Kõhu aordi ja selle harude ateroskleroos

Ateroskleroos on tuntud ja tavaline haigus, mis mõjutab artereid ja millega kaasneb kolesterooli ladestumine veresoonte siseseintele. Kui protsess hõlmab aordilaeva kõhuosa, mis läbib alakõhtu, siis diagnoosib arst "kõhu aordi ateroskleroosi". Haigus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas puude ja surma. Siiski ei ole nii lihtne kahtlustada patoloogiat, mis on seotud ebamäärase sümptomatoloogiaga ja sagedase varjatud kuluga.

Epidemioloogia

Igal teisel aordi vereringehäirega patsiendil on kahjustatud anuma kõhuosa. See osakond vastutab verevarustuse eest kõhuõõne, alajäsemete ja väikese vaagna organitele.

Viimase paari aasta jooksul on ateroskleroosi esinemissagedus märkimisväärselt suurenenud ja selle haiguse suremus on ületanud vigastuste, nakkuslike patoloogiate ja onkoloogia tõttu. Kõige sagedamini leitakse kõhu aordi ateroskleroosi meestel vanuses 45-55 aastat. Naised haigestuvad umbes 3-4 korda harvemini ja haigestumise risk suureneb oluliselt koos menopausi algusega. [1]

Haigus on üsna tavaline: seda diagnoositakse umbes igal kahekümnendal üle 65 -aastasel inimesel.

Euroopa riikides ja Ameerika Ühendriikides esineb kõhu aordi ateroskleroosi palju sagedamini kui Aafrika riikides. Suurim haiguse levik on täheldatud USA -s, Kanadas, Suurbritannias, Soomes, Austraalias. Madalaim esinemissagedus on registreeritud Jaapanis. [2]

Ateroskleroos ja sellest tingitud tüsistused on praegu paljudes maailma riikides, sealhulgas postsovetlikus ruumis, endiselt haigestumuse ja suremuse peamiseks põhjuseks. Kõhu aordi lüüasaamist leitakse enam kui 75% südame isheemiatõve tõttu surnud patsientide lahkamise juhtudest. [3] Enam kui pooltel juhtudel määratakse patoloogia ainult mesenteriaalse vereringe ägeda häire arengu taustal.

Põhjused kõhu aordi ateroskleroos

Kõhu aordi ateroskleroos on krooniline patoloogia. Haigust iseloomustab anuma spetsiifiline kahjustus, sidekoe vohamine siseseina rasvase infiltratsiooni taustal, mis viib üldjuhul elundite ja üldiste vereringehäireteni.

Patoloogia ilmnemise kohta on mitmeid teooriaid - eriti lipoproteiinide infiltratsiooni teooria, aga ka kõige levinum - veresoonte seina kahjustusest tingitud patoloogiliste muutuste ilmnemise tõttu. Sellised kahjustused ei tulene endoteeli mehaanilisest traumast, vaid selle funktsiooni rikkumisest. Me räägime läbilaskvuse, kleepuvuse suurenemisest, prokoagulantide ja vasokonstriktoritegurite sünteesi suurenemisest. [4]

Endoteeli funktsiooni rikkumist võivad käivitada infektsioon (näiteks herpesviirus), mürgistus (tubakasuitsetamine jne),  [5] hormonaalne tasakaalutus (hüperinsulinemia), hemodünaamilised häired (hüpertensioon) jne. Kuid peamine lüli teadlased leiavad ühehäälselt hüperkolesteroleemia.

Kõhu aordi ateroskleroosi arengu peamine põhjus on lipiid-valkude metabolismi rikkumine, mis kutsub esile tüüpiliste aterosklerootiliste naastude ilmumise. Toitumishäired hõlmavad ainevahetushäireid, veresoonte seinte kahjustusi ja nende struktuuri muutmist. [6] Regulaarne hüpotermia, nõrgenenud immuunsus, sagedane stress ja psühho -emotsionaalne stress, nakkus- ja põletikulised protsessid, hormonaalsed muutused, trauma põhjustavad koos veresoonte siseseina kahjustusi. Olukorda võivad süvendada: vale eluviis koos paljude halbade harjumustega, ülekaal, endokriinsed patoloogiad, teatud ravimite võtmine. Kaasnevad haigused mängivad samuti olulist negatiivset rolli: hüpertensioon, ülekaalulisus, suhkurtõbi,  [7] pärgarterite patoloogiad.

Eksperdid tuvastavad haiguse arengu peamised põhjused:

• toidu (toidu) rikkumised;
• neurogeensed tegurid (stress, emotsionaalne ebastabiilsus, neuroosid);
• endokrinopaatia;
• vererõhu pikaajaline tõus, hüpoksilised seisundid;
• autoimmuunsed patoloogiad;
• pärilik eelsoodumus; (ema hüperkolesteroleemia mõju raseduse ajal varajaste aterosklerootiliste kahjustuste progresseerumisele lapsepõlves on tõestatud)  [8];
• ülekaalulisus, ülekaalulisuse erinevad astmed; [9]
• füüsilise tegevuse puudumine;
• alkohoolik, nikotiin, narkomaania.

Riskitegurid

Faktorid, mis võivad põhjustada kõhu aordi ateroskleroosi arengut, võib jagada mitmeks rühmaks: mööduvad tegurid, mööduvad ja potentsiaalselt mööduvad.

Püsivad tegurid on püsivad ja neid ei saa kõrvaldada:

• vanus üle 40-45 aastat;
• meessugu (mehed kannatavad ateroskleroosi all sagedamini kui naised);
• pärilik eelsoodumus (sageli leitakse haigus inimestel, kelle sugulased kannatavad ka kõhu aordi ateroskleroosi all). Rasvade triipude moodustumine toimub inimese loote aordis ja seda suurendab oluliselt ema hüperkolesteroleemia. [10]
• etnilised riskitegurid. [11], [12]

Eksperdid märgivad, et pärilik eelsoodumus aitab kaasa patoloogia arengu varasemale algusele.

