Rinnaõõne lümfisooned ja -sõlmeded

Rindkereõõnes on parietaalsed (parietaalsed) lümfisõlmed, mis paiknevad vastavatel seintel (eesmine, alumine ja tagumine) ja vistseraalsed (vistseraalsed), mis paiknevad rindkereõõnes lümfivoolu radadel selle siseorganitest.

Parietaalsed (seina) lümfisõlmed on parasternaalsed lümfisõlmed (nodi lymphatici parasternales), neid on mõlemal küljel nr 2–20. Need paiknevad rindkere eesmise seina sisemisel (tagumisel) pinnal rinnakust paremal ja vasakul ning külgnevad sisemiste rindkere arterite ja veenidega; harvadel juhtudel paiknevad üksikud sõlmed rinnaku tagumisel pinnal. Parasternaalsed lümfisõlmed saavad lümfisooned mitte ainult rindkere eesmise seina, pleura ja perikardi kudedest, alumistest epigastraalsetest ja ülemistest diafragma lümfisõlmedest, vaid ka maksa diafragma pinnalt (läbivad diafragma) ja piimanäärmest. Parempoolsete parasternaalsete lümfisõlmede efferentsed lümfisooned suubuvad paremasse kägitüvesse ja ülemises mediastiinumis asuvatesse prevenoossetesse lümfisõlmedesse. Vasakute parasternaalsete sõlmede veresooned suunduvad preaortaalsetesse lümfisõlmedesse ja suubuvad samuti otse rindkerejuhasse ja vasakusse kägitüvesse.

Selgroo mõlemal küljel asuvates roietevahelistes ruumides, tagumiste roietevaheliste veresoonte lähedal, asuvad tagumised roietevahelised lümfisõlmed (nodi lymphatici intercostales, kokku 1-7). Nendesse sõlmedesse suunduvad rindkere tagumisest seinast lümfisooned. Roietevaheliste sõlmede efferentsed lümfisooned suubuvad rindkerejuhasse ja ülemistest sõlmedest sügavatesse külgmistesse emakakaela (sisemiste juguaar-) lümfisõlmedesse, mis asuvad sisemise juguaarveeni lähedal.

Ülemised diafragma lümfisõlmed (nodi lymphatici phrenici superiores) asuvad diafragmal, alumisest õõnesveenist vasakul ja perikardi ümber, kohtades, kus parem ja vasak diafragma närv ning lihas-diafragma arterid diafragmasse sisenevad. Sõltuvalt nende asukohast perikardi suhtes kuuluvad sellesse rühma mittekonstantsed lateraalsed perikardiaalsed, preperikardiaalsed ja retroperikardiaalsed lümfisõlmed. Paarises olevad lateraalsed perikardi sõlmed (nodi lymphatici pericardiales laterales, 1-4 paremal ja 1-2 vasakul) esinevad sagedamini (50% juhtudest) parema diafragma närvi lähedal kui vasaku lähedal (10%). Preperikardiaalsed lümfisõlmed (nodi lymphatici prepericardiales, kokku 1-7) asuvad x-foidaalse jätke taga ja lihas-diafragma arterite lähedal, kust nad diafragmasse sisenevad. Retroperikardiaalsed lümfisõlmed (1-9) asuvad perikardi all, alumise õõnesveeni lähedal ja söögitoru ees. Diafragmasõlmed saavad lümfisooned diafragmalt, perikardilt, pleurast ja maksa diafragma pinnalt (nad läbistavad diafragmat). Ülemiste diafragma lümfisõlmede efferentsed lümfisooned suubuvad peamiselt parasternaalsetesse, tagumistesse mediastinaalsetesse, alumistesse trahheobronhiaalsetesse ja bronhopulmonaalsetesse lümfisõlmedesse.

Vistseraalsete (sisemiste) lümfisõlmede hulka kuuluvad eesmised ja tagumised mediastiinumi, trahheobronhiaalsed ja bronhopulmonaalsed lümfisõlmed. Eesmised mediastiinumi lümfisõlmed (nodi lymphatici mediastinales) asuvad ülemises mediastiinumis (eesmise mediastiinumi ülemises osas), ülemise õõnesveeni ja bracheotsefaalsete veenide esipinnal, aordikaarel ja sellest hargnevatel arteritel, südamepõhjast ülespoole. Asukoha järgi jagunevad need sõlmed (Rouvier-Ždanovi andmetel) prekavalaalseteks (prevenoosseteks) lümfisõlmedeks (1-11), mis asuvad ülemise õõnesveeni ja parempoolsete bracheotsefaalsete veenide ees; preaortokarotiidseteks (3-18), mis asuvad vasaku bracheotsefaalse veeni ja bracheotsefaalse tüve esipinnal.

