HIV-nakkus rasedatel naistel

Inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV) on antroponootiline infektsioon, mida iseloomustab immuunsüsteemi progresseeruv kahjustus, mis viib omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi (AIDS) tekkeni ja surmani sekundaarsete haiguste tagajärjel. Patogeen kuulub retroviiruste (Retroviridae) perekonda, aeglaste viiruste (Lentivirus) alamperekonda.

Epidemioloogia

HIV-nakkusest rasedate naiste seas on saanud ülemaailmne rahvatervise probleem, millel on märkimisväärsed tervise-, majanduslikud ja sotsiaalsed tagajärjed. 2019. aastal elas hinnanguliselt 19,2 miljonit HIV-i kandvat naist, mis moodustas 52% kõigist nakkusega täiskasvanutest. HIV-nakkusest raseduse ajal on saanud reproduktiivses eas naiste peamine surmapõhjus. [ 1 ] Kuigi rasedus ise aitab asümptomaatilistel naistel või varajases staadiumis nakatunud naistel HIV-i progresseerumisele vähe kaasa, 4 kujutab see endast märkimisväärset ohtu imikutele, peredele ja tervishoiutöötajatele. [ 2 ]

Retroviirusevastase ravi (ART) või profülaktika puudumisel on HIV-i emalt lapsele ülekande risk Euroopas ligikaudu 15–20%, Ameerika Ühendriikides (USA) 15–30% ja Aafrikas 25–35% ( MTCT töörühm, 1995, Volmink jt, 2007 ). Kuigi need ülekandemäärad on emalt lapsele ülekande (PMTCT) ennetamise retroviirusevastase ravi kasutuselevõtuga paranenud, saab PMTCT-d vaid väike osa naistest (WHO, 2008).

Pathogenesis

HIV-nakkus võib esineda järgmistel viisidel:

• seksuaalne (heteroseksuaalsete ja homoseksuaalsete kontaktide ajal);
• süstimine (kui ravimeid manustatakse jagatud nõelte ja süstalde abil);
• instrumentaalne (steriliseerimata meditsiiniliste instrumentide kasutamisel: endoskoobid, kirurgilised instrumendid, günekoloogilised peeglid, hambapuurid, samuti kindad jne);
• hemotransfusioon (nakatunud doonori vere või selle komponentide vereülekande ajal);
• siirdamine (doonororganite siirdamise ajal, kunstlik seemendamine doonori spermaga, kes on seronegatiivses "akna" perioodis);
• professionaalne (tervishoiutöötajate nakatumine kahjustatud naha ja limaskestade kaudu kokkupuutel nakatunud vere või muude HIV-positiivsete inimeste eritistega);
• perinataalne (vertikaalne - emalt lapsele ülekandumine raseduse ja sünnituse ajal, horisontaalne - rinnaga toitmise ajal, samuti HIV-i ülekandumine nakatunud lapselt tervele naisele, kes teda rinnaga toidab).

Peamised nakkuse leviku teed maailmas on seksuaalne, süstimine ja perinataalne.

Viiruse ülekandumine nakatunud emalt lapsele võib toimuda järgmistel juhtudel:

• sünnituseelne (transplatsentaalne, läbi amnionmembraanide ja amnionivedeliku, diagnostiliste invasiivsete manipulatsioonide ajal);
• sünnituse ajal (intrapartum);
• postnataalselt (imetamise ajal).

Emakasisene HIV-nakkus võib esineda raseduse igas staadiumis: HIV-i on eraldatud 10.–15. rasedusnädala abortide kudedest, looteveest raseduse esimesel ja teisel trimestril ning platsenta koest pärast täisajalisi sünnitusi. Emakasisene ülekande (alates 8. rasedusnädalast) tõenditeks võivad olla HIV-1 ja viirusantigeenide (p24) tuvastamine looteproovides ja platsenta koes; viiruse eraldamine mõnedel nakatunud imikutel sündides, mis viitab selle ülekandele enne sündi; asjaolu, et haigus areneb mõnedel nakatunud vastsündinutel väga varakult, mis viitab sellele, et nad said nakkuse emakas. Kui embrüo nakatub esimesel trimestril, lõpeb rasedus enamasti spontaanselt ja hilisemas staadiumis nakatumise korral on see pikaajaline. Emakasisene infektsioon tekib peamiselt raseduse hilisemas staadiumis, vahetult enne sünnitust.

