HIV-nakkus rasedatel

Inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) - anthroponotic infektsiooni iseloomustab progresseeruv kahjustus immuunsüsteemi, põhjustades arengus omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi (AIDS) ja surma teiseste haigused. See haigusjuht kuulub retroviiruste perekonda ( Retroviridae ), aeglase viiruse alamperekonda ( Lentivirus ).

ICD-10 kood

• 098.9 Ebasobivad emased nakkus- ja parasiithaigused, mis raskendavad rasedust, sünnitust või sünnitusjärgset perioodi.

Vormid

HIV-nakkuse klassifikatsioon

V.I. Pokrovsky (asutatud 1989. Aastal, muudetud 2001. Aastal) eristavad järgmised HIV-nakkuse etapid:

1. Inkubatsiooni staadium on ajavahemik infektsiooni hetkest kuni akuutse infektsiooni ja / või antikehade tekkimise tunnuste ilmnemiseni.
2. Varasema HIV-nakkuse staadium on organismi esmane reaktsioon patogeeni sissetoomisele kliiniliste ilmingute kujul ja / või antikehade tootmisel. Praegune valik:
   • besimptomna serokonversiooni;
   • äge HIV-infektsioon ilma sekundaarsete ilminguteta.
3. Subkliiniline staadium - immuunpuudulikkuse aeglane progresseerumine koos CD4-lümfotsüütide taseme järk-järgulise vähenemise, viiruse mõõduka replikatsiooni ja väiksema lümfadenopaatiaga.
4. Etapp sekundaarsed haigused - käimasoleva HIV replikatsiooni, mis viib surma CD4-ammendumine lümfotsüüdid ja nende populatsioonist arengut taustal immuunpuudulikkuse sekundaarsed (oportunistlikud) nakkuse ja / või raviks. Sõltuvalt sekundaarsete haiguste raskusastmest eraldatakse etapid IVA, IVB ja IVB.
5. Lõpp-staadium - sekundaarsed haigused omandavad pöördumatu kulgu, ravi ei anna tulemusi, patsiendid surevad mitu kuud. Täiskasvanutel on infektsioonist kuni haiguse kliiniliste ilmingute ilmnemiseni tavaliselt 2-4 nädalat, kuid pikema inkubatsiooniperioodi puhul on kirjeldatud kuni 10 kuud.

Serokonversioon - HIV-vastaste antikehade ilmnemine tekib 3 ... 12 nädala jooksul pärast nakatumist.

Esmaste kliiniliste ilmingute staadiumi kestus on 5-44 päeva (50% patsientidest 1-2 nädalat).

Primaarsete kliiniliste ilmingute staadiumist lähtuv latentne periood võib kesta mitu aastat (2 kuni 20 aastat ja rohkem).

Definitsiooni järgi for Disease Control Center of the United States, AIDS-i diagnoosiga patsientidel kindlaks tehtud, millel antikehad HIV, mille summa CD4-väärtus on väiksem kui 200 kohalolekul 1 l ja üks AIDSiga haigusi. Meie riigis AIDS-i näitajahaigustest on kõige levinumad:

• tuberkuloos;
• söögitoru, hingetoru, bronhi ja kopsu kandidoos;
• tsütomegaloviiruse infektsioon;
• Sarkomo Kapshi;
• pneumotsüstiline kopsupõletik;
• toksoplasmoos.

Väga aktiivne retroviirusevastane ravi võib peatada nakkuse loomuliku progresseerumise. Immuunsuse seisundi paranemise tõttu välditakse oportunistlike infektsioonide tekkimist või ravimist, suurendatakse patsientide eeldatavat eluiga. Kuid mitte kõik retroviirusevastast ravi saavad patsiendid ei reageeri ravile: nad võivad progresseeruda haigusse, kui tekivad sekundaarsed ja oportunistlikud haigused.

Nakatumine HIV võib tekkida järgmistel viisidel:

• seksuaalne (heteroseksuaalsete ja homoseksuaalsete kontaktidega);
• süstimine (süstides narkootikume koos tavaliste nõelte ja süstaldega);
• instrumentaalne (kasutamata desinfitseerimata meditsiinivahendid: endoskoobid, kirurgilised instrumendid, günekoloogilised peeglid, hambaravi ja kindad jne);
• vereülekanne (saastunud doonorvere või selle koostisosade transfusioon);
• siirdamine (doonororganite siirdamine, doonori sperma kunstlik seemendamine, säilimine seronegatiivse "akna" perioodil);
• professionaalne (meditsiinitöötajate saastumine kahjustatud naha ja limaskestade kaudu nakatunud verega kokkupuutel või teiste HIV-nakkusega inimeste heidetega);
• perinataalne (vertikaalne - emale lapsele raseduse ja sünnituse ajal, horisontaalselt - rinnaga toitmise ajal ja HIV nakatunud lapsele ülekandmisel tervele naisele, kes seda rinnaga toidavad).

HIV-nakkus rasedatel naistel - epidemioloogia

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostika HIV-nakkus rasedatel

HIV-nakkuse diagnoosimine raseduse ajal

HIV-nakkuse diagnoos hõlmab kahte etappi:

• HIV nakkuse fakti tegelik kindlakstegemine;
• staadiumi määratlus, looma liik ja haiguse prognoos.

Diagnoos põhineb epidemioloogiliste andmete, kliinilise uuringu tulemuste ja laboratoorsete uuringute terviklikul hindamisel.

[10], [11], [12], [13]

Laboratoorsed uuringud

• Immunoensüümianalüüs - sõelkatse, mis tuvastab HIV-vastased antikehad vereseerumis, viiakse läbi vabatahtlikult, koos patsientide diagnostiliste uuringutega ja ka kliiniliste näidustuste järgi. Positiivse tulemuse korral viiakse laboratoorse analüüsi läbi kaks korda (sama seerumiga) ja vähemalt ühe positiivse tulemuse saamisel saadetakse seerum kinnitavat testi.
  • Antikehade avastamise kõige varasem aeg on infektsiooni hetkest alates 2 nädalat.
  • 90-95% patsientidest ilmnevad antikehad 3 kuu jooksul.
  • 5-9% patsientidest - 6 kuu pärast.
  • 0,5-1% patsientidest - hiljem.

HIV-nakkus rasedatel - Diagnoos

HIV-nakkusega patsientide ravi peamine eesmärk on elundi pikendamine ja selle kvaliteedi maksimaalne säilimine.

Ravi HIV-nakkus rasedatel

Rasedatel HIV-nakkuse ravi põhiprintsiibid

• Kaitsev psühholoogiline režiimi loomine.
• Efektiivse retroviirusevastase ravi õigeaegne alustamine ja sekundaarsete haiguste ennetamine.
• Vajalik minimaalsete ravimite hoolikas valimine.
• Sekundaarsete haiguste varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi. HIV-nakkuse ja AIDS-i raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:
  • HIV pöördtranskriptaasi inhibiitorid;
  • HIV proteaasi inhibiitorid;
  • preparaadid interferooni indutseerijate rühmadest, millel on mittespetsiifiline viirusevastane toime.

HIV-nakkus rasedatel - Ravi

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]