Lümfotsütaarne koriomeningiit lastel

Lümfotsütaarne kooriomeningiit on äge viirushaigus, mis kandub inimestele edasi hiirelaadsetelt närilistelt, millega kaasneb healoomulise kuluga meningide ja ajukoe seroosne põletik.

RHK-10 kood

A87.2 Lümfotsütaarne kooriomeningiit.

Epidemioloogia

Lümfotsütaarne kooriomeningiit on antropozoonoosne infektsioon, mille reservuaariks on peamiselt koduhiired. Nakatumine hiirte seas toimub transplatsentaalselt või nakatunud tolmu sissehingamise teel. Nakatunud hiired eritavad patogeeni uriini, väljaheidete ja ninasekreetidega, nakatades seeläbi ümbritsevaid esemeid, sealhulgas toitu ja vett. Inimesed nakatuvad seedetrakti ja õhus levivate lendudega. Nakatumine on võimalik otsese kontakti kaudu, kui viirus satub kahjustatud nahale.

Healoomuline lümfotsütaarne kooriomeningiit mõjutab peamiselt maapiirkondades elavaid lapsi. Tavaliselt registreeritakse juhuslikke juhtumeid, kuid võimalikud on ka piiratud epideemilised puhangud. Suurim arv juhtumeid esineb sügisel ja talvel, mis on seotud näriliste rändega asustatud piirkondadesse.

Lümfotsütaarse kooriomeningiidi ennetamine

Eesmärk on hävitada koduhiired ja vältida toiduainete saastumist. Aktiivset immuniseerimist pole välja töötatud.

Lümfotsütaarse kooriomeningiidi põhjused

Patogeen kuulub areenaviiruste perekonda (Arenavindae, ladina keelest arena - liiv), sisaldab RNA-d, virioni läbimõõt on 60-80 nm. Viirus paljuneb hästi hiirte, kanade embrüonaalsetest kudedest saadud rakukultuurides, inimese amnionirakkudes jne.

Lümfotsütaarse kooriomeningiidi patogenees

Nakkuse sisenemispunktideks on ülemiste hingamisteede, seedetrakti või kahjustatud naha limaskestad. Viirus paljuneb piirkondlikes lümfisõlmedes, seejärel tungib verre ja kesknärvisüsteemi. Viirusel on suurim tropism pehmete ajukelmete ja ajuvatsakeste veresoonte põimiku suhtes.

Morfoloogiliselt on täheldatud turset, hüpereemiat ja lümfotsüütide infiltratsiooni pehmetes ajukelmetes ja ajuaine külgnevates piirkondades. Väljenduvad närvirakkude düstroofsed ja nekrootilised muutused, difuussed perivaskulaarsed infiltraadid, äge turse ja ajuaine turse koos tserebrospinaalvedeliku dünaamika häiretega.

Lümfotsütaarse kooriomeningiidi sümptomid

Lümfotsütaarse kooriomeningiidi inkubatsiooniperiood on 5 kuni 12 päeva. Haigus algab ägedalt, kehatemperatuuri tõusuga 39–40 °C-ni, külmavärinate, tugeva peavalu, üldise nõrkuse, väsimuse ja korduva oksendamisega. Enamikul patsientidest esineb esimestel päevadel hüperesteesia, unehäired, kange kael, positiivsed Kernigi ja Brudzinsky sümptomid. Samuti on täheldatud nõrka katarraalset nohu, valguskartust, näo punetust, valu silmamunade liigutamisel, kõvakesta ja konjunktiivi veresoonte süstimist. Meningeaalsündroom saavutab oma maksimaalse raskusastme juba esimese 1–2 päeva jooksul, harvadel juhtudel võib see järk-järgult süveneda, saavutades maksimumi haiguse 3.–5. päeval. Haiguse haripunktis on võimalikud mööduvad entsefaliidi sümptomid: näo-, silmamotoorika-, abducensi- ja teiste kraniaalnärvide parees, püramiidnähud, stuupor, harva konvulsiivne sündroom või teadvusekaotus. Sageli on positiivsed pingesümptomid, radikulaarne valusündroom, nägemisnärvi põletik. Lumbaalpunktsiooni ajal täheldatakse koljusisese rõhu tõusu. Tserebrospinaalvedelikus leitakse väljendunud lümfotsütaarne tsütoos, valgusisalduse mõningane suurenemine ja positiivne Pandy reaktsioon. Vere muutused on ebaolulised. Kõige sagedamini tuvastatakse kerge leukopeenia, lümfotsütoos ja ESR-i mõõdukas tõus.

Tüüpiliste lümfotsütaarse kooriomeningiidi vormide hulka kuuluvad lümfotsütaarne kooriomeningiit ja kooriomeningoentsefaliit, atüüpiliste vormide hulka kuuluvad juhtumid, mis esinevad ägedate respiratoorsete viirusinfektsioonidena (ilma meningeaalsete sümptomiteta), samuti latentsed ja subkliinilised vormid.

Lümfotsütaarse kooriomeningiidi diagnoosimine

Seroosse meningiidi iseloomuliku kliinilise pildi ja laboratoorsete testide tulemuste põhjal võib öelda, et lümfotsütaarse kooriomeningiidi korral võivad meningea sümptomid püsida ka pärast kehatemperatuuri normaliseerumist, sageli ilmnevad kahelaine palavik, entsefaliidi sümptomid ja kraniaalnärvide kahjustused. Haiguse ägedas faasis saab diagnoosi kinnitada viiruse eraldamisega verest ja tserebrospinaalvedelikust. Selleks süstitakse uuritav materjal valgete hiirte ajju või nakatatakse rakukultuur, mille järel viirus identifitseeritakse CSC-s või RN-is, samuti RIF-is. CSC või RN abil saab tuvastada antikehade tiitri suurenemist patsiendi paariseerumites. Spetsiifiliste antikehade tiitri diagnostilist suurenemist täheldatakse haiguse 2.-4. nädalal.

Lümfotsütaarse kooriomeningiidi ravi

Sümptomaatiline ravi viiakse läbi, nagu ka teiste seroossete meningiidi korral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]