Mööduvad riskitegurid hõlmavad neid, mida saab kõrvaldada:

• suitsetamine, selle negatiivne mõju veresoonte elastsusele;
• ebatervislik toitumine, palju loomsete rasvade söömine;
• füüsiline tegevusetus, passiivne eluviis, ülekaal.

Potentsiaalselt mööduvad tegurid hõlmavad haigusi, mida saab parandada, kontrollida ja vältida edasist arengut:

• hüpertensioon, mis soodustab lipiidide ladestumist veresoonte seina ja aterosklerootiliste naastude teket; [13]
• düslipideemia, rasvade ainevahetuse rikkumine, millega kaasneb kolesterooli, lipoproteiinide ja triglütseriidide taseme tõus;
• suhkurtõbi, ülekaalulisus suurendavad mitu korda kõhu aordi ateroskleroosi tekke riski, mis on tingitud lipiidide metabolismi samaaegsest rikkumisest; [14]
• nakkus- ja mürgistusprotsessid aitavad kaasa veresoonte seinte kahjustamisele.

Kui teate ja võtate arvesse peamisi provotseerivaid tegureid, saate määrata haiguse ennetamise põhireeglid. [15]

Pathogenesis

Kõhu aordi ateroskleroosi areng on tingitud mitmest tegurist - eelkõige endoteeli düsfunktsioonist, põletikulisest reaktsioonist, immunoloogilisest protsessist, düslipideemiast, naastude rebenemisest, välistest negatiivsetest mõjudest (näiteks suitsetamine).

Endoteel toodab aineid, mis on vajalikud vere hüübimise ja aju metaboolsete protsesside kontrollimiseks, veresoonte toonuse ja vererõhu reguleerimiseks, neerufunktsiooni filtreerimiseks ja südame kokkutõmbumiseks. Ateroskleroosi arengu esimest etappi kutsub esile endoteeli vasodilataatori funktsiooni rikkumine, mis omakorda muutub endoteeli lämmastikoksiidi kadumise tagajärjeks. Endoteeli düsfunktsiooni põhjustavad ka suurenenud kolesteroolisisaldus veres, suhkurtõbi, pikaajaline hüpertensioon ja nikotiinisõltuvus. Häire esineb madala tihedusega lipoproteiinide oksüdatsiooni mõjul. [16]

• Ateroskleroosi põletikulisi protsesse täheldati peaaegu kõigil juhtudel. Need hõlmasid makrofaage, tsütokiine, monotsüütide kemotaksise valku, kasvufaktoreid, interleukiin -1, -3, -6, -8, -18, kasvaja nekroosifaktorit a, CD40 ligandi. Aterosklerootilist arengut seostatakse ka seerumi C-reaktiivse valguga. Suurenenud lipoproteiinidega seotud fosfolipaasi tase suurendab komplikatsioonide tõenäosust; ei ole välistatud tsütokiinide kaasamine, mis indutseerivad rakkude proliferatsiooni ja stimuleerivad aktiivsete hapniku vormide tootmist, aktiveerivad maatriksi metalloproteinaase ja koefaktori ekspressiooni.
• Lipiidihäired on kõhu aordi ateroskleroosi tekkimise oluline tegur. Eriti suureneb risk seerumi kolesteroolitaseme korral üle 3,9 mmol / l.
• Suurenenud rõhk aju- ja koronaararterites suurendab veresoonte seina pinget, mis mõjutab negatiivselt regeneratiivseid protsesse ja aitab kaasa patoloogiliste eendite moodustumisele. [17]
• Nikotiinisõltuvusel on ateroskleroosi arengu kõigil etappidel negatiivne mõju ja see mõju on üsna intensiivne: endoteelist sõltuv vasodilatatsioon halveneb, põletikueelsed tegurid suurenevad (sh C-reaktiivne valk, interleukiin-6 ja kasvaja nekroosifaktorid α), trombotsüütide NO kättesaadavus väheneb, LDL oksüdatiivne modifikatsioon suureneb ja paraoksonaasi aktiivsus plasmas väheneb.
• Suurenenud insuliinitase toob kaasa tsütokiinide (-6 ja MCP-1) sisalduse suurenemise, mis aitavad kaasa aterosklerootiliste protsesside kasvule.

Eriti olulisteks teguriteks peetakse LDL -kolesterooli tõusu ja HDL -kolesterooli taseme langust. Esimesed kogunevad aterosklerootilistesse naastudesse (vahtrakud), mis toob kaasa mitokondriaalse düsfunktsiooni, apoptoosi ja nekroosi, mille käigus vabanevad rakuproteaasid, põletikuvastased tsütokiinid ja trombootilised molekulid. LDL oksüdeerumine kutsub esile põletikulised ja immuunmuutused, trombotsüütide agregatsioon suureneb ja naastud muutuvad ebastabiilseks. [18]

Kõrge tihedusega lipoproteiinid soodustavad kolesterooli vastupidise ülemineku kaasamist, toetavad endoteeli funktsiooni ja kaitsevad suurenenud trombide teket.

Peamised patogeneetilised seosed ateroskleroosi arengus on:

• Rasvade ainevahetuse rikkumine.
• Rasvavabad muutused (hemodünaamilised häired, vere reoloogiliste omaduste halvenemine, esmased patoloogiad ja veresoonte seina kahjustus, geneetiline eelsoodumus).

On tõendeid, et müostatiini (skeletilihaste kasvu inhibiitor, mis on seotud ainevahetushäirete ja südamefibroosiga) võib pidada uueks tegijaks ateroskleroosi progresseerumisel. Uuringute kohaselt vahendab müostatiin kõhu aordi ateroskleroosi progresseerumist, põhjustades veresoonte silelihasrakkude talitlushäireid. [19]

Sümptomid kõhu aordi ateroskleroos

Enamikul juhtudel kulgeb kõhu aordi ateroskleroos ilma teatud sümptomiteta, kuid patoloogiat saab tuvastada diagnostiliste meetmete ajal. Haiguse progresseerumisel ilmnevad mittespetsiifilised sümptomid:

• ebamugavad aistingud kõhus ja alaseljas;
• regulaarne kõhuvalu, süveneb pärast söömist (eriti pärast rikkalikku sööki);
• seedehäired ilma nähtava põhjuseta (kõhulahtisus, kõhukinnisus, puhitus);
• ebameeldiv röhitsemine, regulaarsed kõrvetised pärast söömist;
• progressiivne kõhnumine.

