Adenoidide astmed lastel: mida teha, kas tasub eemaldada?

Adenoidid on sõna, mis on paljude vanemate huulil pidevalt, eriti talvel, kui hingamisteede haiguste probleem on nii pakiline. Suurenenud adenoidid beebil ja vajadus need eemaldada kui ohtlik patogeensete mikroorganismide allikas ei saa hoolivaid emasid ja isasid muud teha kui muretseda. Erineva astmega adenoidid lastel nõuavad aga ravis erinevat lähenemist ja alati ei ole vaja pöörduda kirurgilise sekkumise poole.

Seega, vaatame, millised on adenoidid, miks neid vaja on, millist tüüpi adenoidid lastel on ja millised on nende ravi lähenemisviisid.

Need hirmutavad adenoidid

Tegelikult pole neis midagi hirmutavat. Adenoidid on inimkehas looduslikud füsioloogiliselt konditsioneeritud moodustised, mis koosnevad lümfoidkoest. Need asuvad neelu ja ninaosa ühenduskohas suuõõne sees. Just need moodustised aitavad säilitada laste immuunsust kõrgel tasemel, lükates edasi nakkusfaktori edasist tungimist organismi hingamisteede kaudu.

Kahjuks põhjustavad sagedased ravimata nakkusliku ja põletikulise iseloomuga hingamisteede haigused (ARI, gripp, tonsilliit jne) adenoidkoe vohamist, mis ei kaitse enam keha, vaid on vastupidi, sellele sisemine probleemide allikas, soodustades viiruste ja bakterite vohamist suus. Põletiku tagajärjel on häiritud verevarustus ja lümfivool, kehas tekivad stagnatsiooniprotsessid, mis viivad lapse veel mitte täielikult väljakujunenud immuunsüsteemi nõrgenemiseni.

Teisisõnu, see, mis peaks kaitsma, muutub lapse keha jaoks ohuallikaks. Selliseid muutusi võib märgata järgmiste sümptomite järgi:

• Laps magab suu lahti, sest ta nina ei hinga korralikult.
• Laps muutub letargiliseks ja apaatseks, kurdab peavalude üle,
• tema kuulmine halveneb,
• laps tunneb end väsinuna isegi pärast ärkamist,
• täheldatakse hääle muutusi (see muutub summutatumaks, mõnikord kähedaks) või raskusi kõnega,
• laps hakkab sagedamini hingamisteede haigusi põdema.

Adenoidide kasvades suureneb nende põhjustatud probleemide arv. Nende hulka kuuluvad näo kuju muutused avatud suu kaudu hingamise vajaduse tõttu, seedesüsteemi probleemid, aneemia, enureesi, astmahoogude teke, kehatemperatuuri tõus üle 39 kraadi, kesknärvisüsteemi probleemid, akadeemilise soorituse halvenemine jne.

Kõige sagedamini diagnoositakse lastel suurenenud adenoide 3-5-aastaselt. Viimasel ajal pole aga haruldane märgatav lümfoidkoe vohamine umbes 1-aastastel lastel. Lapsed, kes varem lasteaias ei käinud ja harva haigestusid, võivad adenoidide all kannatada ka vanemas eas (6-8 aastat), kui nad lähevad kooli, kus laste ülerahvastatuse tõttu levib igasugune infektsioon laialdaselt.

Õnneks on 12-aastaseks saades täheldatud adenoidide suuruse vähenemist. Enamasti kaob täiskasvanuea saabudes adenoidide probleem täielikult, kuna lümfoidkoe järk-järgult atrofeerub. Täiskasvanutel peetakse adenoidide suuruse suurenemist reegli erandiks.

Kuid lastel juhtub see üsna sageli.Põletikulised lümfoidsed moodustised on seotud paljude ebameeldivate sümptomitega, mis haiguse progresseerumisel suurenevad.

