Isodüniit

Südame-veresoonkonna haigused on tänapäeva maailmas ühed levinumad terviseprobleemid, mida iseloomustab pingeline ja rahutu elurütm ning südame ja vereringesüsteemi normaalseks toimimiseks vajalike ainete puudus. Seetõttu vajab meie süda oma funktsioonide täielikuks täitmiseks nii sageli professionaalset abi. Ja meditsiiniteadus peab ravimit "Izodinit" just selliseks abiliseks, mis parandab verevarustust ja ainevahetust erinevates kudedes ja organites, sealhulgas müokardis.

Näidustused Isodüniit

• valulikud aistingud ja ebamugavustunne rinnus, mis on põhjustatud südame ebapiisavast hapnikuvarustusest (stenokardia, sh ebastabiilne).

Ravimit kasutatakse peamiselt tablettide kujul nii raviks kui ka ennetamiseks.

• Ägedad müokardiinfarkti vormid, sealhulgas vasaku vatsakese puudulikkuse taustal tekkiv infarkt, samuti seisundid pärast eelmist infarkti,
• kõrge rõhk kopsuarteris, mis põhjustab südame parempoolsete kambrite laienemist kopsude ja bronhide patoloogiate (kopsu südamehaiguse) tagajärjel,
• kopsuödeem (ekstravaskulaarse vedeliku kogunemine kopsudesse), millega kaasneb õhupuudus,
• krooniline südamepuudulikkus (ravi), mis põhjustab inimese kudede ja organite verevarustuse häireid.

"Izodiniti" kasutatakse ka koronaararterite (südamesse suunduvate) ja perifeersete veresoonte spasmide ennetamiseks ja raviks.

Vabastav vorm

Kasutamise hõlbustamiseks ja ravimi efektiivsuse suurendamiseks erinevate patoloogiate korral võib apteegivõrgus leida mitut ravimi "Izodinit" vormi:

• tavalised pillid
• pikema terapeutilise toimega (retard) pikatoimelised tabletid
• pika toimeajaga kapslid
• pihusti
• Aerosool, mida doseeritakse ravimi süstimiseks keele alla
• kontsentraat, millest valmistatakse IV tilguti lahus
• igemetele vastavalt näidustustele kinnitatavad kiled
• transdermaalse terapeutilise süsteemi (TTS) kujul - spetsiaalne plaaster, millel on ravimi aeglane vabanemine
• salv

[ 1 ]

Farmakodünaamika

Ravim "Izodinit" kuulub vasodilataatoriteks nimetatud ravimite rühma. Isosorbiiddinitraat, mis on ravimi peamine toimeaine, soodustab veresoonte silelihaste lõdvestumist (toonuse vähenemist) ja nende sees oleva valendiku suurenemist (vasodilatatsioon).

Seega soodustab ravim vasodilatatsiooni, eriti perifeersetes arterites ja veenides, mille tulemusel suureneb veenide läbilaskevõime ja väheneb vere tagasivool veenidest südamesse. See viib diastoolse rõhu languseni südame vasakus vatsakeses.

Suuremates annustes mõjutab "Izodinit" juba arteriaalseid veresooni ja arterioole. See vähendab nende vastupanu verevoolule ja hõlbustab südame tööd.

Samaaegne toime veenidele ja arteritele aitab vähendada müokardi (südame sisemise lihasmassi) hapnikutarbimist.

Lisaks on ravimi toimeaine võimeline ümber jaotama verevoolu müokardi esiseina piirkonda (sudendokardiaalne kiht), kui koronaarverevool on aterosklerootiliste naastude tõttu vähenenud. Kuna isosorbiiddinitraat kuulub nitraatide klassi, võib see laiendada ekstsentrilist koronaarstenoosi (pärgarterite ahenemist), mis hõlbustab vere ja bioloogiliselt aktiivsete ainete läbimist müokardi veresoonte süsteemi kaudu, mis asub kitsa sektsiooni taga. Nitraadid hõlbustavad vere liikumist veresoontes südamepuudulikkusega patsientidel nii puhkeolekus kui ka koormuse all.

Ravimi toimeaine mõjutab ka teisi organeid ja süsteeme: see soodustab bronhide ja seedetrakti lihaste lõdvestumist, vähendab sapiteede ja kuseteede lihaste toonust ning laiendab aju veresooni.

See on sõltuvust tekitav, kuid pärast ravi katkestamist taastub tundlikkus selle suhtes kiiresti.

