Kõrgenenud valgu sisalduse ravi uriinis

Uriini kõrgenenud valgusisalduse ravi sõltub põhjusest, mis takistas neerudel tuubulitesse sisenenud valku täielikult verre tagasi suunamast ja see sattus sinna, kuhu see ei peaks – uriini.

Valgu esinemine uriinis - vastavalt füsioloogilistele normidele - on praktiliselt null (alla 0,03 g liitri uriini kohta päevas). Kui see näitaja on kõrgem, võib seda juba pidada proteinuuriaks. Nii nimetatakse kliinilises meditsiinis suurenenud valgusisaldust uriinis. See patoloogia jaguneb prerenalseks proteinuuriaks (koos valgu suurenenud lagunemisega kudedes), renaalseks (neerupatoloogiate korral), postrenalseks (kuseteede haiguste korral) ja infrarenaalseks (sekretoorseks). Omakorda - vastavalt peamise patofüsioloogilise mehhanismi olemusele - on igal neist tüüpidest palju alatüüpe.

Uriini kõrgenenud valgusisalduse ravi põhiprintsiibid

Tuleb märkida, et suurenenud valgusisaldus uriinis ei ole alati haiguse tunnus. Nn füsioloogiline proteinuuria avaldub valgurikaste toitude liigse tarbimise, pikaajalise lihaspinge, külma või päikese käes viibimise ja stressi korral. Niipea kui negatiivne tegur kaob, normaliseerub kõik. Sellistel juhtudel ei ole suurenenud valgusisalduse ravi uriinis vajalik.

Kuid pidevalt või pikaajaliselt kõrgenenud valgusisaldus uriinis viitab väga tõsistele terviseprobleemidele. Mida suurem on valgusisaldus uriinis (üle 0,5 g/l päevas), seda tõenäolisem on neerupuudulikkuse teke.

Esiteks on uriinis sisalduva valgu kõrgenenud taseme ravi vajalik glomerulaarhaiguste - ägeda ja kroonilise glomerulonefriidi (nefriidi) ja nefrootilise sündroomi - korral. Suurenenud valgusisaldus uriinis on loetletud ka selliste haiguste sümptomina nagu püelonefriit, tsüstiit, uretriit, neerutuberkuloos, neerutsüst, prostatiit, amüloidoos, suhkurtõbi, reumatoidartriit, süsteemne sklerodermia, podagra, arteriaalne hüpertensioon, südamepuudulikkus, malaaria, leukeemia, hemolüütiline aneemia.

Lisaks täheldatakse uriinis suurenenud valgusisaldust teatud ravimite negatiivse mõju, mürgistuse ja raskmetallidega ning kroonilise kaaliumipuuduse korral organismis. Ja kui rasedal naisel avastatakse raseduse viimasel trimestril uriinis valku, siis on tegemist selge nefropaatia sümptomiga - platsenta talitlushäirega, mis on täis enneaegset sünnitust.

On üsna ilmne, et uriinis suurenenud valgu ravi võib olla kas etioloogiline - suunatud haiguse algpõhjuse kõrvaldamisele või patogeneetiline, kui ravi eesmärk on haiguse arengu mehhanism.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ravimid uriinis suurenenud valgusisalduse raviks

Neeru basaalmembraan vastutab valkude kontsentratsiooni eest uriinis – glomerulaarbarjäär, mis filtreerib vereplasma valke ja takistab nende sattumist uriini. Kui selle barjääri läbilaskvus on häiritud, suureneb valgu tase uriinis.

Ägeda glomerulonefriidi korral tekib see streptokoki-, stafülokoki- või pneumokokiinfektsiooni (farüngiit, tonsilliit, sinusiit, kopsupõletik jne) tagajärjel, mille toksiinid kahjustavad neerumembraani ja viivad streptokoki M-valgu antikehade moodustumiseni ning neeruglomerulite immuunpõletikuni.

Nefrootilist sündroomi peetakse autoimmuunhaiguseks, mis võib tekkida nii erütematoosluupuse kui ka süsteemse valguainevahetushäire (amüloidoos) korral, samuti suhkurtõve (diabeetiline nefropaatia) ja pahaloomuliste kasvajate korral. Nefrootilise sündroomi ägenemisi ja retsidiive võivad provotseerida infektsioonid. Sellise diagnoosiga patsientidel tekivad tursed, kõrge vererõhk, suurenenud valgusisaldus uriinis (3–3,5 g/l päevas), samuti veri uriinis (makrohematuuria) ja vähenenud päevane diurees (uriinieritus).

