Happe-baasi tasakaalu häired

Happe-aluse tasakaalu häired (atsidoos ja alkaloos) on seisundid, mille korral on häiritud organismi normaalne pH (happe-aluse) tasakaal. Terve inimkeha püüab säilitada teatud pH taset, et bioloogilised protsessid saaksid normaalselt toimida. Kui see tasakaal on häiritud, võivad tekkida mitmesugused meditsiinilised probleemid.

Happe-aluse tasakaalutust on kahte peamist tüüpi:

1. Atsidoos:

   • Atsidoosi iseloomustab pH langus (happesuse suurenemine) organismis. Selle võivad põhjustada mitmesugused põhjused, sealhulgas:
     • Metaboolne atsidoos: Tavaliselt seotud ainevahetushäiretega ja võib esineda diabeedi, neeruhaiguse või muude terviseprobleemide korral.
     • Respiratoorne atsidoos: Põhjustatud ebapiisavast süsinikdioksiidi eemaldamisest kopsudest, mis võib olla tingitud kopsuhaigusest või hingamisfunktsiooni kahjustusest.

2. Alkaloos:

   • Alkaloosi iseloomustab pH tõus (happesuse vähenemine) organismis. Alkaloosi põhjused võivad olla järgmised:
     • Metaboolne alkaloos: Seotud liigse leeliselise tarbimisega või happe kadumisega, mis võib tekkida näiteks oksendamise või suurte antatsiidide annuste võtmise tagajärjel.
     • Respiratoorne alkaloos: Seotud liigse süsinikdioksiidi vabanemisega kopsudest, mis võib tekkida hüperventilatsiooni korral.

Happe-aluse tasakaalutus võib olenevalt tüübist ja põhjusest põhjustada erinevaid sümptomeid ja tüsistusi. Happe-aluse tasakaalutuse ravi eesmärk on kõrvaldada algpõhjus ja taastada organismi normaalne pH tase. Ravi võib hõlmata ravimteraapiat, toitumise kohandamist ja muid meetmeid ning seda tuleks teha arsti järelevalve all.

Põhjused happe-aluse tasakaalu puudumine

Happe-aluse tasakaalutust võivad põhjustada mitmesugused põhjused ja tegurid, mis mõjutavad keha pH taset. Siin on mõned happe-aluse tasakaalutuse peamised põhjused:

1. Metaboolne atsidoos:

   • Diabeetiline ketoatsidoos: Kui suhkurtõvega patsientidel ei ole veresuhkru taset piisavalt kontrollitud, võib ketokehade kogunemise tõttu veres tekkida atsidoos.
   • Neerupuudulikkus: Neerufunktsiooni häirega patsientidel võib tekkida metaboolne atsidoos, kuna neerude võimekus hapet eemaldada on ebapiisav.

2. Metaboolne alkaloos:

   • Oksendamine või mao protseduurid: mao sisu kadu sagedase oksendamise või kirurgiliste protseduuride tõttu võib põhjustada happesuse vähenemist ja alkaloosi teket.
   • Antatsiidide ülekasutamine: leelisi sisaldavate antatsiidpreparaatide pikaajaline kasutamine võib põhjustada alkaloosi.

3. Respiratoorne atsidoos ja alkaloos:

   • Kopsuhaigus: Kroonilise kopsuhaiguse korral, mis vähendab organismi võimet süsinikdioksiidi (CO2) eemaldada, võib esineda respiratoorne atsidoos.
   • Hüperventilatsioon: intensiivne hingamine või hüperventilatsioon võib põhjustada respiratoorset alkaloosi.

4. Happesuse vähenemine neerude kaudu:

   • Diureetikumide või diureetikumide pikaajaline kasutamine võib põhjustada neerude kaudu happe kadu ja alkaloosi.

5. Infektsioonid ja muud seisundid:

   • Sepsis või infektsioonid võivad põhjustada metaboolset atsidoosi.
   • Mõned geneetilised haigused võivad mõjutada hapete ja leeliste ainevahetustasakaalu.

