Isoptin

Kui meie vererõhk tõuseb ja tekivad muud südameprobleemid, mis põhjustavad üldise seisundi halvenemist, otsime abi ravimitest, millel on positiivne mõju südame-veresoonkonnale. "Isoptin" on üks neist südameravimitest, mis normaliseerib südame ja veresoonte tööd.

[ 1 ]

Näidustused Isoptin

Isoptini kasutamise näidustused erinevad ka veidi, kui arvestada arsti poolt määratud annust: tablettide või süstide võtmine.

Näiteks on tablettide väljakirjutamine õigustatud järgmistel juhtudel:

• diagnoositud arteriaalne hüpertensioon (stabiilselt kõrge vererõhk),
• hüpertensiivse kriisi korral,
• ühe südame vatsakese seina paksenemine (diagnoos: hüpertroofiline kardiomüopaatia),
• südameisheemiatõve (vasospastiline, krooniline stabiilne ja ebastabiilne stenokardia) raviks,
• südame rütmihäirete korral: äkilised kiire südamelöögid (paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia (PVT), mis on üks arütmia tüüpidest), kodade virvenduse tahhüarütmiline vorm (kodade virvendus ja laperdus), täiendavate defektsete südame kokkutõmmete ilmnemine (supraventrikulaarne ekstrasüstool).

Süstelahuse kujul olevat "Isoptini" kasutatakse monoteraapiana kerge hüpertensiooni vormide korral ja kompleksse ravi osana selle raskete, keeruliste ilmingute korral, angiospastilise stenokardia (veresoonte spasmi taustal) ja pingutusstenokardia korral. Kuid kõige sagedamini kasutatakse seda supraventrikulaarsete tahhüarütmiate raviks, kui on vaja taastada normaalne südamerütm PNT-s, samuti südame löögisageduse korrigeerimiseks tahhüarütmiatüüpi kodade virvenduse korral (välja arvatud Wolff-Parkinson-White'i ja Lown-Ganong-Levine'i sündroomid).

[ 2 ]

Vabastav vorm

Müügil on saadaval järgmised ravimi "Isoptin" ravimvormid:

Tavalised 40 mg tabletid (valged, õhukese polümeerikattega, ümmargused, mõlemalt poolt kumerad, ühele küljele graveeritud number 40 ja teisele kolmnurga märk). Tabletid on pakendatud blisterpakenditesse:

• 10 tükki (pakendis on kas 2 või 10 blistrit),
• 20 tükki (pakend sisaldab kas 1 või 5 blistrit).

Tavalised 80 mg tabletid (valged, kilega kaetud, ümmargused, mõlemalt poolt kumerad, ühele küljele graveeritud "ISOPTIN 80", teisele "KNOOL" ja poolitusjoon tableti kaheks osaks jagamiseks). Tabletid on pakendatud blisterpakenditesse:

• 10 tükki (pakendis on kas 2 või 10 blistrit),
• 20 tükki (pakendis kas 1 või 5 blistrit),
• 25 tükki (pakendis 4 blistrit).

SR240 pikatoimelised tabletid 240 mg (helerohelised, piklikud, kapslikujulised, mille ühel küljel on graveeritud kaks identset kolmnurka ja mõlemal küljel on poolitusjooned). Tabletid blisterpakendis:

• 10 tükki (2, 3, 5 või 10 blistrit pakendis),
• 15 tükki (2, 3, 5 või 10 blistrit pakendis),
• 20 tükki (pakendis 2, 3,5 või 10 blistrit).

Intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahus 2 ml värvitutes klaasampullides (läbipaistev vedelik ilma kindla värvuseta). Ampullid on paigutatud läbipaistvatesse 5, 10 ja 50 tk pakenditesse. Iga pakend on pakendatud eraldi õhukesest papist karpi.

Ravimi "Isoptin" peamine toimeaine on verapamiil, mis on esitatud vesinikkloriidi kujul. Paljudele on see tuntud samanimelise ravimina.

