Kõhu aordi ja selle harude ateroskleroos

Ateroskleroos on tuntud ja laialt levinud haigus, mis mõjutab artereid ja millega kaasneb kolesterooli ladestumise teke sisemistele veresoonte seintele. Kui protsessi on kaasatud aordi veresoone kõhuosa, mis läbib kõhuõõne alumist osa, paneb arst diagnoosi "kõhuaordi ateroskleroos". Haigus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas puude ja surma. Patoloogiat pole aga nii lihtne kahtlustada, mis on tingitud sümptomite ebamäärasusest ja sagedasest latentsest kulust.

Epidemioloogia

Igal teisel aordi vereringehäirega patsiendil on kahjustatud veresoone kõhuosa. See osa vastutab kõhuorganite, alajäsemete ja vaagna verevarustuse eest.

Viimastel aastatel on ateroskleroosi esinemissagedus märkimisväärselt suurenenud ning selle haiguse suremus on ületanud vigastuste, nakkuspatoloogiate ja onkoloogia põhjustatud määrasid. Kõige sagedamini diagnoositakse kõhuaordi ateroskleroosi 45–55-aastastel meestel. Naised haigestuvad umbes 3–4 korda harvemini ja haigestumise risk suureneb menopausi algusega märkimisväärselt. [ 1 ]

Haigus on üsna levinud: seda diagnoositakse ligikaudu igal kahekümnendal üle 65-aastasel inimesel.

Euroopa riikides ja Ameerika Ühendriikides on kõhuaordi ateroskleroos palju levinum kui Aafrika riikides. Haiguse suurim levimus on täheldatud Ameerika Ühendriikides, Kanadas, Suurbritannias, Soomes ja Austraalias. Madalaim esinemissagedus on registreeritud Jaapanis. [ 2 ]

Ateroskleroos ja selle tüsistused on tänapäeval paljudes maailma riikides, sealhulgas endise Nõukogude Liidu riikides, peamine haigestumuse ja suremuse põhjus. Kõhuaordi kahjustusi avastatakse enam kui 75%-l südame isheemiatõve tõttu surnud patsientide lahkamistest. [ 3 ] Enam kui pooltel juhtudest määratakse patoloogia ainult ägeda mesenteerilise vereringehäire taustal.

Põhjused kõhu aordi ateroskleroos

Kõhuaordi ateroskleroos on krooniline patoloogia. Haigusele on iseloomulikud spetsiifilised veresoonte kahjustused, sidekoe vohamine siseseina rasvase infiltratsiooni taustal, mis üldiselt viib organite ja üldise vereringe häireteni.

Patoloogia tekke kohta on mitu teooriat – eelkõige lipoproteiinide infiltratsiooni teooria ja kõige levinum neist – mis on põhjustatud patoloogilistest muutustest veresoone seina kahjustuse tõttu. Selline kahjustus ei ole endoteeli mehaanilise trauma tagajärg, vaid selle funktsiooni häire. Me räägime läbilaskvuse ja adhesiooni suurenemisest ning prokoagulantide ja vasokonstriktoorsete faktorite sünteesi suurenemisest. [ 4 ]

Endoteeli funktsiooni häireid võivad põhjustada infektsioon (näiteks herpesviirus), joove (suitsetamine jne), [ 5 ] hormonaalne tasakaalutus (hüperinsulineemia), hemodünaamiline häire (hüpertensioon) jne. Kuid teadlased peavad üksmeelselt peamiseks seoseks hüperkolesteroleemiat.

Kõhuaordi ateroskleroosi peamiseks põhjuseks on lipiidide-valkude ainevahetuse häire, mis provotseerib tüüpiliste aterosklerootiliste naastude teket. Toitumishäired põhjustavad ainevahetushäireid, veresoonte seinte kahjustumist ja muutusi nende struktuuris. [ 6 ] Regulaarne hüpotermia, nõrgenenud immuunsus, sagedased stressirohked ja psühho-emotsionaalsed pinged, nakkus- ja põletikulised protsessid, hormonaalsed muutused ja vigastused – kõik need kahjustavad veresoonte sisemisi osi. Olukorda võivad süvendada: ebatervislik eluviis koos paljude halbade harjumustega, ülekaal, endokriinsed patoloogiad ja teatud ravimite võtmine. Olulist negatiivset rolli mängivad ka kaasuvad haigused: hüpertensioon, rasvumine, diabeet, [ 7 ] koronaararterite patoloogiad.

Eksperdid tuvastavad haiguse peamised põhjused:

• seedehäired (toitumishäired);
• neurogeensed tegurid (stress, emotsionaalne ebastabiilsus, neuroosid);
• endokrinopaatiad;
• pikaajaline vererõhu tõus, hüpoksilised seisundid;
• autoimmuunsed patoloogiad;
• pärilik eelsoodumus; (on tõestatud ema hüperkolesteroleemia mõju raseduse ajal varajaste aterosklerootiliste kahjustuste progresseerumisele lapsepõlves) [ 8 ];
• ülekaal, erineva raskusastmega rasvumine; [ 9 ]
• ebapiisav füüsiline aktiivsus;
• alkohol, nikotiin, narkomaania.

Riskitegurid

Kõhuaordi ateroskleroosi arengut põhjustavad tegurid võib jagada mitmeks rühmaks: püsivad tegurid, mööduvad ja potentsiaalselt mööduvad tegurid.

Igavesed tegurid on püsivad ja neid ei saa kõrvaldada:

• vanus üle 40-45 aasta;
• meessugu (mehed kannatavad ateroskleroosi all sagedamini kui naised);
• pärilik eelsoodumus (haigus esineb sageli inimestel, kelle sugulased kannatavad samuti kõhuaordi ateroskleroosi all). Rasvase triibu moodustumine toimub inimese loote aordis ja ema hüperkolesteroleemia süvendab seda oluliselt. [ 10 ]
• etnilised riskifaktorid. [ 11 ], [ 12 ]

Eksperdid märgivad, et pärilik eelsoodumus aitab kaasa patoloogia arengu varasemale algusele.