Meditsiinilises kirjanduses on tavaline eristada lastel 3 adenoidiastet. Mõned allikad laiendavad seda klassifikatsiooni aga 4 astmeni. Muidugi võib vaielda ühe või teise klassifikatsiooni õigluse üle, süüdistada lapsel "4. astme adenoidid" diagnoosinud arste ebakompetentsuses, kuid see tõenäoliselt probleemi ennast ei lahenda. Lõpuks jääb viimane sõna ikkagi raviarstile, kes kunagi andis Hippokratese vande ja tõenäoliselt seda ei rikuta, kahjustades lapse tervist haiguse diagnoosimise ja ravi vale lähenemisega.

Peatume arvamusel, et lastel on 4 astme adenoide. Kuid 5. astme adenoidid lapsel on juba fantaasiamaailmast pärit nähtus. Selline diagnoos oleks selgelt vale.

Lõpliku diagnoosi selle kohta, kas lapsel on adenoidide hüpertroofia ja millises ulatuses see on saavutatud, paneb otolarüngoloog (või ENT, nagu nad seda nimetavad). Diagnoosi panemiseks peab arst loomulikult läbi viima patsiendi teatud uuringu.

Lihtsaim ja kättesaadavam meetod suurenenud adenoidide avastamiseks on mandlite palpatsioon. Steriilseid kindaid kandes sisestab arst sõrme suuõõnde, ulatudes ninaneelu tagumise alumise osani, ja püüab puudutades määrata adenoidide suurenemise olemust ja ulatust. Selle meetodi puuduseks on haiguse pildi ja mandlite palpatsiooniprotsessi visuaalse jälgimise võimatus, samuti laste negatiivne suhtumine sellesse protseduuri teatud ebamugavuse tõttu selle ajal.

Paralleelselt palpatsiooniga saab läbi viia tagumise rhinoskoopia protseduuri. Patsiendi suhu sisestatakse sügavale spetsiaalne peegel, mis võimaldab visuaalselt hinnata adenoidide välimust ja suurust, samuti seda, kui palju nad hingamisteid blokeerivad.

Kaasaegsemad uurimismeetodid on järgmised:

• Nina ja ninaneelu röntgenülesvõte (puuduseks on teatud kiirgusdoos, seega sellist uuringut ei ole alati ette nähtud),
• endoskoopiline uuring, mis võimaldab teil näha laienenud adenoidide täielikku pilti kõigis detailides, kasutades nina kaudu sisestatud minikaameraga fibroskoopi, mille teave kuvatakse monitori ekraanil (puudus: kerge ebamugavustunne endoskoopilise toru sisestamisel ninakäikudesse).

Viimast uuringumeetodit peetakse kõige täpsemaks ja eelistatumaks. See võimaldab täpset diagnoosi panna arstiga konsulteerides adenoidide vohamisega seotud ninahingamisprobleemide osas.

Jääb veel kaaluda, kuidas määrata adenoidide astet sümptomite ja visuaalse pildi põhjal, samuti kuidas ravida haigust juba väljakujunenud staadiumis.

I astme adenoidid

Nagu meditsiiniterminoloogias üldiselt aktsepteeritud, suureneb haiguse raskusaste seda tähistava numbri suurenedes. See tähendab, et lapse I astme adenoidid on patoloogia kõige leebem staadium. Põhimõtteliselt on seda staadiumi veel raske haiguseks nimetada. Pigem räägime piiripealsest seisundist, mille ravimise vajadus on arstide seas palju vaidlusi tekitanud.

Reeglina on adenoidide suurenemist selles etapis raske märgata. Kuid kogenud arstil, kellel on sobiv instrument, ei ole keeruline märgata mandlite hüpertroofiat, mis viitab lümfoidkoe vohamisele. Samal ajal ei räägi lastearst või kõrva-nina-kurguarst alati adenoidide patoloogilisest suurenemisest.

Palju sõltub arstivisiidi ajast. Kui lapsel on külmetus või ta on hiljuti põdenud mõnda ülemiste hingamisteede nakkus- ja põletikulist haigust, ei peeta mandlite suurenemist patoloogiaks. See on normaalne reaktsioon ja mandlite suurus peaks aja jooksul normaliseeruma.