Kõige sagedamini levib HIV siiski sünnituse ajal. See järeldus põhineb HIV-ga seotud düsmorfismi sündroomi ja HIV-nakkuse ilmingute puudumisel sünnil, samuti tähelepanekul, et 50% lastest, kellel ei diagnoosita HIV-i esimesel elunädalal, on hiljem testimisel tegelikult nakatunud. Rinnaga toitmine moodustab umbes 20% kõigist laste nakkusjuhtudest.

Igal aastal nakatub haigete emade poolt kogu maailmas ligikaudu 600–800 tuhat vastsündinut; HIV/AIDSi nakatunud laste koguarv on ületanud 3 miljonit; igal aastal sureb HIV/AIDSi tõttu ligikaudu 500 tuhat last.

HIV-i perinataalse ülekande määr on erinev:

• 24–40% arengumaades, kus kasutatakse rinnaga toitmise meetodit ja muid ennetavaid meetmeid ei ole;
• arenenud riikides 2–10% ennetusmeetmete rakendamisel.

Põhjus, miks HIV-nakkuse vertikaalne ülekanne ei toimu alati, on viiruse emalt lapsele levikut soodustavate tegurite keerukus ja mitmekesisus. Need on ema ja loote mitmesugused patoloogilised seisundid, platsenta kaitsefunktsiooni häired ja sünnituse kulgu iseärasused.

Loomulikult on oluline ema üldine tervis. Negatiivselt mõjuvad narkootikumide ja alkoholi tarvitamine, raseduse ajal valimatu seksuaalvahekord ja vale toitumine. Perinataalse infektsiooni risk suureneb HIV-nakkuse ägedas staadiumis ja haiguse progresseerumisel, kui täheldatakse kõrget vireemia taset - üle 10 000 koopia 1 μl-s. On näidatud, et enam kui pooled naised kandsid nakkuse edasi viiruskoormusega üle 50 000 koopia 1 μl-s. Risk suureneb CD4 lümfotsüütide arvu vähenemisega alla 500 1 μl veres, samuti ema ekstragenitaalse patoloogia (neeruhaigus, südame-veresoonkonna haigused, suhkurtõbi) ja sugulisel teel levivate haiguste korral.

Viiruse genotüübil ja fenotüübil on teatav tähtsus. On kindlaks tehtud mitu HIV-1 alatüüpi, millel on erinevad geograafilised levikutsoonid. HIV-2 nakkuse korral on vertikaalse ülekande sagedus oluliselt madalam.

Suur tähtsus on platsenta seisundil, selle terviklikkusel, rakukahjustuste olemasolul ja rakkude tundlikkusel viiruse suhtes. On tõestatud seos HIV-i leviku sageduse suurenemise ja koorioamnioniidi, platsenta puudulikkuse esinemise, samuti platsenta enneaegse irdumise ja verejooksu vahel.

Sündimisel on vaja arvestada loote rasedusajaga: enneaegsetel lastel on nakatumine suurem. HIV-nakkus võib olla enneaegse sünnituse põhjuseks sünnieelse infektsiooni korral. Sünnituse ajal on enneaegne laps samuti suurema riskiga immuunsüsteemi ebaküpsuse tõttu. Vastsündinu naha ja limaskestade terviklikkuse rikkumine on täiendav riskitegur.