Ajutised riskitegurid hõlmavad neid, mida saab kõrvaldada:

• suitsetamine, selle negatiivne mõju veresoonte elastsusele;
• kehv toitumine, suures koguses loomsete rasvade tarbimine;
• Füüsilise tegevusetuse puudumine, passiivne eluviis, liigne kaal.

Potentsiaalselt mööduvate tegurite hulka kuuluvad haigused, mida saab korrigeerida, kontrollida ja mille edasist arengut saab ennetada:

• hüpertensioon, mis soodustab lipiidide ladestumist veresoonte seina ja aterosklerootiliste naastude teket; [ 13 ]
• düslipideemia, rasvade ainevahetuse häire, millega kaasneb kolesterooli, lipoproteiinide ja triglütseriidide taseme tõus;
• Suhkurtõbi ja rasvumine suurendavad mitu korda kõhuaordi ateroskleroosi tekkeriski, mis on tingitud lipiidide ainevahetuse samaaegsest häirumist; [ 14 ]
• Nakkuslikud ja mürgistuslikud protsessid aitavad kaasa veresoonte seinte kahjustumisele.

Kui teate ja võtate arvesse peamisi provotseerivaid tegureid, saate kindlaks määrata haiguse ennetamise põhireeglid. [ 15 ]

Pathogenesis

Kõhu aordi ateroskleroosi teket põhjustab mitmete tegurite kombinatsioon, eelkõige endoteeli düsfunktsioon, põletikuline reaktsioon, immunoloogiline protsess, düslipideemia, naastude rebend, välised negatiivsed mõjud (näiteks suitsetamine).

Endoteel toodab aineid, mis on vajalikud vere hüübimisfunktsiooni ja aju ainevahetusprotsesside kontrollimiseks, veresoonte toonuse ja vererõhu reguleerimiseks, neerude filtreerimisfunktsiooni ja südame kontraktiilse aktiivsuse reguleerimiseks. Ateroskleroosi arengu esimest etappi provotseerib endoteeli vasodilataatori funktsiooni häire, mis omakorda on endoteeli lämmastikoksiidi kaotuse tagajärg. Endoteeli düsfunktsiooni põhjustavad ka vere kolesteroolitaseme tõus, suhkurtõbi, pikaajaline hüpertensioon ja nikotiinisõltuvus. Häire tekib madala tihedusega lipoproteiinide oksüdatsiooni mõjul. [ 16 ]

• Ateroskleroosi põletikulisi protsesse täheldati peaaegu kõigil juhtudel. Need hõlmasid makrofaage, tsütokiine, monotsüütide kemotaktilist valku, kasvufaktoreid, interleukiin-1, -3, -6, -8, -18, tuumorinekroosifaktorit α ja CD40 ligandi. Ateroskleroosi areng on seotud ka seerumi C-reaktiivse valguga. Lipoproteiinidega seotud fosfolipaasi kõrgenenud tase suurendab tüsistuste tõenäosust; võimalik on ka tsütokiinide kaasamine, mis indutseerivad rakkude proliferatsiooni ja stimuleerivad aktiivsete hapnikuvormide tootmist, aktiveerivad maatriksi metalloproteinaase ja koefaktori ekspressiooni.
• Lipiidide tasakaaluhäired on kõhuaordi ateroskleroosi tekke oluline tegur. Risk suureneb eriti siis, kui seerumi kolesteroolitase on üle 3,9 mmol/liitri.
• Suurenenud rõhk aju- ja pärgarteri arterites suurendab veresoone seina pinget, mis mõjutab negatiivselt regeneratiivseid protsesse ja aitab kaasa patoloogiliste eendite tekkele. [ 17 ]
• Nikotiinisõltuvusel on negatiivne mõju ateroskleroosi arengu kõikides etappides ja see mõju on üsna intensiivne: endoteelist sõltuv vasodilatatsioon süveneb, põletikuliste faktorite (sealhulgas C-reaktiivse valgu, interleukiin-6 ja tuumorinekroosifaktorite α) sisaldus suureneb, trombotsüütide NO kättesaadavus väheneb, LDL-i oksüdatiivne modifikatsioon suureneb ja plasma paraoksonaasi aktiivsus väheneb.
• Kõrgenenud insuliinitase viib tsütokiinide (-6 ja MCP-1) sisalduse suurenemiseni, mis aitavad kaasa aterosklerootiliste protsesside kasvule.

Eriti olulisteks algteguriteks peetakse LDL-i suurenemist ja HDL-i vähenemist. Esimesed akumuleeruvad aterosklerootilistes naastudes (vahtrakkudes), mis põhjustab mitokondriaalset düsfunktsiooni, apoptoosi ja nekroosi, millega kaasneb rakuliste proteaaside, põletikku soodustavate tsütokiinide ja trombootiliste molekulide vabanemine. LDL-i oksüdeerimine kutsub esile põletikulisi ja immuunsüsteemi muutusi, trombotsüütide agregatsiooni suurenemine ja naastud muutuvad ebastabiilseks. [ 18 ]

Suure tihedusega lipoproteiinid soodustavad kolesterooli tagasipööramise aktivatsiooni, toetavad endoteeli funktsiooni ja kaitsevad suurenenud trombi tekke eest.

Ateroskleroosi arengu peamisteks patogeneetilisteks seosteks peetakse:

• Rasvade ainevahetuse häire.
• Mitterasvased muutused (hemodünaamilised häired, vere reoloogiliste omaduste halvenemine, primaarsed patoloogiad ja veresoonte seina kahjustus, geneetiline eelsoodumus).

On tõendeid, et müostatiin (skeletilihaste kasvu inhibiitor, mis on seotud ainevahetushäirete ja südamefibroosiga) on ateroskleroosi progresseerumises uus tegur. Uuringu kohaselt vahendab müostatiin kõhuaordi ateroskleroosi progresseerumist, põhjustades veresoonte silelihasrakkude düsfunktsiooni. [ 19 ]

Sümptomid kõhu aordi ateroskleroos

Kõhuaordi ateroskleroos kulgeb enamikul juhtudel ilma spetsiifiliste sümptomiteta, kuid patoloogiat saab tuvastada diagnostiliste meetmete käigus. Mittespetsiifilised tunnused ilmnevad haiguse progresseerumisel:

• ebamugavustunne kõhus ja alaseljas;
• regulaarne kõhuvalu, mis intensiivistub pärast söömist (eriti pärast suurt einet);
• seedehäired ilma nähtava põhjuseta (kõhulahtisus, kõhukinnisus, puhitus);
• ebameeldiv röhitsus, regulaarne kõrvetised pärast söömist;
• progresseeruv kõhnumine.