Farmakokineetika

Ravimi toime algus sõltub ravimi vormist ja manustamisviisist. Tablettide võtmine:

• Kui tabletid keele alla panna või neid närida, hakkab ravim toimima 2–5 minuti pärast.
• Kui tabletid või kapslid tervelt alla neelatakse, algab toime 15 kuni 40 minuti pärast.
• Pikatoimeliste tablettide puhul on see näitaja pool tundi.

Kui ravimit pihustatakse suuõõnde või manustatakse intravenoosselt, hakkab see toimima peaaegu kohe, poole minuti pärast. Sama kehtib ka kilede ja TTS-i kohta.

Suukaudsel manustamisel (suu kaudu) imendub isosorbiiddinitraadi verre praktiliselt täielikult, kuid selle seeditavus (biosaadavus) võib olla vahemikus 10–90% (keskmiselt 25%, suure tõenäosusega suureneda ravimi pikaajalise kasutamise korral).

Ravim läbib juba esimesel maksa läbimisel olulise struktuurimuutuse (metaboliseerub). Ainult väike osa ravimist eritub samas vormis uriini ja väljaheitega.

Selle kõrgeim kontsentratsioon plasmas on täheldatud umbes tunni aja pärast. Ravimi poolväärtusaeg, mille jooksul selle efektiivsus väheneb poole võrra, on 1 kuni 12 tundi.

Annustamine ja manustamine

Ravimi "Izodinit" võtmiseks on mitu võimalust:

• keelealune - tablettide kujul keele all või pihusti kujul, mida pihustatakse suuõõnde,
• suukaudne - suu kaudu (tabletid ja kapslid),
• parenteraalne - tilgutite kujul ravimi aeglase manustamisega,
• transbukaalne - igemetele liimitud plaatide kujul,
• TTS on identne eelmisega, kuid kiled või plaastrid on liimitud naha erinevatele sümmeetrilistele piirkondadele.
• Väliselt - nahale kantava pihusti või salvi kujul.

Sprei sublingvaalsel manustamisel tehakse 1 kuni 3 süsti pooleminutilise intervalliga, hoides samal ajal hinge kinni. Leevendus peaks saabuma 5 minuti jooksul, vastasel juhul korratakse protseduuri. See ravi nõuab pidevat vererõhu ja pulsi jälgimist.

Koronaarspasmi ennetamine toimub 1-2 süstiga päev enne protseduuri.

Keelealuste tablettide ühekordne annus on 2,5–5 mg. Neid tuleks võtta 2–3 korda päevas. Stenokardiahoo peatamiseks on soovitatav tablette närida.

Tavalisi tablette või kapsleid võetakse suu kaudu, ilma närimiseta, 4–5 korda päevas. Ühekordne annus on 10–20 mg. Tablette on soovitatav võtta tund enne sööki, kuid ravimit on võimalik võtta ka 2 tundi pärast sööki. Vajadusel võib ööpäevast annust suurendada 120 mg-ni päevas, kuid seda saab teha mitte varem kui 3 päeva pärast ravimiga ravi alustamist.

Tablettide võtmise sagedus sõltub nende toime kestusest ja annusest. Tavaliste tablettide puhul, mis kaaluvad 5–20 mg, piisab 3–4 korrast päevas. Pikatoimeliste tablettide (retard) puhul, mis kaaluvad 20 mg, piisab 2–3 korrast päevas, 40–60 mg tablettide puhul rangelt 2 korrast ja 120 mg tablettide puhul ühest korrast päevas.

Kroonilise südamepuudulikkuse raviks on annus 10 või 20 mg 3 kuni 4 korda päevas.

Tilguti kujul oleva ravimi manustamiskiirus sõltub toimeaine kontsentratsioonist lahuses. 0,1 mg/ml lahuse puhul on algkiirus 3-4 tilka minutis, maksimaalne kiirus on 33 tilka minutis. 0,2 mg/ml kontsentratsiooniga lahuse puhul on algkiirus 1-2 tilka minutis ja maksimaalne kiirus on 17 tilka minutis. Kiirust tuleks järk-järgult suurendada 2 või 3 tilga võrra iga 5 minuti järel.

Kiled (20-40 mg) kinnitatakse igeme esipinnale lõikehammaste piirkonnas 1 kuni 3 korda päevas, vaheldumisi ühel ja seejärel teisel küljel.

Transdermaalse süsteemi paigaldamiseks töödeldakse nahapiirkonda, millele see kinnitatakse, eelnevalt alkoholiga, mille järel eemaldatakse kaitsekile ja plaaster kinnitatakse kindlalt nahale kohta, kus pole karvu ja mehaanilise mõju oht nahale on minimaalne. See on rindkere piirkond, selg või küünarvarre sisekülg. Soovitatav on järgmine süsteem kleepida eelmisega sümmeetrilisele alale.