Teine asi on see, kui arst märgib lapse absoluutse tervise taustal lümfoidkoe mahu kerget suurenemist. See on spetsialisti jaoks juba murettekitav sümptom. Ja millised sümptomid peaksid vanemaid muretsema panema?

Seega võivad 1. astme adenoidid avalduda järgmiselt:

• Esimene asi, mida märgata, on ninahingamise häire. Sel põhjusel hakkab laps unes suu kaudu hingama, kuigi ärkveloleku ajal tundub lapse hingamine normaalne. Vanemad peaksid olema valvsad lapse pidevalt avatud suu suhtes nii öise kui ka päevase une ajal.
• Isegi kui suu on kinni, muutub lapse hingamine lärmakaks ja ta avab perioodiliselt suu sisse- või väljahingamiseks.
• Ninas hakkab tekkima lima, mis kudede turse tõttu kas vabaneb väljapoole (nohu) või voolab ninaneelu ja laps neelab selle alla.
• Ebatavaline norskamine une ajal, mida varem ei täheldatud.

Põhimõtteliselt täheldatakse I astme adenoidide korral ainult mandlite kerget suurenemist. Kõik ülaltoodud sümptomid on seotud asjaoluga, et adenoidid on veidi suurenenud ja blokeerivad umbes ¼ ninakäikude valendikku vomeri piirkonnas (nina tagumiste osade luu). Horisontaalasendis hõivavad adenoidid veelgi suurema ala, mis raskendab märgatavalt lapse hingamist une ajal.

Ninahingamise häired une ajal muudavad öise puhkuse mittetäielikuks, mille tagajärjel laps tunneb end väsinuna ja kurnatuna, tema kognitiivsed protsessid aeglustuvad ning akadeemiline sooritus halveneb.

Arsti poolt valitud laste esimese astme adenoidide ravimeetodid sõltuvad väikese patsiendi vanusest. Kui laps on 10–11-aastane, võite jääda ootama, nagu mõned arstid soovitavad, ja mitte võtta mingeid ravimeetodeid. Nagu me juba mainisime, laheneb adenoidide probleem tavaliselt 12-aastaselt loomulikul teel, seega on täiesti võimalik oodata aasta või kaks, kui mandlikoe edasist kasvu ei täheldata.

Selline lähenemine on väikelaste puhul vastuvõetamatu. Kergelt suurenenud adenoidid ei püsi nii kaua. Iga hingamisteede infektsiooni lisandumine soodustab lümfoidkoe kasvu ja haiguse üleminekut uuele tasemele. Samal ajal kui vanemad ootavad adenoidide atroofeerumist mitu aastat, tekivad lapsel mitmesugused kõrvalekalded, ta jääb eakaaslastest maha ja tema välimuse kohta naljatatakse (pidevalt avatud suu muudab lapse näo piklikumaks, seda näokuju nimetatakse mõnikord isegi adenoidiks).

Väikelaste adenoidide suurenemise korral soovitavad arstid konservatiivset ravi, mis hõlmab nii ravimite kui ka rahvapäraste ravimite kasutamist. Sellisel juhul on tõhusad meetmed järgmised:

• karastamine, liikumine, aktiivne puhkus värskes õhus,
• nina loputamine vee-soolalahuse või spetsiaalsete mereveepõhiste pihustitega, et puhastada seda lima ja bakteriaalsetest teguritest,
• vasokonstriktorite kasutamine tilkade ja pihustite kujul,
• alates 3. eluaastast põletikuvastaste hormonaalsete ainete kasutamine pihustite kujul, mis leevendavad mandlite ja nina põletikku.
• multivitamiinikomplekside ja taimsete preparaatide võtmine immuunsuse tugevdamiseks,
• vajadusel võtke antihistamiinikume,
• inhalatsioonid eukalüpti või tuja eeterlike õlidega,
• Füsioterapeutilised protseduurid: inhalatsioonravi, magnet- ja laserteraapia.