Kui protsessi kaasatakse ka teisi organeid, ilmnevad ka muud sümptomid:

• valu neeru- ja/või kubemepiirkonnas;
• jäsemete turse;
• näo turse hommikul;
• kuseteede häired;
• suurenenud vererõhk.

Kuna sümptomid on mittespetsiifilised, võidakse patsiendile panna vale diagnoos ja määrata vale ravi. Lisaks esineb kõhuaordi ateroskleroos sageli koos teiste patoloogiatega, sealhulgas kroonilistega, mis samuti raskendab õige diagnoosi panemist.

Esimesed märgid

Enamikul patsientidest hakkab kõhuaordi ateroskleroos arenema noores eas, progresseerudes aastate jooksul. Pealegi ei kurda patsient pikka aega üldse millegi üle ja esimesed märgid hakkavad ilmnema alles siis, kui suur arter oluliselt aheneb või ummistub.

Kõige tüüpilisemate patoloogiliste tunnuste hulgas on järgmised:

• valu epigastriumis, mis ei ole seotud maohaigustega, kiirgab alaseljale, kubemesse;
• seedehäired, kõrvetised, mis ei ole seotud seedetrakti patoloogiatega;
• külmad jalad;
• kipitustunne, tuimus jalgades;
• meeste impotentsus;
• alajäsemete lihastoonuse vähenemine;
• arteriaalse pulsatsiooni nõrkus või puudumine jalgade, põlvede ja kubeme piirkonnas;
• vahelduva lonkamise ilmnemine (kui kahjustus levib alajäsemete anumatesse).

Kui ateroskleroos mõjutab lisaks aordi kõhu- ja rindkereosale ka seda, siis pärast füüsilist pingutust või stressi ilmneb valu rinnus, kiirgudes selga või kaela, samuti kõrvetised, ebamugavustunne rinnus, ilma südamepatoloogiaga seoseta. [ 20 ]

Kui patoloogia levib neeruarteritesse, tekib arteriaalne hüpertensioon. [ 21 ] Uriiniuuringul ilmneb proteinuuria, erütrotsütuuria ja silindruuria. Ajuarterite kahjustus avaldub mälukaotuse ja intellektihäirete, pearingluse, unehäiretena ning rasketel juhtudel suureneb insuldi ja tromboosi risk.

Mesenteeriliste arterite aterosklerootiliste muutuste korral halveneb soolte verevarustus, mitu tundi pärast söömist ilmneb tugev valu - lokaliseeritud nabapiirkonnas või epigastriumis. Valu võib kesta mitu tundi (tavaliselt 1-3 tundi), paljudel juhtudel kaob see pärast nitroglütseriini võtmist.

Etapid

Kõhu aordi ateroskleroos läbib oma arengus järgmisi etappe:

1. Vaskulaarsed mikrokahjustused ja verevoolu fokaalne aeglustumine soodustavad lipiidide ladestumist aordi seina. Lipiidifaasi kestus võib varieeruda: rasvaladestusi ja rakuvälise maatriksi intima ning proteoglükaanide difuusset paksenemist [ 22 ] on näha ainult mikroskoopiliselt.
2. Liposkleroosi staadiumiga kaasneb sidekoe alade suurenemine rasvade ladestumise piirkondades. Järk-järgult moodustub aterosklerootiline naast, mille koostist esindavad rasvad ja sidekoe kiud. Selles etapis on naastud veel eemaldatavad, kuna neid saab ravimitega lahustada. Nende ladestuste fragmendid võivad aga ummistada veresooni ning aordi sein kinnitunud naastu piirkonnas kaotab elastsuse ja kahjustub: trombi tekke oht suureneb sel hetkel.
3. Aterokaltsinoosi staadiumi iseloomustab naastude tihenemine ja kaltsiumisoolade ladestumine sinna. Naastud suurenevad, ahendades veresoone valendikku, halvendades organite verevarustust. Suureneb oklusiooni või aneurüsmi oht.

Kõhu aordi ateroskleroosi kliinilised staadiumid on järgmised:

1. Inimene elab normaalset elu, tal pole sellega seotud sümptomeid ja patoloogiat saab tuvastada ainult Doppleri uuringu abil.
2. Patsient hakkab pärast suure eine söömist kurtma kõhuvalu üle.
3. Kõhuvalu ilmneb isegi pärast tavalist, kerget einet.
4. Valu muutub püsivaks ja intensiivistub pärast söömist.

Vormid

Kõhuaordi ateroskleroosi klassifitseerimiseks on mitu varianti. Seega, vastavalt põletikulise protsessi kulgemisele, jaguneb haigus keeruliseks ja lihtsaks. Eristatakse ka patoloogilise protsessi tüüpi ja lokaliseerimist: ateroskleroos võib mõjutada kõhuaordi proksimaalset segmenti, neerupealise osa või kogu veresoone kõhuosa.

