Kopsuturse

Kopsu tsirroos on patoloogiline haigus, mille korral elundi rakkudes ja kudedes tekivad pöördumatud muutused. Vaatleme haiguse peamisi põhjuseid, sümptomeid, tunnuseid, diagnostika- ja ravimeetodeid.

Tsirroos on kudede vohamine sellistes organites nagu kopsud, neerud, maks ja teised, millega kaasnevad osalised või absoluutsed muutused nende struktuuris, teatav tihenemine ja mitmesugused deformatsioonid.

Haigus on sidekoe vohamine kopsudes. Tsirroos on kopsutuberkuloosi äärmuslik ja raskeim staadium. Selle haiguse korral asenduvad veresooned, bronhid ja alveoolid täielikult sidekoe ja kollageeniga, gaasivahetusfunktsioonid on häiritud ja pleura pakseneb. Tsirroos hõlmab bronhide fibroosse degeneratsiooni ja skleroosi protsessi, mille tagajärjel bronhid deformeeruvad, ahenevad ehk muutuvad nende füsioloogilised omadused. Just see tegur võimaldab seda haigust röntgenuuringu abil ära tunda.

Kopsu tsirroosi iseloomustab pikk kulg. Patoloogia võib olla nii ühe- kui ka kahepoolne. Kuid mõlemal juhul tekivad kopsukoes sklerootilised muutused. Deformeeruvad mitte ainult bronhid, vaid ka veresooned, mediastiinumi organid nihkuvad paigast ja kopsudega külgnevatesse piirkondadesse ilmub emfüseem.

Kopsu tsirroosi, st tsirrootilise tuberkuloosi, puhul on olemas teatud klassifikatsioon:

• Kopsukoe lokaalse kahjustusega tsirroos – enamasti deformeeruvad elundi ülemised segmendid. Selle diagnoosiga patsiendid tunnevad end normaalselt, kuna haigus ei pruugi kliinilisi ilminguid anda aastakümneid. Sellised patsiendid on ohtlikud, kuna nad eritavad mükobaktereid väikestes kogustes. Kuid stress, ägedad hingamisteede haigused ja mitmed muud haigused võivad esile kutsuda kopsutsirroosi ägenemise.
• Sagedaste ägenemistega tsirroos - patsient kannatab subfebriilse palaviku, keha joobe ja dehüdratsiooni all. Kiudkude kasvab ja võib haarata kogu kopsu. Bronhogeense külvi tõttu on kahepoolne kahjustus väga levinud.
• Kopsude tsirroos koos bronhiektaasiaga - patsientide seisund on raske, röga eritub rohkelt bakterite poolt. Bronhiektaasia on üsna ulatuslik, raskesti ravitav ja nakatub sekundaarselt. Selle haigusvormi korral on kirurgiline ravi võimatu, sellistel patsientidel on halb prognoos.
• Kopsu tsirroos, mis põhjustab elundikoe hävimist. Pikaajalise progresseerumise käigus kopsu-südamepuudulikkuse taustal tekib kiuline kude. Patsientidel on pidevalt palavik, keha on dehüdratsiooni seisundis. Teraapiaks kasutatakse infusioonravi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kopsu tsirroosi põhjused

Kopsu tsirroosi põhjused on mitmekesised; haigus võib tekkida kaugelearenenud tuberkuloosi ja teiste keha patoloogiate taustal. Viimastel aastatel on arstid märkinud, et pikaajaline antibiootikumravi aitab kaasa tsirroosi tekkele. Kuid enamasti areneb haigus kroonilise fibroos-kavernoosse ja hematogeenselt dissemineerunud tuberkuloosi taustal. Patoloogia allikaks võivad olla ka pleuriit ja tuberkuloosne lobiit.

Kuna tsirroosi peamine põhjus on tuberkuloos, tasub teada, et seda provotseerivad happeresistentsed bakterid perekonnast Mycobacterium. Tsirroosne tuberkuloos areneb pika aja jooksul, sageli progresseerub haigus aastaid või isegi aastakümneid. Kuid mõnel juhul areneb haigus kiiresti. Sellisel juhul on keha vanusega seotud iseärasustel suur tähtsus. Kuna vananemisprotsessis asenduvad kopsude elastsed kiud järk-järgult sidekoega, mis viib emfüseemi tekkeni.