Vaatleme lähemalt adenoidide konservatiivse ravi uuenduslikku meetodit nende arengu algstaadiumis – laserravi. Sellisel juhul aitab laserkiir tõhusalt leevendada ninaneelu turset ja omab ka bakteritsiidset toimet, mis takistab ülemiste ja alumiste hingamisteede limaskesta põletikuliste reaktsioonide teket. Tulemuseks on adenoidide suuruse järkjärguline, ohutu ja valutu vähenemine ning ninahingamise normaliseerumine.

Protseduure tuleks teha iga päev 1,5-2 nädala jooksul. Kuna adenoidid kipuvad taastekkima (isegi pärast eemaldamist), on soovitatav läbida ennetav laserravi kuur iga 6 kuu tagant. Nõrgenenud immuunsuse korral on selline ravi näidustatud kuni lapse vanuseni, mil lümfoidkoe hakkab atroofeeruma.

[ 1 ], [ 2 ]

Adenoidid 2 kraadi

Teine aste lastel esineb siis, kui teatud probleemid ninahingamisega lapsel tekivad mitte ainult une, vaid ka ärkveloleku ajal. Anatoomiliselt avaldub see haiguse aste lümfoidkoe poolt vomeeri pikkuse blokeerimises. Sellisel juhul on ninaneelu sissepääsu juures ninakäikude valendik poole võrra blokeeritud.

Lisaks 1. etapi patoloogiale iseloomulikele sümptomitele on ka teisi, tõsisemaid:

• laps hingab pidevalt avatud suuga (nii öösel kui ka päeval), mis põhjustab infektsiooni tungimist alumistesse hingamisteedesse, mis enam ninas ei püsi, sagenevad hingamisteede haigused, sealhulgas alumiste hingamisteede põletik, haigus kestab kauem ja on raskem;

Ninateid tuleks kasutada kehasse siseneva õhu niisutamiseks ja puhastamiseks, aga õhk liigub nüüd ringi,

• unes laps mitte ainult norskab, vaid norskab ka selgelt, kuna adenoidid blokeerivad hingamisteid,
• nina turse suureneb, nii et laps hingab suu kaudu, jättes selle mugavuse huvides pidevalt lahti (see annab näole kindla kuju ja ilme),
• hääle tämber muutub, see muutub summutatud või kergelt kähedaks, nasaalseks,
• hapnikupuuduse ja hingamisprobleemidest tingitud öise une häirete tagajärjel halveneb lapse üldine heaolu, mis muudab ta kapriisiks,
• algavad pidevad kõrvaprobleemid: kinnised kõrvad, kuulmislangus, sagedased keskkõrvapõletiku ägenemised,
• algavad probleemid toidu tarbimisega; isupuuduse tõttu keeldub laps üldse söömast või sööb vähe ja vastumeelselt.

Haiguse sümptomid võivad lastel erineda, kuid igal juhul ei avalda need lapse tervisele ja arengule parimat mõju. Seetõttu on vanematel väga oluline pöörata tähelepanu ka II astme adenoidide vähimatele ilmingutele lastel, kuni haigus on jõudnud staadiumisse, mis nõuab kohest kirurgilist ravi.

Nagu esimese astme adenoidide puhul, on haiguse järgmises staadiumis lümfoidkoe hüperplaasia kindlaksmääramine üsna keeruline. See on põhjus, miks patoloogia jääb märkamatuks, kui seda saab ikkagi konservatiivselt ravida ilma kirurgilise sekkumiseta.

Konservatiivse ravi raviskeem hõlmab järgmisi meetmeid:

• mandlite ja nina põhjalik loputamine soolalahustega (need võivad olla kas ravimpreparaadid või isevalmistatud kompositsioonid),
• inhalatsioonravi eeterlike õlide, ravimtaimede dekoktide, soolalahuse abil (sissehingamine on kõige parem teha spetsiaalse inhalaatori abil, mida nimetatakse nebulisaatoriks),
• tilkade tilgutamine ninasse ja limaskestade niisutamine põletikuvastase, antibakteriaalse ja kuivatava toimega pihustitega,
• homöopaatiline ravi, mille eesmärk on leevendada mandlite turset ja põletikku, samuti suurendada üldist ja kohalikku immuunsust,
• vitamiinravi immuunsüsteemi stimuleerimiseks,
• taimsete immunostimulantide võtmine
• füsioteraapia.