• Kõhuaordi ja selle harude ateroskleroosiga kaasneb kõige sagedamini kõhu isheemilise haiguse kliiniline pilt, mida nimetatakse ka kroonilise kõhuisheemia sündroomiks või kõhukärnkonnaks. Patsient võib kurta raskus- ja täiskõhutunnet kõhus, epigastriumivalu ilma ilmse kiirituseta, mao ja soolte talitlushäireid ning stabiilset kaalulangust. Märgitakse funktsionaalset süstoolset kahinat epigastriumi tsoonis. [ 23 ]
• Kõhuaordi ja niudearterite ateroskleroosi nimetatakse Larischi sündroomiks. See on kliiniline sümptomite kompleks, mis tekib kõhuaordi raske ahenemise või täieliku blokeerimise taustal. Iseloomulikeks sümptomiteks on vahelduv lonkamine, pulsi puudumine jalalabal, samuti popliteaal- ja reiearteris, troofiliste haavandite teke sõrmedel ja jalgadel, süstoolse vererõhu langus jalgades, pidev külmade jalgade tunne ja libiido halvenemine. Väliselt esineb alajäsemete lihashüpotroofia, troofiliste häirete tunnused nahal ja küüntel ning süstoolne müra kõhuaordis ja reiearteris.
• Kõhuaordi oblitereeriv ateroskleroos tekib veresoone valendiku blokeerimise tagajärjel aterosklerootilise naastu poolt ja seda võib täheldada peamise tüve hargnemise piirkonnas või selle jagunemise piirkonnas esimese ja teise järgu harudeks. Patoloogia on valdavalt ühepoolne, kuigi esineb ka kahepoolseid kahjustusi.
• Kõhuaordi stenoosne ateroskleroos on põhjustatud veresoone stenoosist ja seda iseloomustab kõhuatakkide ilmnemine, millel on ebasoodne prognoos ja mis võivad lõppeda isheemiliste häirete, pöörduva soole düstroofia või tromboosi ja sooleinfarktiga.

Tüsistused ja tagajärjed

Kõhuaordi ateroskleroosi kõige sagedasemateks kõrvaltoimeteks peetakse aordi aneurüsmi või aordi dissektsioonilise hematoomi teket. See on veresoone lõigu lokaalne laienemine, mis on seotud selle seinte nõrgenemise suurenemisega, või intramuraalne hematoom, mis viib veresoone dissektsioonini. Kõhuõõnde ilmub pulseeriv kasvajataoline moodustis, mis asub naba tasemel või veidi sellest allpool, vasakul. Aneurüsmi rebend on ohtlik, kui veresoon puruneb kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse ruumi. Dissektsioonilise hematoomi korral võib progresseeruva verekaotuse tõttu saabuda surm. Patsiendil tekib tugev valu, võib tekkida kollaps, ilmnevad ägeda verekaotuse sümptomid; tavaliselt ei ole elektrokardiogrammil müokardiinfarkti tunnuseid. Aneurüsm võib avalduda kareda süstoolse nurinana. [ 24 ]

Aneurüsmi täiendavateks sümptomiteks võivad olla:

• vajutav, tõmbav, valutav valu kõhus ja alaseljas ilma nähtava põhjuseta;
• pulsatsioonitunne, pulseeriva moodustise olemasolu tunne kõhu sees.

Kõhu aordi rebenemise vormis tekkivate tüsistuste tunnused:

• valu äkiline teke või suurenemine;
• tugev nimmevalu, mis kiirgub kubemepiirkonda, reie sisekülgedele, suguelunditele;
• müokardiinfarkti meenutavad sümptomid
• vererõhu langus;
• aneemia süvenemise tunnused;
• vere oksendamine jne.

Kliinilise pildi spetsiifilisuse puudumise tõttu aetakse tüsistusi sageli teiste haigustega segi. Seetõttu on iga patsiendi puhul väga oluline kvalifitseeritud ja terviklik lähenemine: statistika kohaselt pannakse 70% juhtudest aneurüsmi komplikatsioonide korral vale diagnoos, mis toob kaasa äärmiselt ebasoodsad tagajärjed. Kui arstiabi ei osutata õigeaegselt, sureb rebendiga patsient mõne tunni jooksul. [ 25 ]

Kuid aneurüsm ja kõhuaordi dissektsioon pole ainsad võimalikud tüsistused. Ateroskleroos viib lõpuks rakkude hüpoksiani ja nekrootiliste protsessideni kudedes. Veresoonte seinad kaotavad elastsuse, muutuvad tihedaks ja hapraks, kaldudes kahjustustele. Intravaskulaarsed naastud suurenevad, võivad murduda ja blokeerida väiksemaid veresooni. Peamised seda tüüpi tüsistused on järgmised:

• aterosklerootilise protsessi levik veresoonte harudesse, sealhulgas kapillaaridesse;
• ebapiisav hapnikuvarustus müokardile ja ajule, kõhuorganitele;
• veresoonte stenoos, nekrootiliste protsesside arengu algus;
• aterosklerootilise naastu rebend, veresoonte sulgumine;
• nekroosi, gangreeni (näiteks soolte) teke;
• müokardiinfarkt, südame isheemiatõbi, insult, neerupuudulikkus;
• On kirjeldatud kõhuaordi penetreerivate aterosklerootiliste haavandite juhtumeid. [ 26 ]

Varajane pädev diagnostika võimaldab tuvastada olemasolevaid häireid ja õigeaegselt läbi viia asjakohast ravi. Kõhu aordi ateroskleroosi varases staadiumis saab peatada, kui järgitakse kõiki meditsiinilisi soovitusi.

Vasaku vatsakese hüpertroofia ja aordi seina paksus võivad ennustada eluaegset südame-veresoonkonna haiguste riski.[ 27 ]

Diagnostika kõhu aordi ateroskleroos

Füüsiline läbivaatus peaks hõlmama kõhupiirkonna kohustuslikku palpeerimist, millele järgneb kõhuõõne perkussioon ja auskultatsioon fonendoskoobi abil. Pulsi ja vererõhu mõõtmised tehakse eraldi.

Testid hõlmavad sageli üldkolesterooli, LDL-i, HDL-i ja triglütseriidide mõõtmist.

