Kolo-liiaas: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Kolitoos näitab sapipõie ühe või enama betooni (sapikivide) olemasolu.

USA-s on 20% -l üle 65-aastastel inimestel sapikivid ja enamus ebamugavustunnetest saadud sapiteede häiretest on põhjustatud kolleteaastast. Sapikivid võivad olla asümptomaatilised või tekitada biliaarset käärsoolekuju, kuid ilma düspepsiaeta. Teised peamised südamehaiguste tüsistused hõlmavad koletsüstiiti; sapipõie obstruktsioon (sapipõie kontakteed), mõnikord infektsiooniga (kolangiit); samuti biliaarne pankreatiit. Diagnoosimisel kasutatakse tavaliselt ultraheliuuringuid. Kui kolleteaas põhjustab tüsistusi, muutub vajalikuks kolletektoomia teostamine.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mis põhjustab koletsüstilist?

Sapikivide tekke riskitegurid on naissoost, rasvumine, vanus, rahvus (USA-Ameerika indiaanlased), Lääne toitumise tüüp ja pärilikkus.

Sapikivid ja sapisussid moodustuvad erinevat tüüpi ainetest.

Kolesterooli kivid moodustavad lääneriikides enam kui 85% sapikividest. Kolesterilised sapikivid moodustamiseks on vajalikud kolm tingimust.

1. Seene on üleküllastatud kolesterooliga. Tavaliselt ei lahustu kolesterooli muutub vees lahustuv kui koos sapisoolade ja letsitiini. Sel juhul moodustuvad segatud mitsellid. Gipernasyschennost sapi kolesterool võib olla tingitud suurenenud sekretsioon kolesterooli (näiteks diabeet), vähendades sekretsiooni Sapphappesoolade (nt malabsorbtsiooni rasva) või letsitiini vaegust (nt geneetiline haigus põhjustab progresseeruvat intrahepaatilisi kolestaas päriliku).
2. Tahkete mikrokristallide kujul lahusest sadestub liigne kolesterool. Süstimist kiirendab mütsiin, fibronektiin, su-globuliin või immunoglobuliin. Apolipoproteiinid A-I ja A-II võivad protsessi aeglustada.
3. Mikrokristallid moodustavad kompleksid. Protsessi koondumisekiirusele hõlbustas mutsiini, vähenes kontraktiivsus sapipõies (mis on otsene tagajärg liigse kolesterooli sappi) ja aeglustades Sooletranspordi seeläbi muundamine bakteriaalse Koolhape deoksühoolhappe.

Sapivaade koosneb bilirubinaadist Ca, kolesterooli ja mutsiini mikrokristallidest. Räbusad moodustuvad sapipõie üleduse ajal, mida täheldatakse raseduse ajal või täieliku parenteraalse toitumise (PPP) korral. Põhimõtteliselt on setted asümptomaatilised ja kaovad, kui esimesed tingimused kivide moodustamiseks kõrvaldatakse. Teisest küljest võib sete põhjustada sapiteede kollikku, sapikivide moodustumist või pankreatiiti.

Musta pigmenteerunud kivid on väikesed ja tahked, mis koosnevad kaltsiumbilirubinaadist ja Ca (nt kaltsiumkarbonaadi, kaltsiumfosfaadi) anorgaanilistest sooladest. Kivide moodustumist kiirendavate tegurite hulka kuuluvad alkoholism, krooniline hemolüüs ja vananemine.

Pruunid pigmenditud kivid on pehmed ja rasvhapped, mis koosnevad bilirubinaadist ja rasvhapetest (kaltsiumpalmitaat või stearaat). Need on tekkinud infektsiooni, parasiitide invasiooni (näiteks Aasias esinev maksarakk) ja põletiku tagajärjel.

Sapieväljad suurenevad ligikaudu 1-2 mm aastas, ulatudes 5-20 aastani, mis võib põhjustada erilisi häireid. Sapipõie moodustuvad enamus sapikividest, kuid kanalis võivad moodustuda pruunid pigmenteerunud kivid. Sapieväljad võivad migreeruda sapijuhiks pärast kolleteitsemist või eriti pruunide pigmendikivide korral, mis on tingitud stasisest.