Kui teised elundid protsessi kaasatakse, ilmnevad muud sümptomid:

• valu neerudes ja / või kubemes;
• jäsemete turse;
• turse näol hommikul;
• kuseteede häired;
• suurenenud vererõhk.

Kuna need sümptomid ei ole spetsiifilised, võib patsiendil olla vale diagnoos ja vale ravi. Veelgi enam, kõhu aordi ateroskleroos esineb sageli koos teiste patoloogiatega, sealhulgas kroonilistega, mis raskendab ka õiget diagnoosi.

Esimesed märgid

Enamikul patsientidest hakkab kõhu aordi ateroskleroos arenema noores eas, progresseerudes aastate jooksul. Pealegi ei kurda patsient pikka aega üldse midagi ja esimesed märgid hakkavad ilmnema alles siis, kui suur arter on oluliselt kitsendatud või ummistunud.

Kõige tüüpilisemad patoloogilised sümptomid on järgmised:

• epigastriline valu, mis ei ole seotud mao haigustega, kiirgub alaseljale, kubemesse;
• seedehäired, kõrvetised, mis ei ole seotud seedetrakti patoloogiatega;
• külmad jalad;
• kipitustunne, tuimus jalgades;
• meeste impotentsus;
• alajäsemete lihaste toonuse vähenemine;
• letargia või arteriaalse pulsatsiooni puudumine jalgades, põlvedes, kubemes;
• vahelduva lonkamise ilmnemine (kahjustuse levikuga alajäsemete anumatesse).

Kui ateroskleroos mõjutab mitte ainult kõhu, vaid ka aordi rindkereosa, ilmneb valu rinnus pärast füüsilist pingutust või stressi koos kiirgusega seljale või kaelale, samuti kõrvetised, ebamugavustunne rinnus, ilma südamega sidumata patoloogia. [20]

Kui patoloogia ulatub neeruarteritesse, areneb arteriaalne hüpertensioon. [21] Uriini uurimisel leitakse proteinuuria, erütrotsütuuria, silindruria. Ajuarterite lüüasaamine näitab mälu ja intellektuaalse aktiivsuse halvenemist, pearinglust, unehäireid ning rasketel juhtudel suureneb insuldi ja tromboosi oht.

Aterosklerootiliste muutustega mesenteriaalsetes arterites halveneb soolestiku verevarustus, mõni tund pärast söömist ilmneb tugev valu - koos lokaliseerimisega nabavööndis või epigastriumis. Valu võib kesta mitu tundi (tavaliselt 1-3 tundi), paljudel juhtudel kaob see pärast nitroglütseriini võtmist.

Etapid

Kõhu aordi ateroskleroos läbib oma arengus järgmised etapid:

1. Lipiidide ladestumiseks aordi seinale, veresoonte mikrokahjustustele, verevoolu fokaalsele aeglustumisele on soodne. Lipiidietapi kestus võib olla erinev: rasva ladestumist ning rakuvälise maatriksi intima ja proteoglükaanide hajutatud paksenemist  [22] saab vaadata ainult mikroskoopiliselt. 
2. Liposkleroosi staadiumiga kaasneb rasvade ladestumise piirkondade suurenemine sidekoe piirkondades. Järk -järgult moodustub aterosklerootiline tahvel, mille koostist esindavad rasvad ja sidekoe kiud. Praeguses etapis on naastud veel kõrvaldatavad, kuna need võivad ravimit lahustada. Kuid nende ladestuste killud võivad veresooni ummistada ja kinnitatud naastu piirkonnas olev aordisein kaotab oma elastsuse ja on kahjustatud: selles kohas suureneb trombi tekkimise oht.
3. Aterokaltsinoosi staadiumi iseloomustab naastude tihendamine ja kaltsiumisoolade sadestumine selles. Naastude suurus suureneb, kitsendades anuma valendikku, halvendades elundite verevarustust. Suureneb oklusiooni või aneurüsmi oht.

Kõhu aordi ateroskleroosi arengu kliinilised etapid on järgmised:

1. Inimene elab normaalset elu, tal pole sellega seotud sümptomeid ja patoloogiat saab tuvastada ainult Doppleri uuringu abil.
2. Pärast rasket sööki hakkab patsient kaebama kõhuvalu.
3. Kõhuvalu ilmneb isegi pärast tavalist halba sööki.
4. Valu muutub pidevaks ja pärast söömist suureneb.

Vormid

Kõhu aordi ateroskleroosi klassifitseerimiseks on mitu võimalust. Niisiis, põletikulise protsessi käigus jaguneb haigus keeruliseks ja tüsistusteta. Samuti erinevad patoloogilise protsessi tüüp ja asukoht: ateroskleroos võib mõjutada kõhu aordi proksimaalset segmenti, infrarenaalset sektsiooni või kogu laeva kõhuosa.