Isoptini koostisel on teatud erinevusi sõltuvalt ravimi vormist. Seega võivad tabletid sisaldada 40, 80 või 240 mg peamist toimeainet pluss abiaineid, mis esinevad tabletis või selle kestas.

Isoptini tablettide abiained:

• pürogeenne või kolloidne ränidioksiid adsorbendina,
• dikalsiumfosfaatdihüdraat kaltsiumi kerge allikana,
• kroskarmelloosnaatrium kergitusainena,
• mikrokristalne tselluloos keha puhastamiseks,
• magneesiumstearaat, et anda tablettidele ühtlane konsistents.

Tablettide kilekate koosneb omakorda talkist, 3 MPa hüpromelloosist, naatriumlaurüülsulfaadist, makrogoolist ja titaandioksiidist.

Isoptini lahuse ampull sisaldab lisaks 5 mg verapamiilvesinikkloriidile ka NaCl-i ja 36% kontsentratsiooniga vesinikkloriidhapet (HCl), mis on lahjendatud süsteveega.

[ 3 ]

Farmakodünaamika

"Isoptin" kuulub stenokardiavastaste ravimite rühma, mida nimetatakse kaltsiumi antagonistideks. Need ravimid aitavad vähendada südame põhilihase hapnikuvajadust, pakuvad koronaararteritele vasodilateerivat toimet ning kaitsevad neid ja südamelihast kaltsiumiga ülekoormuse eest. Ravim on võimeline piirama kaltsiumiioonide voolu läbi membraani südame ja veresoonte lihaskoesse.

Omades vasodilatatoorset toimet, aitab see alandada vererõhku, vähendades perifeersete veresoonte resistentsust ilma südame löögisagedust suurendamata (tavaline refleksreaktsioon). Ravimi "Isoptin" stenokardiavastane toime stenokardia ravis põhineb selle lõõgastaval toimel kardiomüotsüütidele (lihasrakud, mis moodustavad südameseina), samuti perifeersete veresoonte toonuse vähendamisel, mille tõttu väheneb kodade koormus. Kaltsiumiioonide voolu vähenemine müotsüütidesse viib energia tööks muundumise pärssimiseni ja seega südame löögisageduse aeglustumiseni.

Isoptini kasutamine supraventrikulaarsete tahhüarütmiate ravis on õigustatud tänu selle võimele aeglustada närviimpulsside läbimist atrioventrikulaarses sõlmes, blokeerida siinussõlme juhtivust ja lühendada atrioventrikulaarses plexuses refraktaarperioodi kestust. Sel viisil saavutatakse optimaalne südame löögisagedus ja taastatakse normaalne (sinus) südamerütm.

Ravimil on selektiivne toime ja see kuulub annusest sõltuvate ravimite rühma. Kui haigus kulgeb normaalse pulsisageduse säilitamisega, siis ravimi võtmine ei mõjuta neid mingil moel ja kui pulss väheneb, siis ebaoluliselt.

Lisaks stenokardiavastasele ja vasodilateerivale (veresoonte lihaste lõdvestamise) toimele on ravimil diureetiline toime.

[ 4 ]

Farmakokineetika

Ravimi "Isoptin" toimeaine imendub soolestikus peaaegu 90% ulatuses ja selle imendumine ei sõltu toidu tarbimisest. Ravimi biosaadavus on nii tablettide suukaudsel manustamisel kui ka lahuse intravenoossel manustamisel vahemikus 10–35%.

Südame isheemiatõve ja hüpertensiooni korral ei ole verapamiili sisalduse ja sellest tuleneva terapeutilise toime vahel seost.

Ravim metaboliseerub maksa parenhüümrakkudes, kus see läbib peaaegu täieliku biotransformatsiooni. See läbib platsenta kudesid suhteliselt kergesti, kuna umbes 25% ravimist asub naba veresoontes.

