Gastrektoomia

Gastrektoomia on kirurgiline protseduur, milles osa või kogu kõhukoe eemaldatakse. Gastrektoomiat saab läbi viia erinevatel põhjustel ja erinevates kogustes sõltuvalt meditsiinilisest vajadusest. Siin on mõned gastrektoomiatüübid:

1. Osaline gastrektoomia: selle protseduuri korral eemaldatakse ainult ülemine osa eemaldatakse. See võib olla vajalik, kui selles piirkonnas on kasvaja või haavand. Osaline gastrektoomia säilitab suurema osa maost ja võimaldab seedesüsteemil normaalselt toimida.
2. Mao osalise eemaldamisega gastrektoomia: see protseduur hõlmab osa mao osa eemaldamist ja ülejäänud osa ühendamist söögitoru või peensoolega. Seda võib läbi viia maovähi või muude haiguste korral, mis seda elundit mõjutavad.
3. Mao täieliku eemaldamisega gastrektoomia (täielik gastrektoomia): sel juhul eemaldatakse kogu kõht ja söögitoru ühendatakse peensoolega. See protseduur võib olla vajalik maovähi või muude tõsiste mao kõrvalekallete korral.

Gastrektoomial võib patsientidele olla erinev mõju, sealhulgas muutused seedimise ja söömisvõime osas. Inimesed, kellel on olnud gastrektoomia, võivad pärast operatsiooni vajada spetsiaalset dieeti ja meditsiinilist järelevalvet. See protseduur viiakse tavaliselt läbi tõsiste maohaiguste korral ja see võib teatud juhtudel parandada patsientide tervist. [1]

Menetluse tähised

Seda operatsiooni võib teha mitmesuguste näidustuste jaoks, sealhulgas järgmine:

1. Maovähk: gastrektoomiat kasutatakse sageli maovähi ravina. Sõltuvalt vähi staadiumist võib eemaldada ainult kasvaja või isegi kogu kõht.
2. Polüübid -ja vähieelsed tingimused: võib soovitada gastrektoomiat, kui vähieelsed tingimused või maos suured polüübid, mida ei saa muude meetodite abil eemaldada.
3. Rasvumine: gastrektoomiat saab läbi rasvumise ravina kõrge kehamassiindeksiga patsientidel (KMI). See protseduur vähendab mao suurust, mis võib põhjustada toidu tarbimist ja kehakaalu langust.
4. Rasvumine kaasuvate haigustega: gastrektoomiat võib soovitada ka rasvunud patsientidele, kellel on kaasuvad haigused, näiteks II tüüpi suhkurtõbi või arteriaalne hüpertensioon, mis võib pärast kehakaalu langust paraneda.
5. Maohaavandite tüsistused: mõnel juhul, kui maohaavandid põhjustavad selliseid tüsistusi nagu verejooks või perforatsioon, võib olla vajalik gastrektoomia.
6. Gastroparees: gastrektoomiat võib mõnikord kasutada gastropareesi raviks-seisundist, milles mao motoorne funktsioon väheneb, mis võib põhjustada raskeid sümptomeid.

Gastrektoomia on tõsine kirurgiline protseduur ja selle teostamise otsus peaks arst tegema individuaalselt meditsiiniliste näidustuste ja patsiendiga arutelu põhjal.

Ettevalmistus

Gastrektoomia ettevalmistamine mängib võtmerolli operatsiooni edukuses ja ohutuses ning sellele järgnevas taastumises. Siin on ettevalmistamise põhietapid:

1. Konsultatsioon arstiga:

   • Esimene samm on konsultatsioon arstiga, kes teeb operatsiooni. Sellel kohtumisel saate arutada oma haiguslugu, praegust tervislikku seisundit, sümptomeid ja operatsioonisi.

2. Uurimine ja testid:

   • Teile võidakse tellida mitmesuguseid vere- ja uriinilabori teste, sealhulgas Üldine verearv, biokeemia, koagulogramm ja teised.
   • Rindkere röntgen ja eKG kopsude ja südame hindamiseks.
   • Mao üksikasjalikumaks uurimiseks võib olla vajalik gastrofibroskoopia või mao endoskoopia.