• Kõhu aordi ja selle harude ateroskleroosiga kaasneb kõige sagedamini kõhupiirkonna isheemiatõve kliiniline pilt, mida muidu nimetatakse kroonilise kõhu isheemia sündroomiks ehk kõhulihas. Patsient võib kaevata raskustunde ja täiskõhutunde tekkimise kohta kõhus, epigastrilise valu ilmse kiirituseta, mao ja soolte talitlushäirete, stabiilse kõhnumise. Epigastimaalses tsoonis on funktsionaalne süstoolne mürin. [23]
• Kõhu aordi ja niudearterite ateroskleroosi nimetatakse Larishi sündroomiks. Me räägime kliinilisest sümptomite kompleksist, mis areneb kõhu aordi tõsise kitsendamise või täieliku blokeerimise taustal. Sümptomid, nagu vahelduv lonkamine, pulsi puudumine jala seljaosas, samuti popliteaalsetes ja reiearterites, troofiliste haavandite teke varvastel ja jalgadel, süstoolse vererõhu langus jalgadel, pidev tunne iseloomulikud on jahedus ja libiido. Väliselt täheldatakse alajäsemete lihaste hüpotroofiat, märke troofilistest häiretest nahal ja küüntel, süstoolset nurinat jälgitakse kõhu aordis ja reiearteris.
• Kõhu aordi hävitav ateroskleroos on põhjustatud veresoonte valendiku kattumisest aterosklerootilise naastu poolt ja seda võib täheldada baastüve hargnemisvööndi lähedal või selle jaotamise piirkonnas I ja II järgu harudeks. Patoloogia on valdavalt ühepoolne, kuigi esineb ka kahepoolseid kahjustusi.
• Kõhu aordi stenoosiv ateroskleroos on põhjustatud anuma stenoosist ja seda iseloomustab kõhupiirkonna rünnakute ilmnemine, mille prognoos on halb ja mille tagajärjeks võivad olla isheemilised häired, pöörduv soole düstroofia või tromboos ja sooleinfarkt.

Tüsistused ja tagajärjed

Kõhu aordi ateroskleroosi kõige sagedasemad kahjulikud tagajärjed on aordi aneurüsmi teke või aordi hematoomide lahkamine. Me räägime veresoonte piirkonna kohalikust laienemisest, mis on seotud selle seinte suureneva nõrkusega, või intramuraalsest hematoomist, mis viib anuma dissektsioonini. Kõhuõõnde ilmub pulseeriv kasvaja sarnane moodustis, mis asub naba tasemel või veidi allpool seda, vasakul. Aneurüsmi korral on rebenemine ohtlik, kui anum puruneb kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse ruumi. Progressiivse verekaotuse tõttu lahkava hematoomi korral võib see lõppeda surmaga. Patsiendil on tugev valu, võib tekkida kollaps, ilmnevad ägeda verekaotuse sümptomid; tavaliselt ei ole elektrokardiogrammis südameataki märke. Aneurüsm võib ilmneda jämeda süstoolse nurinaga. [24]

Aneurüsmi ilmnemise täiendavad märgid võivad olla:

• ilma nähtava põhjuseta kõhu ja alaselja vajutamine, tõmbamine, valutavad valud;
• pulseerimise tunne, tunne, et kõhu sees on pulseeriv moodustis.

Märgid tüsistuste tekkimisest kõhu aordi rebenemise kujul:

• valu sündroomi terav välimus või intensiivistumine;
• tugev nimmevalu, mis kiirgub kubemesse, reite sisekülgedele, suguelunditele;
• sümptomid, mis meenutavad müokardiinfarkti
• vererõhu näitajate langus;
• kasvava aneemia tunnused;
• vere oksendamine jne.

Kliinilise pildi spetsiifilisuse puudumise tõttu segatakse komplikatsioone sageli teiste haigustega. Seetõttu on iga patsiendi jaoks väga oluline kvalifitseeritud ja igakülgne lähenemine: statistika kohaselt tehakse 70% aneurüsmi tüsistustega juhtudest vale diagnoos, mis toob kaasa äärmiselt ebasoodsad tagajärjed. Kui arstiabi ei anta õigeaegselt, sureb rebenenud patsient mõne tunni jooksul. [25]

Kuid aneurüsm ja kõhu aordi dissektsioon ei ole ainsad võimalikud tüsistused. Ateroskleroos viib lõpuks rakkude hüpoksia, kudede nekrootiliste protsessideni. Veresoonte seinad kaotavad elastsuse, muutuvad tihedaks ja habras, kahjustustele altid. Intravaskulaarsed naastud suurenevad, võivad katkeda ja ummistada väiksemad anumad. Peamised sellised komplikatsioonid on:

• aterosklerootilise protsessi levik veresoonte harudele, sealhulgas kapillaaridele;
• ebapiisav hapnikuvarustus müokardile ja ajule, kõhuõõne organitele;
• veresoonte stenoos, nekrootiliste protsesside arengu algus;
• aterosklerootiliste naastude irdumine, veresoonte blokeerimine;
• nekroosi, gangreeni (näiteks sooled) areng;
• müokardiinfarkt, südame isheemia, insult, neerupuudulikkus;
• Kirjeldatud on kõhu aordi aterosklerootiliste haavandite läbitungimise juhtumeid. [26]

Varajane pädev diagnoos võimaldab teil tuvastada olemasolevad rikkumised ja viivitamatult läbi viia asjakohane ravi. Kõhu aordi ateroskleroosi varases staadiumis saab peatada, kui järgitakse kõiki meditsiinilisi soovitusi. 

Vasaku vatsakese hüpertroofia, aordi seina paksus, võib olla prognoositav eluaegne südame -veresoonkonna haiguste risk. [27]

Diagnostika kõhu aordi ateroskleroos

Füüsiline läbivaatus peaks hõlmama kõhu kohustuslikku palpatsiooni koos edasiste löökpillidega ja kõhuõõne kuulamist fonendoskoobi abil. Pulssi ja vererõhku mõõdetakse eraldi.

Katsed hõlmavad sageli üldkolesterooli, LDL, HDL, triglütseriidide määramist.