Isoptini ainus aktiivne metaboliit on norverapamiil. Selle maksimaalne kontsentratsioon veres on täheldatud 6 tundi pärast ravimi ühe annuse võtmist. Poolväärtusaeg võib oluliselt erineda (2,5–7,5 tundi ühekordse annusega ja 4,5–12 tundi korduva manustamise korral). Intravenoosseks süstimiseks mõeldud lahuse kasutamisel võib ravimi poolväärtusaeg olla 4 minutist kuni 5 tunnini.

Ravimi terapeutiline kontsentratsioon veres täheldatakse 5. päeval pärast ravimi korduvat manustamist.

"Isoptin" suudab tungida ja erituda organismist koos rinnapiimaga, kuid selle sisaldus on nii väike, et see ei põhjusta imikul soovimatuid sümptomeid. Poolväärtusaeg on sel juhul umbes 3-7 tundi, kuid korduva manustamise korral võib see pikeneda 14 tunnini.

Suurem osa ravimist "Isoptin" ja selle metaboliitidest eritub neerude kaudu ja ainult 16% eritub soolte kaudu.

Pikatoimeliste tablettide puhul eritub ravim organismist aeglasemalt. Esimese päeva jooksul eritub organismist 50% manustatud ravimiannusest. Teisel päeval eritub 60% ravimist ja viiendal päeval 70% ravimist.

Neerupuudulikkuse ja raske maksapuudulikkusega patsientidel on täheldatud poolväärtusaja pikenemist ja biosaadavuse suurenemist.

[ 5 ], [ 6 ]

Annustamine ja manustamine

Et aidata oma südamel oma rasket tööd teha ja mitte tekitada muid probleeme, peate hoolikalt kuulama arsti soovitusi ravimite võtmise kohta. Sõbrannade ja naabrite nõuanded sobivad, kui me räägime maitsva koogi või prae retseptist, aga mitte muude ravimite, eriti südameravimite võtmisest. Mis puutub meie "mootorisse", siis südameravimite range võtmine annuse ja manustamisviisi osas on mitte ainult tõhusa, vaid ka ohutu ravi võti.

"Isoptin" on ravim, mis parandab südamefunktsiooni, mis tähendab, et kõik eespool öeldu kehtib selle kohta täielikult.

Niisiis, kuidas ravimit õigesti võtta, et ühe ravimisel ei kahjustataks teist. Ravimi juhised näitavad, et Isoptini tablettide võtmine on soovitatav kombineerida toiduga või võtta ravim kohe pärast söömist. Samal ajal ei ole ravimi tabletivorm ette nähtud imendumiseks ega purustamiseks. Tabletid (nii tavalise kui ka pikaajalise toimega) tuleb alla neelata tervelt, pesta maha piisava koguse veega (tavaliselt pool klaasi vett). See tagab mao limaskestale õrna toime ja loob optimaalsed tingimused selle ravimvormi imendumiseks.

Tablette võetakse suu kaudu. Neid ei kasutata muul otstarbel. Annustamine sõltub patsiendi vanusest ja loomulikult diagnoosist.

Täiskasvanud patsiendid: stenokardia, kodade virvenduse ja hüpertensiooni algannus on vahemikus 120 kuni 240 mg. Hüpertensiooni korral võib annust (vastavalt raviarsti juhistele) suurendada 480 mg-ni ja kardiomüopaatia korral ajutiselt isegi 720 mg-ni päevas. Soovitatav manustamissagedus on 3 korda päevas.

Pikaajalise vabanemisega tablettide efektiivne annus on vahemikus 240 kuni 360 mg. Ravimi pikaajaline kasutamine ei võimalda annuse suurendamist üle 480 mg päevas, välja arvatud lühiajaliselt.

Maksafunktsiooni häirete korral on soovitatav võtta tablette minimaalse annusega. Päevane annus 2-3 annuse korral on 80-120 mg.