Vereanalüüs aitab määrata aordivoodi üldist seisundit ja hinnata ateroskleroosi tõenäosust. Kõige indikatiivsemad hindamiskriteeriumid on:

• üldkolesterooli tase normiga 3,1–5,2 mmol/liitri kohta;
• HDL-i (hea kolesterooli) tase normiga 1,42 (naistel) ja 1,58 (meestel);
• LDL (halva kolesterooli) tase normiga kuni 3,9 mmol/liitri kohta;
• triglütseriidide tase normiga 0,14-1,82 mol/liitri kohta;
• aterogeenne indeks (hea kolesterool halva kolesterooli suhtes) normiga kuni 3.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmisi uuringuid:

• Aordi röntgenograafia – aitab tuvastada veresoone suuruse muutusi, kaltsiumiladestuste või aneurüsmi olemasolu. Laienenud aort avaldub varju põikisuunalise suuruse suurenemises, aordikaarte eendumise suurenemises kopsuväljadesse. Eesmise-vasakpoolse kaldprojektsiooni suhtes vari laieneb, aordiaken suureneb. Piklik veresoon muudab suurust ülespoole ja paremale ning moodustab veresoone varju parema ülemise kontuuri, ulatudes tugevalt ülemise õõnesveeni varju piirkonda. Aneurüsmi fluoroskoopia ajal täheldatakse suurenenud pulsatsiooni.
• Kontrastainelise röntgenülesvõttega aortograafia abil saab kindlaks teha olemasolevate aneurüsmide või veresoonte ahenemise piirkondade asukohta ja suurust. Kõhuaordi kahekordne kontuur viitab seina dissektsioonile.
• Kahemõõtmeline ultraheli võimaldab tuvastada selliseid patoloogilisi muutusi nagu paksenemine, tihenemine, parietaalne kaltsifikatsioon, sisemise veresoone seina karedus, arteri kõverus või pikenemine, aterosklerootiliste naastude olemasolu. Aneurüsm on näidustatud, kui seina eend on piiratud või kõhuaordi diametraalne suurenemine on kaks korda suurem võrreldes normaalse väärtusega.
• Röntgen-kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia näitavad selgelt aordi ja selle peamiste harude morfoloogilisi kõrvalekaldeid. [ 28 ] Võimaldab hinnata kõhuaordi kaltsifitseeritud kahjustuste asukoha, raskusastme ja progresseerumise klassifitseerimise indekseid. [ 29 ]
• Selektiivne angiograafia meetod on ette nähtud, kui on plaanis kirurgiline sekkumine.

Aterosklerootilise naastu patoloogiline uuring näitab järgmisi muutusi:

• valgu-rasva detritus keskel;
• ringi ümber - sidekude.

Makroproovimaterjal uurimiseks: aort ja suured või väikesed lihaselise ja lihaselastse tüüpi arterid. Tuvastatakse lipiidilaike ja -triipe, kiulisi struktuure, kaltsifikatsiooni, harvemini haavandeid, trombootilisi masse.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentseerimine tuleks läbi viia järgmiste patoloogiatega:

• pimesoolepõletik;
• sapipõie põletik;
• kõhunäärme põletik;
• neerukivitõbi, sapikivitõbi;
• maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
• pseudoabdominaalne isheemia.

Oluline on patoloogiat õigeaegselt eristada glomerulonefriidist, püelonefriidist, neeruamüloidoosist, renovaskulaarsest (vasoreenaalsest) arteriaalsest hüpertensioonist, neeruveresoonte ateroskleroosist, polütsüstilisest neeruhaigusest, fibromuskulaarsest aplaasiast, mittespetsiifilisest aortoarteriidist, primaarsest aldosteronismist, feokromotsütoomist, Itsenko-Cushingi sündroomist, aordi koarktatsioonist, aordiklapi puudulikkusest, südame paispuudulikkusest.

Diagnoosi selgitamiseks tehakse reeglina EKG, ehhokardiogramm ja kõhuorganite ultraheli. Harvemini kasutatakse angioskoopiat, digitaalset subtraktsiooniangiograafiat ja optilist koherentstomograafiat.

Ravi kõhu aordi ateroskleroos

Kui patsiendil ei esine patoloogilisi sümptomeid, tema riskitase on madal (SCORE skaala järgi alla 5%) ja kolesterooli üldtase ületab 5 mmol/liitri, hõlmab ravi ainult elustiili korrigeerimist:

• suitsetamise ja muude halbade harjumuste kõrvaldamine;
• toitumise muutus;
• füüsilise aktiivsuse säilitamine.

Pärast üldkolesterooli taseme normaliseerimist 5 mmol/liitrini ja LDL-kolesterooli 3 mmol/liitrini on ette nähtud regulaarne ennetav kontroll iga 3-5 aasta järel.

SCORE'i järgi kõrge riskiga patsiendid, kelle üldkolesterooli tase on üle 5 mmol/liitri, peaksid samuti muutma oma elustiili ja tegema kontrolllaboratoorseid uuringuid 3 kuu pärast. Kui olukord pärast seda perioodi stabiliseerub, määratakse ennetav diagnostika igal aastal. Kui näitajad on ebastabiilsed või esinevad ateroskleroosi tüüpilised sümptomid, määratakse konservatiivne ravi.

Hüperlipideemiat kõrvaldavaid ravimeid esindavad mitmed ravimiklassid: statiinid (ravimid, mis inhibeerivad HMG-CoA reduktaasi), esetimiib, sekvestrandid (ravimid, mis siduvad sapphappeid), fibraadid, nikotiinhappe preparaadid, polüküllastumata rasvhapped, lipaasi inhibiitorid. [ 30 ]

• Statiinid on ravimid, mis inhibeerivad HMG-CoA reduktaasi: lovastatiin, simvastatiin, atorvastatiin, pravastatiin, fluvastatiin, rosuvastatiin.
• Ravimid, mis pärsivad kolesterooli imendumist soolestikus: esetemiib on aktiivne kolesterooli alandav aine.
• Sapphapete sekvestrandid on ravimid, mis suurendavad sapphapete, kolesterooli metabolismi põhiprodukti (kolestüramiin, kolestipool), eritumist organismist.
• Fibriinhappe derivaate – fibraate – esindavad gemfibrosiil, bezafibraat, tsiprofibraat, fenofibraat, klofibraat.
• Nikotiinhappe preparaadid – niatsiin – omavad hüpokolesteroleemilist toimet ja vähendavad lipoproteiinide taset.
• Piisavalt suurtes annustes (kuni 4 g päevas) sisalduvad oomega-3 polüküllastumata rasvhapped kõrvaldavad hüpertriglütserideemia.