Vereanalüüs aitab kindlaks teha aordipõhja üldist seisundit ja hinnata ateroskleroosi tekkimise tõenäosust. Kõige soovituslikumad on järgmised hindamiskriteeriumid:

• üldkolesterooli näitaja kiirusega 3,1-5,2 mmol / liiter;
• HDL (hea kolesterooli) indeks kiirusega 1,42 (naised) ja 1,58 (mehed);
• LDL (halva kolesterooli) indeks kiirusega kuni 3,9 mmol / liiter;
• triglütseriidide indeks kiirusega 0,14-1,82 mol / l;
• aterogeenne indeks (hea kolesterool võrreldes halvaga) kiirusega kuni 3.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmisi uuringuid:

• Aordi röntgenikiirgus - aitab tuvastada anuma suuruse muutusi, kaltsiumi ladestumist või aneurüsmi. Aordi laienemine avaldub varju põikisuuruse suurenemisega, aordikaarte eendumise suurenemisega kopsuväljadesse. Vasakpoolsest eesmisest kaldus projektsioonist avaneb vari, aordi aken suureneb. Pikendatud anum muudab mõõtmeid üles ja paremale ning moodustab vaskulaarse varju ülemise parema kontuuri, väljudes tugevalt ülemise õõnsa venoosse anuma varjupiirkonda. Aneurüsmi fluoroskoopiaga täheldatakse suurenenud pulsatsiooni.
• Kontrastsusega röntgenkiirte aortograafia aitab kindlaks teha olemasolevate aneurüsmide või vasokonstriktsiooni piirkondade asukoha ja suuruse. Seina dissektsiooni märk on kõhu aordi kahekordne kontuur.
• Kahemõõtmeline ultraheli võimaldab teil märgata selliseid patoloogilisi muutusi nagu paksenemine, kõvastumine, parietaalne lubjastumine, veresoonte siseseina karedus, arteri kõverus või pikenemine, aterosklerootiliste naastude esinemine. Aneurüsm ilmneb siis, kui seina eend on piiratud või kõhu aordi läbimõõt suureneb kaks korda, võrreldes tavalise kiirusega. 
• Röntgenkiirte kompuutertomograafia ja MRI näitavad selgelt aordi ja suurte harude morfoloogilisi kõrvalekaldeid. [28] Võimaldab hinnata indekseid, et klassifitseerida lubjastunud kõhu aordi kahjustuste asukoht, raskusaste ja progresseerumine. [29]
• Kui on oodata operatsiooni, on ette nähtud selektiivne angiograafia. 

Aterosklerootilise naastu patoloogiline uuring näitab järgmisi muutusi:

• keskel valk-rasv-detriit;
• ringis - sidekoe.

Makroravim kaalumiseks: aord ja suured või väikesed lihas- ja lihas-elastse tüüpi arterid. Leitakse lipiidilaike ja triipe, kiulisi struktuure, lupjumist, harvem haavandumist, trombootilisi masse.

Diferentseeritud diagnoos

Eristamine peaks toimuma järgmiste patoloogiate korral:

• pimesoolepõletik;
• sapipõie põletik;
• kõhunäärme põletik;
• neerukivitõbi, sapikivitõbi;
• peptiline haavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit;
• pseudo-kõhu isheemia.

Oluline on õigeaegselt eristada patoloogia glomerulonefriidist, püelonefriidist, neerude amüloidoosist, renovaskulaarsest (vasorenaalsest) arteriaalse hüpertensioonist, neerude veresoonte ateroskleroosist, polütsüstilisest neeruhaigusest, fibro-lihaste aplaasiast, mittespetsiifilisest aortoarteriotsütoosist, aortoarterotsüütide puudulikkusest, primaarsest neeruhaigusest.

Reeglina tehakse diagnoosi selgitamiseks EKG, ECHO kardiogramm ja kõhuorganite ultraheli. Harvemini kasutatakse angioskoopiat, digitaalset lahutamisangiograafiat, optilist koherentsustomograafiat.

Ravi kõhu aordi ateroskleroos

Kui patsient ei märka patoloogilisi sümptomeid, tal on madal riskitase (alla 5% SCORE andmetel) ja üldkolesterooli väärtus ületab 5 mmol / l, hõlmab ravi ainult elustiili korrigeerimist:

• suitsetamise ja muude halbade harjumuste väljajätmine;
• dieedi muutmine;
• vastavus füüsilisele tegevusele.

Pärast üldkolesterooli taseme normaliseerimist 5 mmol / l ja LDL-i 3 mmol / l-ni määratakse iga 3-5 aasta tagant regulaarne ennetav läbivaatus.

Patsiendid, kellel on kõrge SCORE risk ja üldkolesteroolitase üle 5 mmol / l, peaksid oma elustiili muutma ka laboratoorse jälgimisega 3 kuu pärast. Kui pärast määratud perioodi olukord stabiliseerub, määratakse igal aastal täiendav ennetav diagnostika. Indikaatorite ebastabiilsuse või ateroskleroosi tüüpiliste sümptomite korral on ette nähtud konservatiivne ravi.

Hüperlipideemiat kõrvaldavaid ravimeid esindavad mitmed ravimiklassid: statiinid (ravimid, mis inhibeerivad HMG-CoA reduktaasi), esetimiib, sekvestrandid (sapphappeid sappivad ravimid), fibraadid, nikotiinhappe ravimid, polüküllastumata rasvhapped, lipaasi inhibiitorid. [30]

• Statiinid on ravimid, mis pärsivad HMG-CoA reduktaasi: Lovastatiin, Simvastatiin, Atorvastatiin, Pravastatiin, Fluvastatiin, Rosuvastatiin.
• Preparaadid, mis takistavad kolesterooli imendumist soolestikus: esetimiib on aktiivne hüpokolesteroleemiline aine.
• Saphappe sekvestrandid on ravimid, mis suurendavad sapphapete eritumist organismist - kolesterooli metabolismi põhisaadust (kolestüramiin, kolestipool).
• Fibriinhappest saadud vahendeid - fibraate - esindavad Gemfibrosiil, Bezafibraat, Ciprofibrat, Fenofibrat, Clofibrate.
• Nikotiinhappe preparaadid - niatsiin - omavad kolesterooli alandavaid omadusi, vähendavad lipoproteiinide sisaldust.
• Oomega-3 polüküllastumata rasvhapped piisavalt suurtes annustes (kuni 4 g päevas) kõrvaldavad hüpertriglütserideemia.

Kõhu aordi ateroskleroosiga on sobiv kombineeritud ravi, mis võimaldab peatada patoloogilise protsessi arengu ja vältida tüsistuste tekkimist.