Pathogenesis

Keha happe-aluse tasakaal hoitakse teatud tasemel, et tagada füsioloogiliste protsesside normaalne toimimine. Seda tasakaalu reguleerivad mitmed bioloogilised mehhanismid, sealhulgas puhversüsteemid, kopsud, neerud ja teised organid. Happe-aluse tasakaalu häired võivad tekkida erinevatel põhjustel ja neil võivad olla mitmesugused patogeneetilised mehhanismid. Vaatleme mõnda neist:

1. Respiratoorne atsidoos ja alkaloos: Respiratoorne atsidoos tekib siis, kui kopsude ventilatsioon on ebapiisav, mille tulemuseks on vere süsinikdioksiidi (CO2) taseme tõus ja pH langus. Respiratoorne alkaloos seevastu tekib liigse ventilatsiooni korral, mille tulemuseks on CO2 taseme langus ja pH tõus.
2. Metaboolne atsidoos ja alkaloos: Metaboolne atsidoos on tavaliselt seotud metaboolsete hapete (nt laktaat, ketoonid) taseme tõusuga veres või vesinikkarbonaatide kadumisega. Metaboolne alkaloos on seevastu seotud vere vesinikkarbonaatide taseme tõusuga.
3. Bikarbonaatide või kloriidide kadu: see võib ilmneda oksendamise, kõhulahtisuse, neerufunktsiooni häire või diureetikumide kasutamise korral.
4. Neerufunktsiooni häire: Neerud mängivad olulist rolli happe-aluse tasakaalu säilitamisel, reguleerides vesinikkarbonaatide ja vesinikioonide eritumist verre. Neerufunktsiooni häire võib põhjustada metaboolset atsidoosi või alkaloosi.
5. Ketoatsidoos: see on seisund, mille korral keha hakkab energia saamiseks süsivesikute asemel lagundama rasva, mis võib viia ketokehade kogunemiseni ja metaboolse atsidoosini.
6. Kopsuhaigus või vigastus: Kopsukahjustus, näiteks kopsupõletik või raske rindkere trauma, võib põhjustada respiratoorset atsidoosi.
7. Ravimimürgistus: Mõned ravimid, näiteks aspiriin või baariumisoolad, võivad põhjustada metaboolset atsidoosi.

Sümptomid happe-aluse tasakaalu puudumine

Happe-aluse tasakaalutus (atsidoos või alkaloos) võib avalduda mitmesuguste sümptomitega, olenevalt sellest, kummale poole tasakaal on nihkunud. Siin on happe-aluse tasakaalutusega seotud levinumad sümptomid:

Atsidoosi sümptomid (keha suurenenud happesus):

1. Väsimus ja nõrkus: väga väsinud ja nõrk tunne.
2. Õhupuudus: hingamisraskused ja õhupuuduse tunne.
3. Peavalu: Tugevad peavalud ja desorientatsioon.
4. Tahhükardia: südame löögisageduse tõus.
5. Kõhulahtisus ja oksendamine: mitu vedelat väljaheidet ja/või oksendamine.
6. Lihaskrambid: Lihasvalu ja -krambid.
7. Unisus ja unetus: muutused unes ja ärkvelolekus.
8. Isutus: isutus või anoreksia.

Alkaloosi sümptomid (keha leeliselisuse suurenemine):

1. Krambid: Lihaskrambid ja värisemine.
2. Põletustunne ja põletav valu suus ja kurgus: Selle põhjuseks võivad olla muutused süsinikdioksiidi tasemes kudedes.
3. Ärevus ja meeleheide: ärevuse ja närvilisuse tunne.
4. Tahhükardia: kiire südamelöök.
5. Jäsemete tuimus ja kipitustunne: sarnane jäsemete tuimuse ja kipitusega.
6. Kiire ja sügav hingamine: hüperventilatsioon ja kiire hingamine.

Tasakaaluhäired võivad olla mitmekesised ja viidata sellele, et keha ei suuda happe ja leelise taset korralikult reguleerida. Neid häireid võivad põhjustada mitmesugused terviseprobleemid, näiteks hingamishäired, neeruprobleemid, diabeet ja muud haigused.

Tüsistused ja tagajärjed

Happe-aluse tasakaalu häire organismis võib kaasa tuua tõsiseid tagajärgi ja tüsistusi. Organismi happe-aluse tasakaalu säilitavad olulised füsioloogilised mehhanismid ning happesuse (atsidoos) või leeliselisuse (alkaloos) muutused võivad mõjutada mitmeid organeid ja süsteeme. Siin on mõned happe-aluse tasakaalu häire võimalikud tüsistused ja tagajärjed:

