Kiiritusdermatiit

Kiiritusdermatiit tekib ioniseeriva kiirgusega kokkupuute tagajärjel. Naha muutuste iseloom sõltub kiirgusega kokkupuute intensiivsusest. Need võivad olla ägedad, arenedes lühikese latentsusperioodi järel, ja kroonilised, ilmnedes mitu kuud või isegi aastaid pärast kiiritamist. Ägedad kiirgusest tingitud nahakahjustused võivad esineda erüteemiliste, bulloossete või nekrootilise reaktsioonina, mille kadumisel võivad jääda atroofilised, armide muutused, telangiektaasiad ja pikaajalised mitteparanevad haavandid. Kroonilised kiirguskahjustused tekivad tavaliselt väikeste ioniseeriva kiirguse doosidega kokkupuutel. Neid iseloomustab kerge põletik, poikiloderma, kalduvus hüperplastilistele protsessidele epidermis, eriti haavandiliste kahjustuste korral. Selliste muutuste taustal tekib sageli nahavähk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kiirgusdermatiidi patomorfoloogia

Ägeda kiiritusdermatiidi tüüpilist mikroskoopilist pilti iseloomustab dermise ülemise kihi tugev turse, mille tagajärjel epidermis lameneb ja epidermaalsed väljakasvud puuduvad. Dermises toimub kollageeni homogeniseerumine ja kapillaaride endoteeli turse, millega kaasneb nende valendike ahenemine ja sulgumine; aeg-ajalt täheldatakse neutrofiilsete granulotsüütide ja lümfotsüütide infiltratsiooni higinäärmete ümber. Rasunäärmed ei muutu. Mõnikord täheldatakse epidermise basaalkihi rakkude vakuoliseerumist, kus ilmuvad suured atüüpilised mitmetuumalised rakud, mis meenutavad Korni tõve rakke.

Kahjustuse ümbruses täheldatakse epidermise hõrenemist, pigmendi hulga suurenemist basaalrakkudes ja melanotsüütides, samuti dermise melanofaagides. Laienenud veresoonte ümber suureneb fibroblastsete elementide arv. Seejärel areneb hüperkeratoos, epidermise ja karvanääpsude atroofia ning basaalkihi rakkude vakuolisatsioon.

Kroonilise kiiritusdermatiidi korral sõltub histoloogiline pilt kahjustuse astmest. Peaaegu alati leitakse veresoonte seintes kiulisi muutusi, eriti dermise sügavamates osades, millega kaasneb nende valendiku suurem või väiksem ahenemine, fibroos ja homogeniseerumine ning mõnikord sidekoe hüaliniseerumine. Juhtudel, millega kliiniliselt kaasnevad telangiektaasiad, täheldatakse olulisi muutusi dermise ülemiste osade veresoontes. Epidermise muutused on erinevad, alates atroofiast kuni akantoosi ja hüperkeratoosini. Epidermise idukihis on nähtavad rakkude kahjustused, mis meenutavad Boweni tõve omasid: düskeratoos ja atüüpia, epidermise ebaühtlane väljakasv dermises. Veresoonte obliteratsiooni tagajärjel võivad tekkida haavandid, mille servades sageli leitakse epidermise pseudoepitelomatoosset hüperplaasiat. Dermises esineb sidekoe liigkasvamist, mille hulka kuulub suur hulk rakulisi elemente ja melaniini nii melanofaagide sees kui ka väljaspool. Paljud kollageenkiud on fragmenteerunud, paiknevad orienteerimata ja elastsed kiud näitavad samuti fragmentatsiooninähtusi, kuid vähemal määral. Naha manused atroofeeruvad kuni täieliku kadumiseni. Need muutused võivad viia lamerakk-nahavähi tekkeni.