Hepatomegaalia lastel

Kui lapse maksa palpeerimisel on näha kerget või märkimisväärset suurenemist, nimetatakse seda seisundit hepatomegaaliaks. Laste hepatomegaalia võib olla füsioloogiline ja patoloogiline, mõõdukas ja difuusne. Mida see tähendab ja millal laps abi vajab, arutame selles materjalis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hepatomegaalia põhjused lastel

Lapsepõlves, umbes viie kuni seitsme aasta vanuselt, võib hepatomegaalia olla füsioloogiline. See sümptom kaob iseenesest, ilma igasuguse ravita. Vanematel lastel on hepatomegaalia füsioloogiline olemus välistatud: siin tuleks otsida selle seisundi põhjuseid.

Millised on kõige levinumad põhjused:

• põletikulised protsessid (erinevat tüüpi hepatiit, nakkushaigused, maksa mürgistus, sh ravimite põhjustatud, maksaparasiidid, sapijuhade obstruktsioon, maksaabstsess);
• ainevahetushäired (mukopolüsahhariidide ainevahetushäired, glükogeeni ainevahetushäired, valkude ja rasvade ainevahetushäired, samuti vase või porfüriini ainevahetushäired);
• vere ja sapi väljavoolu häired (Wilson-Konovalovi hepatotserebraalne düstroofia, maksatsirroos, venoosne spasm või trombemboolia, vinüülkloriidi mürgistus, sapijuhade anomaaliad, südamepuudulikkus, müelofibroos);
• maksa infiltratsioon (leukeemia, hemolüütiline ikterus, maksa metastaasid, lümfangioom, primaarsed maksakasvajad, ekstramedullaarne hematopoeetiline süsteem, histiotsütoos, hemokromatoos);
• maksakoe kahjustus (sapiteede tsirroos, maksatsüstid, fibroos, pärilik telangiektaasia);
• ranniku Kupfferi rakkude vohamine (sepsise korral, A-vitamiini liig organismis, granulomatoosse maksakahjustuse korral).

Hepatomegaalia võib olla ka vale, näiteks hingamisteede haiguste (emfüseem) tõttu.

[ 6 ]

Hepatomegaalia sümptomid lastel

Laste hepatomegaalia võib lisaks maksa suuruse suurenemisele kaasneda järgmiste sümptomitega:

• naha ja limaskestade kollasus;
• telangiektaasiate (ämblikveenide) ilmumine kõhule;
• valulik tunne ja pingetunne paremas hüpohondriumis;
• isutus;
• kibeda maitse ilmumine suus;
• düspeptilised häired;
• apaatia tunne, väsimus;
• probleemid vere hüübimissüsteemiga.

Mõnikord on suust ebameeldiv lõhn. Kui haigus kestab pikka aega, võib tekkida astsiit - vedeliku kogunemine kõhuõõnde: sel juhul suureneb kõht, muutub ümaraks ja tihedaks.

Normaalses olekus ei tohiks lapse maks ulatuda üle alumise parema ribi. Kui elund ulatub välja rohkem kui 2 cm, siis on see seisund juba defineeritud kui hepatomegaalia. Nagu me eespool juba ütlesime, võib viie- kuni seitsmeaastase lapse maksa suurenemine olla füsioloogiline: enamasti on selline suurenemine mõõdukas, st suurenemist täheldatakse 1-2 cm ribi servast.

Mõõdukas hepatomegaalia lapsel on meditsiiniline termin, mida spetsialistid kasutavad patoloogiliste ja normaalsete väärtuste eristamiseks. See tähendab, et kui nad räägivad mõõdukast hepatomegaaliast, peavad nad silmas seda, et maks on küll suurenenud, kuid mitte nii väljendunud, kui see võiks olla kõige tõenäolisemate haiguste korral. Seda seisundit võib täheldada pärast vaktsiinide kasutuselevõttu või lapse toitumise rikkumise tõttu.

Mõõduka hepatomegaalia vastandmõiste on maksa difuusne suurenemine, st ilmne. Sageli on difuusne hepatomegaalia seotud elundi ägedate põletikuliste või düstroofsete protsessidega.

Hepatomegaalia diagnoosimine lastel

Sageli võib laste hepatomegaalia diagnoosimiseks piisata üldisest uuringust koos paremas hüpohondriumis asuva organi palpeerimisega. Tuletagem meelde, et hepatomegaalia ei ole haigus – see on vaid sümptom, märk teisest haigusest, mis tuleks avastada ja ravida.

Arst peab last hoolikalt uurima, pöörama tähelepanu nahavärvi muutustele, kõhu seisundile. Maksapiirkonda ja kõhuõõnde palpeeritakse.

Maksafunktsiooni häire raskusastet saab määrata vere biokeemiliste analüüside, vere hüübimistestide ja muude maksafunktsiooni testide tulemuste põhjal.

Mõnel juhul pöörduvad nad spetsialiseerunud spetsialistide poole: gastroenteroloog, hematoloog, nakkushaiguste spetsialist.