Kolelitiaasi sümptomid

80% juhtudest on sapikivid asümptomaatilised; ülejäänud 20% -l haiguse sümptomid varieeruvad sapikoolikutest ja koletsüstiidi sümptomitest raske ja eluohtliku holangiti vastu. Diabeediga patsiendid on eelsoodud haiguse eriti raskete ilmingute suhtes. Kivid võivad migreeruda kliiniliste ilminguteta vesikulaarsesse kanalisse. Sellegipoolest tekib tsüstilise kanali ummistus valu tavaliselt (sapiteede kollik). Valu esineb paremas ülemises kvadrandis, kuid sageli võib see lokaliseerida või avalduda ka muudes kõhupiirkondades, eriti diabeedihaigetel ja eakatel inimestel. Valu võib kiirguda selja või käe külge. See algab äkki, muutub intensiivsemaks 15 minutit kuni 1 tund, jääb konstantseks 1-6 tundi, siis 30-90 minuti pärast see järk-järgult kaduma, omandades igemete valu. Valu on tavaliselt tugev. Sageli on iiveldus ja oksendamine, kuid palavik ja külmavärinad ei esine. Kui palpatsioon on määratud mõõdukas valulikkusest paremas hüpohandrias ja epigastriumis, kuid peritoneaalsed sümptomid ei ole põhjustatud ja laboratoorsed näitajad on normi piires. Valu episoodide vahel patsient tunneb hästi.

Kuigi pärast sööki võib tekkida valu nagu kõhunäärme kollikad, ei ole rasvased toidud spetsiifilised provotseerivad tegurid. Düspepsia sümptomid, nagu luulenemine, puhitus, oksendamine ja iiveldus, ei ole täielikult seotud sapipõie haigustega. Neid sümptomeid võib täheldada kolleteede, peptilise haavandi ja seedetrakti funktsionaalsete häiretega.

Sapiga kolmikute raskusaste ja sagedus on nõrgalt korrelatsioonis sapipõie patoloogiliste muutustega. Koletsüstiidi puudumisel võib areneda sapipõie. Kuid kui koliidid kestavad rohkem kui 6 tundi, esineb oksendamine või palavik, on ägeda koletsüstiidi või pankreatiidi tekkimise tõenäosus tõenäoline.

Koleliaasia diagnoosimine

Sapipõie kollikaga patsientidel esineb kahtlusi sapikivide esinemise suhtes. Laboratoorsed testid ei ole tavaliselt informatiivsed. Kõhuõõne ultraheli on koletsüstilitiaasi diagnoosimise peamine meetod ning meetodi tundlikkus ja spetsiifilisus on 95%. Võite ka tuvastada sapipihustuse olemasolu. CT ja MRI, samuti suuline koletsüstograafia (praegu harva kasutatavad, kuid piisavalt informatiivsed) on alternatiivsed. Endoskoopiline ultraheli on eriti informatiivne sapikivide diagnoosimisel väiksem kui 3 mm, kui muud meetodid annavad segatud tulemusi. Asümptomaatilist sapikivid sageli avastatud kogemata ajal teostatud uuringuid teiste näidustuste (nt 10-15% kaltsineeritud neholesterinovyh kivid visualiseeritakse lihtsas radiograafia).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Kolelitiaasi ravi

Asümptomaatilised sapikivid

Asümptomaatiliste sapikivide kliinilised tunnused ilmnevad keskmiselt 2% patsientidest aastas. Enamik patsiente asümptomaatilise cholecystolithiasis ei usu, et see on vajalik, et minna kõik ebamugavused, kirurgia kulud ja riskid eemaldamist organi, mis haigus võib kunagi avalduda kliiniliselt hoolimata kõiki võimalikke tüsistusi. Kuid diabeediga patsientidel tuleb asümptomaatilised sapikivid eemaldada.