Ravimi annus sõltub plaastri suurusest, mida saab lõigata vajalikeks tükkideks. Plaaster võib nahal olla 12 tunnist kuni 1 päevani. Ravi viiakse läbi 2 nädala jooksul, kusjuures selle ravimi vormi järkjärguline ärajätmine.

Kui on näidustatud preparaadi välispidine kasutamine pihusti kujul, on vaja teada, et "Izodinit" kantakse nahale pihustades umbes 20 cm kauguselt 1-2 vajutusega pihustile. Seejärel jaotatakse kompositsioon sõrmedega ettevaatlikult üle naha. Toime kestus on 20 minutit, mille järel võib lahuse maha pesta.

Salvi võib kasutada rinnal, kõhul ja küünarvarre siseküljel. Ühekordne annus – alates 1 g, kasutusala mitte suurem kui 20 ^cm2.

Kasutamine Isodüniit raseduse ajal

"Izodiniti" kasutamine raseduse ja rinnaga toitmise ajal on keelatud, kuna ravim võib mõjutada loote hemodünaamikat, mis on ebasoovitav ja isegi ohtlik. Arst võib ravimit raseduse ajal välja kirjutada ainult rangete näidustuste kohaselt, kui on oht patsiendi elule.

Vastunäidustused

Vaatamata ravimi kõikidele eelistele, eriti südame-veresoonkonna patoloogiate ravis, on selle kasutamise võimalused mõnevõrra piiratud.

Lisaks ülitundlikkusele ravimi komponentide suhtes on Izodiniti kasutamisel ka teisi vastunäidustusi, mis puudutavad nii selle üksikute vormide kui ka ravimi kui terviku kasutamist. Näiteks hemorraagilise insuldi, kraniotserebraalse trauma, kõrge koljusisese rõhu, südametamponaadi hemodünaamiliste häirete, konstruktiivse perikardiidi ja hüpovoleemia korral veremahu vähenemise korral ravimi intravenoosset manustamist ei praktiseerita ja seda kasutatakse ainult harvadel juhtudel.

Esimese kahe patoloogia, samuti ägeda müokardiinfarkti korral on eelistatav ravi teiste ravimitega.

Erilise ettevaatusega, kui ravimi kasulik toime ületab oluliselt soovimatute tagajärgede tekkimise riski, võetakse ravimit glaukoomi (on teatav oht silmasisese rõhu suurenemiseks), raske aneemia, türeotoksikoosi, püsivalt madala süstoolse rõhu korral (võib põhjustada südame löögisageduse langust ja stenokardiahooge), hüpertroofilise kardiopaatia, kroonilise raske südamepuudulikkuse korral.

Suurenenud seedetrakti peristaltika ja malabsorptsioonisündroomi (toitainete imendumise häire) korral on ravimi suukaudne manustamine vastunäidustatud.

Lisaks on ravim vastunäidustatud maksapuudulikkuse korral ja lapsepõlves (ainult arsti ettekirjutuse kohaselt).

Kõrvalmõjud Isodüniit

Nagu iga sünteetiline ravim, võib ka Izodinit lisaks oma peamistele terapeutilistele efektidele avaldada ka mõningaid kõrvaltoimeid.

Selle kasutamisega võib kaasneda peavalu ja pearinglus. Valulikud aistingud on eriti tugevad ravimi võtmise esimestel päevadel, nende intensiivsus väheneb järk-järgult. Kui seda ei juhtu, on vaja annust kohandada.

Mõnikord muutub patsiendi näonahk punaseks ja tal on kuumus. Ravimi võtmise ajal võib vererõhk langeda ja pulss tõusta. Selle seisundiga kaasneb sageli pearinglus ja isegi teadvusekaotus.

Ravim võib seedetraktile kahjulik olla, põhjustades iiveldust ja oksendamist. Mõnikord on keelel kerge põletustunne ja suu limaskesta kuivus.

Patsientidel esineb suurenenud unisust, liikumisjäikust, vaimsete ja füüsiliste reaktsioonide pärssimist ning nägemisteravuse häireid. Harva diagnoositakse ajuisheemiat (verevarustuse häiret).

Ravimi välispidisel manustamisel täheldatakse mõnikord nahareaktsioone, nagu põletustunne, sügelus ja naha punetus manustamiskohas, mõnikord tekib Ritteri dermatiit. Allergilised reaktsioonid on võimalikud ka ravimi sisemisel manustamisel.