Kõhu aordi ateroskleroosi korral on sobiv kombineeritud ravi, mis võimaldab peatada patoloogilise protsessi arengut ja vältida tüsistuste tekkimist.

Ravimid

Konservatiivne ravi hõlmab kõige sagedamini järgmiste ravimite kasutamist:

• Antikoagulandid - näiteks hepariin algannuses 5000 U süstimise teel vere hüübimise kontrolli all või naatriumenoksapariin annuses 20–40 mg päevas subkutaansete süstide vormis või kaltsiumnadropariin annuses 0,2–0,6 ml subkutaansete süstide vormis 1–2 korda päevas (sõltuvalt patsiendi kehakaalust).
• Trombotsüütidevastased ained – näiteks atsetüülsalitsüülhape suukaudselt annuses 75–325 mg päevas või klopidogreel suukaudselt annuses 75–300 mg päevas või dipüridamool suukaudselt annuses 50–600 mg päevas. Patsiendid peaksid neid ravimeid võtma pikka aega (mõnikord kogu elu) regulaarse laboratoorse jälgimise all. Ravimite kaootiline võtmine suurtes annustes võib põhjustada hemorraagilisi tüsistusi ja südamepuudulikkuse tunnuste ilmnemist.
• Valu leevendamiseks on ette nähtud järgmised ravimid:
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kui vastunäidustusi pole (Ketorol, Ibuprofeen), paravertebraalsed blokaadid;
  • opioidid (morfiin, fentanüül) – rasketel juhtudel, kui mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei aita.
• Ravimid, mis normaliseerivad mikrotsirkulatsiooni ja parandavad veresoonte seisundit (angioprotektorid):
  • Pentoksüfülliin 100-300 mg süstimise teel;
  • Alprostadiili süstitakse annuses 20–60 mikrogrammi päevas.

Angioprotektorite võtmise võimalike kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda allergilised reaktsioonid, kõhuvalu ja seedehäired. [ 31 ]

• Kolesteroolivastaseid ravimeid võetakse mitu kuud (tavaliselt kuni aasta, olenevalt vere kolesteroolitasemest). Simvastatiini ja atorvastatiini määratakse tavaliselt suu kaudu. Kõrvaltoimed, nagu allergiad, müopaatia ja düspeptilised sümptomid, tekivad harva.
• Patogeenset ravi esindavad sageli β-blokaatorid - propranolool, bisoprolool, metaprolool. Annus on standardne, ravi viiakse läbi regulaarse pulsi ja vererõhu jälgimise all. Nende ravimite manustamine lõpetatakse järk-järgult.

Toitumine kõhu aordi ateroskleroosi korral

Dieedi korrigeerimine on tõhus viis ateroskleroosi arengu peatamiseks. Ja see meetod ei ole mingil juhul halvem kui ravimteraapia ja sageli isegi ületab seda. Paljud arstid märgivad, et ei tohiks loota ainult ravimitele: ilma toitumise muutusteta ei saa loota ravi stabiilsele ja pikaajalisele toimele.

Reeglina määratakse kõhuaordi ateroskleroosiga patsientidele dieeditabel nr 10 - vastav toitumine normaliseerib kolesterooli taset veres ja aeglustab haiguse progresseerumist. Lisaks sisaldab dieet suures koguses taimseid saadusi, mis on rikkad toidukiudainete ja polüküllastumata rasvhapete poolest, mis aitavad suurendada "hea" kolesterooli hulka.

Lisaks dieedi järgimisele on oluline jälgida toidu kaloraaži. Vähese füüsilise aktiivsuse korral ei tohiks tarbida rohkem kui 2500 kilokalorit päevas. Ja ülekaalulistel patsientidel saab arst aidata valida päevase kalorikoguse.

Ateroskleroosi korral on loomsed ja hüdrogeenitud rasvad keelatud, kuna need aitavad kaasa kolesterooli taseme tõusule ja selle ladestumisele veresoonte seintele. Oluline on toidust välja jätta järgmised tooted:

• rasvane liha, seapekk;
• või, margariin, taimsete rasvade segud, seapekk;
• rups (sh maks);
• lihast või kontidest valmistatud puljongid;
• vorstid, hot dogid, viinerid;
• kõik linnuliha osad, välja arvatud nahata fileed;
• piim, kõva juust, rasvane kodujuust, koor, kondenspiim, hapukoor, jäätis;
• kiirtoit;
• kartul;
• kastmed;
• suhkur, küpsetised, kondiitritooted.

Samuti peaksite piirama alkoholi tarbimist või veel parem, see täielikult välistama.

Dieet peaks sisaldama järgmisi tooteid:

• kooritud kana- ja kalkunifilee;
• piimaga söödetud vasikaliha;
• kala, mereannid;
• kääritatud piimatooted (madala rasvasisaldusega kodujuust, keefir, lisanditeta jogurtid);
• munad (mitte rohkem kui 2 nädalas);
• kõik köögiviljad, puuviljad, rohelised, marjad;
• kõva nisujahust pasta;
• teraviljad (tatar, riis, oder, nisu, kaerahelbed, bulgur, kuskus);
• kaunviljad (oad, kikerherned, mungoad, läätsed, herned);
• tume leib, kliid;
• taimeteed, roheline tee, kuivatatud puuviljakompotid, puuviljajoogid;
• kuivatatud puuviljad.

Te ei tohiks kunagi unarusse jätta toitumise korrigeerimist. Toitumine mängib ateroskleroosi ravis olulist rolli ning toimib ka ennetava meetmena tüsistuste, eriti müokardiinfarkti ja teiste kardiovaskulaarsete patoloogiate vastu. [ 32 ]

Füsioteraapia

Füsioteraapia on efektiivne ravi, mis kasutab looduslikke ja füüsikalisi tegureid. Need on termilised efektid, ultraheli efektid, magnetväljad, laser, vesi, ravimuda, massaaž jne. Meetodid on tavaliselt lihtsad ja samal ajal äärmiselt tõhusad: minimaalsete kõrvaltoimetega täheldatakse intensiivset positiivset efekti, mis võimaldab vähendada kasutatavate ravimite annust. Eriti väljendunud efekt on täheldatud, kui füsioteraapiat kasutatakse patoloogia arengu algstaadiumis.

