Madal T3 sündroom

Madala T3 taseme sündroomi (eutüreoidse haigestumise sündroom) iseloomustab madal kilpnäärmehormoonide tase seerumis kliiniliselt eutüreoidsetel patsientidel, kellel esinevad mittekilpnäärme etioloogiaga süsteemsed haigused. Diagnoos pannakse pärast hüpotüreoidismi välistamist. Ravi hõlmab kaasuva haiguse ravi; kilpnäärmehormoonasendusravi ei ole näidustatud.

Põhjused madala T3 sündroomi puhul

Erinevate ägedate ja krooniliste mittekilpnäärmepatoloogiatega patsientidel võivad olla muutunud kilpnäärme funktsiooni iseloomustavad laboratoorsed parameetrid. See patoloogia hõlmab ägedaid ja kroonilisi haigusi, nagu kurnatus, nälg, valgu-kalorite alatoitumus, raske trauma, müokardiinfarkt, krooniline neerupuudulikkus, diabeetiline ketoatsidoos, närviline anoreksia, maksatsirroos, põletushaavad ja sepsis.

Kõige sagedamini iseloomustab eutüreoidset madala T3 sündroomi T3 taseme langus. Patsientidel, kellel on põhihaiguse raskemad ilmingud või pikaajalised kroonilised haigused, on samuti T3 tase langenud. Seerumi pöörd-T3 (rT3) on kõrgenenud. Patsiendid on kliiniliselt eutüreoidsed ja neil ei ole kõrgenenud TSH-d.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Selle sündroomi patogenees on siiani teadmata, kuid arvatakse, et see hõlmab T3 perifeerse muundumise vähenemist T3-ks, T3-st pärineva rT3 kliirensi vähenemist ja kilpnäärmehormoonide võime vähenemist seonduda türoksiini siduva globuliiniga (TBG). Mõnede muutuste eest võivad vastutada põletikku soodustavad tsütokiinid (tuumorinekroosifaktor α, IL-1).

Kilpnäärme funktsiooni laboratoorsete kõrvalekallete tõlgendamist raskendab mitmesuguste ravimite, sh joodi sisaldavate kontrastainete ja amiodarooni mõju, mis süvendavad T3 perifeerse muundumise häireid T3-ks, ning teiste ravimite, näiteks dopamiini ja glükokortikoidide mõju, mis vähendavad hüpofüüsi TSH sekretsiooni, mille tulemuseks on madal seerumi TSH tase ja sellest tulenev T3 sekretsiooni vähenemine.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika madala T3 sündroomi puhul

Tekib diagnostiline dilemma: kas patsiendil on hüpotüreoidism või madala T3 taseme sündroom? Parim laboratoorne test dilemma lahendamiseks on TSH tase, mis madala T3 taseme sündroomi korral on madal, normaalne või mõõdukalt kõrgenenud, kuid mitte nii kõrge kui hüpotüreoidismi korral. Seerumi pT on kõrgenenud, kuigi seda testi tehakse kliinilises praktikas harva. Seerumi kortisooli tase on sageli kõrgenenud madala T3 taseme sündroomi korral ja vähenenud (või normaalselt madal) sekundaarse ja tertsiaarse hüpotüreoidismi (hüpofüüsi-hüpotalamuse patoloogia) korral.

Kuna laboritestid on mittespetsiifilised, on kilpnäärme funktsiooni testide muutuste tõlgendamiseks vaja kliinilist hinnangut. Kilpnäärme funktsiooni teste ei tohiks intensiivravi osakonnas viibivatele patsientidele teha, välja arvatud juhul, kui kilpnäärmehaigus on selgelt nähtav.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ravi madala T3 sündroomi puhul

Hormoonasendusravi ei kasutata; laboratoorsed näitajad normaliseeruvad põhihaiguse eduka ravi korral.