Sünnituse anomaaliad, sünnituse kestus üle 12 tunni, veevaba periood üle 4 tunni, suur hulk vaginaalseid uuringuid, amniotoomia, episiotoomia, perineotoomia kasutamine, sünnitusabi pintsettide kasutamine, invasiivsete meetodite kasutamine sünnituse ajal suurendavad viiruse leviku tõenäosust.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vormid

HIV-nakkuse klassifikatsioon

V. I. Pokrovski klassifikatsiooni (loodud 1989. aastal, muudetud 2001. aastal) kohaselt eristatakse järgmisi HIV-nakkuse etappe:

1. Inkubatsioonifaas on periood nakatumise hetkest kuni ägeda infektsiooni tunnuste ilmnemiseni ja/või antikehade tekkeni.
2. HIV-nakkuse varajane staadium on organismi esmane reaktsioon patogeeni sissetoomisele kliiniliste ilmingute ja/või antikehade tootmise näol. Kursuse valikud:
   • asümptomaatiline serokonversioon;
   • äge HIV-nakkus ilma sekundaarsete ilminguteta.
3. Subkliiniline staadium - immuunpuudulikkuse aeglane progresseerumine koos CD4 lümfotsüütide taseme järkjärgulise vähenemisega, mõõduka viiruse replikatsiooni ja kerge lümfadenopaatiaga.
4. Sekundaarsete haiguste staadium on HIV-i jätkuv replikatsioon, mis viib CD4-lümfotsüütide surmani ja nende populatsiooni vähenemiseni, sekundaarsete (oportunistlike), nakkus- ja/või onkoloogiliste haiguste tekkeni immuunpuudulikkuse taustal. Sõltuvalt sekundaarsete haiguste raskusastmest eristatakse IVA, IVB, IVB staadiumi.
5. Terminaalne staadium – sekundaarsed haigused muutuvad pöördumatuks, ravi ei anna tulemusi, patsiendid surevad mõne kuu jooksul. Täiskasvanutel on nakatumisest kuni haiguse kliiniliste ilmingute ilmnemiseni aeg tavaliselt 2–4 nädalat, kuid on kirjeldatud ka pikema inkubatsiooniperioodi juhtumeid – kuni 10 kuud.

Serokonversioon – HIV-vastaste antikehade teke – toimub 3–12 nädala jooksul pärast nakatumist.

Primaarsete kliiniliste ilmingute staadiumi kestus on 5–44 päeva (50% patsientidest 1–2 nädalat).

Primaarsete kliiniliste ilmingute staadiumile järgnev varjatud periood võib kesta aastaid (2 kuni 20 aastat või rohkem).

USA Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskuse definitsiooni kohaselt diagnoositakse AIDS patsientidel, kellel on HIV-vastased antikehad, CD4-lümfotsüütide arv alla 200 1 μl kohta ja kellel esineb üks AIDS-ile viitavatest haigustest. Meie riigis on kõige levinumad AIDS-ile viitavad haigused:

• tuberkuloos;
• söögitoru, hingetoru, bronhide ja kopsude kandidoos;
• tsütomegaloviiruse infektsioon;
• Kaposi sarkoom;
• Pneumotsüstilise kopsupõletiku;
• toksoplasmoos.

Väga aktiivne retroviirusevastane ravi võib peatada infektsiooni loomuliku progresseerumise. Immuunseisundi parandamise abil ennetatakse või ravitakse oportunistlikke infektsioone ning patsientide eluiga pikeneb. Siiski ei reageeri kõik retroviirusevastast ravi saavad patsiendid ravile: neil võib haigus progresseeruda koos sekundaarsete ja oportunistlike haiguste tekkega.

HIV- nakkus võib esineda järgmistel viisidel:

• seksuaalne (heteroseksuaalsete ja homoseksuaalsete kontaktide ajal);
• süstimine (kui ravimeid manustatakse jagatud nõelte ja süstalde abil);
• instrumentaalne (steriliseerimata meditsiiniliste instrumentide kasutamisel: endoskoobid, kirurgilised instrumendid, günekoloogilised peeglid, hambapuurid, samuti kindad jne);
• hemotransfusioon (nakatunud doonori vere või selle komponentide vereülekande ajal);
• siirdamine (doonororganite siirdamise ajal, kunstlik seemendamine doonori spermaga, kes on seronegatiivses "akna" perioodis);
• professionaalne (tervishoiutöötajate nakatumine kahjustatud naha ja limaskestade kaudu kokkupuutel nakatunud vere või muude HIV-positiivsete inimeste eritistega);
• perinataalne (vertikaalne - emalt lapsele ülekandumine raseduse ja sünnituse ajal, horisontaalne - rinnaga toitmise ajal, samuti HIV-i ülekandumine nakatunud lapselt tervele naisele, kes teda rinnaga toidab).