Nende haiguste korral - pärast diagnoosi selgitamist ja olemasolevate infektsioonide antibakteriaalset ravi - määravad uroloogid uriinis suurenenud valgusisalduse raviks järgmised peamised ravimid: kortikosteroidid (prednisoloon või metüülprednisoloon); tsütostaatikumid (tsüklofosfamiid); trombotsüütidevastased ained (dipüridamool).

Kortikosteroidid

Metüülprednisoloon on prednisolooni (sünteetiline neerupealisehormoon kortisoon) analoog, kuid sellel on vähem kõrvaltoimeid ja patsiendid taluvad seda paremini nii intramuskulaarselt (metüülprednisoloonnaatriumsuktsinaadi süstesuspensioon) kui ka suukaudselt (0,004 g tablettidena). Ravimi annuse määrab arst sõltuvalt haiguse raskusastmest: keskmine päevane annus on 0,004–0,048 g (tableti kujul); intramuskulaarselt – 4–60 mg päevas. Ravikuur on üks nädal kuni kuu.

Selle ravimi kõrvaltoimed: naatriumi- ja veepeetus kudedes, kaaliumikaotus, vererõhu tõus, lihasnõrkus, luude haprus (osteoporoos), mao limaskesta kahjustus, neerupealiste funktsiooni langus. Metüülprednisolooni kasutamine raseduse ajal (nagu kõigi kortikosteroidide puhul, kuna need tungivad läbi platsenta) on võimalik, kui ravi eeldatav mõju naisele ületab võimaliku ohu lootele.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tsütostaatikumid

Ravim tsüklofosfamiid (sünonüümid - tsütoforsfan, tsütoksan, endoksan, genoksol, mitoksan, procytoke, sendoxan, klafen) takistab rakkude jagunemist DNA tasandil ja omab kasvajavastast toimet. Tsüklofosfamiidi kasutatakse immunosupressandina, kuna see pärsib immuunvastuses osalevate B-lümfotsüütide jagunemist. Seda toimet kasutatakse uriinis kõrgenenud valgusisalduse ravis glomerulonefriidi ja nefrootilise sündroomi korral.

Ravimit (0,1 ja 0,2 g ampullides) manustatakse intravenoosselt ja intramuskulaarselt - vastavalt arsti poolt määratud raviskeemile kiirusega 1,0-1,5 mg kehakaalu kilogrammi kohta (50-100 mg päevas). Tablette 0,05 g võetakse suu kaudu, annus: 0,05-0,1 g kaks korda päevas.

Selle ravimi vastunäidustuste hulka kuuluvad: ülitundlikkus, raske neerufunktsiooni häire, luuüdi hüpoplaasia, leukopeenia, aneemia, vähk, rasedus ja imetamine, aktiivsed põletikulised protsessid. Tsüklofosfamiidi võimalikud kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, menstruaaltsükli häired, alopeetsia (juuste väljalangemine), isutus, leukotsüütide arvu vähenemine, küünte värvuse muutused.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Trombotsüütidevastased ained

Selle patoloogia raviks kasutavad arstid dipüridamooli (sünonüümid - curantil, persantiin, penseliin, anginal, cardioflux, korosan, dirinol, tromboniin jne). See ravim pärsib trombotsüütide agregatsiooni ja takistab verehüüvete teket veresoontes, seetõttu kasutatakse seda verehüüvete tekke vältimiseks pärast operatsiooni, müokardiinfarkti ja ajuvereringe probleemide korral. Krooniliste neeruhaiguste korral, mis on seotud glomerulaarbarjääri düsfunktsiooniga, aitab see ravim parandada vere filtreerimist.

Soovitatav on võtta 1 tablett 0,025 g dražeed kolm korda päevas. Mõnel juhul võib dipüridamoolil esineda kõrvaltoimeid näo lühiajalise hüpereemia, südame löögisageduse tõusu ja nahalööbe kujul. Selle ravimi kasutamise vastunäidustuseks on koronaararterite laialt levinud skleroseeriv ateroskleroos.