Kliiniliste sümptomitega sapikivitoonid

Kuigi enamikul juhtudel tekivad spontaanselt sapikoolikute, sapiteede patoloogia sümptomid korduda 20-40% patsientidest aastas ning tüsistusi nagu koletsüstiit, holedo-holitiaz, sapijuhapõletik ja pankreatiit esinevad 1-2% patsientidest igal aastal. Seega on kõik sapipõie eemaldamise näpunäited (koletsütektoomia).

Avatud koletsüstektoomia, mis hõlmab laparotoomiat, on ohutu ja efektiivne operatsioon. Kui seda tehakse planeeritult enne tüsistuste tekkimist, ei ületa kogu letaalsus 0,1-0,5%. Kuid laparoskoopiline koletsütektoomia oli valitud meetod. Selle kirurgilise meetodi abil on taastumine kiirem, vähese operatsioonijärgse ebamugavusega kosmeetilised tulemused on paremad ning postoperatiivsete komplikatsioonide või suremuse määr ei halvene. 5% -l juhtudest on sapipõie täielik anatoomiline kujutise raskendamine või laparoskoopilise koletsüteektoomiaga kaasnevad komplikatsioonide võimalused avatud operatsioonile. Vanemate vanus suurendab üldiselt igasuguse sekkumise ohtu.

Maksakõikmetega patsientidel kaovad valusündroomid pärast kolleteitsemist. Mittespetsiifiliste põhjuste tõttu on paljudel patsientidel, kes kannatasid enne kirurgiat düspepsia ja rasvase toidu talumatuse pärast, need sümptomid pärast operatsiooni kadusid. Koletsüstektoomia ei põhjusta toitumisprobleeme, ja pärast operatsiooni ei ole dieedil mingeid piiranguid vaja. Mõnedel patsientidel tekib kõhulahtisus, mis on sageli tingitud sapphappe soolade malabsorptsioonist.

Patsiendid, kellel kirurgiline ravi on vastunäidustatud või sellega seotud riske on piisavalt kõrge (nt kaasnev haigus või seniilne vanus) võib mõnikord kasutavad meetodit lahustades sapikivid ette suukaudseks manustamiseks sapphapete mitmeks kuuks. Kivid tuleb koosneb kolesterooli (kiirgusele lihtsa kõhu radiograafia), azhelchny mull ei tohi olla blokeeritud, mis on kinnitatud holestsintigrafii või, kui võimalik, peroralnoyholetsistografii. Kuid mõned arstid usuvad, et kivid kaela Sapipõiejuha ei vii oma obstruktsioon ja seetõttu ei soovitata holestsintigrafiyu või suulise cholecystography. Kasutab ursodioli (ursodeoksükoolhapet) 8-10 mg / kg / päevas suu kaudu 2-3 jagatud annusena; Võttes ravimi põhjaannuse õhtul (näiteks 2/3 või 3/4), vähendab sapi sekretsioon ja küllastumine kolesterooliga. Suurte pindala ja ruumala suhte tõttu lagunevad väikesed sapikivid kiiremini (näiteks 80% vähem kui 0,5 cm kividest lahustuvad 6 kuu jooksul). Suuremates konkreetsetes annustes on efektiivsus madalam isegi koos ursodeoksükoolhappe suurema annusega (10 ... 12 mg / kg / päevas). Ligikaudu 15 ... 20% -l patsientidest on pärast 2-aastast ravi 40% -l juhtudest lahustunud vähem kui 1 cm suurused kivid. Kuid isegi pärast täielikku lahustumist kerkivad kivid 50 aasta jooksul 50% patsientidest 5 aasta jooksul. Ursodesoksükoolhape saab vältida kivide moodustumist rasvunud patsientidel, kaotada kaalu kiiresti tulemusena mao bypass operatsioon või pärast muidugi madala kalorsusega dieeti. Alternatiivseid meetodeid lahustama kivid (süst-metüül tributüül eetris otse sapipõis) või purustamisel (kehavälist kivipurustusseadmestiku) nüüd praktiliselt ei kasutata, sest valikmeetodid on laparoskoopiline sapipõie eemaldamine.