HIV-nakkus rasedatel naistel - epidemioloogia

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika HIV-nakkus rasedatel naistel

HIV-nakkuse diagnoosimine hõlmab kahte etappi:

• HIV-nakkuse tegeliku fakti kindlakstegemine;
• haiguse staadiumi, kulgu iseloomu ja prognoosi kindlaksmääramine.

Diagnoos pannakse epidemioloogiliste andmete, kliinilise läbivaatuse tulemuste ja laboratoorsete testide põhjaliku hindamise põhjal.

Laboratoorsed uuringud

• Ensüümimmunoanalüüs on sõeltest, mis tuvastab HIV-antikehi vereseerumis ning mida tehakse vabatahtliku testimise ajal, koos patsientide diagnostiliste testidega ja ka kliiniliste näidustuste kohaselt. Positiivse tulemuse korral tehakse laborianalüüs kaks korda (sama seerumiga) ja kui saadakse vähemalt üks positiivne tulemus, saadetakse seerum kinnitavale testile.
  • Antikehade varaseim avastamine on 2 nädalat alates nakatumise hetkest.
  • 90–95%-l patsientidest ilmuvad antikehad 3 kuu jooksul.
  • 5–9%-l patsientidest – 6 kuu pärast.
  • 0,5–1%-l patsientidest – hiljem.
• Oluline on meeles pidada, et hiljuti nakatunud inimesel, kes on nn aknaperioodil, kuid on juba nakkusallikas, täheldatakse negatiivset ensüümimmunoanalüüsi tulemust.
• Immunoblotanalüüs on meetod ensüümimmunoanalüüsi tulemuste spetsiifilisuse kontrollimiseks. Meetodi põhimõte on tuvastada antikehi teatud viirusvalkude vastu. Kuni positiivse tulemuse saamiseni ja selle testi negatiivse tulemuse korral peetakse inimest terveks.
• Polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) kasutatakse HIV-nakkuse prognoosi ja raskusastme selgitamiseks. See võimaldab määrata viiruskoormust – HIV-ribonukleiinhappe (RNA) koopiate arvu vereseerumis.

Viiruskoormuse indikaatorit kasutatakse retroviirusevastase ravi efektiivsuse kiireks hindamiseks. HIV RNA kontsentratsiooni oluliseks muutuseks peetakse vähemalt 3-kordset erinevust. Tõhusa retroviirusevastase ravi korral täheldatakse 4. kuni 8. nädalaks HIV RNA taseme langust 3-5 korda. 12. kuni 16. nädalaks muutub HIV RNA tase enamikul patsientidest tuvastamatuks.

PCR-i kasutatakse edukalt HIV-nakkuse diagnoosimiseks HIV-nakkusega emadel sündinud lastel, kuna ensüümimmunosorbenttesti abil määratud ema antikehad ringlevad kuni 18 kuu vanustel lastel.

PCR-meetodi eeliseks on see, et see võimaldab viirust tuvastada inkubatsiooniperioodil ja varases kliinilises perioodis, mil antikehad ei pruugi veel olemas olla.

Lisaks spetsiifilistele diagnostilistele meetoditele kasutatakse haiguse staadiumi määramiseks immunoloogilisi meetodeid, mis põhinevad:

• lümfotsüütide koguarv;
• T-abistajarakkude (CD4) arv;
• T-supressorite arv (CD8);
• immunoregulatoorne indeks - CD4/CD8 suhe.

Enamikul tervetel täiskasvanutel on minimaalne CD4 lümfotsüütide arv umbes 1400/μL.