Uriini kõrgenenud valgusisalduse sümptomaatiliseks raviks kasutatakse antihüpertensiivseid, diureetikume ja spasmolüütilisi aineid.

Näiteks diureetikumidest soovitatakse taimset diureetikumi Kanefroni, mis sisaldab harilikku maasappi, kibuvitsa koort, liivateed ja rosmariini. See vähendab neerukapillaaride läbilaskvust ja aitab normaliseerida nende funktsiooni. Lisaks toimib Kanefron uroseptikuna ja spasmolüütikumina.

Canephron on saadaval tilkade ja dražeede kujul. Täiskasvanute annus on 2 dražeed või 50 tilka kolm korda päevas; 1-5-aastastele lastele - 15 tilka 3 korda päevas, üle 5-aastastele - 25 tilka või üks dražee kolm korda päevas.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kõrgenenud valgu sisalduse ravi uriinis antibiootikumidega

Antibakteriaalsete ravimite kasutamine uriini kõrgenenud valgusisalduse keerulises ravis on suunatud nakkusallika kõrvaldamisele haiguse algstaadiumis ja nakkuse pärssimisele haiguse edasises käigus.

Penitsilliini antibiootikumidest on ampitsilliini paljudel juhtudel välja kirjutatud - kopsupõletiku (sh abstsesside), tonsilliidi, koletsüstiidi, sapiteede ja kuseteede ning soolte infektsioonide korral.

Suukaudseks manustamiseks on ette nähtud 0,25 g tabletid ja kapslid: täiskasvanud - 0,5 g 4-5 korda päevas, olenemata toidu tarbimisest; lastele arvutatakse annus sõltuvalt kehakaalust - 100 mg/kg. Ravi kestus on vähemalt 5 päeva.

Ampitsilliini kasutamine võib põhjustada soovimatuid kõrvaltoimeid nahalööbe, urtikaaria ja Quincke ödeemi kujul; pikaajalise ravi korral võib tekkida superinfektsioon. Selle vältimiseks on vaja samaaegselt võtta C- ja B-vitamiini. Selle antibiootikumi vastunäidustuste hulka kuuluvad ülitundlikkus penitsilliini suhtes ja kalduvus allergiatele.

Kõrgenenud valgusisalduse ravi uriinis antibiootikumidega ei ole täielik ilma oleandomütsiini (analoog - oletetriin) - makroliidrühma antibiootikumi - kasutamiseta - aktiivne paljude penitsilliiniresistentsete grampositiivsete, gramnegatiivsete ja anaeroobsete bakterite vastu. Seda (tabletid 125 tuhat RÜ ja 250 tuhat RÜ) määratakse tonsilliidi, keskkõrvapõletiku, sinusiidi, larüngiidi, kopsupõletiku, sarlakite, difteeria, läkaköha, mädase koletsüstiidi, flegmoni, samuti stafülokoki, streptokoki ja pneumokoki päritoluga sepsise korral.

Täiskasvanute annus on 250–500 mg (4–6 annusena, päevane annus mitte üle 2 g); alla 3-aastastele lastele - 20 mg kehakaalu kilogrammi kohta, 3–6-aastastele - 250–500 mg päevas, 6–14-aastastele - 500 mg–1 g, pärast 14. aastat - 1–1,5 g päevas. Ravikuur kestab 5–7 päeva.

Võimalikud kõrvaltoimed: naha sügelus, urtikaaria, maksafunktsiooni häired (harva). Raseduse ja imetamise ajal kasutatakse oleandomütsiini väga ettevaatlikult ja ainult vastavalt raviarsti rangetele juhistele.

Märgid, mis viitavad valgu sisalduse märkimisväärsele tõusule uriinis, on kiire väsimus ja pearinglus, peavalu ja valu nimmepiirkonnas, turse, isutus, külmavärinad, oksendamine või iiveldus, vererõhu tõus, õhupuudus ja südamepekslemine. Eneseravimine on sel juhul vastuvõetamatu ja võimatu!

Uriini kõrgenenud valgusisalduse piisavat ja efektiivset ravi saab määrata ainult arst - uroloog või nefroloog - pärast uriini laboratoorset testi, patsiendi uurimist ja haiguse kliinilise pildi põhjalikku analüüsi.