Kuid keskealised, noored ja isegi lapsepõlves olevad inimesed on vastuvõtlikud kopsutsirroosi tekkele. Haiguse arengut mõjutavad mitmesugused tüsistused, näiteks südame-veresoonkonna ja kopsude kahjustus, lümfisõlmede skleroos ja tuberkuloossed kolded. Piiratud vormis tsirroos võib tekkida fokaalse tuberkuloosi taustal, mis on tingitud kopsude ventilatsiooni häiretest ja väikeste bronhide kahjustusest. Kahjustatud piirkonnas ei moodustu mitte ainult skleroos, vaid ka viinamarjataolised tursed.

Tsirroos võib tekkida pärast operatsiooni, näiteks pärast kopsu resektsiooni. Pleura empüem ja bronhide fistul on samuti tsirroosi tekke riskifaktorid. Orgaanilise ja anorgaanilise tolmu pikaajaline sissehingamine kutsub esile kopsukahjustuse, mis viib fibroosini. Sidekoe patoloogiad, kopsupõletik, veresoonte seinte põletik ja paljud muud haigused võivad põhjustada tsirroosi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kopsu tsirroosi sümptomid

Kopsu tsirroosi sümptomid on lainelised ja ei pruugi pikka aega avalduda. Seega asenduvad normaalse seisundi perioodid ägenemistega, millega kaasnevad joobetunnused. Patsiendi köha ja rögaeritus suurenevad, ilmneb hemoptüüs ja kopsuverejooks. Nende sümptomite taustal tekivad mükobakterite külvamise tõttu kopsude erinevates osades uued põletikukolded. Haiguse progresseerumisel tekib kõigi kehasüsteemide häire ja erinevate organite kahjustus.

Patsiendid kurdavad õhupuudust, sagedasi astmahooge ja ebameeldiva lõhnaga röga. Tsirroosi arenedes muutub kardiovaskulaarsüsteem düsfunktsionaalseks, vedelik koguneb kõhukelmeõõnde ja maks suureneb. Mõnel juhul kaasneb tsirroosiga amüloidoos, st neerude ja maksa mittetuberkuloosse päritolu kahjustus.

Tsirroosi kulg on väga aeglane, see võib kesta aastaid, kuna see omandab kroonilise vormi. Patsient võib sageli põdeda kroonilist bronhiiti, mille vastu tekib bronhiektaasia ja koguneb mukopurulentne röga. Kui haigus areneb hematogeenselt dissemineerunud tuberkuloosist, siis on kopsutsirroosi domineerivaks sümptomiks difuusne emfüseem.

Kopsu tsirroosi diagnoosimine

Kopsu tsirroosi diagnoosimine tekitab mitmeid raskusi, kuna haiguse kliinilisi sümptomeid on raske eristada paljudest teistest hingamisteede patoloogiatest. Sellest hoolimata kasutatakse tsirroosi määramiseks järgmisi meetodeid:

• Anamneesi kogumine ehk haiguskaebuste analüüs (õhupuudus, üldine nõrkus, köha, joove). Arst küsib patsiendilt, millal tekkisid patoloogia esimesed sümptomid, varasemate ja olemasolevate haiguste, töö- ja elutingimuste kohta.
• Järgmises etapis kuulab arst kopse ja määrab kahjustuse astme (ühepoolne või kahepoolne). Lisaks tehakse löökpillid ehk koputatakse kopse. Samuti tehakse patsiendile spirograafia, et teha kindlaks hingamisfunktsiooni häired ja hingamisteede maht.
• Pärast seda tehakse patsiendile rindkere röntgenülesvõte, mille abil saab tuvastada kopsude muutusi ehk nende deformatsiooni. Täiendavate diagnostiliste meetoditena kasutatakse arvuti- ja magnetresonantstomograafiat. Need meetodid võimaldavad täpsemalt määrata kopsude patoloogiliste muutuste astet.
• Biopsia ehk bronhide endoskoopia abil saadud kopsukoe uuring ei oleks üleliigne. Selline uuring näitab sidekoe kasvu kopsudes mikroskoopilisel tasandil.

Lisaks ülaltoodud meetoditele peab patsient läbima mitmeid uuringuid. Esiteks on see üldine ja detailne vereanalüüs ning eritunud röga analüüs. See annab teavet põletikulise protsessi käigu ja organismi joobeseisundi kohta. Röga uuritakse mükobakterite olemasolu ja antibiootikumide suhtes suurenenud tundlikkuse suhtes. Saadud andmeid kasutatakse raviplaani koostamiseks.