Ravimid

Konservatiivne ravi seisneb enamasti selliste ravimite kasutamises:

• Antikoagulandid-näiteks hepariin algannusena 5 000 ühikut, mida süstitakse verehüübimise kontrolli all, või naatriumoksüoksiin 20–40 mg päevas subkutaansete süstidena või 0,2–0,6 ml kaltsiumkarbonaat subkutaanselt süstid 1-2 korda päevas (sõltuvalt patsiendi kehakaalust).
• Trombotsüütide vastased ained-näiteks atsetüülsalitsüülhape koguses 75-325 mg päevas suu kaudu või klopidogreel 75-300 mg päevas suu kaudu või dipüridamool 50-600 mg päevas suu kaudu. Patsiendid peaksid selliseid ravimeid võtma pikka aega (mõnikord kogu elu), regulaarse laboratoorse järelevalve all. Narkootikumide kaootiline tarbimine suurtes annustes võib põhjustada hemorraagilisi tüsistusi, südamepuudulikkuse tunnuste ilmnemist.
• Valu kõrvaldamiseks määrake:
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kui vastunäidustusi pole (Ketorol, Ibuprofeen), paravertebraalne blokaad;
  • opioidid (morfiin, fentanüül)-rasketel juhtudel, kui mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei aita.
• Ravimid, mis normaliseerivad mikrotsirkulatsiooni ja parandavad veresoonte seisundit (angioprotektorid):
  • Pentoksüfülliin 100-300 mg süstimise teel;
  • Alprostadiili süstitakse 20-60 mikrogrammi päevas.

Võimalikud kõrvaltoimed angioprotektorite kasutamisel võivad olla allergilised reaktsioonid, kõhuvalu ja seedehäired. [31]

• Kolesteroolivastaseid ravimeid võetakse mitu kuud (tavaliselt kuni aasta, sõltuvalt vere kolesteroolitasemest). Simvastatiin ja Atorvastatiin on tavaliselt ette nähtud sisemiselt. Kõrvaltoimed allergiate, müopaatia, düspeptiliste sümptomite kujul on haruldased.
• Patogeneetilise ravi ravimeid esindavad sageli β -blokaatorid - propranolool, bisoprolool, metaprolool. Annustamine on standardne, ravi viiakse läbi regulaarselt jälgides südame löögisagedust ja vererõhu näitajaid. Nende ravimite tühistamine toimub järk -järgult.

Dieet kõhu aordi ateroskleroosi korral

Dieedi korrigeerimine on tõhus viis ateroskleroosi arengu peatamiseks. Ja see meetod ei ole mingil juhul halvem kui ravimteraapia ja sageli isegi ületab seda. Paljud arstid märgivad, et ei tohiks loota ainult ravimitele: ilma toitumismuudatusteta ei saa loota stabiilsele ja pikaajalisele ravitoimele.

Reeglina on kõhu aordi ateroskleroosiga patsientidele ette nähtud toidulaud nr 10 - sobiv dieettoit normaliseerib vere kolesterooli ja pärsib haiguse progresseerumist. Lisaks sisaldab dieet suures koguses taimset toitu, mis on rikas kiudainete ja polüküllastumata rasvhapete poolest, mis aitavad suurendada "hea" kolesterooli hulka.

Lisaks dieedi järgimisele on oluline jälgida ka toidu kaloreid. Väikese füüsilise aktiivsusega ei tohiks te tarbida rohkem kui 2500 kalorit päevas. Ja ülekaaluliste patsientide puhul aitab arst valida päevase kalorisisalduse.

Ateroskleroosi korral on keelatud loomad ja hüdrogeenitud rasvad, mis suurendavad kolesterooli taset ja selle ladestumist veresoonte seintele. Oluline on sellised toidud toidust välja jätta:

• rasvane liha, searasv;
• või, margariin, köögiviljade ja rasvade segud, searasv;
• rups (sh maks);
• puljongid liha või luude peal;
• vorstid, vorstid, viinerid;
• kodulindude mis tahes osad, välja arvatud nahata filee;
• piim, kõva juust, rasvane kodujuust, koor, kondenspiim, hapukoor, jäätis;
• Kiirtoit;
• kartul;
• kastmed;
• suhkur, küpsetised, saiakesed.

Samuti peaksite piirama alkoholi kasutamist ja parem on see täielikult välja jätta.

Toit peaks sisaldama järgmisi toite:

• kooritud kana, kalkunifilee;
• vasikaliha;
• kala, mereannid;
• kääritatud piimatooted (madala rasvasisaldusega kodujuust, keefir, jogurtid ilma lisanditeta);
• munad (mitte rohkem kui 2 nädalas);
• kõik köögiviljad, puuviljad, maitsetaimed, marjad;
• kõva nisu pasta;
• teravili (tatar, riis, oder, nisu, kaerahelbed, bulgur, kuskuss);
• kaunviljad (oad, kikerherned, munguba, läätsed, herned);
• tume leib, kliid;
• taimeteed, roheline tee, kuivatatud puuviljade kompotid, puuviljajoogid;
• kuivatatud puuviljad.

Ärge mingil juhul jätke tähelepanuta toitumise korrigeerimist. Toitumine mängib ateroskleroosi ravis põhilist rolli ning aitab ära hoida ka tüsistuste - eriti müokardiinfarkti ja muude kardiovaskulaarsete patoloogiate - tekkimist. [32]

Füsioteraapia ravi

Füsioteraapia on tõhus ravi, kasutades looduslikke ja füüsilisi tegureid. Need on termilised mõjud, ultraheli mõjud, magnetväljad, laser, vesi, terapeutiline muda, massaaž jne. Meetodid on tavaliselt lihtsad ja samal ajal äärmiselt tõhusad: minimaalsete kõrvaltoimetega täheldatakse tugevat positiivset mõju, mis võimaldab vähendada kasutatud ravimite annust. Eriti väljendunud mõju täheldatakse, kui patoloogia arengu varases staadiumis kasutatakse füsioteraapiat.