1. Atsidoos: Atsidoosi iseloomustab organismi happesuse suurenemine. See võib põhjustada selliseid sümptomeid nagu nõrkus, peavalu, iiveldus ja oksendamine. Pikaajaline atsidoos võib kahjustada organeid, nagu neerud, süda ja kesknärvisüsteem.
2. Alkaloos: Alkaloosile seevastu on iseloomulik suurenenud leeliselisus organismis. Alkaloosi sümptomiteks võivad olla lihaskrambid, unetus, iiveldus ja oksendamine. Pikaajaline alkaloos võib avaldada negatiivset mõju ka organitele ja süsteemidele.
3. Respiratoorne atsidoos ja alkaloos: Need ALD tüübid on seotud hingamisfunktsiooniga. Respiratoorne atsidoos võib tekkida ebapiisava ventilatsiooni tõttu ja respiratoorne alkaloos liigse ventilatsiooni tõttu. Neid võivad põhjustada mitmesugused seisundid, näiteks astma, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK), trauma või muud kopsuhaigused.
4. Elektrolüütide puudus: CSF-i häire võib põhjustada elektrolüütide, näiteks kaaliumi, naatriumi ja kaltsiumi kadu või retentsiooni organismis, mis võib põhjustada südame rütmihäireid, lihaskrampe ja muid probleeme.
5. Neerukahjustus: CRP pikaajaline kahjustus võib neerufunktsiooni negatiivselt mõjutada ja viia kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni.
6. Neuroloogilised sümptomid: Võivad esineda neuroloogilised sümptomid nagu krambid, unetus ja teadvusehäired.

Diagnostika happe-aluse tasakaalu puudumine

Happe-aluse tasakaalutuse diagnoosimine hõlmab mitmeid samme, sealhulgas sümptomite hindamist, arteriaalse või venoosse vere analüüsimist ja muid laboratoorseid uuringuid. Siin on põhilised diagnostilised meetodid:

1. Kliiniliste sümptomite hindamine: Arst alustab anamneesi võtmisega ja patsiendi kliiniliste sümptomite, nagu pearinglus, oksendamine, kõhuvalu, kiire hingamine ja muud tunnused, hindamisega. Need sümptomid võivad viidata atsidoosi või alkaloosi esinemisele.
2. Vere pH mõõtmine: Happe-aluse tasakaalu diagnoosimise kõige olulisem test on arteriaalse või venoosse vere pH taseme mõõtmine. Tavaliselt mõõdetakse arteriaalse vere pH-d. Arteriaalse vere normaalne pH on umbes 7,35–7,45. Väärtused alla 7,35 näitavad atsidoosi ja väärtused üle 7,45 alkaloosi.
3. Süsinikdioksiidi taseme (pCO2) mõõtmine: Happe-aluse tasakaalu häire tüübi ja põhjuse hindamiseks mõõdetakse vere süsinikdioksiidi taset (pCO2). Kõrgenenud pCO2 näitab respiratoorset atsidoosi ja langenud pCO2 respiratoorset alkaloosi.
4. Bikarbonaadi (HCO3-) mõõtmine: Bikarbonaat on veres leeliseline aine ja selle taset analüüsitakse samuti. Bikarbonaadi taseme langus võib viidata metaboolsele atsidoosile ja suurenenud tase metaboolsele alkaloosile.
5. Täiendavad laboratoorsed testid: Täiendavad laboratoorsed testid võivad hõlmata elektrolüütide (nt kaaliumi ja kloori taseme) mõõtmist, ketokehade analüüsimist uriinis (diabeetilise ketoatsidoosi kahtluse korral) ja muid teste, mis aitavad kindlaks teha happe-aluse tasakaalutuse põhjust.
6. Uuringud põhjuse selgitamiseks: Sõltuvalt ülaltoodud testide tulemustest ja kliinilisest pildist võidakse tasakaalutuse algpõhjuse väljaselgitamiseks määrata täiendavaid uuringuid, näiteks veresuhkru taseme mõõtmine, neerufunktsiooni testid ja muud.

Diferentseeritud diagnoos

Happe-aluse tasakaalutuse diferentsiaaldiagnostika hõlmab kliiniliste leidude, laboratoorsete testide ja muude meetodite analüüsimist, et määrata kindlaks häire täpne põhjus ja tüüp. Siin on mõned põhietapid ja tegurid, mida diferentsiaaldiagnostikas arvesse võetakse:

1. Haiguslugu ja haiguslugu: Arst kogub teavet sümptomite, alguse, kroonilisuse ja kaasuvate haiguste kohta. Oluline on välja selgitada, kas esineb teadaolevaid riskitegureid, näiteks diabeet, neeru- või kopsuhaigus.
2. Kliiniline läbivaatus: Arst hindab patsiendi üldist seisundit, sealhulgas hingamist, pulssi, nahka ja limaskesti. Läbivaatusel võivad ilmneda hingamis- või neerufunktsiooni häire tunnused.
3. Vere- ja uriinianalüüsid: Laboratoorsed testid, näiteks vere pH ja vesinikkarbonaatide, CO2, elektrolüütide (nt naatriumi ja kaaliumi), ammooniumhüdroksiidi ja laktaadi taseme mõõtmine, aitavad määrata happe-aluse tasakaalutuse tüüpi ja astet.
4. Veregaaside uuring: Veregaaside mõõtmine (arteriaalsest või venoossest verest) aitab määrata süsinikdioksiidi (CO2) ja hapniku taset, mis võib viidata hingamishäirele.
5. Ultraheli, röntgen ja muud hariduslikud testid: Täiendavaid teste võib teha selliste organite nagu kopsude ja neerude hindamiseks.
6. Kliinilised tunnused ja sümptomid: Diferentsiaaldiagnoosis võivad olla olulised spetsiifilised kliinilised tunnused, nagu breitotahhüpnea (sügav ja kiire hingamine), Kussmaul'i hingamine (sügav ja aeglane hingamine), atsetooni lõhna olemasolu (ketoatsidoosi korral) ja muud sümptomid.
7. Kliiniline kontekst: Arst arvestab kliinilist konteksti, sealhulgas patsiendi andmeid, haiguslugu ja haiguse tunnuseid.