Üleannustamine

Kui ravi ei teostata õigesti suurtes annustes, võib täheldada ravimi üledoosi, millega kaasnevad südame löögisageduse tõus, nägemishäired, palavik, krambid, nahavärvi muutus punetuse või tsüanoosi suunas, hüperhidroos, koljusisese rõhu tõus, seede- ja väljaheitehäired, minestamine ja muud sümptomid. Mõnel juhul, kui patsiendile ei anta vajalikku abi, võib tekkida halvatus ja kooma.

Üleannustamise sümptomite ilmnemisel tuleb patsiendile anda viivitamatult esmaabi. Kui ravimit võeti suu kaudu tablettide või kapslite kujul, on vaja kiiresti maoloputust. Kilede, pihustite ja plaastrite kasutamisel pühkige ja peske nende kasutuskoht, sealhulgas igemed.

Kui ravimi ebaõige kasutamise tõttu tekib methemoglobineemia, on vaja manustada intravenoosselt 1% metüültioniiniumkloriidi lahust kiirusega 1-2 mg kehakaalu kilogrammi kohta.

Kui vererõhk langeb märkimisväärselt, aitab epinefriini või sarnaste ravimite intravenoosne manustamine.

Ravimi "Izodinit" ravimisel on vererõhu ja pulsi pidev jälgimine kohustuslik seisund. Ravimi võtmine lõpetatakse annuste ja manustamissageduse järkjärgulise vähendamisega.

Ravimi pikaajaline või suurte annuste kasutamine võib põhjustada sõltuvust, mille tagajärjel ravimi efektiivsus väheneb. Seetõttu on soovitatav teha ravis lühike (3–5-päevane) paus 3–6 nädala möödudes ravi algusest. Teine võimalus on ravimi võtmine 1–2 päevaks katkestada.

Ravimi võtmise ajal ei ole soovitatav tegeleda keskendumist nõudvate tegevustega, kuna Izodinit mõjutab negatiivselt psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust, avaldades neile pärssivat toimet.

Koostoimed teiste ravimitega

Erinevate patoloogiliste protsesside korral organismis tuleb ravimit võtta vastavalt andmetele ravimite koostoime kohta teiste ravimitega.

Ravimi "Izodinit" toimeaine peamine panus südamehaiguste ravis on hemodünaamika paranemine veresoonte laienemise tõttu. Kuid selle ravimi samaaegne kasutamine beeta-adrenergiliste stimulantide ja alfa-adrenergiliste blokaatoritega võib oluliselt vähendada ravimi efektiivsust, st põhjustada tahhükardiat või ohtlikku rõhu langust alla normi.

Vastupidi, ravimid "Amiodaroon", "Propranolool", samuti kaltsiumikanali blokaatorid ja aminosalitsüülhappe ravimid on võimelised suurendama "Izodiniti" stenokardiavastast funktsiooni.

Izodiniti samaaegne kasutamine vererõhku langetavate ravimite, teiste vasodilataatorite, antipsühhootikumide, mõnede antidepressantide, beetablokaatorite ja kaltsiumikanali blokaatoritega võib põhjustada vererõhu tugevat langust. Sama kehtib järgmiste ravimite kohta: kinidiin, prokainamiid, dihüdroergotamiin, sildenafiil ja etanool.

Izodiniti ja m-antikolinergiliste ravimite, näiteks atropiini, samaaegne kasutamine võib põhjustada silmasisese rõhu tõusu.

Ravimi suukaudsel manustamisel tuleb arvestada, et adsorbendid, samuti kokkutõmbava ja ümbritseva toimega ained võivad negatiivselt mõjutada ravimi imendumist tableti kujul seedetraktis.

[ 2 ]

Ladustamistingimused

Ravimi erinevaid ravimvorme tuleb säilitada vastavalt nende juhistes täpsustatud nõuetele. Igal juhul ei tohiks säilitustemperatuur ületada 25 kraadi, vastasel juhul mõjutab see ravimi efektiivsust negatiivselt. Ja kaitse päikesevalguse ja laste uudishimu eest aitab mitte ainult säilitada ravimit algsel kujul, vaid ka vältida tragöödiat, sest "Izodinit", nagu iga teine ravim ja eriti kardioloogiline ravim, ei ole lastele mänguasi.

Säilitusaeg

Izodiniti säilitamisel ja kasutamisel on vaja arvestada ravimi säilitustingimustega, et see säilitaks oma omadused ja terviseohutuse kogu üsna pika säilivusaja jooksul (5 aastat alates valmistamiskuupäevast).