• T-abistajarakkude arvu vähenemine 500-ni 1 μl-s näitab immunosupressiooni tekkimist ja AIDS-i staadiumis võib neid olla alla 200.
• T-abistajarakkude sisaldus on oluline prognostiline märk: AIDSi ja surma risk järgmise 24 kuu jooksul patsientidel, kelle CD4 lümfotsüütide arv on alla 500 1 μl-s, on 5% ja isikutel, kelle arv on alla 50 1 μl-s - 70%.
• T-abistajarakkude tase aitab hinnata retroviirusevastase ravi vajadust ning selle efektiivsuse kriteeriumiks peetakse T-abistajarakkude sisalduse suurenemist 1 kuu pärast ravi algust.
• Tervetel inimestel on CD4/CD8 suhe 1,8–2,2 ja selle suhte vähenemine viitab immunosupressioonile.

HIV-nakkuse diagnoosimisel näidatakse alati haiguse staadium ja antakse üksikasjalik selgitus sekundaarsete haiguste kohta.

Vastavalt üldtunnustatud arstiabi standarditele testitakse rasedaid esimest korda raseduse registreerimisel (esimesel visiidil) ja teist korda 30.–32. rasedusnädalal. Mõnes sünnitusmajas tehakse kolmas test siis, kui naine sünnitama võetakse.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferentseeritud diagnoos

Ensüümimmunoanalüüsi abil teostatud topeltuuring, millele järgneb tulemuse kinnitamine immunoblotanalüüsiga, võimaldab HIV-nakkuse diagnoosi panna peaaegu 100% kindlusega.

Ravi HIV-nakkus rasedatel naistel

HIV-nakkusega patsientide ravi peamine eesmärk on pikendada eluiga, säilitades selle kvaliteedi maksimaalselt.

Ravi põhiprintsiibid

• Kaitsepsühholoogilise režiimi loomine.
• Efektiivse retroviirusevastase ravi õigeaegne alustamine ja sekundaarsete haiguste ennetamine.
• Vajaliku minimaalse ravimite hulga hoolikas valik.
• Teisese haiguse varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi. HIV-nakkuse ja AIDSi raviks kasutatakse järgmiste rühmade ravimeid:
  • HIV pöördtranskriptaasi inhibiitorid;
  • HIV proteaasi inhibiitorid;
  • interferooni indutseerijate rühma kuuluvad ravimid, millel on mittespetsiifiline viirusevastane toime.

Retroviirusevastase ravi omadused raseduse ajal

Rasedatel naistel on retroviirusevastase ravi näidustuste kaks peamist rühma:

• HIV-nakkuse retroviirusevastane ravi;
• HIV perinataalse ülekande kemoprofülaktika.

See on ülioluline, sest HIV-nakkuse retroviirusevastast ravi tuleks käsitleda elutähtsatel näidustustel manustatava ravina. Selle manustamise otsustamisel tuleb järgida põhimõtet, et ema elu säilitamine on loote säilitamise ees prioriteet.

Perinataalse nakkuse ülekande kemoprofülaktika viiakse läbi loote huvides, kuna ema seisund sel ajal ei vaja retroviirusevastaste ravimite kasutamist.

Mõnel juhul on ema HIV-nakkuse ravi ka loote nakatumise ennetamine.

Ravivõimalused sõltuvalt naise HIV-staatusest

1. Kui HIV-nakkus avastatakse raseduse varases staadiumis (esimesel trimestril) ja naine plaanib rasedust jätkata, on ravi alustamise küsimus äärmiselt keeruline embrüotoksilise ja teratogeense toime tõenäosuse tõttu, kuid suure viiruskoormuse korral halvendab retroviirusevastase ravi määramise edasilükkamine ema haiguse prognoosi ja suurendab loote nakatumise riski. Seetõttu on sellistel juhtudel soovitatav pakkuda naisele rasedus katkestada.

Retroviirusevastase ravi näidustused määratakse kindlaks, võttes arvesse:

• HIV-nakkuse staadiumid;
• CD4 lümfotsüütide tase;
• viirusekoopiate arv;
• rasedusperiood.