Ravi happe-aluse tasakaalu puudumine

Happe-aluse tasakaalutuse ravi sõltub tasakaalutuse tüübist ja põhjusest. Oluline on panna diagnoos, et määrata häire täpne olemus ja valida sobiv ravi. Allpool on toodud mõned üldised soovitused atsidoosi ja alkaloosi raviks:

Atsidoosi ravi:

1. Põhihaiguse ravi: Esmane prioriteet on tuvastada ja ravida alghaigust või -seisundit, mis põhjustas atsidoosi. See võib olla diabeet, neeruhaigus või mõni muu seisund.
2. Vedeliku tasakaalu taastamine: Atsidoosiga patsiendid vajavad dehüdratsiooni korrigeerimiseks ja üldise seisundi parandamiseks sageli vedeliku tasakaalu taastamist.
3. Hingamishäirete korrigeerimine: Kui atsidoosi põhjuseks on hingamishäired, võib olla vajalik hingamise korrigeerimine.
4. Leeliste kasutamine: Mõnel juhul võib organismist liigse happesuse kõrvaldamiseks välja kirjutada leeliseid, näiteks naatriumvesinikkarbonaati.

Alkaloosi ravi:

1. Põhihaiguse ravi: Nagu atsidoosi puhul, on esmatähtis alkaloosi põhjustava põhihaiguse tuvastamine ja ravimine.
2. Hingamishäirete korrigeerimine: Kui alkaloos on tingitud hingamishäiretest (nt hüperventilatsioon), võib olla vajalik hingamise korrigeerimine.
3. Kloriidikaotuse kõrvaldamine: Kui alkaloosi põhjustab kloriidikaotus mao või neerude kaudu, võib olla vajalik kloriidi asendamine.
4. Antatsiidide ärajätmine: Kui alkaloosi põhjustab suurte antatsiidide annuste kasutamine, võib olla vajalik nende kasutamine lõpetada.

Ravi peaks toimuma arsti järelevalve all ja tema juuresolekul, kuna vale sekkumine võib seisundit süvendada. Happe-aluse tasakaalutuse ravimisel on oluline järgida arsti nõuandeid ja ravida algpõhjust.

Prognoos

Happe-aluse tasakaalu (ABB) häirete prognoos sõltub paljudest teguritest, sealhulgas häire tüübist ja raskusastmest, selle põhjusest ning meditsiinilise sekkumise õigeaegsusest ja tõhususest. Enamikul juhtudel, kui häire diagnoositakse ja ravitakse õigesti, võib prognoos olla soodne.

Kui häiret aga ei avastata ja ravita või kui see on seotud tõsise haiguse või vigastusega, võib prognoos olla vähem soodne ja sõltub konkreetsest olukorrast. Siin on mõned näited prognoosist, mis sõltuvad häire tüübist:

1. Respiratoorne atsidoos või alkaloos: Kui respiratoorset atsidoosi või alkaloosi põhjustavad ajutised seisundid, näiteks astma või trauma, ja need on edukalt korrigeeritud, võib prognoos olla soodne. Kui need on aga seotud kroonilise kopsuhaiguse või muude krooniliste haigustega, sõltub prognoos nende seisundite ravist.
2. Ainevahetushäiretest tingitud atsidoos ja alkaloos: CRP häired, mis on põhjustatud sellistest haigustest nagu diabeet või neerupuudulikkus, võivad vajada pikaajalist ravi. Prognoos sõltub sellest, kui hästi põhihaigust ravitakse.
3. Raskete infektsioonide või trauma tagajärjel tekkinud atsidoos ja alkaloos: kui tserebrospinaalvedeliku (CSF) häire on seotud tõsiste seisunditega, näiteks sepsise või raske traumaga, sõltub prognoos alghaiguse edukast ravist. Mõnel juhul võib see olla eluohtlik ja vajada intensiivravi.