Glucovance

Glucovance on kombineeritud suukaudne hüpoglükeemilise toimega ravim, mida kasutatakse II tüüpi diabeedi raviks. See ravim sisaldab kahte toimeainet: glibenklamiidi ja metformiini.

1. Glibenklamiid:

   • Glibenklamiid kuulub sulfonüüluurea ravimite klassi. See toimib stimuleerides kõhunäärme beetarakke tootma rohkem insuliini. Insuliin aitab alandada veresuhkru taset, hõlbustades selle transporti vereringest organismi rakkudesse.

2. Metformiin:

   • Metformiin kuulub ravimite klassi, mida nimetatakse boolusanglidesaasideks. See toimib vähendades glükoosi tootmist maksas ja suurendades kudede tundlikkust insuliini suhtes, mis soodustab paremat imendumist.

Glucovance on näidustatud veresuhkru kontrolli parandamiseks II tüüpi suhkurtõvega täiskasvanud patsientidel, kes ei reageeri metformiini või glibenklamiidi monoteraapiale efektiivselt või kes juba võtavad mõlemat ravimit eraldi.

Näidustused Glucovance

Glucovance'i kasutatakse II tüüpi suhkurtõve ravis täiskasvanutel. Seda määratakse juhul, kui ainult dieet ja füüsiline koormus ei ole normaalse veresuhkru taseme säilitamiseks piisavad ning kui ka metformiini või glibenklamiidi monoteraapia ei ole piisav.

Vabastav vorm

Glucovance on saadaval suukaudsete tablettidena, mis sisaldavad glibenklamiidi ja metformiinvesinikkloriidi kombinatsiooni.

Farmakodünaamika

1. Glibenklamiid:

   • Insuliini stimulatsioon: Glibenklamiid kuulub sulfonüüluurea klassi ja toimib stimuleerides insuliini vabanemist pankrease β-rakkudest. See mehhanism aitab alandada veresuhkru taset, suurendades insuliinist sõltuva glükoosi omastamise kudedesse ja vähendades glükoosi vabanemist maksast.
   • Insuliinitundlikkuse parandamine: Glibenklamiid võib parandada ka kudede tundlikkust insuliini toime suhtes, mis aitab samuti alandada veresuhkru taset.

2. Metformiin:

   • Glükoneogeneesi vähenemine: Metformiin vähendab maksa glükoositootmist, pärssides glükoneogeneesi ja glükogenolüüsi protsesse.
   • Suurenenud insuliinitundlikkus: Metformiin parandab kudede insuliinitundlikkust, suurendades perifeerset glükoosi omastamist ja vähendades veresuhkru taset.

Farmakokineetika

1. Glibenklamiid:

   • Imendumine: Glibenklamiid imendub pärast suukaudset manustamist seedetraktist üldiselt hästi.
   • Ainevahetus: Ainevahetus toimub maksas aktiivsete metaboliitide moodustumisel.
   • Eritumine: Glibenklamiid eritub peamiselt neerude kaudu ja ka sapiga.
   • Poolfinaali tähtaeg: umbes 10 tundi.

2. Metformiinvesinikkloriid:

   • Imendumine: Metformiinvesinikkloriid imendub seedetraktist pärast suukaudset manustamist peaaegu täielikult ja kiiresti.
   • Ainevahetus: Metformiin ei metaboliseeru organismis; see eritub neerude kaudu praktiliselt muutumatul kujul.
   • Eritumine: Eritub peamiselt uriiniga.
   • Poolfinaali tähtaeg: umbes 6 tundi.

Annustamine ja manustamine

Glucovance'i annus on individuaalne ja selle peaks määrama arst iga patsiendi vajaduste ja ravivastuse põhjal. Siin on üldised soovitused:

1. Algannus: Tavaline algannus on 250 mg glibenklamiidi ja 250 mg metformiini üks või kaks korda päevas, olenevalt teie praegusest veresuhkru tasemest ja varasemast diabeediravist.
2. Annuse kohandamine: Kõrvaltoimete minimeerimiseks ja glükoosisisalduse kontrollimiseks madalaima efektiivse annuse määramiseks võib annust järk-järgult suurendada mitme nädala jooksul.
3. Maksimaalne annus: Maksimaalne soovitatav annus ei tohiks üldiselt ületada 20 mg glibenklamiidi ja 2000 mg metformiini päevas.

Kasutamine Glucovance raseduse ajal

Glucovance'i (glibenklamiidi ja metformiini kombinatsioon) kasutamine raseduse ajal ei ole üldiselt soovitatav. Mõlemad selle kombinatsioonravimi komponendid võivad kujutada endast potentsiaalset ohtu arenevale lootele.

• Glibenklamiid

Glibenklamiid kuulub sulfonüüluurea ravimite klassi ja võib põhjustada hüpoglükeemiat nii emal kui ka lootel. Kuigi mõned vanemad uuringud on soovitanud glibenklamiidi kasutamist raseduse ajal, on selle ohutuse osas muret, sealhulgas võimalikud mõjud lootele ja vastsündinu hüpoglükeemia risk.

• Metformiin

Metformiini peetakse raseduse ajal kasutamiseks sageli suhteliselt ohutuks võrreldes teiste suukaudsete diabeediravimitega ning seda saab kasutada polütsüstiliste munasarjade sündroomi või rasedusdiabeediga naiste raviks. Siiski peaks arst selle kasutamist hoolikalt jälgima.

