Katk

Katk (pestis) on äge zoonoosne looduslik fokaalne nakkushaigus, millel on valdavalt transmissiivne patogeeni ülekandemehhanism ja mida iseloomustab mürgistus, lümfisõlmede, naha ja kopsude kahjustus. See liigitatakse eriti ohtlikuks, tavapäraseks haiguseks.

Katku sümptomiteks on kas äge kopsupõletik või massiline lümfadenopaatia koos kõrge palavikuga. Viimane progresseerub sageli sepsiseks. Katku diagnoos põhineb epidemioloogilistel andmetel ja kliinilisel läbivaatusel. Diagnoosi kinnitamine toimub külvi põhjal. Katku ravitakse fluorokinolooni või doksütsükliiniga.

Mis põhjustab katku?

Katku põhjustab Yersinia pestis. Yersinia (endine Pasterella) pestis on lühike batsill, mis värvub sageli bipolaarselt (eriti Giemsa värviga) ja võib meenutada haaknõela.

Katk esineb peamiselt metsikutel närilistel (nt rotid, hiired, oravad, preeriakoerad) ja kandub närilistelt inimestele nakatunud kirpude hammustuste kaudu. Inimeselt inimesele levib haigus õhus levivate aerosoolide sissehingamise kaudu, mida toodavad patsiendid, kellel on katku kopsupõletik (primaarne kopsupõletik). Viimane on väga nakkav haigus. Ameerika Ühendriikide endeemilistes piirkondades võivad teatud arvu juhtumeid põhjustada koduloomad, eriti kassid. Kassidelt võib haigus levida hammustuste või õhus levivate aerosoolide sissehingamise kaudu (kui loom on haige katku kopsupõletikku).

Varem on esinenud ulatuslikke katkuepideemiaid (näiteks keskaja must surm). Hiljuti on katkust teatatud juhuslike juhtumite või piiratud puhangutena. Ameerika Ühendriikides esineb üle 90% katkujuhtudest edelaosas, eriti New Mexicos, Arizonas, Californias ja Colorados. Yersiniat peetakse võimalikuks bioterrorismi relvaks.

Millised on katku sümptomid?

Haiguse kõige levinum vorm on muhkkatk, mille inkubatsiooniperiood on tavaliselt 2–5 päeva, kuid võib varieeruda mõnest tunnist kuni 12 päevani. Palaviku (39,5–41 °C) algus on äge ja sageli kaasnevad külmavärinad. Pulss võib olla kiire ja niitjas; sageli tekib hüpotensioon. Suurenenud lümfisõlmed (buboed) ilmuvad koos palaviku algusega või vahetult enne seda. Reieluu- või kubemelümfisõlmed on esimesed, mis patoloogilises protsessis osalevad, millele järgnevad kaenlaalused, kaela- või mitmed lümfisõlmed. Sõlmed on tavaliselt äärmiselt valulikud ja ümbritsetud turseva tsooniga. Need võivad haiguse teisel nädalal mädaneda. Alumine nahk on sile ja punetav, ilma lokaalse temperatuuri tõusuta. Mõnel juhul võib hammustuse kohas tekkida primaarne nahakahjustus, mis võib olla kas väike vesiikulid kerge lokaalse lümfangiidiga või kärn. Patsient võib olla rahutu, deliirium, segasus ja koordinatsioonihäired. Maks ja põrn võivad olla suurenenud.

Primaarse kopsukatku inkubatsiooniperiood kestab 2-3 päeva, mille järel haigus ägedalt kulgeb. Täheldatakse kõrget palavikku, külmavärinaid, tahhükardiat ja peavalu, mis on sageli äge. Alguses on köha vähene, kuid areneb 24 tunni jooksul. Röga on esialgu limase iseloomuga, kuid peagi ilmuvad sinna veretriibud, misjärel muutub see roosaks või erkpunaseks (meenutab vaarikasiirupit) ja vahuseks. Esinevad tahhüpnoe ja õhupuudus, kuid pleuriiti ei esine. Kopsukoe tihenemise tunnused on haruldased, vilistav hingamine võib puududa.