Eesmised mediastiinumi lümfisõlmed võtavad vastu südame, perikardi, tüümuse lümfisooned ning bronhopulmonaalsete ja trahheobronhiaalsete lümfisõlmede efferentsed lümfisooned. Mediastiinumi ülemises ja eesmises osas asuvatest lümfisõlmedest väljub mitu üsna suurt lümfisoont, mis suunduvad ülespoole kaelapiirkonda - paremasse ja vasakusse venoossesse nurka. Prevenoossete lümfisõlmede efferentsed lümfisooned moodustavad väikese läbimõõduga lühikese parempoolse lümfijuha (truncus lymphaticus dexter), mis esineb Va juhtudel, samuti paremasse lümfijuhasse või paremasse kägitüvesse ja peribronhiaalsetesse lümfisõlmedesse. Preaortokaotiidsõlmede efferentsed lümfisooned suubuvad rindkerejuhasse, vasakusse kägitüvesse ja suunduvad ka vasakutesse külgmistesse (sisemistesse) kägilümfisõlmedesse. Seega võib eesmise (ülemise) mediastiinumi lümfisõlmedest pärit lümf voolata kas parema või vasaku venoosse nurga suunas.

Tagumised mediastiinumi lümfisõlmed (nodi lymphatici mediastinales posteriores, kokku 1-15) asuvad koes rindkereaordi ja söögitoru lähedal ning saavad lümfi tagumise mediastiinumi organitest. Söögitoru lähedal (selle ees) ja külgedel asuvad lümfisõlmed - paraösofageaalsed, samuti aordi ja söögitoru vahel asuvad lümfisõlmed - interaortoesofageaalsed (1-8) - esinevad ligikaudu 60% juhtudest. Aordi taga ja sellest küljel esinevad paraaortilised lümfisõlmed veelgi harvemini - vähem kui 30% juhtudest. Nende sõlmede efferentsed lümfisooned suubuvad otse rindkerejuhasse, samuti alumistesse trahheobronhiaalsetesse ja harva vasakutesse ekstraorganiaalsetesse bronhopulmonaalsetesse lümfisõlmedesse.

Bronhopulmonaalsed lümfisõlmed paiknevad kopsu lümfisoonte radadel, kokku 4–25. Igas kopsus paiknevad organisisesed bronhopulmonaalsed sõlmed peamiste bronhide hargnemise kohtades lobaarseks ja lobaarseks segmentaalseks ning organivälised (juure) sõlmed paiknevad peamise bronhi ümber kopsuarterite ja veenide lähedal. Parema ja vasaku bronhopulmonaalse sõlme efferentsed lümfisooned suunatakse alumistesse ja ülemistesse trahheobronhiaalsetesse lümfisõlmedesse. Mõnikord suubuvad need otse rindkere kanalisse, samuti prevenoossetesse sõlmedesse (paremal) ja preaortokarotiidsõlmedesse (vasakul).

Alumised trahheobronhiaalsed (hargnemiskoha) lümfisõlmed (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, kokku 1–14) asuvad hingetoru hargnemiskoha all ning ülemised trahheobronhiaalsed (parem ja vasak) lümfisõlmed (nodi limphatici tracheobronchiales superiores dextri, 3–30, et sinistri, 3–24) asuvad hingetoru külgpinnal ja hingetoru külgpinna ning vastava poole peamise bronhi ülemise poolringi moodustatud trahheobronhiaalses nurgas. Nendesse lümfisõlmedesse suunduvad bronhopulmonaalsete sõlmede efferentsed lümfisooned, samuti rindkereõõne teised vistseraalsed ja parietaalsed sõlmed. Parempoolsete ülemiste trahheobronhiaalsete sõlmede efferentsed lümfisooned osalevad parema bronhomediastinaalse tüve ja parema lümfikanali moodustumisel. Samuti on olemas lümfi äravoolu teed parematest ülemistest trahheobronhiaalsetest lümfisõlmedest vasaku venoosse nurga suunas. Vasaku ülemise trahheobronhiaalse lümfisõlme efferentsed lümfisooned suubuvad rindkere kanalisse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]