Nagu näeme, ei erine laste 2. staadiumi adenoidide konservatiivne ravi praktiliselt haiguse algstaadiumi ravist. Kasutatakse samu meetodeid:

• soolalahused (kodus valmistatud ja apteegist valmistatud "Salin", "Aqualor", "Humer")
• glükokortikosteroidid pihustite kujul: Nasonex, Flixonase, Avamis jne,
• antibakteriaalsed tilgad: "Isofra", "Polydexa" jne,
• homöopaatilised ravimid: Sinupret, Tonsilgon, IOV Malysh jne,
• antihistamiinikumid: Diazolin, Zyrtec, Loratadiin, Fenistil jne,
• kodus valmistatud ravimtaimedel põhinevad tilgad (aaloe lehemahl, kummeli ja saialilleõie keetmine, astelpajuõli, tujaõli ),
• kuivatava toimega tilgad: "Protargol", "Collargol" jne.

2. astme adenoidide kirurgiline ravi lastel on ette nähtud ainult järgmistel tingimustel:

• konservatiivse ravikuuri ebaefektiivsus,
• märgatavalt halvenenud ninahingamine, mis põhjustab akadeemilise soorituse langust, arengupeetusi, rindkere moodustumise häireid, samuti lõualuude struktuuri anomaaliate ilmnemist, hammustuse muutusi, näo kuju muutusi adenoidiks,
• kuulmislangus kuulmistoru turse ja selle sees tekkivate põletikuliste protsesside tõttu,
• mandlite põletikulise protsessi üleminek krooniliseks vormiks, mõlema mandli suurenemine, külmetushaiguste sagedased ägenemised (rohkem kui 5 korda aastas).

Sellisel juhul jääb mandlite kirurgiline eemaldamine ainsaks viisiks, kuidas anda lapsele võimalus täielikult nina kaudu hingata.

[ 3 ], [ 4 ]

3. ja 4. kraadi adenoidid

Vaatamata kõigile ebameeldivatele ja ähvardavatele sümptomitele peetakse 1. ja 2. astme adenoide kergeks patoloogia vormiks, mida valdaval enamikul juhtudel ravitakse konservatiivselt. Seda ei saa öelda 3. astme adenoidide kohta.

Pilt, mida arst näeb, on hirmutav. Lapse 3. staadiumi adenoidid blokeerivad peaaegu täielikult vomerluu, jättes nina kaudu hingamiseks vaid väikese vahe. Mõnikord blokeerivad nad isegi osaliselt kuulmekäiku, põhjustades sisekõrva ummistust ja põletikku.

Väliselt avaldub haigus praktiliselt täieliku võimetusena nina kaudu hingata. Õhu nina kaudu sisse- või väljahingamise katsed lõpevad nina tiibade tugeva laienemise ja valju vilistava hingamisega. Kehasse satub väga vähe hapnikku, laps lämbub ja lõpetab valusad, kuid viljatud katsed normaalse hingamise taastamiseks.

Laps hakkab iga ilmaga hingama ainult suu kaudu, bakterid ja viirused, mis tungivad vabalt ninaneelu ja veelgi sügavamale, provotseerivad pidevalt hingamisteede nakkus- ja põletikulisi haigusi. Pidevate haiguste ja ninaneelus oleva muutumatu bakterite paljunemisallika olemasolu tõttu on lapse immuunsus oluliselt vähenenud. Haigused on väga rasked, raskesti ravitavad ja altid sagedastele ägenemistele.

Sellisel juhul kaasneb lümfoidkoe tugeva vohamisega paratamatult põletikulised reaktsioonid mandlite piirkonnas. Ebapiisava hingamise tõttu tekkiv hapnikupuudus mõjutab lapse kõne ja vaimsete võimete arengut. Laps on väga hajameelne, tal on raske keskenduda, tekivad probleemid teabe meeldejätmisega.

