Hüpermenstruaalne sündroom

Hüpermenstruaalne sündroom (menorraagia) - menstruatsiooni mahu ja kestuse suurenemine kuni pideva verejooksuni.

Suguelundite verejooks võib esineda naise elu erinevates vanuseperioodides, kuid kõige sagedamini esineb see reproduktiivsel perioodil.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

Kuigi hüpermenstruaalne sündroom on endiselt günekoloogi külastuste peamine põhjus, kogeb vaid 10–20% naistest menstruatsiooni ajal tõsiseid verekaotusega seotud probleeme.

Igal reproduktiivses eas naisel, kellel on menstruatsioon, võib tekkida menorraagia, mis esineb kõige sagedamini 30ndates eluaastates.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Põhjused hüpermenstruaalne sündroom

• Emaka ja selle lisandite põletikulised protsessid:
  • suguelundite infektsioon.
• Endokriinne patoloogia:
  • primaarne hüpotaalamuse-hüpofüüsi düsfunktsioon;
  • sekundaarne munasarjade düsfunktsioon, mis on seotud teiste keha endokriinsete näärmete patoloogiaga.
• Emaka ja munasarjade orgaanilised haigused:
  • endomeetriumi hüperplastilised protsessid (näärmete hüperplaasia, endomeetriumi polüübid, atüüpiline hüperplaasia);
  • emaka healoomulised kasvajad (fibromüoom);
  • adenomüoos (emaka endometrioos);
  • emaka keha ja emakakaela pahaloomulised kasvajad (kooriokartsinoom, sarkoom, adenokartsinoom, emakakaelavähk);
  • hormonaalselt aktiivsed munasarjakasvajad.
• Suguelundite traumaatilised ja kirurgilised vigastused.
• Hematoloogilised haigused:
  • hemorraagiline diatees;
  • trombotsütopeenia;
  • leukeemia;
  • veresoonte seinte toksiline-allergiline kahjustus.
• Somaatilised ja nakkushaigused, mürgistused.
• Iatrogeensed põhjused:
  • östrogeenide, antikoagulantide sobimatu kasutamine;
  • emakasisene rasestumisvastane vahend.

[ 9 ], [ 10 ]

Riskitegurid

• vaimne depressioon;
• ebasoodsad elutingimused;
• kliimamuutused;
• suitsetamine.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Hüpermenstruaalse sündroomi teket võib seostada nii paksenenud emaka limaskesta aeglase hülgamisega östrogeenide suhtelise või absoluutse liia taustal kui ka selle aeglase taastumisega järgmise menstruatsiooni lõpus. Patogeneetilise protsessi arengu dünaamikas on hüpermenstruaalne sündroom menstruaaltsükli häire vähem raske staadium võrreldes hüpomenstruaalsega, kuna see areneb munasarjade poolt säilitatud östrogeenitootmise tingimustes.

Ligikaudu 25% patsientidest tekib verejooks suguelundite orgaaniliste kahjustuste tagajärjel ja muudel juhtudel on see põhjustatud hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi talitlushäiretest.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Vormid

Eristatakse järgmisi hüpermenstruaalse sündroomi vorme:

• Hüperpolümenorröa - tugev ja pikaajaline menstruatsioon.
• Menorraagia on menstruatsiooni ajal veritsemine.
• Metrorraagia on verejooks väljaspool tavapärast menstruaaltsüklit.
• Menometrorraagia on meno- ja metrorraagia kombinatsioon.
• Atsükliline verejooks – suguelunditest ei esine tsüklilist verejooksu mustrit.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Juhuslikud menorraagia episoodid ei kujuta tavaliselt endast tõsist ohtu naise üldisele tervisele.

Patsientidel, kes kaotavad pidevalt üle 80 ml verd, on kroonilise verekaotuse tagajärjel rauavaegusaneemia tekkimise oht. Hüpermenstruaalne sündroom on premenopausis naistel aneemia kõige levinum põhjus. Kui verejooks on piisavalt tugev, võivad naised kogeda õhupuudust, väsimust ja südamepekslemist.

[ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika hüpermenstruaalne sündroom

Vanus on kõige olulisem tegur, mis määrab verejooksu all kannatavate patsientide ravimeetodi. Just see tegur mõjutab uuringu- ja ravimeetodite olemuse ja ulatuse valikut (näiteks puberteedieas ainult konservatiivsed juveniilse verejooksu korral), haiglaravi kiireloomulisust (kui on kahtlus onkopatoloogiale pre- ja postmenopausis). Seda võetakse arvesse ka verejooksu põhjuste klassifitseerimisel ja diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete algoritmi väljatöötamisel, tuvastades teatud vanusele iseloomulikke haigusi.

Diagnoos hõlmab anamneesi kogumist, millele järgneb füüsiline läbivaatus ja vaagnaelundite ultraheli. Vajadusel tehakse laboratoorsed testid. Allpool on loetelu diagnostilistest protseduuridest, mida günekoloogid võivad hüpermenstruaalse sündroomi põhjuse väljaselgitamiseks kasutada:

• Rektaalne läbivaatus.
• Emakakaela neoplaasia välistamiseks PAP-test.
• Vaagnaelundite ultraheli.
• Endomeetriumi biopsia endomeetriumi vähi või atüüpilise hüperplaasia välistamiseks.
• Hüsteroskoopia.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ravi hüpermenstruaalne sündroom

Mõnel juhul on vaja erakorralist abi.

Konservatiivne meditsiiniline ravi

Esimene rida

• Emakasisene vahend progesterooniga.

Teine rida

• Traneksaamhape koos antifibrinolüütiliste ainetega.
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d).
• Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid.

Kolmas rida

• Progestogeenid (nt noretisteroon, Depo-Provera).

Muud valikud

• Gonadotropiini vabastava hormooni agonistid.

Märkimisväärse verekaotuse korral on vaja haiglaravi intravenoossete vedelike ja vereülekannete ja/või östrogeenravi saamiseks. Patsiendid, kes ei reageeri konservatiivsele ravile, võivad vajada kirurgilist sekkumist.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Kirurgilise ravi võimalused

• Endomeetriumi ablatsioonid
• Emaka arteri emboliseerimine
• Hüstroskoopiline müomektoomia fibroidide eemaldamiseks

Prognoos

Suurem verekaotus, mis on sellele tüüpiline, võib kaasa tuua mitte ainult elumugavuse ja töövõime kaotuse, vaid ohustada ka naise tervist ja mõnel juhul isegi elu. Nõuetekohase diagnoosi, õigeaegse ja tõhusa ravi ning järgneva hoolduse korral on prognoos soodne.

[ 32 ]