Lahust "Isoptin" võib kasutada ainult intravenoosseks süstimiseks. Näidustatud on ravimi aeglane manustamine vähemalt 2 minuti jooksul. Sellisel juhul on vaja jälgida vererõhku ja pulssi. Eakatel patsientidel tuleb ravimit manustada veelgi aeglasemalt (vähemalt 3 minutit).

Efektiivne algannus arvutatakse suhte põhjal: 0,075–0,15 mg ravimit lahuses 1 kg patsiendi kehakaalu kohta. Tavaliselt on see 2–4 ml (1–2 ampulli või 5–10 mg verapamiilvesinikkloriidi). Kui oodatud tulemust ei saavutata poole tunni jooksul, on aeg teha teine süst annusega 10 ml ravimit.

Terapeutilise ravikuuri kestuse määrab raviarst individuaalselt.

Lapsed: annus sõltub väikese patsiendi vanusest. Hoolimata asjaolust, et Isoptini saab kasutada isegi vastsündinute raviks, eelistavad arstid seda praktikat äärmiselt harva kasutada, kui hetkel pole muid ravivõimalusi, et vältida võimalikke tõsiseid tagajärgi (on olnud üksikuid juhtumeid, kus laps suri pärast süstimist). Vastsündinute annus on 0,75–1 mg (kuni 12 kuu vanustele imikutele - kuni 2 mg), mis lahuse kujul on 0,3–0,4 (0,3–0,8) ml.

Isoptini efektiivne annus üle ühe aasta vanustele lastele (kuni 5 aastat) on 2-3 mg (lahuse kujul - 0,8-1,2 ml), üle 5-aastastele lastele (kuni 14 aastat) - 2,5 kuni 5 mg (lahuse kujul - 1 kuni 2 ml).

Enne ravimi "Isoptin" kasutamist lastel on soovitatav võtta digitaalil või selle derivaatidel põhinevaid ravimeid, mis aitavad vähendada südamepuudulikkuse sümptomeid ja lühendada ravikuuri "Isoptiniga".

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kasutamine Isoptin raseduse ajal

Ravimi "Isoptin" kasutamist raseduse ja rinnaga toitmise ajal peetakse ohtlikuks, kuna puuduvad tõestatud andmed selle mõju kohta raseduse kulgemisele ja loote tervisele. Teoreetiliselt peetakse ravimit üsna ohutuks, seega kui ravimi kasutamise risk on arvatavasti väiksem kui oodatav kasu, võib seda raseduse ajal tableti kujul välja kirjutada vastavalt arsti ettekirjutusele. Kuid rinnaga toitmine tuleb ravimiravi ajal lõpetada.

Vastunäidustused

Nagu enamikul südameravimitel, on ka "Isoptinil" üsna palju vastunäidustusi, mida tuleb arvestada, et vältida kurbi ja mõnikord traagilisi tagajärgi.

Ravimi kõigi vormide üldised vastunäidustused on järgmised:

• Närviimpulsside juhtivuse häire kodadest vatsakestesse (atrioventrikulaarne blokaad 2 ja 3 kraadi), kui seda ei kontrolli spetsiaalne südamestimulaator,
• südamestimulaatori nõrkus, nagu nimetatakse siinussõlme, koos vahelduvate tahhükardia ja bradükardia episoodidega,
• kodade virvendus südame täiendavate juhtivusradade olemasolul, mis on tüüpiline Wolff-Parkinson-White'i ja Lown-Ganong-Levine'i sündroomide puhul,
• ravimi üksikute komponentide talumatus.

Ravimit ei kasutata ka alla 18-aastaste patsientide raviks. Selle põhjuseks on ebapiisav teave Isoptini mõju kohta laste kehale.

Ravimi väljakirjutamist 1-kraadise atrioventrikulaarse blokaadiga patsientidele, samuti neile, kelle pulss on alla 50 löögi minutis, peetakse ebasoovitavaks. Kui patsiendi ülemine rõhk on alla 90 mm Hg, peab ta valima ka teise ravimi.