Vale hingamise tõttu deformeerub rindkere, näo kontuurid muutuvad ja nasolaabiaalne kolmnurk silub. Lapse välimuse ja ninahääle ebameeldivad muutused muutuvad eakaaslaste naeruvääristamise objektiks, mis ei saa muud teha kui väikese patsiendi psüühika mõjutamine.

Pilt pole meeldiv. Ja kui arvestada, et kõik eelnev on vanemate hoolimatuse või tegevusetuse tagajärg, muutub see veelgi kurvemaks. Kuid adenoidid ei saa järsku kriitilisse suurusesse kasvada. Nende kasv oli järkjärguline, millega kaasnes erineval määral ninahingamise häire koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega. Ja ainult vanemate hooletus võis lubada haigusel selliste suuruste saavutamist.

Kolmanda astme adenoidide korral lastel peetakse ainsaks efektiivseks ravimeetodiks adenotoomiat. Seda nimetatakse adenoidide kirurgiliseks eemaldamiseks, mida sageli tehakse paralleelselt modifitseeritud mandlite osalise eemaldamisega (tonsillotoomia).

Traditsiooniliselt eemaldatakse adenoidid spetsiaalse noa - adenotoomi - abil. Operatsiooni saab teha kohaliku või lühiajalise üldnarkoosi all. Viimast praktiseeritakse väikelastel, kes ei saa veel aru, mis nendega toimub, võivad olla hirmunud ja operatsiooni segada.

Adenoidide kirurgilise eemaldamise oluliseks puuduseks peetakse hüpertrofeerunud kudede lõikamisest tingitud üsna tugevat verejooksu. Vaatamata asjaolule, et verejooks ei kesta kaua, võib laps ikkagi ehmuda ja takistada operatsiooni jätkamist.

Teine puudus on võimetus visuaalselt kontrollida operatsiooni edenemist ja ülekasvanud lümfoidkoe eemaldamise täielikkust, mis võib hiljem põhjustada haiguse taastekke.

Endoskoopilist kirurgiat peetakse adenoidide eemaldamise moodsamaks ja efektiivsemaks meetodiks. Põhimõtteliselt saab adenotoomiat teha sama adenotoomi abil, kuid operatsiooni kulgu ja kõiki sellega seotud nüansse saab jälgida arvutiekraanil. Sellisel juhul toimib endoskoop nii diagnostilise kui ka terapeutilise seadmena, st operatsiooni saab vastavalt näidustustele teha otse uuringu ajal, ilma et lapse ninast kaameraga toru eemaldataks.

Teine operatsioonitüüp, mida peetakse kõige vähem traumaatiliseks, kuid samal ajal kõige ohutumaks ja praktiliselt verevabaks, on adenoidide lasereemaldamine. Operatsioon viiakse läbi suurema võimsusega kiirga kui laserteraapias kasutatav. Laserkiir põletab ja eemaldab täielikult ülekasvanud koe. Pärast operatsiooni tüsistusi tavaliselt ei teki.

Kuid hoolimata kõigist ülaltoodud meetodi eelistest pole adenoidide laseriga eemaldamine veel laialdast rakendust leidnud. Arstid kalduvad endiselt operatsiooni endoskoopilise versiooni poole ja laserit kasutatakse koe põletamiseks verejooksu peatamiseks ja nakkuslike tüsistuste vältimiseks.

Mis puutub lastel esinevasse küsitavasse 4. astme adenoididesse, siis siin räägime pigem lümfoidkoe tugeva kasvu tüsistusest põletikulise protsessi tagajärjel, mille tagajärjel peatub ninahingamine täielikult. Tegelikult on see 3. astme adenoidide (adenoidiit) keeruline kulg. Sellisel juhul pole seda kuhugi välja vedada, seega määratakse lapsele kiireloomuline operatsioon adenoidide ja osa hüpertrofeerunud mandlite eemaldamiseks, millele järgneb põletikuvastane ravi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]