Kõrvapõletik, kopsud, silmad

Barotrauma - koekahjustus, mis on põhjustatud muutustest kehaõõnsustes, mis on seotud rõhu muutusega.

Lenduvate õõnsuste, sealhulgas kopsude, kõrvade, aksiaalsete siinuste, seedetrakti, õõnsuste ja hamba maski all oleva ruumi kahjustused on kahjustatud. Sümptomiteks võivad olla kõrvade valu, peapööritus, kuulmislangus, valu paranasaalsel sinus, ninaverejooks ja kõhuvalu. Hingamisraskused ja teadvuse kaotus ähvardab elu ja võib tekkida alveoolide ja pneumotoraksi purunemise tõttu. Diagnoos tuvastatakse kliiniliselt, kuid mõnikord nõuab uurimisviise. Ravi Barotrauma enamikel juhtudel on toetatud kuid võib sisaldada dekongestandid) ja valuvaigistid ajal Barotrauma kõrva ja nina või inhalatsiooni Oja thoracostomy temperatuuril õhkrinna. Kui pärast valgust barotrauma tekib arteriaalse gaasiballaterjali emboolia, on näidustatud rekombinantse ravi (rõhukambris). Sukeldumise ohutuseeskirjade järgimine ja dekongestantide ennetav kasutamine võib vähendada barotrauma tõenäosust.

Suurim barotraumaohtu algab 30 jala sügavusel. Risk suureneb mistahes tingimustes, mis võivad õhu sisaldavatesse kehaõõndudesse survet tasakaalustada (nt sinusiit, kuulmispuud, kaasasündinud häired, nakkusprotsess). Kõrva barotrauma on umbes 1/3 kõigist sukeldujate vigastustest. Kui sukelduja kasutab sügavusel isegi üht õhku või muud gaasi õhku ja ei lase tal vabalt tõusta, võib laienev gaas üleüldiselt kopse välja paistma.

[1], [2], [3], [4]

Barotrauma sümptomid

Manifestatsioon sõltub kahjustuse asukohast. Kõik barotrauma liigid arenevad peaaegu kohe pärast rõhu muutust. Mõned mittesurmavad häired, kui need sügisel esinevad, suudavad keelata, ujuti häirida ja seega viia uppumiseni. 

Kopsupõletik

Sukeldamise ajal väga pikka latency compression süvakopsu hingeõhku võib mõnel juhul vähendada valguse allpool järelejäänud põhjustades limaskesta turse, vaskulaarne staasi ja verejooks, mis tõstmise ajal kliiniliselt hingamispuudulikkuse ja hemoptysis.

Kui inimesed hingata suruõhku, suurenenud kerge, sest liiga kiire tõus või ebapiisav väljahingamine võib põhjustada Üle- ja alveoolide rebenemine, mis viib pneumotooraks (hingeldus põhjus valu rinnus ja ühepoolse nõrgenemine hingamisteede müra) või pneumomediastiinum (põhjus täiskõhutunne rinnus, kaelavalu, pleura valu rinnus, mis võib kiirguda õlga, hingamisprobleemid, köha, düsfoonia ja düsfaagia). Tension õhkrinna, kuigi harva tekib siis Barotrauma võivad põhjustada hüpotensiooni, turse kaela veenid, raamistatud perkussiooni heli eespool kopsud ja hingetoru kõrvalekalle. Kui pneumomediastiinum kaela saab määrata crepitus seotud nahaaluse emfüseem, sahin heli, mida saab kuulata ka keskmes auskultatsiooni süstoli (Hamm sümptom). At rebend alveolaarsetesse õhu sageli siseneb venoosse süsteemi kopsuarteri järgnevate arteriaalse gaasembooliat.

Ülaltoodud sümptomid vajavad neuroloogilist uuringut, et tuvastada ajukahjustuse tagajärjed gaasi emboolia tõttu. Neuroloogiliste sümptomite puudumisel viiakse rindkere diagonaal seisundisse (kontrastset riba esinemine piki südamekontuuri), et välistada pneumotoraaks või pneumomediastiniini. Kui rindkere röntgend ei tööta, kuid kliiniline kahtlus jääb, on näidatud CT-skanne, mis võib olla tundlikum kui läbivaatusradiograaf ja võib diagnoosida.

[5], [6], [7], [8], [9]

Barotrauma kõrvas

Sukeldumine võib põhjustada välis-, kesk- ja sisekõrva vigastusi. Reeglina kannab sukelduja kõrvus ja valud laskumise ajal. Kui rõhk ei lähe kiiresti võrdsustamiseks, on võimalik keskkõrva verejooks või trummelmembraani purunemine. Türaamembraani taga oleva välise kuulmiskanali uurimisel võib esineda vere kogunemine, hemotimpanum, membraani ebapiisav mobiilsus pneumaatilise otoskoobi õhu sisseviimisel. Tavaliselt on juhuslikku kuulmiskaod märgatud.