[ 9 ], [ 10 ]

Kopsu tsirroosi ravi

Kopsu tsirroosi ravi on sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on vähendada hapnikuvaegust ja säilitada südametegevust. Mõnel juhul tehakse kirurgilist ravi, näiteks ühepoolse tsirroosi korral. Patsient hospitaliseeritakse ja läbib konservatiivse ravi, mille järel on võimalik kirurgiline sekkumine. Lisaks on vaja pidevalt läbi viia kontrolluuringuid, et hinnata valitud ravimeetodi õigsust ja efektiivsust.

Antibakteriaalne ravi koosneb kahest etapist:

• Intensiivravi faasis manustatakse patsiendile antibiootikumide kombinatsioone, et pärssida mükobakterite intensiivset paljunemist ja vältida ravimiresistentsuse teket.
• Käimasoleva ravi faasis on toime suunatud mükobakterite uinunud ja rakusisestele vormidele. Patsiendile määratakse ravimid regeneratiivsete protsesside stimuleerimiseks ja bakteriaalsete mikroorganismide vohamise vältimiseks.

Patsiendi toitumine on eriti oluline. Arstid soovitavad spetsiaalset dieeti, mis sisaldab valgurikkaid toite. See võimaldab korrigeerida ainevahetushäireid. Kopsu tsirroosi kirurgilist ravi viiakse läbi tuberkuloomide, üksikute õõnsuste ja kavernoossete muutuste korral ühe kopsu mitmes või ühes sagaras. Tsirroosist mõjutatud kopsupiirkondade resektsioon on keelatud raske südame- ja hingamispuudulikkuse korral.

Erilist tähelepanu pööratakse kollapsiteraapiale. Seda meetodit kasutatakse ainult siis, kui skleroosi tunnuseid ei tuvastata, kuid on juba olemas õõnsused ja kopsuverejooks. Ravi põhiolemus on kunstliku pneumotooraksi loomine kopsude kokkusurumiseks. Selle tulemusena lagunemisõõnsused varisevad kokku, nakkuse leviku oht väheneb oluliselt ja reparatiivsed protsessid paranevad. Reeglina kasutatakse seda meetodit kopsude alumistes sagarates lokaliseeritud tsirroosi korral.

Kopsu tsirroosi ennetamine

Kopsu tsirroosi ennetamine on suunatud selliste haiguste tekke ennetamisele, mis põhjustavad hingamisteede patoloogilist kahjustust. Selleks on vaja kiiresti ravida kõiki kopsude põletikulisi haigusi. Vaktsineerimine (BCG), st nõrgestatud mükobakteri tuberkuloosi tüve sissetoomine immuunsuse tekitamiseks, ei ole üleliigne. See ennetav meetod on kantud laste rutiinse vaktsineerimise kalendrisse ja kehtib viis aastat. Arstide näidustuste kohaselt võib vaktsineerimist teha iga viie aasta tagant kuni 30-aastaseks saamiseni.

Ärge unustage kemoprofülaktikat, st antibiootikumide võtmist. Seda meetodit saab kasutada mükobakterite primaarse infektsiooni või sekundaarse infektsiooni korral, st patsientidel, kellel on olnud kergeid kopsutuberkuloosi vorme. Sellise profülaktika peamised näidustused on avatud tuberkuloosiga patsientidega suhtlemine tööalaselt või koduses keskkonnas. Selline meetod on vajalik patsientidele, kellel on tuberkuloosi muutused hingamisteedes, kes võtavad immunomodulaatoreid või steroidhormoone.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata ravimite võtmisele, mis võivad viia kopsufibroosi tekkeni. Ärge unustage suitsetamisest loobumist ja iga-aastast fluorograafiat. See sõeluuring võimaldab teil tuvastada mitte ainult kopsutsirroosi, vaid ka teisi hingamisteede mittespetsiifilisi kahjustusi ja isegi rindkere organite kasvajaid.

Kopsu tsirroosi prognoos

Kopsu tsirroosi prognoos on eluks ajaks soodne isegi toetava ja väga pikaajalise ravi korral. Kuid tsirroos võib põhjustada mitmeid tüsistusi, nagu krooniline kopsuarteri haigus, pulmonaalne hüpertensioon, hingamispuudulikkus või sekundaarne infektsioon.

Kopsu tsirroosiga kaasneb tugev köha koos vere ja rögaga. Need sümptomid peaksid olema põhjuseks arsti poole pöördumiseks, uuringute seeria läbimiseks ja hingamisteede kahjustuste ravi alustamiseks. Mida varem kopsu tsirroos avastatakse, seda suurem on võimalus vältida tõsiseid tüsistusi, mis mõjutavad negatiivselt kogu keha toimimist.