Tablettide võtmine on samuti vastunäidustatud:

• Ägeda müokardiinfarkti korral vererõhu ja pulsi järsku languse taustal, mida komplitseerib vasaku vatsakese düsfunktsioon,
• rasked vasaku vatsakese puudulikkuse juhud (kardiogeenne šokk),
• Kolhitsiiniga ravi ajal, mida kasutatakse podagra raviks.

Vastunäidustused ravimi kasutamiseks lahuse kujul:

• püsivalt madal vererõhk (hüpotensioon),
• kardiogeenne šokk, kui see ei ole südamerütmihäire tagajärg,
• minestamine, mis on põhjustatud äkilisest ja ägedast südamerütmihäirest (Morgagni-Adams-Stokesi sündroom),
• impulsi ülekande aeglustumine või täielik lakkamine siinussõlmest kodadesse (sinoaurikulaarne blokaad),
• südame löögisageduse tõus südame vatsakeste kiire töö tõttu (ventrikulaarne tahhükardia),
• krooniline südamepuudulikkus, välja arvatud juhul, kui selle põhjuseks on supraventrikulaarne tahhükardia;
• raseduse ja imetamise perioodid,

Isoptini süstimist ei tehta 2 päeva jooksul pärast disopüramiidiga ravi lõppu. Samuti ei praktiseerita Isoptini ja beetablokaatorite samaaegset manustamist.

[ 7 ]

Kõrvalmõjud Isoptin

On võimalik, et isegi õige ravimi manustamine, olenevalt patsiendi keha individuaalsetest omadustest ja selle reaktsioonist teatud ravimile, võib kaasneda sümptomitega, mis ei ole seotud ravimi peamise eesmärgiga. Me räägime ravimite kõrvaltoimetest, mis võivad olla positiivsed (kasulikud), kuid enamasti on olukord täpselt vastupidine.

Seega võib Izodiniti võtmisega kaasneda mõningaid ebameeldivaid sümptomeid, mis esinevad erineva sagedusega.

Seedetrakt võib ravimile reageerida, põhjustades seedeprobleeme. Kõige sagedamini kogevad Isoptini võtvad patsiendid väljaheitehäireid kõhukinnisuse, iivelduse ja palju harvemini kõhulahtisuse näol. Mõned märgivad isu suurenemist, teised aga kogevad ravimi võtmise ajal märgatavat igemete turset, mis seejärel hakkavad valutama ja veritsema, ning teised kurdavad soolesulguse üle. Kui patsiendil on teatud maksahäired, võib täheldada vere ensüümide (maksa transaminaaside ja aluselise fosfataasi) taseme tõusu.

Samuti võib esineda mõningaid soovimatuid häireid kardiovaskulaarsüsteemi töös. Kõige levinumad neist on bradükardia (pulss alla 50 löögi minutis) või vastupidi, puhkeolekus kiirenenud südame löögisagedus (tahhükardia), üsna tugev rõhu langus (hüpotensioon) ja südamepuudulikkuse sümptomite süvenemine. Kuid stenokardia sümptomite ilmnemine või süvenemine on haruldane, kuigi mõnikord võib sellise seisundiga koronaararterite raske kahjustuse taustal kaasneda müokardiinfarkt. Südame rütmihäirete, sealhulgas vatsakeste virvenduse/laperduse (arütmia) juhtumid pole samuti kaugeltki levinud.

Eespool märgiti, et intravenoosseid süste tuleb manustada aeglaselt, vastasel juhul võivad tekkida järgmised eluohtlikud seisundid: impulsside täielik lakkamine aatriumist vatsakestesse (3. astme AV-blokaad), rõhu tugev langus ägeda vaskulaarse puudulikkuse (kollapsi) tekkega, südameseiskus (asüstoolia).

