega kombineerimisel. Seetõttu väheneb antikoagulantide (nt atsenokumarooli, varfariini, fenüülioni jne) efektiivsus. Sellisel juhul on kombineeritud kasutamisel vaja jälgida antikoagulantide taset, et annust kohandada. Samuti väheneb kortikosteroidide, digitaalise, metronidasooli, kloramfenikooli ja doksütsükliini toime (doksütsükliini poolväärtusaeg lüheneb ja see toime püsib mõnikord 2 nädalat pärast barbituraadi kasutamise lõpetamist). Sama mõju avaldab östrogeenidele, tritsüklilistele antidepressantidele, paratsetamoolile ja salitsülaatidele. Fenobarbitaal vähendab griseofulviini imendumist, alandades selle taset veres.

Barbituraadid mõjutavad ettearvamatult krambivastaste ravimite, hüdantoiini derivaatide metabolismi – fenütoiini sisaldus võib suureneda või väheneda, seega on vaja jälgida plasmakontsentratsiooni. Valproehape ja naatriumvalproaat suurendavad fenobarbitaali taset veres ja see omakorda vähendab klonasepaami küllastumist karbamasepiiniga plasmas.

Koos teiste KNS-i funktsioone pärssivate ravimitega (uinutid, rahustid, trankvilisaatorid ja mõned antihistamiinikumid) võib see põhjustada aditiivset pärssivat toimet. Monoamiinoksüdaasid pikendavad fenobarbitaali toimet (arvatavasti seetõttu, et nad pärsivad selle aine metabolismi).

[ 24 ], [ 25 ]

Ladustamistingimused

Epilepsiavastaseid tablette tuleb hoida kuivas, päikesevalguse eest kaitstult. Temperatuur ei tohiks olla üle 25 kraadi.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Säilitusaeg

Epilepsiavastaste tablettide kõlblikkusaeg on 3 aastat.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Epilepsia ravi ilma tablettideta

Epilepsiavastased tabletid ei ole ainus viis selle haiguse raviks. On ka rahvapäraseid ravimeetodeid.

Üks retseptidest on puuvõõriku tinktuur alkoholis (nõuda nädal aega pimedas ja kuivas kohas). Kasutage 4 tilka hommikul tühja kõhuga 10 päeva jooksul. Pärast seda tehke 10-päevane paus ja korrake kuuri uuesti. Selle ravimi analoog on roosa radiola tuunimine alkoholis.

Teine ravivõimalus on Pauline'i juure abil. Kaeva taim üles, lõika umbes 50 g, pese ja vala peale 0,5 l viina. Lase segul 3 nädalat pimedas tõmmata. Kasutamiseks lahusta tinktuur vees (1 klaas). Annustamine: täiskasvanutele 20 tilka hommikul, 25 pärastlõunal, 30 enne magamaminekut. Lastele - olenevalt vanusest (kui laps on 8-aastane - 8 tilka klaasi kohta päevas 3 korda päevas).

Mõnel juhul tuleb epilepsiat ravida kirurgiliselt. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui patsiendil on sümptomaatiline haigus, mis on tekkinud ajukasvaja või kavernoomi tagajärjel. Patoloogilise fookuse eemaldamine vabastab patsiendi krampidest 90% juhtudest.

Mõnikord on vaja eemaldada mitte ainult kasvaja ise, vaid ka osa pahaloomulise moodustise ümbritsevast ajukoorest. Efektiivsuse suurendamiseks tehakse operatsioon elektrokortikograafia abil. See registreerib aju pinnalt väljuvaid EEG impulsse, mis võimaldab kindlaks teha, millised kahjustuse ümbritseva ajukoore piirkonnad on samuti epileptogeenses aktiivsuses kaasatud.

Epilepsia kirurgilise ravi näidustused on järgmised tegurid:

• Ravimid ei anna soovitud efekti;
• Ravimid on tõhusad, kuid patsient ei talu nende võtmisest tulenevaid kõrvaltoimeid;
• Patsiendi epilepsia vormi saab ravida ainult operatsiooniga.