Kui rasedusperiood on kuni 10 nädalat, tuleb ravi alustada:

• IIA, IIB ja IIB staadiumis viiruskoormusega üle 100 000 koopia 1 ml kohta;
• III ja IVA staadiumis, mille CD4 arv on alla 100 1 μl-s, viiruskoormus üle 100 000 koopia 1 ml-s;
• IVB staadiumis, olenemata CD4-rakkude arvust ja viiruskoormuse tasemest.

Kui ravi viiakse läbi raseduse esimesel 14 nädalal, on eelistatav raviskeem, mis sisaldab didanosiini ja fosfasiidi - ravimeid, mis on sel perioodil lootele kõige vähem ohtlikud.

Proteaasi inhibiitoritest on eelistatud nelfinaviir. Teoreetiliselt võivad kõik praegu teadaolevad proteaasi inhibiitorid suurendada diabeedi või vähemalt hüperglükeemia riski rasedatel. Seetõttu tuleks proteaasi inhibiitoreid saavat rasedat juhendada hüperglükeemia sümptomite osas. Veresuhkru taset tuleks jälgida vähemalt üks kord iga 2 nädala tagant.

Kui rasedus tekib ravi ajal, on soovitatav seda jätkata, kui HIV-nakkus on IIB, IIB, IVB ja IVB staadiumis.

Sellisel juhul on vaja arvestada lootele tekkiva riskiga ja raviskeeme kohandada. Naisele tuleb selgitada embrüogeneesi algstaadiumis kasutatavate ravimite teratogeense toime suurt tõenäosust. Parim variant selles olukorras peaks olema raseduse katkestamine.

Eelnevalt määratud ravi jätkamisel on soovitatav asendada zidovudiin või stavudiin fosfasiidiga ja zaltsitabiin või lamivudiin didanosiiniga.

Ravi intensiivsus määratakse olemasolevate kliiniliste, immunoloogiliste ja viroloogiliste näidustuste ning ravimite spetsiifilise mõju kohta raseda naise ja loote kehale esitatud andmete põhjal.

Haiguse soodsamates staadiumides, kui CD4 lümfotsüütide tase on vähemalt 200 1 μl-s, tuleb ravi katkestada enne 13. rasedusnädala lõppu. Kui aga haigus sel perioodil progresseerub, tuleb ravi jätkata.

Oluline on meeles pidada, et planeeritud raseduse korral tuleks retroviirusevastaste ravimite kasutamine lõpetada enne naise viljaka menstruaaltsükli algust, et vältida embrüotoksilisi toimeid. Ravimite võtmise lõpetamine pärast menstruatsiooni ärajäämist on vähem efektiivne, kuna varajase embrüogeneesi protsessid on juba lõppenud.

HIV-i emalt lapsele leviku kemoprofülaktika

HIV-i leviku ohu vähendamiseks emalt lapsele sünnituse ajal on välja töötatud mitu kemoprofülaktika režiimi:

1. Zidovudiini raviskeem: kemoprofülaktika algab 28. rasedusnädalal. Kui HIV-nakkus rasedal naisel avastati hilisemas staadiumis, alustatakse kemoprofülaktikat võimalikult varakult (diagnoosimise hetkest):
   • zidovudiin suu kaudu 200 mg 3 korda päevas kogu raseduse vältel;
   • talumatuse korral - fosfasiid 200 mg 3 korda päevas kogu raseduse vältel.
2. Skeem nevirapiiniga: 0,02 g tablett üks kord sünnituse alguses (kui patsient sai raseduse ajal zidovudiini, ei lõpetata selle võtmist enne sünnituse lõppu).

Zidovudiini intravenoosse manustamise skeem: intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuse kujul määratakse see sünnituse alguses. 1 tunni jooksul manustatakse seda kiirusega 0,002 g / kg, seejärel (vajadusel) kiirusega 0,001 g / (kg × h) kuni sünnituse lõpuni.

Nevirapiini raviskeem on lihtsam kasutada ja odavam. Lisaks aitab uue ravimi nevirapiini lisamine ületada zidovudiiniresistentsust, mis võib tekkida pikaajalisel kasutamisel raseduse ajal. Zidovudiini intravenoosset raviskeem on soovitatav kasutada peamiselt patsientidel, kes ei saanud ravimit raseduse ajal, samuti patsientidel, kes on varem saanud nevirapiini.