3. Mao ettevalmistamine:

   • Teil võidakse mõni päev enne operatsiooni soovitada vedelat või poolvedelat dieeti süüa. See aitab vähendada mao sisu mahtu ja muudab operatsiooni turvalisemaks.

4. Teaduvate ravimite väljaastumine:

   • Arst võib paluda teil ajutiselt lõpetada teatud ravimite võtmine, mis võib mõjutada teie vere hüübimist või mõjutada operatsiooni muid aspekte.

5. Anesteesia ettevalmistamine:

   • Üldne anesteesiat kasutatakse enne operatsiooni võib-olla peate lühikese aja jooksul (toitu ega vett) paastuma. Seda arutatakse anestesioloogiga.

6. Psühholoogiline tugi:

   • Gastrektoomia võib mõjutada patsiendi psühholoogilist heaolu. Vajaduse korral on oluline arutada oma ootusi ja muresid psühholoogi või psühhiaatriga.

7. Operatsioonijärgse perioodi plaan:

   • Valmistage end ette spetsiaalse dieedi ja hoolduse jaoks, mida pärast gastrektoomiat vajate. Arutage seda oma arstide ja dietoloogidega.

8. Tugi perele ja lähedastele:

   • Perekonna ja sõprade toetus mängib olulist rolli operatsioonijärgses rehabilitatsiooniprotsessis.

9. Nõusoleku allkirjastamine:

   • Teile antakse operatsiooni jaoks teadlik nõusolek, mis tähendab, et mõistate täielikult operatsiooni riske ja tagajärgi.

10. Pärast meditsiinilist nõu:

    • Oluline on järgida kõiki arsti ja anestesioloogi juhiseid, eriti operatsioonile viinud päevadel.

Gastrektoomia ettevalmistamine nõuab hooldust ja distsipliini. Oluline on arutada kõiki operatsiooni- ja taastumisplaani aspekte oma meditsiinimeeskonnaga, et olla valmis protseduuriks ja minimeerida riske.

Protseduuri vastunäidustused

Vastunäidustused võivad sisaldada järgmisi tingimusi või asjaolusid:

1. Üldkahjustus: kui patsient on kriitiliselt haige või tal on mitu tõsist kaasuvat haigust, ei pruugi gastrektoomia olla vastuvõetav elu kõrge ohu tõttu.
2. Operatsiooni taluda: mõnel patsiendil võib olla ka muid tegureid, mis muudavad operatsiooni võimatuks või liiga riskantseks.
3. Maovähi hilinenud etapid: mõnel juhul, kui maovähk on kaugelearenenud ja on juba metastaseerunud teistesse elunditesse, võib gastrektoomia olla mõttetu ja patsientidele võib pakkuda muid ravimeetodeid või palliatiivset ravi.
4. Söögitoru või mao obstruktsioon: kui söögitoru või mao on blokeeritud või sellel on keerukad takistused, ei pruugi gastrektoomia olla võimalik.
5. Psühholoogilised või sotsiaalsed probleemid: mõnel patsiendil võivad olla psühholoogilised või sotsiaalsed probleemid, mis võivad mõjutada edu ja operatsioonijärgset taastumist.

Gastrektoomia otsustusprotsess peaks olema põhjalik ja hõlmama kõigi meditsiiniliste ja psühholoogiliste tegurite hindamist. Tööotsuse teeb arst tavaliselt kliinilise hindamise ja meditsiiniliste näidustuste põhjal. Patsiendid peaksid arutama kõiki oma küsimusi ja muresid oma arstiga, et teha teadlik otsus gastrektoomia kohta.