Kõhu aordi ateroskleroosi korral peetakse kõige levinumaks järgmist tüüpi füsioteraapiat:

• Elektroforees novokaiiniga, samuti vasodilataatorid, trombotsüütide, põletikuvastased, põletikuvastased ravimid. Sageli kasutatakse kaaliumjodiidi, naatriumsalitsülaati, hepariini, liitiumit, tsinki, multivitamiine, magneesiumsulfaati, nikotiinhapet, mezatooni jne.
• Darsonvaliseerimine avaldab veresoonte seinale tugevat antispastilist toimet, mille tagajärjel leevendab see spasme ja parandab verevoolu. Tegevust seletatakse närviretseptorite ärritusega impulssvoolude poolt.
• Hüperbaarne hapnikuga varustamine on kõrgsurve hapnikuga varustamise tehnika. Protseduuri jaoks kasutatakse spetsiaalseid hüperbarilisi rõhukambreid.

Spaaravi hõlmab balneoteraapiat ja mudaravi. Selge positiivne mõju ilmneb pärast vesiniksulfiidi, süsinikdioksiidi, jood-broomi, pärli, tärpentini vannide võtmist.

Loodusliku muda kasutamine on näidustatud ateroskleroosi 1-2 staadiumiga patsientidele.

Taimne ravi

Kõhu aordi ateroskleroos arengu varases staadiumis reageerib hästi ravile alternatiivsete vahenditega, vastavalt elustiili korrigeerimisele ja halbadest harjumustest vabanemisele. [33] Kõige tavalisemad ja tõhusamad ravimtaimede retseptid on järgmised:

• 1 spl. L. Tatarõied pruulitakse termoses 1 liitris keeva veega, infundeeritakse tund aega, filtreeritakse. Võtke 100 ml kolm korda päevas söögikordade vahel.
• Koorige 300 g küüslauku, valage see anumasse ja valage 0,5 l viina. Seda hoitakse kuu aega pimedas kohas, seejärel filtreeritakse ja võetakse iga päev, 20 tilka 100 ml piimaga, söögikordade vahel.
• Võtke 1 spl. L. Kaselehed, pruulige 300 ml keeva veega, laske jahtuda, filtreerige. Võtke 100 ml kolm korda päevas pool tundi enne sööki.
• Vala 1 spl. L. Sarapuu värv 300 ml keeva veega, nõudke, kuni see jahtub, filtreeritakse. Võtke 100 ml kolm korda päevas pool tundi enne sööki.
• Võtke 2 spl. L. Kibuvitsad, valatakse termosesse, valatakse 300 ml keeva veega. Nõuda 15 minutit, filtreerida. Võtke 100 ml kolm korda päevas 20-30 minutit enne sööki.
• Joo ühe sidruni mahl iga päev, söögi ajal või pärast seda.
• Pigista 200 ml sibulamahla, sega 200 ml meega. Sellist abinõu hoitakse külmkapis ja võetakse 1 spl. L. Kolm korda päevas söögikordade vahel, 8-10 nädalat.
• Valmistage 10 g sidrunmelissi, 10 g tilgutuskorki, 40 g sarapuuõisi, 30 g maasikalehti. Pruulige 1 silmus. L. Kogudes 300 ml keeva veega, jooge päeva jooksul tee asemel (maitse järgi saate lisada mett).
• Võtke 100 g värsket salvei ürti, valage 500 ml viina ja nõudke poolteist kuud pimedas kohas. Seejärel filtreeritakse tinktuur ja võetakse 1 spl. L. Veega ja hommikul enne sööki, ainult 3 korda päevas.
• Pigista mahl värskest mädarõika juurest. Sega pooleks meega ja võta 1 spl. L. Hommikul, tund enne esimest söögikorda. Ravi kestus on 1 kuu.

Kirurgia

Kui konservatiivne ravi osutub ebaefektiivseks või sobimatuks, määratakse patsiendile invasiivne ravi - terapeutiline aferees - plasmaferees ja LDL -aferees. Kirurgiline ravi võib olla vajalik suure ohu või arterite oklusiooni tekkimisel - tromb või tahvel. Kui ateroskleroos mõjutab südame veresooni ja suureneb risk haigestuda müokardiinfarkti, tehakse koronaararterite šunteerimine.

Südameoperatsioon hõlmab avatud sekkumisi või minimaalselt invasiivseid endovaskulaarseid operatsioone. Näiteks isheemiliste protsesside kõrvaldamiseks keha alumises pooles ja hemodünaamika stabiliseerimiseks on ette nähtud veresoonte stentimisoperatsioon. Ja aordi aneurüsmi korral on näidatud kõhu aordi proteesimine ja endoproteesimine. [34]

Kui aneurüsmi patoloogilise eendi läbimõõt on väiksem kui 50 mm, antakse patsiendile ravimteraapia, mille eesmärk on normaliseerida kardiovaskulaarset aktiivsust selle regulaarse jälgimisega. Kui aneurüsmi läbimõõt on 50 mm või rohkem, määratakse aordi rebenemise vältimiseks kirurgiline ravi. Samuti võib operatsiooni näidustuseks olla 30 mm läbimõõduga eend, mille suurus suureneb igal aastal kiiresti 6 mm võrra.

Kirurgilist ravi saab teha igas vanuses, kui patsiendil ei ole järgmisi vastunäidustusi:

• aju- või koronaarvereringe ägedad häired, millel on ilmne neuroloogiline puudulikkus;
• vereringepuudulikkus II-b või III staadium.