Septiline katk esineb tavaliselt muhkurvormina ägeda, ägeda haigusena. Kõhuvalu, mis on tõenäoliselt tingitud mesenteerilisest lümfadenopaatiast, esineb 40%-l patsientidest. Neelu katk ja katkumeningiit on haiguse harvemad vormid.

Kergem katk on leebem kui muhkkatk. Tavaliselt esineb see ainult endeemilistes piirkondades. Lümfisõlmede põletik, palavik ja väsimus taanduvad nädala jooksul. Ravimata patsientide suremus on umbes 60%. Enamik surmajuhtumeid toimub sepsise tagajärjel 3-5 päeva jooksul. Enamik ravimata kopsukatkuga patsiente sureb 48 tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist. Septiline katk võib lõppeda surmaga enne muhk- või kopsukatku sümptomite ilmnemist.

Kuidas katku diagnoositakse?

Katku diagnoositakse värvimise ja kultiveerimise teel. Tavaliselt võetakse proovid röga röga nõelaaspiratsiooni teel (kirurgiline drenaaž võib PI-d levitada). Samuti tuleks teha vere- ja rögakultuurid. Muude testide hulka kuuluvad immunofluorestsentsvärvimine ja seroloogilised uuringud. Positiivseks loetakse tiitrit, mis on suurem kui 1:16 või 4-kordne suurenemine ägeda ja paranemisperioodi tiitri vahel. PCR-test on diagnostiline, kui see on võimalik. Eelnev vaktsineerimine ei välista katku; vaktsineeritud isikutel võib tekkida kliiniline haigus. Kopsu sümptomite või tunnustega patsientidel peaks olema rindkere röntgenülesvõte, mis näitab kopsukatku kiiret progresseerumist kopsupõletikuks. Valgete vereliblede arv on tavaliselt 10–20 x 109 ja suur hulk ebaküpseid neutrofiile.

Kuidas katku ravitakse?

Katku kiire ravi vähendab suremust 5%ni. Septitseemilise või kopsupõletikuga katku korral tuleb ravi alustada 24 tunni jooksul. Streptomütsiini kasutatakse annuses 7,5 mg/kg intramuskulaarselt iga 6 tunni järel 7–10 päeva jooksul. Paljud arstid kasutavad suuremaid algannuseid kuni 0,5 g intramuskulaarselt iga 3 tunni järel 48 tunni jooksul. Alternatiiviks on doksütsükliin 100 mg intravenoosselt või suu kaudu iga 12 tunni järel. Gentamütsiin võib samuti olla efektiivne. Katku meningiidi korral tuleb kloramfenikooli manustada küllastusannuses 25 mg/kg intravenoosselt, millele järgneb 12,5 mg/kg intravenoosselt või suu kaudu iga 6 tunni järel.

Muhkkatkuga patsientide puhul piisab rutiinsest isolatsioonist. Primaarse või sekundaarse kopsukatkuga patsiendid vajavad ranget hingamisteede isolatsiooni. Kõiki isikuid, kes on olnud kontaktis katkuhaigetega, tuleks hoida meditsiinilise jälgimise all. Nende kehatemperatuuri tuleks mõõta iga 4 tunni järel 6 päeva jooksul. Kui see pole võimalik, võib manustada tetratsükliini 1 g üks kord päevas 6 päeva jooksul, kuid see võib viia antibiootikumiresistentsete tüvede tekkeni.

Katku saab ennetada näriliste tõrje, putukatõrjevahendite kasutamisega kirbuhammustuste minimeerimiseks ja katku vaktsineerimisega. Reisijad peaksid kokkupuuteperioodidel saama profülaktilist ravimit doksütsükliiniga 100 mg suu kaudu iga 12 tunni järel.