Konjunktiivi ja sarvkesta healoomulised kasvajad

Konjunktiivi ja sarvkesta kasvajaid vaadeldakse koos, kuna sarvkesta epiteel on topograafiliselt konjunktiivi epiteeli jätk. Konjunktiivi rikkalik sidekoeline alus soodustab paljude kasvajate esinemist.

Konjunktiivis ja sarvkestas domineerivad healoomulised kasvajad (dermoidid, dermolipoomid, pigmenteerunud kasvajad), mis lapsepõlves moodustavad üle 99% kõigist selle asukoha kasvajatest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Konjunktiivi dermoid

Konjunktiivi dermoid on arenguhäire (koristoom); see moodustab umbes 22% kõigist healoomulistest konjunktiivi kasvajatest lastel. Kasvaja avastatakse esimestel elukuudel. See esineb sageli koos silmalaugude arengudefektidega ja võib olla kahepoolne. Kasvaja mikroskoopilisel uurimisel ilmnevad higinäärmete, rasvalaagerte ja karvade elemendid. Dermoid on valkjaskollane moodustis, mis paikneb sageli välimise või alumise välimise limbuse lähedal. Sellise lokaliseerimise korral levib kasvaja varakult sarvkestale ja võib kasvada selle sügavamatesse kihtidesse. Laienenud veresooned lähenevad kasvajale. Dermoidi pind sarvkesta peal on sile, läikiv ja valge. Dermolipoom on suure rasvkoe sisaldusega dermoid, mis lokaliseerub sageli konjunktiivi forniksite piirkonnas. Konjunktiivi dermoidi ravi on kirurgiline.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Konjunktiivi papilloom

Konjunktiivi papilloom tekib kõige sagedamini elu kahel esimesel kümnendil ja seda võib esineda kahte tüüpi. Esimest tüüpi kasvajat täheldatakse lastel; see avaldub mitmete sõlmedena, mis paiknevad kõige sagedamini konjunktiivi alumisel võlvil. Üksikuid sõlmi võib täheldada silmamuna konjunktiivis või poolkuu voldil. Sõlmed on poolläbipaistvad ja sileda pinnaga, koosnevad üksikutest lobulitest, mida läbistavad nende endi veresooned, mis annab neile punakasroosa värvuse. Pehme konsistents ja õhuke varrekujuline alus muudavad sõlmed liikuvaks ja kergesti vigastatavaks: nende pind veritseb isegi klaaspulga kerge puudutusega. Vanematel patsientidel lokaliseerub keratiniseeruv papilloom (teine tüüp) tavaliselt limbuse lähedal ühe liikumatu hallikasvalge värvusega moodustisena. Selle pind on kare, lobulite eristamine on keeruline. Sellise lokaliseerimise korral levib papilloom sarvkestale, kus see näeb välja nagu poolläbipaistev moodustis hallikasvalge varjundiga. Esimest tüüpi papilloomi esindavad mikroskoopiliselt mittekeratiniseeruvad papillaarsed kasvajad, mille keskel on vaskulaarsed silmused. Sellised papilloomid võivad spontaanselt taanduda. Arvestades kahjustuse multifokaalset olemust, on nende kirurgiline ravi sageli ebaefektiivne; näidustatud on laseraurustamine või 0,04% mitomütsiin C lahuse pealekandmine kahjustatud piirkonda. Keratiniseeruvat papilloomi (teine tüüp) iseloomustab epiteeli papillaarne hüperplaasia koos väljendunud para- ja hüperkeratoosiga. Selline papilloomi allutatakse laserekstsisioonile, kuna on kirjeldatud selle pahaloomulisuse juhtumeid. Kasvaja täieliku eemaldamise korral on prognoos hea.