Tagajärjed pärast menetlust

Gastrektoomia tagajärjed ja tagajärjed võivad sõltuvalt protseduuri tüübist (kogu või osalisest gastrektoomia), terviseseisunditest ja patsientide individuaalsetest omadustest märkimisväärselt erineda. Siin on mõned levinumad mõjud, mis võivad ilmneda pärast gastrektoomiat:

1. Muutused söömiskäitumises: Pärast gastrektoomiat võivad patsiendid muutuda söögiisu ja suutlikkuse tarbida suuri toitu. See võib põhjustada kiiret täiskõhutunnet ja kaalukaotust.
2. Refluks- ja seedetraktiprobleemid: Gastrektoomiajärgsetel patsientidel võib esineda maosisalduse suurenenud refluks söögitorusse, mis võib põhjustada kõrvetisi ja muid seedetrakti probleeme.
3. Toitainete puudused: pärast gastrektoomiat võivad patsiendid vajada erilist tähelepanu toitumisele ja toitainete imendumisele, kuna eemaldatud maos mängib olulist rolli teatud vitamiinide ja mineraalide seedimisel ja imendumisel.
4. Eluviisi muutused: patsiendid võivad vajada elustiili muutusi, sealhulgas sagedamini väiksemate söögikordade söömist ja valgutoite söömist.
5. Terviseriskid: Gastrektoomia võib vähendada teatud haiguste, näiteks diabeedi ja hüpertensiooni riski, kui seda tehakse rasvumise raviks. Kuid see võib suurendada ka teatud vitamiinide ja mineraalide puuduste riski.
6. Psühholoogilised aspektid: gastrektoomia võib mõjutada patsiendi psühholoogilist heaolu, kuna söömiskäitumise ja välimuse muutused võivad põhjustada stressi ja kohanemisraskusi.

Oluline on mõista, et iga juhtum on erinev ja tulemused võivad erineda. Pärast gastrektoomiat vajavad patsiendid riskide minimeerimiseks ja protseduuri eeliste maksimeerimiseks tavaliselt hoolikat meditsiinilist jälgimist ja tuge. Samuti soovitatakse patsientidel järgida arstide ja dietoloogide soovitusi edukaks rehabilitatsiooni ja tervise säilitamiseks pärast gastrektoomiat.

Aneemia pärast gastrektoomiat

See on selle kirurgilise protseduuri tavaline komplikatsioon. See võib ilmneda paljude seedesüsteemi muutustega seotud tegurite ja toitainete imendumisega pärast mao eemaldamist. [14] Siin on mõned aneemia võimalikud põhjused pärast gastrektoomiat:

1. Rauapuudus: gastrektoomia võib põhjustada raua imendumist toidust, kuna maos mängib selles protsessis olulist rolli. See võib põhjustada rauavaeguse aneemiat. [15]
2. B12-vitamiini puudus: kõht on vajalik ka B12-vitamiini imendumiseks toidust. Pärast gastrektoomiat võivad patsiendid vajada selle vitamiini välist manustamist ja puudus võib põhjustada aneemiat.
3. Foolhappe puudulikkus: foolhappe imendumise võib väheneda ka pärast gastrektoomiat, mis võib aneemiale kaasa aidata.
4. Kirurgilised komplikatsioonid: pärast operatsiooni, näiteks verejooksu või infektsioonid, võivad põhjustada ka aneemiat.
5. Dieedipiirangud: Gastrektoomiaga patsientidel soovitatakse sageli spetsiaalset dieeti ja toidu tarbimise vähenemise tõttu ei pruugi nad saada piisavaid toitaineid.

Aneemia ennetamiseks või raviks pärast gastrektoomiat on oluline teha tihedat koostööd oma meditsiinimeeskonnaga ning järgida dieedi ning vitamiini ja mineraalide tarbimise soovitusi. Ravi võib hõlmata raua võtmist, B12-vitamiini, foolhapet ja muid olulisi mikrotoitaineid. Regulaarsed vereanalüüsid ja arstiga konsultatsioonid aitavad teie tervist jälgida ning aneemiat õigeaegselt tuvastada ja ravida.