Siseauku barotrauma sisaldab sageli ümmargune või ovaalse akna purunemist, mis põhjustab tinnitust, sensorineaalset kuulmiskaotust, pearinglust, iiveldust ja oksendamist. Labürindi fistili moodustumine ja implantaadi varraste lõppemine võib pidevalt kahjustada sisekõrgust. Patsiendid läbivad tavalise audiomeetria. Neuroloogiline uuring peaks keskenduma vestibulaarse aparatuuri testimiseks.

[10], [11], [12]

Barotrauma paranasaalsetest ninasüvedest

Barotraumas on kõige sagedamini kahjustatud esikülg, mis on seotud raktsudulaarsete ja kõriõõnsustega. Sukeldujad võivad kogeda mõõdukat survet kuni tugevat valu, kusjuures kahjustatud ninatõmbe nägu tõusmisel või laskmisel, mõnikord ninaverejooksul. Valu võib olla tõsine, mõnikord palpatsiooniga valulik nägu. Harvadel juhtudel on võimalik paranoolse siinuse purunemine pneumocephalüüsi tekkega valu näol või suuõõnes, iiveldus, pearinglus või peavalu. Kliiniline uuring võib esile tuua ninavere või nina veritsuse tundlikkuse. Diagnoos tehakse kliiniliste andmete põhjal. Uuringute visualiseerimismeetodid (näiteks lihtsad radiograafiad, CT) ei ole näidatud, kuigi CT võib olla informatiivne, kui kahtlustatakse siinuse purunemist.

[13], [14]

Barotrauma hambaid

Laskumise või tõusmise ajal võib õhurullide rõhk kumerate hammaste juurtel või nende ümber kiiresti muutuda ja põhjustada valu või isegi põhjustada hamba kahjustusi. Kahjustatud hammas on spaatliga löökide suhtes väga tundlik. Diagnoos põhineb ennekõike kliinilistele andmetele.

[15], [16]

Barotrauma kudede all maski all

Kui rõhk ruumi vahel mask ja nägu ei ole ühtlustunud laskumisel on suhteline vaakum, mis võib viia kohaliku valu, konjunktiivi verejooks ja verevalum naha kohtades, kus mask kaasas näkku. Diagnoos põhineb kliinilistel andmetel.

[17], [18],

Barotrauma silm

Raskete kontaktläätsede all paiknevad väikesed õhumullid võivad silma kahjustada ja põhjustada tugevat valulikkust, nägemisteravuse vähenemist ja halo efekti valgusallikate ümber. Diagnoos põhineb kliinilistel andmetel, kuid muude põhjuste välistamiseks on vajalik silmafunktsiooni kontrollimine.

[19], [20]

Seedetrakti Barotrauma

Reguleerijale sobimatu hingamine või rõhu tasandusmeetodite kasutamine kõrvade ja ninapallide nina juures võib sukelduja sukeldumise ajal neelata väikese koguse õhku. See õhk laieneb tõusu ajal, on kõhuõõnes ülevoolunemine, krambid, valu, erutus ja kõhupuhitus; need sümptomid läbivad iseenesest ja ei vaja eksamit. Mao rebend on haruldane, mis väljendub kõhuvalu tugevuses ja valulikkuses eesmise kõhuseina lihaste pingega. Nende sümptomite korral tehakse vaba õhu tuvastamiseks kõhu- ja rindkere õõnestoriaalasid, mis paiknevad asendis või CT.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostika

Esiteks põhineb diagnoos kliiniliste andmete alusel, mõnikord kinnitatakse seda uuringute visualiseerimise meetodite abil.

[25], [26], [27], [28],

Barotrauma ravi

Ravi algab seisundi stabiliseerumine, 100% -lise O2 andmine suures voolus, intravenoosne juurdepääs, intubatsioon, kui esineb märke hingamispuudulikkuse tekkimisest. Positiivse rõhuga ventilatsioon võib põhjustada või süvendada pneumotoraksat.

Patsiendid, kellel on neuroloogilised sümptomid või muud arteriaalse gaasambarteritõve nähtused, viiakse kohe rekreerimiskambrisse kohe raviks. Kui ohver kahtlusega pneumotooraks, hemodünaamika ebastabiilsus või on sümptomid pinge pneumotooraks, alanemise kohe tühjendada rinnaõõnt suure trocar teises interkostaalneuralgia ruumi midclavicular joon. Kui õhkrinna väike, mingeid märke hingamisteede või hemodünaamiline ebastabiilsus, õhkrinna saab lahendada 100% O2 inhalatsiooni suur vool 24-48 tunni jooksul. Kui see ravi ebaefektiivseks või õhkrinna suureneb, käitada thoracostomy.