Kõhu aordi operatsioon ateroskleroosi korral

Kõhu aordi proteesimine toimub avatud juurdepääsuga (15-20 cm sisselõige) või mini-juurdepääsuga sisselõike kujul kõhu seinale umbes 5-7 cm. Kirurg töötleb operatsioonivälja, teostab vajaliku sisselõiked ja surub kõhu aordi kahjustatud ala kohale ja alla. Aneurüsm lõigatakse välja ja eemaldatud segmendi asemel õmmeldakse sisse eelnevalt valmistatud veresoonte implantaat. Olles veendunud, et õmblused on tihedad, paigaldab arst haava kanalisatsiooni ja õmbleb. Kõige tavalisemad on hõbedaga immutatud veresoonte implantaadid: need on nakkustele vastupidavamad. Sekkumine kestab umbes 3,5 tundi, seejärel viiakse patsient intensiivravi osakonda, kus tema seisundit jälgitakse kogu päeva vältel. Haiglas viibimise üldine tähtaeg on umbes nädal (eeldusel, et komplikatsioone ei esine).  [35]

Aordi artroplastikat peetakse kaasaegsemaks kirurgiliseks meetodiks. Kõhu aordi kahjustatud segment asendatakse spetsiaalse veresoonte proteesiga, mis asetatakse röntgenkiirte all otse aneurüsmi õõnsusse. See tehnika võimaldab teil vältida suurt hulka komplikatsioone, lühendada patsiendi haiglas viibimist ja kiirendada taastusravi. Võib -olla on sellise sekkumise ainus puudus selle kõrge hind. [36]

Võimalikud vastunäidustused kirurgiliseks raviks:

• sepsis;
• elutähtsate organite rasked häired, näiteks äge maksa- või neerupuudulikkus, ajuveresoonkonna õnnetus, müokardiinfarkt jne.

Ärahoidmine

Kõhu aordi ateroskleroosi arengu kõige tõhusama ennetamise kindlakstegemiseks on vaja meelde tuletada peamised riskitegurid ja proovida neid mõjutada:

• vabaneda halbadest harjumustest - eriti suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest;
• säilitada veres piisav kolesteroolitase, võtta regulaarselt vereanalüüse;
• jälgida vererõhu näitajaid;
• normaliseerida kehakaalu, juhtida aktiivset eluviisi;
• vältida emotsionaalset stressi, stressi;
• söö õigesti ja kvaliteetselt.

Kui kõrvaldate peamised soodustavad tegurid, saate haiguse arengut ära hoida ja aeglustada, vältida ebasoodsate komplikatsioonide tekkimist.

Oluline on õigesti koostada toitumine, vähendada suures koguses kolesterooli sisaldavate toodete kasutamist. Need on loomsed rasvad ja või, munad, rasvased piimatooted, rups. Samuti peaksite loobuma kergesti seeditavatest süsivesikutest, maiustustest, suhkrust. Toidus tuleks eelistada taimeõlisid, kala, valget liha, mereande, taimseid tooteid. Kiud ja komplekssed süsivesikud peaksid menüüs võtma erilise koha. Toorete köögiviljade, puuviljade ja roheliste osakaal peaks olema ¾ toidust, mis tuleneb suurest pektiinisisaldusest taimsetes saadustes, mis pärsib kolesterooli imendumist soolestikus. [37]

Valk on ka väga oluline dieedi komponent. Keha saab neid linnuliha, kala, kaunviljade, roheliste valgest lihast.

Oluline on jälgida kehakaalu, vältida ülekaalulisuse teket, loobuda suitsetamisest ja mitte kuritarvitada alkoholi.

Piisav füüsiline aktiivsus on südame normaalse funktsioneerimise võti ja müokardi piisav hapnikuvarustus. Lisaks hoiab regulaarne treenimine ära liigse kehakaalu tõusu ja säilitab veresoonte normaalse toonuse. Füüsilist aktiivsust mõõdetakse vastavalt vanusele ja üldisele tervisele. Optimaalne on harjutada kõndimist 30-40 minutit päevas.

Lisaks peaks ennetustööd täiendama stressi tekitavate olukordade kõrvaldamine, keha ületöötamise vältimine. Oluline on treenida stressitaluvust, kehtestada kvaliteetne töö- ja puhkerežiim ning normaliseerida öine uni.

Prognoos

Tänapäeval on kardioloogide üks peamisi tegevusvaldkondi lahenduste otsimine kõhu aordi ateroskleroosi optimaalseks raviks. Tuleb meeles pidada, et see patoloogia on pöördumatute patoloogiliste protsesside - eelkõige südame isheemiatõve, neeruarteri stenoosi, aordi aneurüsmi, isheemilise insuldi - arengu eelduseks. [38]

Patsientide prognoosid on erinevad, need ei saa olla üheselt mõistetavad, kuna need sõltuvad patsiendi vanusest ja kaasuvate haiguste esinemisest, patoloogilise protsessi staadiumist jne. Kui järgite kõiki meditsiinilisi soovitusi (muutused toitumises, halbade harjumuste välistamine), kvaliteetne ja õigeaegne ravi), siis võib prognoos olla suhteliselt soodne, kuna haiguse edasine areng on sageli aeglustunud. Kui ignoreerite soovituste järgimist, rikute dieeti, suitsetate jne, suureneb oluliselt komplikatsioonide oht: aordi aneurüsm, müokardiinfarkt, insult jne. [39]

Kahjuks ei ole võimalik haigusest täielikult vabaneda: kõhu aordi ateroskleroos on krooniline haigus, millega kaasneb järk -järguline patoloogiliste muutuste progresseerumine.

Puue

Kõhu aordi ateroskleroosiga töövõimetusrühma saamine on võimalik, kui patoloogiliste protsesside tagajärjel on tekkinud tõsised elundite funktsionaalsed häired ja töövõime on vähenenud. Hoolimata asjaolust, et haigus on väga levinud ja selle tüsistus on sageli surmav, määratakse puue mitte otsese aterosklerootilise kahjustuse, vaid ebasoodsate tagajärgede tekke tõttu.

Patsiendi võib invaliidiks pidada, kui tal on järgmised komplikatsioonid:

• mikroinsult, insult;
• koronaarvereringe äge rikkumine;
• aordi stenoos ja aneurüsm.

Kõik ülaltoodud seisundid, samuti jäsemete halvatus, ajuvereringe häired võivad olla puude registreerimise põhjuseks arstliku ja sotsiaalse kontrolli tulemuste põhjal. Kõhu aordi ateroskleroos ilma kliiniliste ilminguteta või sümptomitega, mida saab korrigeerida, ei ole näidustus puude kohta.