Söögitoru erosioon pärast gastrektoomiat

See on seisund, milles söögitoru limaskesta läbib põletikku ja kahjustusi, mida võivad põhjustada mitmesugused tegurid. Gastrektoomia, kus osa või kogu mao eemaldatakse, võib muuta seedesüsteemi anatoomiat ja luua tingimusi, mis aitavad kaasa söögitoru erosiooni tekkimisele. Allpool on toodud mõned võimalikud põhjused ja tegurid, mis võivad aidata kaasa söögitoru erosioonile pärast gastrektoomiat:

1. Maosisalduse tagasivoolu: pärast gastrektoomiat, eriti kogu gastrektoomiat, võib söögitorul esineda maosisalduse suurenenud refluks (tagasilöök) söögitoru poole. See võib põhjustada söögitoru limaskesta ärritust ja kahjustusi, põhjustades erosioone.
2. Vesinikkloriidhappe puudulikkus: gastroomiajärgsetel patsientidel võib olla maos vesinikkloriidhappe puudumine, mis võib muuta söögitoru keemilisi seisundeid ja suurendada erosioonide riski.
3. Muutused söömiskäitumises: patsiendid pärast gastrektoomiat võivad muuta oma söömiskäitumist ja dieeti, mis võib mõjutada söögitoru limaskesta seisundit. Näiteks võib erosiooni tekkimisele aidata kaasa happeliste toitude suurenenud tarbimine või söögikordade vaheline suupistete tarbimine.
4. Kontrollimatute ravimite kasutamine: ravimite kontrollimatu või ebaõige kasutamine, näiteks teatud põletikuvastased ravimid või aspiriin, võib suurendada söögitoru erosiooni tekkimise riski.

Söögitoru erosiooni ravi pärast gastrektoomiat võib hõlmata teie dieedi ja söömiskäitumise muutmist, antatsiidide või muude ravimite võtmist, mis võivad vähendada maosisalduse happesust, ning gastroenteroloogiga konsulteerimist üksikasjalikumaks hindamiseks ja raviks. Oluline on arutada oma arstiga sümptomeid või muresid, et saada sobivat ravi ja vältida söögitoru edasist kahjustusi.

Tüsistused pärast protseduuri

Nagu iga operatsiooni puhul, võib see põhjustada mitmesuguseid komplikatsioone. Gastrektoomia järel toimuvad komplikatsioonid võivad hõlmata järgmist:

1. Infektsioonid: kirurgilises kohas nakkused võivad olla tõsine komplikatsioon. Oluline on järgida ASEPSI ja Antisepsise reegleid nii enne kui ka pärast operatsiooni.
2. Verejooks: operatsiooni ajal võib ületada veresoonte verejooks. See võib nõuda täiendavat kirurgilist sekkumist.
3. Vereklotid: Pärast operatsiooni võib verehüüvete (verehüüvete) oht suureneda. See võib põhjustada tõsiseid komplikatsioone, näiteks kopsuemboolia või insult.
4. Vitamiini- ja mineraalidevaeguse sündroom: kuna seedetrakti muutmine muudab seedeprotsessi, võivad patsiendid esineda oluliste vitamiinide ja mineraalide, näiteks B12-vitamiini, raud, kaltsiumi jms puudujääke. See võib põhjustada aneemiat ja muid tervislikke seisundeid.
5. Mao refluks: patsientidel pärast gastrektoomiat võivad tekkida maosisalduse tagasivoolu söögitorusse. See võib põhjustada ebamugavust ja põletikku.
6. Dumping Syndroom: Pärast gastrektoomiat võivad mõnel patsiendil esineda prügimängu, mis hõlmab selliseid sümptomeid nagu iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja nõrkus pärast toitude söömist, eriti neid, mis on rikkad suhkrurikkad.
7. Söömisraskused: Pärast mao eemaldamist võib patsientidel olla raskusi söömise ja toidu seedimisega. See võib nõuda dieedi ja söömisharjumuste muutumist.
8. Psühholoogilised aspektid: gastrektoomia võib mõjutada patsiendi psühholoogilist heaolu, põhjustades depressiooni, ärevust või muid emotsionaalseid probleeme.