Kõhu aordi ateroskleroosi korral on kõige levinumad füsioteraapia protseduurid järgmised:

• Elektroforees novokaiiniga, samuti vasodilataatorid, trombotsüütidevastased ravimid, põletikuvastased ravimid, põletikuvastased ained. Sageli kasutatakse kaaliumjodiidi, naatriumsalitsülaati, hepariini, liitiumi, tsinki, multivitamiinipreparaate, magneesiumsulfaati, nikotiinhapet, mesatoni jne.
• Darsonvaliseerimisel on veresoonte seinale tugev spasmolüütiline toime, mille tulemusena leevendab see spasme ja parandab verevoolu. Toime tuleneb närviretseptorite ärritusest impulssvoolude poolt.
• Hüperbaariline hapnikuga varustamine on hapnikuga küllastumise meetod kõrge rõhu all. Protseduuriks kasutatakse spetsiaalseid hüperbaarilisi kambreid.

Sanatooriumi- ja kuurordiravi hõlmab balneoteraapiat ja mudaravi. Pärast vesiniksulfiidi, süsinikdioksiidi, joodi-broomi, pärli- ja tärpentinivannide võtmist on märgatav positiivne mõju.

Loodusliku muda pealekandmine on näidustatud 1.-2. staadiumi ateroskleroosiga patsientidele.

Taimne ravi

Kõhuaordi ateroskleroosi ateroskleroosi ravi varases staadiumis ravitakse rahvapäraste ravimitega hästi, eeldusel, et elustiili korrigeeritakse ja halbadest harjumustest loobutakse. [ 33 ] Kõige levinumad ja tõhusamad taimsete ravimite retseptid on järgmised:

• 1 spl tatraõisi keedetakse termoses 1 liitris keevas vees, lastakse tund aega tõmmata, filtreeritakse. Võtke 100 ml kolm korda päevas söögikordade vahel.
• Koori 300 g küüslauku, vala anumasse ja lisa 0,5 l viina. Hoida pimedas kohas kuu aega, seejärel filtreerida ja võtta 20 tilka iga päev koos 100 ml piimaga, söögikordade vahel.
• Võtke 1 spl kaselehti, valage peale 300 ml keeva vett, laske jahtuda, kurnake. Võtke 100 ml kolm korda päevas pool tundi enne sööki.
• Vala 1 spl viirpuuõisi 300 ml keeva veega, lase jahtuda, kurna. Võta 100 ml kolm korda päevas pool tundi enne sööki.
• Võtke 2 spl kibuvitsamarju, valage termosesse, lisage 300 ml keeva vett. Laske 15 minutit tõmmata, filtreerige. Võtke 100 ml kolm korda päevas 20-30 minutit enne sööki.
• Joo ühe sidruni mahla iga päev, söögi ajal või pärast sööki.
• Pigista 200 ml sibulamahla, sega 200 ml meega. Säilita seda vahendit külmkapis ja võta 1 spl kolm korda päevas toidukordade vahel 8-10 nädala jooksul.
• Valmista segu 10 g sidrunmelissist, 10 g raudbetoonist, 40 g viirpuuõitest ja 30 g maasikalehtedest. Vala 1 spl segu 300 ml keeva veega ja joo tee asemel kogu päeva jooksul (maitse andmiseks võid lisada mett).
• Võtke 100 g värsket salveiürti, valage peale 500 ml viina ja laske poolteist kuud pimedas kohas seista. Seejärel filtreerige tinktuur ja võtke 1 spl veega hommikul ja enne sööki, kokku 3 korda päevas.
• Pigista värskest mädarõikajuurest mahl välja. Sega pool ja pool meega ning võta 1 spl hommikul, tund enne esimest söögikorda. Ravi kestus on 1 kuu.

Kirurgiline ravi

Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne või sobimatu, määratakse patsiendile invasiivne ravi – terapeutiline aferees – plasmaferees ja LDL-aferees. Kirurgiline ravi võib olla vajalik arteriaalse oklusiooni kõrge riski või väljakujunenud tekke korral – tromb või naast. Kui ateroskleroos mõjutab südame veresooni ja müokardiinfarkti risk suureneb, tehakse koronaararteri šunteerimine.

Südamekirurgia hõlmab avatud sekkumisi või minimaalselt invasiivseid endovaskulaarseid operatsioone. Näiteks keha alumises pooles isheemiliste protsesside kõrvaldamiseks ja hemodünaamika stabiliseerimiseks on ette nähtud veresoonte stentimine. Aordi aneurüsmi korral on näidustatud kõhuaordi proteesimine ja endoproteesimine. [ 34 ]

Kui aneurüsmi patoloogilise eendi läbimõõt on alla 50 mm, läbib patsient kardiovaskulaarse aktiivsuse normaliseerimiseks mõeldud ravimteraapiat regulaarse jälgimisega. Kui aneurüsmi läbimõõt on 50 mm või suurem, on aordi rebendi vältimiseks ette nähtud kirurgiline ravi. Samuti võib kirurgilise ravi näidustuseks olla 30 mm läbimõõduga eend, mille suurus suureneb igal aastal kiiresti 6 mm võrra.

Kirurgilist ravi saab teha igas vanuses, kui patsiendil ei ole järgmisi vastunäidustusi:

• ägedad tserebrovaskulaarsed või koronaarsed vereringehäired koos ilmse neuroloogilise puudulikkusega;
• II-b või III staadiumi vereringepuudulikkus.