Boweni epitelioom

Boweni epitelioom diagnoositakse tavaliselt viiendal elukümnendil ja hiljem, sagedamini meestel. Tavaliselt on protsess ühepoolne, monofokaalne. Etioloogilisteks teguriteks on ultraviolettkiirgus, pikaajaline kokkupuude naftatoodetega, inimese papillomatoosiviiruse esinemine. Kasvaja on konjunktiivi pinna kohal lame või kergelt väljaulatuv naast, millel on selged halli värvi piirid, väljendunud vaskularisatsiooni korral võib see olla punaka varjundiga. Boweni epitelioom esineb epiteelis, võib tungida konjunktiivi sügavatesse kihtidesse, kuid basaalmembraan jääb alati terveks. Sarvkestale levides ei kasva kasvaja läbi Bowmani membraani (eesmise ääreplaadi). Ravi on kirurgiline või kombineeritud, sealhulgas kasvaja ravi mitomütsiin C 0,04% lahusega 2-3 päeva enne operatsiooni, kasvaja eemaldamine ja kirurgilise haava ravi mitomütsiin C lahusega operatsioonilaual ja järgneva 2-3 päeva jooksul. Lühiajaline kiiritusravi on efektiivne.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Konjunktiivi vaskulaarsed kasvajad

Konjunktiivi vaskulaarseid kasvajaid esindavad kapillaarne hemangioom ja lümfangioom; nad kuuluvad hamartoomide rühma, esinevad sünnist saati või ilmnevad esimestel elukuudel. Kapillaarne hemangioom lokaliseerub kõige sagedamini silmapilu sisenurgas, koosneb teravalt looklevatest väikese kaliibriga tsüanootsetest veresoontest, mis imbuvad silmamuna poolkuuvolti ja konjunktiivi. Levides forniikidesse, võivad veresooned tungida silmakoopa. Võimalikud on spontaansed verejooksud. Ravi seisneb doseeritud immersioonielektrokoagulatsioonis. Varajases staadiumis on efektiivne laserkoagulatsioon.

Konjunktiivi lümfangioom

Konjunktiivi lümfangioom on palju haruldasem kui hemangioomid ning seda esindavad laienenud õhukeseinalised ebakorrapärase kujuga vaskulaarsed kanalid, mille sisepind on vooderdatud endoteeliga. Need kanalid sisaldavad seroosset vedelikku erütrotsüütide seguga. Kasvaja lokaliseerub silmamuna konjunktiivis või selle forniksites. Protsessis osalevad poolkuu vold ja pisaranäärme karunkul. Kasvaja näeb välja nagu konjunktiivi poolläbipaistev kollakas paksenemine, mis koosneb väikestest lobulitest, mis on täidetud läbipaistva vedelikuga, mõnikord vere lisandiga. Lümfangioomi pinnal on sageli näha väikeseid verejookse. Lobulites ja nende vahel on verega täidetud veresooni. Kasvaja infiltreerub silmakoopa pehmetesse kudedesse. Väikesi, haruldasi lümfangioome saab ravida CO2-laseriga _. Laiemate kasvajate korral võib soovitada brahhüteraapiat strontsiumaplikaatoriga, mille käigus sarvkest on kiiritusvööndist eemaldatud.

Konjunktiivi nevi

Konjunktiivi nevus on konjunktiivi pigmenteerunud kasvaja, mis moodustab 21–23% selle healoomulistest kasvajatest. See avastatakse esmakordselt lapsepõlves, harvemini teisel või kolmandal elukümnendil. Kliinilise kulgu järgi jagunevad neevid statsionaarseteks ja progresseeruvateks, sinisteks neevusteks ja primaarselt omandatud melanoosideks.