Oluline on märkida, et pärast gastrektoomiat võivad tüsistused varieeruda sõltuvalt operatsiooni tüübist ja patsiendi individuaalsetest omadustest. Kirurg ja meditsiinimeeskond peaksid patsiendile andma üksikasjaliku teabe võimalike komplikatsioonide ning nende ärahoidmise ja raviks. Meditsiiniliste nõuannete ja regulaarsete kontrollide järgimine võib aidata vähendada tüsistuste riski ja tagada pärast gastrektoomia edukat taastumist. [16]

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast gastrektoomiaprotseduuri on vaja spetsialiseerunud ravi, et aidata patsiendil kiiremini taastuda ja seedemuutustega kohaneda. Siin on mõned hoolduse põhilised aspektid pärast gastrektoomiat:

1. Dieet: Pärast gastrektoomiat soovitatakse patsientidel tavaliselt järgida spetsiaalset dieeti. Arstid saavad välja töötada kohandatud toitumiskava sõltuvalt gastrektoomia tüübist ja patsiendi seisundist. Tavaliselt algab toidu kasutuselevõtt vedela dieediga ja liigub seejärel pehmeks dieedile ja seejärel tavaliseks toiduks.
2. Ravimid: patsientidele võib olla välja kirjutatud ravimid, et vähendada nakkuse riski ja hõlbustada paranemist. Samuti võib osutuda vajalikuks seedimise parandamiseks, sümptomite kontrollimiseks ja tervise säilitamiseks.
3. Füüsiline aktiivsus: füüsilise aktiivsuse järkjärguline suurenemine aitab patsiendil normaliseeruda. Füsioteraapia võib olla abiks tugevuse taastamisel ja optimaalse sobivuse säilitamisel.
4. Jälgimine: Regulaarne meditsiiniline jälgimine on oluline, et jälgida patsiendi seisundit ja tuvastada pärast gastrektoomiat tüsistusi või kõrvaltoimeid.
5. Tugi ja nõustamine: patsiendid võivad uute dieetide ja eluviisidega kohanemiseks vajada psühholoogilist tuge ja nõustamist. Tugirühmad võivad olla kasulikud kogemuste ja nõuannete jagamiseks teistega, kes on läbinud sarnaseid protseduure.
6. Järgides YourDoctori juhiseid: Oluline on järgida arsti juhiseid ja retsepte, et vältida tüsistusi ja saavutada pärast gastrektoomiat parimaid võimalikke tulemusi.
7. Ohutus: pärast gastrektoomiat võivad patsientidel olla rohkem ohus teatud seisundite, näiteks aneemia või vitamiinide ja mineraalide puuduste tekkeks. Arstid võivad nende kahjude kompenseerimiseks soovitada spetsiaalseid toidulisandeid. [17]

Toitumine ja dieet pärast gastrektoomiat

Toitumine ja toitumine pärast gastrektoomiat sõltuvad operatsiooni tüübist (kogu gastrektoomia või osaline gastrektoomia) ja patsiendi individuaalsetest vajadustest. Oluline on arutada dieedisoovitusi oma arsti või dietoloogiga, kuna neid saab iga juhtumi jaoks individualiseerida. Siin on üldised juhised toitumise kohta pärast gastrektoomiat:

1. Toidu järkjärguline sissejuhatus: Pärast operatsiooni alustavad patsiendid tavaliselt vedela dieediga ja liiguvad järk-järgult tihedamate toitude juurde. See võimaldab kehal kohaneda uute seedetingimustega.
2. Vedela dieet: selles etapis võib menüü sisaldada puljongid, vedelad supid, kääritatud piimajoogid, madala rasvasisaldusega puljongid ning püreestatud puu- ja köögiviljad.
3. Poolatasaline dieet: tooge järk-järgult rohkem tahkeid toite, näiteks veega puder, köögiviljad ja puuviljad, madala rasvasisaldusega kodujuustupüree.
4. Pehme dieet: see etapp sisaldab pehmeid toite, nagu pehme kana, kala, pehmed puu- ja köögiviljad. Üksikud söögid peaksid olema hästi näritud.
5. Tasakaalustatud toitumine: dieedil pärast gastrektoomiat on oluline pakkuda tasakaalustatud dieeti, mis hõlmab valku, süsivesikuid, rasvu, vitamiine ja mineraale. B12-vitamiini on sageli ette nähtud toidulisandi kujul, kuna selle imendumine võib pärast gastrektoomiat halveneda.
6. Väikesed portsjonid: pärast gastrektoomiat on kõht väiksem, seega on oluline süüa väikeseid ja sagedasi sööke. See aitab vältida mao üle pingutamist ja ebamugavust.
7. Teatud toidu vältimine: mõned toidud võivad pärast gastrektoomiat tekitada ebamugavusi või ebamugavusi, nii et arst võib soovitada neid vältida. Need võivad hõlmata liiga rasvaseid, magusaid, vürtsikaid või gaseeritud toite.
8. Kaaluhaldus: pärast operatsiooni on patsientidel mõnikord kaalukaotuse oht, kuna toidu imamise võime on piiratud. Vajadusel on oluline jälgida kehakaalu ja arutada kaalu säilitamise strateegiaid.

Igal patsiendil võivad olla individuaalsed erinevused ja piirangud, seega peaks dietoloog või arst töötama välja toitumisplaani, mis sobib kõige paremini iga juhtumi vajadustele ja võimalustele.

Gastrektoomia uurimisega seotud autoriteetsete raamatute ja uuringute loetelu

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariaatriline kirurgia: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. JAMA. 2004 13. oktoober; 292 (14): 1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I jt. Perspektiivne randomiseeritud uuring, milles võrreldi D2 kogu gastrektoomiat versus D2 kogu gastrektoomia ja splenektoomia 187 maokartsinoomiga patsiendil. Operatsioon. 2002 mai; 131 (5): 401-7.
3. Maovähi operatsioon: haigestumus ja suremus lääneriikides. Ann Surg Oncol. 2003 veebruar; 10 (2): 218-25.
4. Maovähi operatsioon: uued tehnikad ja strateegiad. Maailm J Surg. 1995 november-detsember; 19 (6): 765-72.
5. Dekaanid C, Yeo MS, Soe My, et al. Mao kardia vähk tõuseb Aasia elanikkonna esinemissagedus ja on seotud kahjulike tulemustega. Maailm J Surg. 2011 november; 35 (11): 617–24.
6. Dikken JL, Van Sandick JW, Allum WH jt. Hoolduse kvaliteet pärast maovähi operatsiooni Hollandis: rahvastikupõhine uuring. Ann Surg Oncol. 2011 juuni; 18 (6): 1757–65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI jt. Rasvumise mõju laparoskoopilise Nisseni fundoplikatsiooni komplikatsioonidele. J Gastrointest Surg. 2007 juuni; 11 (6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY jt. Tüsistuste võrdlus pärast laparoskoopia abil distaalset gastrektoomiat ja maovähi avatud distaalset gastrektoomiat, kasutades Clavien-Dindo klassifikatsiooni. Surg Endosc. 2012 veebruar; 26. (2): 1287–95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J, et al. Laparoskoopilise ja avatud varrukaga gastrektoomia järel tüsistuste võrdlev uuring. J Coll arstid Surg Pak. 2017 november; 27. (11): 696-699.
10. Lee SS, Chung Hy, Kwon OK, et al. Laparoskoopilise gastrektoomia õppimiskõver maovähi jaoks. Surg Endosc. 2011 aprill; 25. aprill (4): 1083-90.

Kirjandus

• Chissov, V. I. Oncology / toim. Autor V. I. Chissov, M. I. Davydov - Moskva: Geotar-Media, 2008. I. Chissov, M. I. Davydov - Moskva: Geotar-Media, 2008.
• Saveliev, V. S. Kliiniline kirurgia. 3 vol. Vol. 1: Riiklik käsiraamat / toim. Autor V. S. Saveliev. С Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskva: Geotar-Media, 2008.