Kesk- ja perifeerne närvisüsteem võib isonidiini võtmisele reageerida peavalu, pearingluse ja lühiajalise teadvusekaotusega (minestamine). Mõned patsiendid teatavad suurenenud väsimusest, aeglasest reaktsioonist ja unisusest, samas kui teistel võib ravimi võtmine põhjustada depressiivseid seisundeid koos suurenenud ärevusega. Samuti on mõnel juhul täheldatud käte ja käsivarte värisemist, neelamisfunktsiooni häireid, üla- ja alajäsemete liikumishäireid, lohiseva kõnnaku esinemist jne.

Immuunsüsteemi reaktsioonide hulgas võib välja tuua sellised allergilised ilmingud nagu nahalööve, sügelus, naha punetus ja Stevens-Johnsoni sündroomi teke.

Ravimi muude kõrvaltoimete hulka kuuluvad kehakaalu tõus, kopsu- ja jäsemete turse, trombotsüütide arvu suurenemine (trombotsütopeenia), valgeliblede arvu vähenemine (agranulotsütoos), rindade suurenemine (günekomastia) ja nende eritis (galaktorröa), prolaktiini hormooni taseme tõus (hüperprolaktineemia) ja liigesepatoloogiad.

Suurte ravimiannuste intravenoossel manustamisel võib tekkida ajutine nägemiskaotus, kuna need kogunevad vereplasmasse.

[ 8 ], [ 9 ]

Üleannustamine

Põhimõtteliselt tuleks ravimi "Isoptin" suurte annustega ravi läbi viia haiglas raviarsti järelevalve all, mis enamasti välistab ravimi üledoosi. Kui mingil põhjusel see juhtub, peate viivitamatult võtma kõik vajalikud meetmed ravimi osakeste võimalikult kiireks eemaldamiseks organismist.

Kuidas teha kindlaks, kas teil on üledoos? Tõenäoliselt järgmiste sümptomite põhjal:

• väga tugev vererõhu langus kuni kriitilise piirini,
• täielik teadvusekaotus ravimi võtmise ajal,
• šokiseisund,
• südame 1. või 2. astme AV-blokaadi sümptomite ilmnemine ja mõnikord isegi täieliku blokaadi (3. aste) teke on võimalik,
• ventrikulaarse tahhükardia tunnuste ilmnemine,
• siinusbradükardia pulsisagedusega alla 55 löögi minutis.

Mõnikord täheldati Isoptini suurte annuste (eriti intravenoosse manustamise) võtmisel südameseiskust. Ja patsiente ei olnud alati võimalik päästa.

Üledoosi sümptomite raskusaste sõltub patsiendi poolt võetud ravimi annusest, patsiendi vanusest, esmaabi õigeaegsusest ja täielikkusest, mis seisneb keha joobeseisundi peatamises.

Kui kõik viitab Isoptini tablettide üledoosile, on esimene samm ravimi eemaldamine seedetraktist. Selleks saab patsiendil esile kutsuda oksendamist (mehaanilise toimega keelejuurele või oksendamist soodustavate ravimite võtmisega), teha maoloputust ja tühjendada soolestikku (klistiirid, lahtistid). Kriitiliselt nõrga soolemotoorika korral ja pikatoimeliste tablettide kasutamisel on maoloputus asjakohane isegi 12 tunni jooksul pärast ravimi võtmist.

Kui haiguste ravis kasutati ravimi pikaajalist vormi, tuleb arvestada, et selle toime võib avalduda järgmise 2 päeva jooksul, mille jooksul tablettide osakesed vabanevad soolestikus, kus need imenduvad ja transporditakse verre. Ravimi üksikud osakesed võivad paikneda kogu seedetraktis, tekitades täiendavaid mürgistuskoldeid, mida ei saa tavalise maoloputusega eemaldada.

Südameseiskuse korral viiakse läbi standardsed elustamismeetmed (otsene ja kaudne südamemassaaž, kunstlik hingamine).