Statsionaarset konjunktiivi neevust avastatakse väikelastel. Selle lemmiklokaliseerumine on silmamuna konjunktiiv silmapilu piirkonnas, seda ei esine kunagi silmalaugude limaskestal. Neevuse värvus varieerub helekollasest või roosast helepruunini, hästi arenenud veresoonte võrgustikuga. Tavaliselt asub kasvaja limbuse lähedal. Kuni 1/3 statsionaarsetest neevustest on pigmenteerumata. Puberteedieas võib neevuse värvus muutuda. Kasvaja pind on sile või kergelt kare, kuna selles moodustuvad väikesed heledad tsüstid, piirid on selged. Silmamuna konjunktiivis lokaliseerudes liiguvad neevused kergesti üle kõvakesta, limbuse lähedal on nad liikumatud. Poolkuu voldi ja pisarakarunkuli piirkonnas paiknevaid neevusid leidub tavaliselt täiskasvanutel. Need on sageli intensiivsemalt pigmenteerunud (värvus heledast kuni intensiivse pruunini). Sagedased on fokaalse pigmentatsiooni juhtumid, eriti pisarakarunkuli piirkonnas paiknevate neevuste puhul. Poolkuukujuline voldik on neevusega paksenenud ja pisarakoe piirkonnas on kasvaja veidi eenduv. Selle piirid on selged.

Progresseeruvat neevust iseloomustab suuruse suurenemine ja värvuse muutus. Neevuse pind on laiguline: koos pigmenteerumata või nõrgalt pigmenteerunud aladega tekivad intensiivse pigmentatsiooni tsoonid, kasvaja piirid muutuvad pigmendi hajumise tõttu vähem selgeks. Pigmendi kogunemist võib täheldada väljaspool nähtavaid kasvaja piire. Kasvaja enda veresooned laienevad märkimisväärselt, nende arv suureneb. Märkide triaadi olemasolu - suurenenud pigmentatsioon, neevuse vaskularisatsioon ja hägused piirid - võimaldab eristada kasvaja tegelikku elukutset selle suurenemisest epiteeli reaktiivse hüperplaasia tõttu. Neevuse nihkumise piiramine kõvakesta suhtes on hiline sümptom, mis viitab melanoomi arengule. Piiripealset neevust diagnoositakse sagedamini lastel, segane neevust, eriti pisarakoe piirkonnas lokaliseeritud neevust - täiskasvanutel. Ravi - neevuse ekstsisioon - on näidustatud, kui ilmnevad selle kasvu tunnused. Viimaste andmete kohaselt ulatub konjunktiivi neevuse pahaloomulise transformatsiooni esinemissagedus 2,7%-ni.

Konjunktiivi sinine (rakuline) nevus on kaasasündinud moodustis, mis on äärmiselt haruldane. Seda peetakse üheks silma-dermaalse piirkonna süsteemsete nahakahjustuste sümptomiks. Sinise neevuse korral on silmamuna konjunktiiv, erinevalt nahast, pruuni värvusega. Moodustis on lame, ulatub suurteks, sellel pole selget kuju, kuid selle piirid on selgelt määratletud. Sinist neevust võib kombineerida melanoosiga. Ravi ei ole vaja, kuna sinise neevuse pahaloomulisi variante konjunktiivis ei ole kirjeldatud.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Primaarne omandatud konjunktiivi melanoos

Konjunktiivi primaarne omandatud melanoos (PAM) on tavaliselt ühepoolne. Kasvaja tekib keskeas; see võib lokaliseeruda konjunktiivi mis tahes osas, sealhulgas forniksites ja silmalau piirkonnas. Primaarse omandatud melanoosi kasvades tekivad tavaliselt uued pigmentatsioonitsoonid. Primaarse omandatud melanoosi kolded on lamedad, üsna selgete piiridega ja intensiivselt tumeda värvusega. Limbusele jõudes levib kasvaja kergesti sarvkesta. Ravi hõlmab kasvaja laia laserkoagulatsiooni või elektroekstsisiooni, mille käigus manustatakse eelnevalt 0,04% mitomütsiin C lahust. Krüodestruktsioon annab häid tulemusi primaarse omandatud melanoosi väikese leviku korral. Brahhüteraapia on efektiivsem forniksite ja tarsaalse konjunktiivi kahjustuse korral. Prognoos on ebasoodne, kuna 2/3 juhtudest primaarne omandatud melanoos pahaloomuliseks muutub.