Kõhuaordi operatsioon ateroskleroosi korral

Kõhuaordi asendamine toimub avatud lähenemisviisi (15–20 cm sisselõige) või minilähenemise abil, tehes kõhuseinale umbes 5–7 cm pikkuse sisselõike. Kirurg ravib operatsioonivälja, teeb vajalikud sisselõiked ja klammerdab kõhuaordi kahjustatud piirkonna kohal ja all. Aneurüsm eemaldatakse ja eemaldatud segmendi asemele õmmeldakse eelnevalt ettevalmistatud veresoonte implantaat. Pärast õmbluste tiheduse kontrollimist paigaldab arst dreenid ja õmbleb haava. Kõige levinumad veresoonte implantaadid on hõbedaga immutatud: need on nakkuslike mõjude suhtes vastupidavamad. Sekkumine kestab umbes 3,5 tundi, seejärel viiakse patsient intensiivravi osakonda, kus tema seisundit jälgitakse 24 tunni jooksul. Haiglas viibimise üldine kestus on umbes nädal (eeldusel, et tüsistusi ei esine). [ 35 ]

Moodsamaks kirurgiliseks meetodiks peetakse aordi endoproteesimist. Kõhuaordi kahjustatud segment asendatakse spetsiaalse veresooneproteesiga, mis asetatakse röntgenpildil otse aneurüsmi õõnsusse. Selline tehnika võimaldab vältida suurt hulka tüsistusi, vähendada patsiendi haiglas viibimist ja kiirendada taastusravi. Võib-olla on sellise sekkumise ainus puudus selle kõrge hind. [ 36 ]

Kirurgilise ravi võimalikud vastunäidustused:

• sepsis;
• elutähtsate organite rasked häired, näiteks äge maksa- või neerupuudulikkus, tserebrovaskulaarsed õnnetused, müokardiinfarkt jne.

Ärahoidmine

Kõhu aordi ateroskleroosi arengu kõige tõhusama ennetamise kindlaksmääramiseks on vaja meeles pidada peamisi riskitegureid ja proovida neid mõjutada:

• vabaneda halbadest harjumustest - eriti suitsetamisest ja alkoholist;
• hoidke veres piisavat kolesteroolitaset, tehke regulaarselt vereanalüüse;
• jälgida vererõhu näitajaid;
• normaliseerida kehakaalu, juhtida aktiivset eluviisi;
• vältida emotsionaalset stressi ja pinget;
• söö korralikult ja kvaliteetselt.

Kui peamised soodustavad tegurid kõrvaldatakse, on võimalik haiguse arengut ennetada ja aeglustada ning vältida ebasoodsate tüsistuste tekkimist.

Oluline on oma toitumist targalt planeerida ja vähendada kolesteroolirikaste toitude tarbimist. Nende hulka kuuluvad loomsed rasvad ja või, munad, rasvased piimatooted ja rups. Samuti tuleks vältida kergesti seeditavaid süsivesikuid, maiustusi ja suhkrut. Eelistada tuleks taimeõlisid, kala, valget liha, mereande ja taimset toitu. Menüüs peaksid olema eriline koht kiudainetel ja komplekssetel süsivesikutel. Toores köögiviljade, puuviljade ja roheliste osakaal peaks moodustama ¾ toidust, kuna taimses toidus on palju pektiini, mis pärsib kolesterooli imendumist soolestikus. [ 37 ]

Valgud on samuti väga oluline osa toitumisest. Keha saab neid linnulihast, kalast, kaunviljadest ja rohelistest.

Oluline on jälgida oma kehakaalu, ennetada rasvumise teket, loobuda suitsetamisest ja mitte kuritarvitada alkoholi.

Piisav füüsiline aktiivsus on normaalse südametalitluse ja müokardi piisava hapnikuvarustuse võti. Lisaks hoiab regulaarne füüsiline koormus ära liigse kaalutõusu ja säilitab normaalse veresoonte toonuse. Füüsilise aktiivsuse aste on proportsionaalne vanuse ja üldise tervisega. Optimaalne on iga päev 30–40 minutit kõndida.

Lisaks tuleks ennetamist täiendada stressirohkete olukordade kõrvaldamisega, keha ülekoormuse vältimisega. Oluline on treenida stressitaluvust, luua kvaliteetne töö- ja puhkerežiim ning normaliseerida ööund.

Prognoos

Tänapäeval on kardioloogide üks peamisi tegevusvaldkondi lahenduste otsimine kõhuaordi ateroskleroosi optimaalseks raviks. Tuleb arvestada, et see patoloogia on pöördumatute patoloogiliste protsesside - eelkõige südame isheemiatõve, neeruarteri stenoosi, aordi aneurüsmi, isheemilise insuldi jne - tekke eeltingimus [ 38 ].

Patsientide prognoos on erinev ja ei saa olla üheselt mõistetav, kuna see sõltub patsiendi vanusest ja kaasuvate haiguste olemasolust, patoloogilise protsessi staadiumist jne. Kui järgite kõiki arsti soovitusi (toitumise muutused, halbade harjumuste kaotamine, kvaliteetne ja õigeaegne medikamentoosne ravi), võib prognoos olla suhteliselt soodne, kuna haiguse edasist arengut saab sageli aeglustada. Soovituste ignoreerimise, dieedi rikkumise, suitsetamise jms korral suureneb tüsistuste risk märkimisväärselt: aordi aneurüsm, müokardiinfarkt, insult jne. [ 39 ]

Kahjuks on haigusest täielikult vabanemine võimatu: kõhu aordi ateroskleroos on krooniline haigus, mille puhul patoloogilised muutused progresseeruvad järk-järgult.

Puue

Kõhuaordi ateroskleroosi korral on puudegrupi saamine võimalik, kui patoloogiliste protsesside tagajärjel on tekkinud elundite rasked funktsionaalsed häired ja on tekkinud töövõime kaotus. Hoolimata asjaolust, et haigus on väga levinud ja selle tüsistus on sageli surmav, määratakse puue mitte aterosklerootilise kahjustuse enda, vaid kahjulike tagajärgede tekke tagajärjel.

Patsienti võib töövõimetuks tunnistada, kui tal esinevad järgmised tüsistused:

• mikroinsult, insult;
• äge koronaararterite vereringehäire;
• aordi stenoos ja aneurüsm.

Kõik ülaltoodud seisundid, samuti jäsemete halvatus ja tserebrovaskulaarsed õnnetused võivad olla aluseks puude registreerimisele meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse tulemuste põhjal. Kliiniliste ilminguteta või ravimitega korrigeeritavate tunnustega kõhuaordi ateroskleroos ei ole puude näitaja.