Verapramili spetsiifiliseks vastumürgiks on kaltsiumglükonaat, mille 10% lahust manustatakse süstimise teel mahus 10–30 ml. Kaltsiumi korduv manustamine toimub tilgutiga (süstimiskiirus 5 mmol tunnis).

Südameseiskus, AV-blokaad, siinusbradükardia lisaks südame elektrilisele stimulatsioonile nõuavad järgmiste ravimite manustamist: isoprenaliin, ortsiprenaliin ja atropiin.

Vererõhu tugeva languse korral kasutatakse "Dopamiini", "Dobutamiini", "Noradrenaliini". Kui müokardi puudulikkuse sümptomid püsivad, on kasulikud kaks esimest ravimit koos kaltsiumi tarbimisega.

[ 13 ], [ 14 ]

Koostoimed teiste ravimitega

Südameravimil Isoptin on omadus reageerida paljude ravimitega, seetõttu tuleb mis tahes muu ravimi kasutamisest Isoptin-ravi ajal teatada raviarstile, et vältida ebameeldivaid ja ohtlikke tagajärgi, sealhulgas verapramili üledoosi.

Seega viib Isoptini ja vererõhku langetavate ravimite samaaegne kasutamine asjaoluni, et mõlema ravimi toime tugevneb märkimisväärselt, mis võib viia vererõhu järsu languseni.

Kui Isoptini võetakse koos beetablokaatorite, antiarütmikumide ja inhaleeritavate anesteetikumidega, suureneb erinevate tüsistuste, näiteks südame löögisageduse ja vererõhu languse, atrioventrikulaarse blokaadi või südamepuudulikkuse tekke tõenäosus. See on tingitud ravimite suurenenud pärssivast toimest siinussõlme ja südamelihase juhtivusele ja funktsioonile.

"Isoptin" võib samaaegselt teatud ravimitega (antihüpertensiivsed ravimid aliskireen ("Rasilez"), buspiroonil põhinevad rahustid ("Spitomin", "Buspirone"), südameglükosiid "Digoksiin", kasvajavastane antibiootikum "Doksorubitsiin", podagra ravim "Kolhitsiin", bronhodilataator "Teofülliin" ja antiarütmikum "Kinidiin") suurendada nende kontsentratsiooni vereplasmas, tugevdades nende toimet ja provotseerides kõrvaltoimete teket. Kõige sagedamini täheldatakse liigset rõhu langust või AV-blokaadi teket.

Isoptini mõjul veres sisalduvate ravimite kontsentratsiooni suurenemist täheldatakse ka samaaegselt alfa-adrenergiliste blokaatorite prasosiini ja terasosiini, immunosupressandi tsüklosporiini, krambivastase ravimi karmasepiini, epilepsiavastase ravimi valproehappe ja lihasrelaksantidega.

On võimalik, et rahustava ravimi "Midasolaam" ja etanooli toimeaine sisaldus veres võib nende ravimite ja "Isoptin" samaaegse ravi korral suureneda.

Isoptini samaaegne kasutamine antiarütmikumide Amidaron ja Desopyramide'iga kutsub esile südame kokkutõmbumiste jõu olulise vähenemise, põhjustades bradükardiat ja kollapsit, impulsside juhtivuse vähenemist südames ja erineva raskusastmega AV-blokaadi.

Isoptini ja antiarütmikumi flekainiidravi samaaegne manustamine võib negatiivselt mõjutada südamelihase kontraktiilsust ja aeglustada AV-juhtivust.

"Isoptin" võib interakteeruda mõnede statiinidega (atorvastatiin, lovastatiin, simvastatiin), kuna see pärsib CYP3A4 isoensüümi toimet, mis osaleb ülalmainitud statiinide metabolismis. Sellisel juhul suureneb statiinide tase vereplasmas, mis võib viia lihaskoe rakkude hävimiseni.