Lisaks pakutakse välja nn varuskeemid. Neid soovitatakse juhul, kui mingil põhjusel on võimatu kasutada ühte põhiskeemidest.

Suukaudne zidovudiini annus: 0,3 g sünnituse alguses, seejärel 0,3 g iga 3 tunni järel kuni sünnituseni.

Fosfasiidirežiim: 0,6 g suu kaudu sünnituse alguses, seejärel 0,4 g iga 4 tunni järel. Kui patsient sai raseduse ajal zidovudiini, tuleb see lõpetada.

Ravi efektiivsuse hindamine

Kemoprofülaktika efektiivsuse kriteeriumiks on lapse nakkuse ennetamine.

Kemoprofülaktika võib vähendada lapse nakatumise tõenäosust 3-4 korda. Siiski on praegu võimatu last HIV-i leviku eest täielikult kaitsta.

Kemoprofülaktika läbiviimisel on vajalikud kontrolluuringud, mille eesmärk on:

• hinnata, kui hästi rase naine ravimirežiimist kinni peab;
• hinnata ohutust (tuvastada keemiaravi ravimite kõrvaltoimeid);
• hinnata HIV-nakkuse kulgu;
• Tuvastage retroviirusevastase ravi määramise näidustused.

Esimene plaaniline läbivaatus tehakse 2 nädala pärast, teine - 4 nädala pärast kemoprofülaktika algusest ja seejärel iga 4 nädala järel. Kõik läbivaatused hõlmavad patsiendi nõustamist ja füüsilist läbivaatust. Igal kontroll-läbivaatusel on vaja teha vereanalüüs hemoglobiini, punaste vereliblede, trombotsüütide ja valgete vereliblede arvu määramiseks. 4., 8., 12. ja 20. ravinädala lõpus, samuti 4 nädalat enne eeldatavat sünnituskuupäeva määratakse CD4-lümfotsüütide tase.

Pärast 4 ja 12 nädalat kestnud kemoprofülaktikat ning 4 nädalat enne eeldatavat sünnituskuupäeva määratakse viiruskoormus. Kui CD4 lümfotsüütide tase on alla 300 1 ml-s või viiruskoormus on üle 30 000 koopia 1 ml-s, on soovitatav neid uuringuid korrata 2 nädala pärast ja samade tulemuste korral alustada intensiivset retroviirusevastast ravi. Seda tuleks alustada ka kliiniliste näidustuste kohaselt, kui patsiendil tekivad HIV-nakkusega seotud sekundaarsed haigused.

Ravi kõrvaltoimed

Enamiku retroviirusevastaste ravimite ohutus lootele ei ole raseduse esimese 13 nädala jooksul tõestatud.

Loomkatsetes on didanosiini, zidovudiini, lamivudiini, nevirapiini, nelfinaviiri ja sakvinaviiri puhul näidatud lootele toksilise toime puudumist, kuid kliinilisi uuringuid ei ole läbi viidud.

Loomkatsed on näidanud, et indinaviir ja efavirens võivad raseduse esimesel trimestril lootele potentsiaalselt ohtlikud olla. Efavirens on lootele kõige toksilisem.

Zidovudiinravi kõige sagedamad tõsised tüsistused on aneemia, granulotsütopeenia ja (harvemini) trombotsütopeenia.

Lootele avalduva väljendunud toksilise mõju tõttu ei tohiks naistele, kes plaanivad rasedust jätkata, määrata efavirensi ja indinaviiri sisaldavaid raviskeeme. Kui ravi nende ravimitega juba läbi viiakse, tuleks need asendada analoogidega.

Prognoos

Praeguseks ei ole HIV-nakkusega patsientidel võimalik täielikult ravida. Haiguse keskmine kestus HIV-1 nakatumise hetkest kuni surmani on 11–13 aastat. Mõned patsiendid, eriti need, kes juhivad assotsiaalset eluviisi, surevad palju varem, samas kui mõned inimesed elavad nakatumise hetkest 15 aastat või kauem.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]