Kõige levinum ja informatiivsem diagnostiline meetod on ultraheliuuring. See meetod aitab spetsialistil õige diagnoosi panna isegi mõõduka maksa suurenemise korral, kui puuduvad väljendunud lisasümptomid. Ultraheli abil näeb arst maksakoe struktuurihäirete kajamärke, ebatüüpiliste moodustiste ja elementide ilmnemist.

Abistavad diagnostilised meetodid, mis võimaldavad tuvastada algpõhjust, on järgmised:

• immunogramm;
• testid helmintide ja parasiitide tuvastamiseks;
• kasvaja marker;
• Röntgenuuring jne.

[ 7 ], [ 8 ]

Hepatomegaalia ravi lastel

Laste hepatomegaalia ravi peaks olema terviklik: seda tehakse ainult spetsialisti järelevalve all. Tuleb meeles pidada, et hepatomegaalia on ainult teise haiguse sümptom. Sel põhjusel saab konkreetse ravimi kasutamist läbi viia alles pärast maksa suurenemise peamise patogeneetilise põhjuse avastamist. Arsti poolt määratud ravimid peaksid mõjutama algpõhjust ja peatama haigusprotsessi organismis.

Näiteks nakkus- või viirushaiguse avastamisel viiakse läbi antibakteriaalne või viirusevastane ravi ning ainevahetushäirete korral taastav või asendusravi. Tsirroosi korral määratakse ravimid, mis toetavad maksafunktsiooni, täiendades selle poolt eritatavate ensüümide puudust.

Samuti võib määrata hepatoprotektiivset ravi, mis hõlmab maksa täiendava kaitse loomist. Kasutatakse järgmisi ravimeid: Essentiale, Karsil, Heptral jne.

Lisaks nõuab hepatomegaalia ravi spetsiaalse dieedi määramist. Sellise dieedi eesmärk on hõlbustada maksa tööd, vähendada elundi koormust. Toitumises rõhk on taimsel ja tasakaalustatud toidul, vähendades rasva- ja süsivesikuterikaste toitude tarbimist. Dieet on eriti oluline ainevahetushäiretest tingitud hepatomegaalia korral.

Hepatomegaalia ennetamine lastel

Laste hepatomegaalia ennetamise oluline element on lapse dieedi, puhkerežiimi ja kehahaiguste õigeaegse ravi järgimine.

On vaja vältida liigset füüsilist koormust, eriti pärast nakkus- ja põletikulisi haigusi. Sageli pärast hepatiiti või koletsüstiiti võib laps märgata suurenenud valu pärast füüsilist koormust, transpordivahendiga sõitmist, kiiret kõndimist või jooksmist.

Lapsed peaksid tugevdama oma immuunsust, vältima hüpotermiat ja külmetushaigusi. Paljud nakkushaigused (herpes, ägedad hingamisteede viirusnakkused jne) võivad põhjustada sapiteede põletikulisi haigusi. Samal põhjusel tuleks hambakaariest kiiresti ravida, kuna sealt pärit bakterid võivad verega peaaegu igasse organisse kanduda.

Samuti on vaja võidelda helmintiliste sissetungidega: soolestikust pärit parasiidid võivad siseneda sapipõide ja sapijuhadesse, mis võib provotseerida põletikulise protsessi arengut ja isegi viia sapijuhade ummistumiseni.

Lapse psühholoogiline seisund pole vähetähtis. Stress, hirmud ja mured võivad negatiivselt mõjutada lapse tervist ning põhjustada düskineesiat ja muid maksahaigusi.

Kui arst on määranud ravi (infektsiooni, põletiku jms korral), on oluline rangelt järgida kõiki arsti soovitusi. Eneseravimine ei ole lapse aitamiseks parim variant.

Ärge laske lastel üle süüa: seedeorganite liigne koormus annab varem või hiljem endast märku mõne patoloogia, sealhulgas maksahaiguse, esinemise kaudu.

Veenduge, et teie laps saaks korralikult toituda, veetke temaga rohkem aega õues, tagage talle piisav ööuni, järgige hügieeninõudeid ja siis on teie laps terve ja aktiivne.

Hepatomegaalia prognoos lastel

Hepatomegaalia prognoos lastel sõltub selle sümptomi päritolust ja muude nähtude ja tüsistuste olemasolust.

Nakkus- või viirushaigusega seotud hepatomegaalia on ravitav. Õigeaegselt alustatud ja õigesti koostatud eriravi tagab täieliku tervenemise enam kui 80% juhtudest.

Mürgise maksakahjustuse korral on prognoos mõnevõrra halvem, kuid kõik sõltub toksiini mõjust maksale ja võetud meetmete õigeaegsusest. Kui patoloogia on arenenud tsirroosiks, halveneb haiguse prognoos.

Vanemad peavad meeles pidama, et õigeaegsed spetsialisti külastused ja lapse ennetavad uuringud aitavad hepatomegaaliat juba varases staadiumis avastada. Seetõttu ärge kartke arsti juurde minna: sageli võib see päästa lapse mitte ainult tervise, vaid ka elu.

Kui laste hepatomegaalia ei ole füsioloogilise iseloomuga, siis ei tohiks seda iseseisvalt ravida: see sümptom võib olla märk paljudest haigustest, mida tuleks tuvastada ja ravida.