HIV-infektsiooni ja AIDSi naha ilmingud

Inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) põhjustatud nakkus on haigus, mis levib peamiselt sugulisel teel. HIV-nakkust iseloomustab paljude süsteemide ja organite kahjustus, rakulise immuunsuse suurenev pärssimine, mis määrab selle evolutsiooni, kliiniliste ilmingute ja laboratoorsete testide silmatorkava eripära.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

HIV-nakkuse ja AIDS-i nahamanifestatsioonide põhjused ja patogenees

Haiguse põhjustab inimese immuunpuudulikkuse viirus, mis kuulub retroviiruste rühma. Viirus on võimeline aktiivselt tungima T-lümfotsüütidesse - CD4-retseptoritega abistajarakkudesse.

HIV-i on kahte tüüpi – HIV ja HIV-2, mis erinevad struktuuri ja antigeeni omaduste poolest. HIV-1 toimib tavaliselt immuunpuudulikkuse põhjustajana. HIV-i on leitud paljudest patsientide ja nakatunud inimeste rakuelementidest ja bioloogilisest keskkonnast. On kindlaks tehtud, et nakkus kandub edasi ainult sperma, vere, sealhulgas võimalik, et menstruaal-, emakakaela- ja tupevooluse ning rinnapiima kaudu. Riskirühmad on:

• homo- ja biseksuaalid, prostituudid ning isikud, kes elavad kergemeelset seksuaalelu sagedaste partnerivahetustega;
• narkomaanid, narkomaanidest prostituudid;
• hemofiilia all kannatavad patsiendid;
• HIV-positiivsete emade sündinud lapsed.

HIV-nakkuse patogenees põhineb T-abistajarakkude absoluutarvu järkjärgulisel vähenemisel kuni nende täieliku elimineerimiseni terminaalses staadiumis.

[ 7 ], [ 8 ]

HIV-nakkuse ja AIDS-i nahamanifestatsioonide sümptomid

Naha ja limaskestade kahjustused võimaldavad paljudel patsientidel esmakordselt AIDSi kahtlustada. Samal ajal on HIV-positiivsetel patsientidel dermatoloogiliste haiguste kulgu iseloomustavad mitmed tunnused: need avalduvad ebatüüpiliselt, kulgevad raskelt ja on raskesti ravitavad. Suurim diagnostiline väärtus on järgmistel haigustel: Kaposi sarkoom, kandidoos, lihtne ja vöötohatis, lihhen, seborröadermatiit, suu limaskesta "karvane" leukoplaakia ja nakkuslik mollusk. Ülaltoodud dermatooside raske kulg, nende üldistumine üldiste sümptomite (palavik, nõrkus, kõhulahtisus, kaalulangus jne) korral on halvad prognostilised sümptomid ja viitavad AIDSi kliiniliste ilmingute tekkele.

Kaposi sarkoom

Kaposi sarkoom on HIV-nakkuse kõige iseloomulikum dermatoloogiline ilming. Haigus algab noores eas kahvaturoosade laikude ja papulite ilmnemisega, mis aeglaselt suurenevad, omandades lilla või pruuni värvuse. Peamise kahjustuse perifeersetes piirkondades tekivad täpsed hemorraagiad. Haiguse algstaadiumis meenutavad nahamanifestatsioonid hemangioomi, püogeenset granuloomi, dermatofibroomi ja ekhümoosi. Haiguse hilisemates staadiumides muutuvad nahamanifestatsioonid iseloomulikumaks, kahjustuste infiltratsioon ja haavandumine suurenevad. Kahjustused võivad paikneda naha mis tahes piirkonnas, kuid nende paiknemine peas, kehal ja ribide ääres on AIDS-i kahtlane.

HIV-positiivsetel patsientidel on mõjutatud suu, suguelundite ja konjunktiivi limaskestad.

HIV-positiivsetel inimestel võivad herpeselised lööbed esineda nahal ja limaskestadel, kõige sagedamini huultel, suguelunditel, säärtel ja perianaalses piirkonnas, eriti homoseksuaalsetel meestel. Lööbed arenevad kiiresti suurteks, valulikeks ja kauakestvateks haavanditeks, millel on ebakorrapärased lainelised servad. Ebatüüpilise kulu korral võivad herpese kliinilised tunnused meenutada tuulerõugeid või impetiigo.

HIV-nakkusega patsientidel esineb lisaks naha ja limaskestade kahjustustele ka herpeetiline proktiit, mis mõnikord avaldub perianaalses piirkonnas valuliku ödeemilise erüteemina.

HIV-nakkusega inimestel esineval pityriasis versicoloril on oma omadused: protsess on laialt levinud, kliiniline pilt sarnaneb teiste dermatoosidega (pityriasis rosea, seborröa dermatiit); täheldatakse naha infiltratsiooni ja lihheniseerumist.

HIV-positiivsetel patsientidel esineb sageli suu, neelu, söögitoru, häbeme ja tupe limaskestade kandidoosseid kahjustusi ning suu ja neelu kandidoos on AIDSi esimene ilming.

Limaskestade kandidoosi äkiline teke noortel, kes pole pikka aega kortikosteroide, tsütostaatikume ega antibiootikume võtnud, on põhjuseks HIV-nakkuse suhtes uurida. Suu ja neelu kandidoosil on neli kliinilist vormi: soor (pseudomembranoosne kandidoos), hüperplastiline kandidoos (kandidaalne leukoplaakia), atroofiline kandidoos ja nurgeline keiliit (kandidaalne keiliit). HIV-nakkusega patsientidel esinevad sageli naha ja limaskestade kombineeritud kahjustused, haigus on väga raske, tekivad valulikud haavandid, tekivad aju, maksa ja teiste organite kandidaalsed abstsessid. HIV-nakkusega patsientidele soovitatavad traditsioonilised naha ja limaskestade kandidoosi raviskeemid on ebaefektiivsed.

HIV-nakkusega patsientidel tekivad sageli teravatipulised kondüloomid ja immunosupressiooni suurenedes muutuvad need mitmeks, mõjutades suuri naha- ja limaskestade piirkondi. Teraapia on ebaefektiivne.

HIV-nakkuse ja AIDS-i nahailmingute ravi

HIV-nakkusega patsientide dermatoloogiliste haiguste ravi toimub üldtunnustatud meetodite kohaselt retroviirusevastase ravi taustal. Arvestades aga ravikuuri raskust, saab ravimite annust ja manustamise kestust suurendada.