Pneumomediastina spetsiifiline ravi ei nõua. Sümptomid lahustuvad spontaanselt mitme tunni möödudes. Pärast mitu tundi jälgimist on enamus patsiente ambulatoorse ravi jaoks ette nähtud. 100% sissehingamine on näidustatud suure vooluga, mis kiirendab ekstra-alveolaarse gaasi imendumist. Harvadel juhtudel tehakse pingelise pneumomediastinaami kõrvaldamiseks mediastinotoomia.

Patsiendid, kellel on seedetrakti rebenemine ning mahukate infusioonravile, raviks laia toimespektriga antibiootikume (nt imipeneemiga cilastin + 500 mg veenisiseselt iga 6 tunni tagant) ja kontroll kirurgil kindlaks võimalik näidustused diagnostilise laparotomy.

Paranaalsete nina ja keskkõrva barotraumastide ravi on sama. Dekongestandid (0,05% oksümetasoliin lahust 2 süstiti mõlemasse ninasõõrmesse kaks korda päevas 3-5 päeva; pseudoefedriin 60-120 mg suukaudselt 2-4 korda päevas kuni 240 mg päevas 3-5 päeva) saab avada blokeeritud õõnsused. Rasketel juhtudel võib glükokortikoide manustada intranasaalselt. Valsalva kasutamine kohe pärast ninasiseseid pihustamisi võib parandada dekongestandi levikut ja soodustab õõnsuste avanemist. Anesteesiaks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja opioidanalgeetikumid. Kui verejooks ja sümptomite efusioon kirjutada antibiootikume (nt amoksitsilliini sissepoole 500 mg iga 12 tunni järel 10 päeva; kotrimoksasooli [trimetoprim sulfametoksadool +] 1 tablett kaks suukaudselt 10 päeva jooksul). Kui keskkõrva barotrauma mõned arstid teostada lühiraja glükokortikoidide sees (prednisooni 60 mg suukaudselt üks kord päevas 6 päeva, veelgi vähendada annust järgmises 7-10 päeva).

Operatsioon (näiteks otsese vähendamise tympanotomy rebenenud ümmargune või ovaalne aken, müringotoomiat kuivendamiseks koevedeliku keskkõrva, sinus alanemise) võib olla vajalik tõsiseid kahjustusi vnugrennego või keskkõrva või nina. Otorinolarioloogi suund on näidustatud raskete püsivate sümptomite suhtes.

Barotrauma vältimine

Barotrauma kõrva saab vältida, teeb tihti neelamis- või katsed väljahingamise suletud ninasõõrmed ja suu, mis aitab "löök" kuulmis toru ja ühtlustab rõhu vahel keskkõrva ja keskkonnale. Maski all olev rõhk on võrdsustatud õhu väljavahetamisega ninast maski. Kõrvaklappide ja ujumisprillide taga olevat survet ei saa tasandada, nii et sukeldumise kasutamisel ei saa seda meetodit kasutada. Lisaks on soovitatav profülaktika pseudoefedriin (sees 60-120 mg 2-4 korda päevas kuni 240 mg päevas), alustades 12-24 tundi enne Sissekastmise võib see vähendada peegeldub Barotrauma kõrva ja nina. Sukeldumine on vastunäidustatud ülemiste hingamisteede infektsioonide, kontrollimatu allergilise riniidi või mis tahes etioloogia ülemiste hingamisteede limaskesta turse.

Põletike või kopsu tsüstide, Marfani sündroomi või KOK-iga patsientide puhul on pneumotooraksi oht väga kõrge, neid ei tohi vesi ega töötada suurema atmosfäärirõhu tingimustes. Bronhiaalastma põdevatel patsientidel on ka kopsu barotrauma oht, kuid pärast piisavat uurimist ja ravi võivad paljud neist ohutult sukelduda vee all.

Sokkala sukeldumisega seotud kahjude eest varem ravitud patsiendid ei tohiks neid harjutusi jätkata, konsulteerides alamvesi meditsiiniekspertiga.

Prognoos

Enamik barotraumaid lahendatakse spontaanselt ja vajavad ainult sümptomaatilist ravi ja ambulatoorset jälgimist. Potentsiaalselt eluohtlik barotrauma võimalused hõlmavad rebend alveoolide või seedetrakti, eriti kui patsient on neuroloogilised sümptomid, tunnused pneumotooraks, kõhukelme märke või ebastabiilne eluliste. 

[29], [30],