Vastunäidustused

1. 1. tüüpi suhkurtõbi: Glucovance on vastunäidustatud 1. tüüpi suhkurtõve raviks, mida iseloomustab insuliini puudumine organismis. See ravim on ette nähtud ainult 2. tüüpi suhkurtõve raviks.
2. Ketoatsidoos: Glucovance on vastunäidustatud ka ketoatsidoosi korral, mis on suhkurtõve äge ja raske tüsistus, mida iseloomustab ketokehade kõrge sisaldus veres. See on tõsine seisund, mis vajab kohest arstiabi.
3. Maksapuudulikkus: Raske maksapuudulikkusega patsientidel võib Glucovance'i kasutamine olla vastunäidustatud ravimite toksilise kogunemise ohu tõttu organismis.
4. Neerukahjustus: Raske neerukahjustuse korral võib Glucovance olla vastunäidustatud, kuna metformiin, mis on ravimi üks komponente, eritub neerude kaudu.
5. Rasedus ja imetamine: Glucovance'i kasutamine raseduse ja imetamise ajal võib vajada erilist tähelepanu ja arstiga konsulteerimist.
6. Teadaolev allergia: Patsiendid, kellel on teadaolev allergia glibenklamiidi, metformiini või teiste ravimi komponentide suhtes, peaksid selle kasutamist vältima.

Kõrvalmõjud Glucovance

1. Hüpoglükeemia (madal veresuhkur) – eriti kui annustamissoovitusi ei järgita või annuseid vahele jääb.
2. Seedetrakti häired, nagu kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, düspepsia.
3. Harva võivad esineda allergilised reaktsioonid, nagu nahalööve, sügelus ja nõgestõbi.
4. Maksafunktsiooni testides võivad esineda muutused.
5. Võimalikud on muutused vere koostises, näiteks aneemia või leukopeenia.

Üleannustamine

1. Hüpoglükeemia: Glibenklamiid kui sulfonüüluurea võib üleannustamise korral põhjustada veresuhkru taseme olulist langust. See võib põhjustada mitmesuguseid hüpoglükeemia sümptomeid, nagu nälg, higistamine, värisemine, ebaregulaarne südamerütm, samuti peavalu ja ärrituvus. Raske hüpoglükeemia korral võib esineda teadvusekaotus või isegi krambid.
2. Laktatsidoos: Metformiin võib põhjustada haruldast, kuid tõsist tüsistust, mida nimetatakse metformiinatsidoosiks. Seda seisundit iseloomustab piimhappe kogunemine organismis, mis võib põhjustada tõsiseid probleeme südame, hingamise ja teiste organite funktsioonidega. Metformiinatsidoosi sümptomiteks võivad olla iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kiirem või aeglasem hingamine, nõrkus ja unisus.
3. Muud kõrvaltoimed: Lisaks võib üleannustamine põhjustada muid glibenklamiidi ja metformiini toimega seotud kõrvaltoimeid, nagu seedetrakti häired, peavalu, pearinglus, unisus ja muud.

Koostoimed teiste ravimitega

1. Hüpoglükeemilised ained: Kombinatsioon teiste hüpoglükeemiliste ainetega, näiteks sulfonüüluurea, insuliini või α-glükosidaasi inhibiitoritega, võib suurendada hüpoglükeemia riski. Samaaegsel kasutamisel on vajalik veresuhkru taseme hoolikas jälgimine.
2. Neerufunktsiooni mõjutavad ravimid: Teatud antibiootikumid (nt aminoglükosiidid), kaudsed antikoagulandid (nt varfariin) või joodi sisaldavad kontrastained võivad suurendada laktatsidoosi riski, eriti neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel. Nende samaaegsel kasutamisel on vajalik ettevaatus.
3. Metformiini imendumist mõjutavad ravimid: Mõned ravimid, näiteks antatsiidid, võivad vähendada metformiini imendumist, mis omakorda võib vähendada selle efektiivsust. Metformiini on soovitatav võtta vähemalt 2 tundi enne või pärast antatsiidide võtmist.
4. Hüpoglükeemia riski suurendavad ravimid: Mõned ravimid, näiteks AKE inhibiitorid, kaltsiumikanali blokaatorid, beetablokaatorid, võivad suurendada glükoosisisaldust langetavate ainete hüpoglükeemilist toimet.
5. Glibenklamiidi metabolismi mõjutavad ravimid: Mõned ravimid, näiteks tsütokroom P450 inhibiitorid, võivad suurendada glibenklamiidi kontsentratsiooni veres, mis võib tugevdada selle hüpoglükeemilist toimet ja suurendada hüpoglükeemia riski.

Ladustamistingimused

Glucovance'i, mis sisaldab glibenklamiidi ja metformiinvesinikkloriidi, nagu paljusid teisi ravimeid, tuleb säilitada vastavalt pakendil olevatele juhistele ja kasutusjuhendile. Üldiselt on soovitatav seda hoida kuivas kohas temperatuuril mitte üle 25 °C, kaitstuna otsese päikesevalguse ja niiskuse eest. Säilitamistingimused võivad tootjast ja ravimi vabanemisvormist (tabletid, kapslid jne) olenevalt veidi erineda, seega on soovitatav lugeda pakendil olevaid juhiseid ja järgida neid.

Lisaks tuleb Glucovance'i hoida lastele kättesaamatus kohas, et vältida juhuslikku allaneelamist. Kui toode on aegunud või näitab riknemise märke (nt värvi, lõhna või tekstuuri muutus), ei tohiks seda kasutada ja see tuleb utiliseerida vastavalt kohalikele õigusaktidele.