Näärme tundlikkushäired: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Neelu tundlikkuse häired jagunevad anesteesiaks, hüpoesteesiaks, hüperesteesiaks ja paresteesiaks.

Anesteesiat ja hüpoesteesiat iseloomustab neelu refleksi kadumine või järsk vähenemine. Tundlikkushäireid täheldatakse kõige sagedamini pärast difteeria, subatroofsete ja atroofiliste protsesside (neelu ozena) korral, leepraprotsesside korral, broomipreparaatidega ravitavate epilepsiahaigete korral, harvemini tabes dorsalis'e ja neelu sensoorsete närvide bulbaarseid keskusi mõjutava syringomyelia korral; väga sageli täheldatakse hüsteeria all kannatavatel inimestel. Ühepoolset anesteesiat võib täheldada syringobulbia, mõnikord hüsteeria korral, pärast neelu sensoorsete närvide kahjustust vöötohatise tõttu. Glossofarüngeaalse närvi kahjustus viib neelu ja osa vagusnärvi sensoorsete kiudude - pehme suulae ja suulaekaarte - anesteesia tekkeni.

Hüperesteesia esineb mõnel juhul tabes dorsalis'e korral, mõnel hüsteerikul glossofarüngeaalse närvi neuralgia korral. Seda haigust kirjeldas prantsuse neuroloog R. Sicard ja see nimetati Sicardi sündroomiks, mida iseloomustab talumatu (pistoda) valu järsk tekkimine vastavas pehme suulae pooles, mis meenutab elektrilööki ja kiirgub vastavasse neelu ossa, keele juuresse, kõrva-aja piirkonda ja silma. Valu on paroksüsmaalne ja kestab mõnest sekundist kuni 3 minutini ning võib korduda mitu korda päevas.

Tavaliselt provotseerib hoogu neelamine, närimine, keele sikutamine, valju häälega rääkimine, alalõua nurga piirkonnale vajutamine, näo pesemine külma või kuuma veega või külm või kuum toit. Sicardi sündroomile on iseloomulik, et keelejuure limaskesta või neelu tagaseina piirkonnas on piiratud alad (nn päästiktsoonid), mille puudutamine provotseerib hoo algust, mis sarnaneb Sluderi sündroomi valu käivitusmehhanismiga (sagedane aevastamine, pidev, harvemini paroksüsmaalne, põletav, puuriv, tõmbav valu silma sisenurgas, silmamunas, ninas, ülalõuas, suulaes; valu kiirgub sageli kuklasse ja õlga; kahjustatud poolel ülemise alveolaarprotsessi, suulae ja neelu limaskesta kinesteesia, ühepoolne pisaravool; võib olla provotseeritud samade tegurite poolt nagu Sicardi sündroomi valuhoog).

Rünnaku võib esile kutsuda ka surve suulae mandlitele, näiteks kui kompuutertomograafia ajal on vaja lünkadest kaseoosseid moodustisi eraldada.

Tugeva valu tõttu kogevad patsiendid söömishirmu, mis viib järkjärgulise kaalulanguseni; sellised patsiendid püüavad rääkida vaikselt, nende kõne on ebaselge, nad väldivad aktiivset aevastamist ja haigutamist.

Enne rünnakut esineb sageli suulae tuimustunne ja lühiajaline hüpersalivatsioon. Lisaks esineb ühepoolne hüpergeusia koos suurenenud tundlikkusega kibeduse suhtes keele tagumise kolmandiku piirkonnas (glossofarüngeaalse närvi innervatsioonitsoon). Rünnaku ajal tekib sageli kuiv köha.

Glossofarüngeaalse närvi neuralgiaga ei kaasne neelu motoorse funktsiooni häired, maitsetundlikkus ega üldise tundlikkuse häire objektiivsed tunnused.

Enamikul juhtudel on glossofarüngeaalse neuralgia põhjus ebaselge. Igal juhul on patsiendil vaja teha röntgenuuring, et välistada hiiglaslik stüloidprotsess ja hambajuuresüsteemi haigused. Glossofarüngeaalse neuralgia tunnused võivad esineda suulae mandlite või neelu pahaloomuliste kasvajate korral, samuti MMU piirkonnas IX kraniaalnärvi juure kahjustuse korral, selle piirkonna arahnoidiidi, sisemise unearteri aneurüsmi, süüfilise jne korral.

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse keele neuralgia närvi essentsiaalse neuralgia ja sümptomaatilise (sekundaarse) neuralgia vahel, mis on põhjustatud põletikulisest, toksilisest, vaskulaarsest, kasvajalisest või muust põhjusest. Keele neuralgia närvi sekundaarse neuralgia korral on valu konstantne, erinevalt essentsiaalse neuralgia (Sicardi sündroomi) paroksüsmaalsest perioodilisest valust. See sündroom eristub ka kolmiknärvi kolmanda haru neuralgiast, mis on samuti paroksüsmaalse iseloomuga, ülemise kõrinärvide neuralgiast, mille puhul valu tekib selle närvi innervatsioonipiirkonna survel, mis tekib kilpnäärme kõhre suure sarve ja hüoidluu sarve vahel, tagumisest sümpaatilisest Barre-Lieou sündroomist (esineb emakakaela osteokondroosi ja deformeeriva spondüloosi korral; avaldub peavaluna, tavaliselt kuklas, pearinglusena, tasakaalutusena, müra ja valuna kõrvades, nägemis- ja akommodatsioonihäiretena, neuralgilise valuna silmades ja näos jne; haigus on seotud selgrooarterite sümpaatilise põimiku ärrituse ja basilaararteri basseini sekundaarsete hemodünaamiliste häiretega), mille puhul esinevad IX närvi neuralgia sümptomitele sarnased nähud: glossodüünia, neelamishäired, neelulihaste atroofia ja kõri talitlushäired.

Glossofarüngeaalse närvi neuralgia ravi jaguneb sümptomaatiliseks ja radikaalseks (kirurgiliseks). Esimene seisneb blokaadides, mille käigus süstitakse novokaiini lahust retrotonsillaarruumi ja suulae mandlite ülemise plussi piirkonda. See protseduur peatab mõneks ajaks hoogude tekkimise. Kirurgiline ravi seisneb IX närvi läbilõikamises kas ekstrakraniaalse või intrakraniaalse juurdepääsu kaudu.