Kui veraptamiili preparaate manustatakse intravenoosselt beetablokaatorravi saavatele patsientidele, on suur risk vererõhu järsu languse ja südameseiskumise tekkeks.

Isoptini antianginaalse toime suurenemist täheldatakse südame isheemiatõve raviks kasutatavate nitraatide paralleelse manustamise taustal.

Atsetüülsalitsüülhappe võtmine koos Isoptini võtmisega suurendab mitmesuguste verejooksude riski.

Isoptini ja lihasrelaksandi dantroleeni kombinatsiooni peetakse samuti potentsiaalselt ohtlikuks, kuna nende koostoime võib põhjustada patsiendi surma, mis on seotud vatsakeste virvenduse tekkega.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak), tuberkuloosivastane ravim rifampitsiin, barbituraadid (fenütoiin, fenobarbitaal) ja nikotiin võivad vähendada verapamiili sisaldust veres, peamiselt tänu selle metabolismi kiirenemisele maksas ja kiirele eritumisele organismist. Sellega seoses nõrgenevad kõik Isoptini kasulikud mõjud märgatavalt.

Kuid haavandivastane ravim tsimetidiin võimendab vastupidiselt Isoptini tablettides sisalduva verapamiili toimet. Kuid see ei mõjuta Isoptini kineetilisi omadusi intravenoossel manustamisel.

Isoptini ja antidepressandi Imipramiini (Melipramiini) koostoime tulemused on kardiogrammil nähtavad indikaatorite kujul, mis näitavad atrioventrikulaarse juhtivuse vähenemist.

Antiherpeetilise ravimi klonidiini (klonidiini) samaaegne manustamine ei ole soovitatav, kuna on olemas südameseiskuse oht.

Liitiumipreparaatidega (liitiumkarbonaat) ravimite koostoime tulemusi on raske ennustada. Võimalikud on sellised ohtlikud olukorrad nagu raske bradükardia teke ja närvisüsteemi struktuuri ja funktsioonide häired (neurotoksilisus). Mõnikord täheldatakse liitiumisisalduse vähenemist veres, mis mõjutab negatiivselt patsiendi vaimset tervist.

Neuroleptikumi "Sertindool" ("Serdolect") võtmine ravi ajal "Isoptiniga" suurendab ventrikulaarsete südame rütmihäirete tekkimise tõenäosust.

"Isoptin" on võimeline suurendama tubokurariini ja vekurooniumkloriidide lihaslõõgastavat toimet.

Östrogeenid ja sümpatomimeetikumid võivad Isoptini hüpotensiivset toimet oluliselt vähendada.

Anesteetikumide (enfluraan, etomidaat) kasutamine Isoptin-ravi ajal tuleb teha ettevaatusega, kuna viimane võib pikendada anesteesia toimet, pärssides oluliselt kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsust.

[ 15 ], [ 16 ]

Ladustamistingimused

Ravimi erinevate vormide säilitamistingimused tagavad selle efektiivsuse säilitamise kindlaksmääratud aja jooksul temperatuuril, mis ei ületa 25 kraadi. Hoida lastele kättesaamatus kohas.

[ 17 ], [ 18 ]

Erijuhised

Isoptini ja alfablokaatorite kasutamine stenokardia ja hüpertensiooni kombineeritud ravi ajal ei ole keelatud. Sellisel juhul ei ole aga alfablokaatorite intravenoosne manustamine lubatud.

Ravim võib põhjustada unisust ja pearinglust, mis mõjutab negatiivselt suuremat tähelepanu nõudva töö tulemusi.

Isoptini võtmise ajal peaksite hoiduma suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest.

[ 19 ]

Säilitusaeg

Lahust ja tablette "Isoptin" võib säilitada mitte rohkem kui 5 aastat. Pikaajalise vabanemisega ravimi kõlblikkusaeg on 36 kuud (3 aastat).

[ 20 ], [ 21 ]