Ülalõua siinuse tsüst: sümptomid, diagnoosimine, ravi

Ülalõualuu siinuse tsüst on healoomuline, lima või seroosse koega täidetud kahjustus, mis tekib ülalõualuu siinuse õõnsuses ja mida avastatakse kõige sagedamini juhuslikult kompuutertomograafia (KT) või koonuskiire kompuutertomograafia (KT) ajal. Kõige levinum tüüp on lima retentsioonitsüst, mis tekib lima näärme erituskanali ummistuse tõttu. Erinevalt mukotseelist ei ole klassikaline retentsioonitsüst ulatuslik ja viib harva luu hävimiseni. [1]

Enamik retentsioonitsüste on asümptomaatilised. Sümptomid tekivad siis, kui siinuse suudme ummistub, tekib põletik või kui see on seotud odontogeense (hamba)patoloogiaga. Sellistel juhtudel võivad patsiendid kaevata ninakinnisust, põsele lokaliseerunud näovalu, ebamugavustunnet pea kallutamisel ja hambasümptomeid, mis hõlmavad ülemisi premolaare ja molaare. [2]

Diagnoos pannakse tavaliselt instrumentaalselt. Esmase hindamise meetodiks on eelistatud meetod paranasaalsete siinuste kompuutertomograafia ja üksikasjalikuks hambakontrolliks kasutatakse koonuskiire kompuutertomograafiat (CBCT). Magnetresonantstomograafia (MRI) aitab eristada vedelikuga täidetud kahjustusi pehmete kudede polüüpidest ja hinnata tüsistusi. Ravivõimalused on individuaalsed, alates vaatlusest sümptomite puudumisel kuni endoskoopilise sekkumiseni kaebuste, obstruktsiooni või hambapõletiku allika korral. [3]

Viimastel aastatel on kirurgilised lähenemisviisid muutunud elundeid säilitavamaks. Funktsionaalne endoskoopiline siinuskirurgia võimaldab tsüsti eemaldada loomuliku ava kaudu, millega kaasneb madal tüsistuste ja harvaesinevate kordumiste risk. Hambahaiguste korral peetakse optimaalseks otolarüngoloogi ja hambaarsti kombineeritud ravi ühe visiidi ajal, mis vähendab korduvate põletikuepisoodide sagedust. [4]

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile, 10. ja 11. revisjon

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kümnendas revisjonis on nina ja paranasaalsete siinuste tsüstid ja mukotseelid kodeeritud jaotise J34.1 alla. Seda koodi kasutatakse mis tahes paranasaalsete siinuste, sealhulgas ülalõuaurkese tsüstide ja mukotseelide puhul, kui kahjustus laieneb ulatuslikult siinusesse. Rutiinses dokumentatsioonis täiendatakse koodi asukoha ja kliiniliste üksikasjadega, nagu odontogeenne päritolu või tüsistuste esinemine. [5]

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni üheteistkümnendas revisjonis kasutatakse nina ja paranasaalsete siinuste tsüstide või mukotseele puhul koodi CA0C. See kood hõlmab kõigi siinuste, sealhulgas ülalõuaurkese ja mukotseele tsüste, samuti variante, millel on detailsemad anatoomilised detailid. Samaaegse odontogeense infektsiooni korral kasutatakse dentoalveolaarse piirkonna haiguse täiendavat kodeerimist vastavalt postkoordinatsiooni reeglitele. [6]

Tabel 1. Kodeerimisnäited

Kliiniline olukord	Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 10	Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 11
Ülalõualuu siinuse retentsioonitsüst	J34.1	CA0C
Ülalõualuu siinuse mukotseel	J34.1	CA0C
Tsüst odontogeense sinusiidi korral	J34.1 + põhjusliku odontogeense patoloogia kood	CA0C + postkoordinatsioon odontogeense haiguse korral
Koodide valik määratakse vastavalt kohalikele reeglitele ja diagnoosi kliinilisele sõnastusele. [7]

Epidemioloogia

Retentsioonitsüstid on ülalõuaurke ühed levinumad juhuslikud leiud. Koonuskiire kompuutertomograafiat kasutavates uuringutes on selliste leidude esinemissagedus vahemikus 10–13% kõigist uuritud siinustest, mis rõhutab nende levimust üldises hambaravis. Tulemusi mõjutavad populatsioon ja uuringu näidustused. [8]

Mõnedes uuringutes oli retentsioonitsüstide esinemissagedus 4,9%, kusjuures kahjustused esinesid valdavalt paremas ülalõuaurke siinuses. Nende väärtuste varieeruvust seletatakse valikukriteeriumide, vanuserühmade ja pildistamismeetodite erinevustega. Oluline on selliseid leide tõlgendada kliiniliste leidude, mitte ainult nende esinemise põhjal pildistamisel. [9]

Koonuskiire kompuutertomograafia abil kogu ülalõuaurke patoloogiate spektri analüüsimisel tuvastatakse muutusi kuni 45,8% juhtudest, millest retentsioonitsüstid moodustavad ligikaudu 12,3%. Need andmed kinnitavad, et tsüstid on piltidel muutuste sagedane, kuid mitte ainus põhjus. [10]

Ülalõualuu siinuse mukotseele esineb oluliselt vähem kui retentsioonitsüstid, kuid neil on suurem kliiniline tähtsus oma ulatusliku kasvu ja tüsistuste riski tõttu. Endoskoopiline kirurgia, millel on soodsad pikaajalised tulemused, on mukotseele ravimise valik. [11]

Tabel 2. Hinnanguline levimusmäär

Allikas ja meetod	Patoloogia	Sagedus
Koonuskiire kompuutertomograafia, retrospektiivne analüüs	Kõik muutused ülalõuaurkevalu piirkonnas	45,8% juhtudest; millest retentsioonitsüstid 12,3%
Vaatlusseeria	Retentsioonitsüstid	4,9%
Kliiniline seeria	Ülalõualuu siinuse mukotseel	Harva, üksikprotsentides mukotseeliga patsientide seas
[12]

Põhjused

Retentsioonitsüsti tekke peamine mehhanism on siinuse seinas asuva lima näärme erituskanali blokeerimine, mis viib eritiste kogunemiseni ja ümara õõnsuse moodustumiseni limaskesta alla. See protsess ei põhjusta tavaliselt luukoe hävimist ja jääb pikka aega asümptomaatiliseks. [13]

Tsüstid kaasnevad sageli kroonilise limaskesta põletiku, allergilise riniidi ja anatoomiliste variatsioonidega, mis takistavad ventilatsiooni ja drenaaži. Häiritud mukotsiliaarne kliirens hoiab sisu stagnatsiooni ja suurendab sümptomite riski tsüsti suurenemise korral. [14]

Eraldi ja oluline põhjuste rühm on odontogeensed tegurid. Ülemiste hammaste juurte infektsioonid, siinusepõhja perforatsioonid implantatsiooni ajal, siinuse tõstmised ja lõualuu tsüstid võivad haarata ülalõualuu siinust ja viia püsiva põletikuni, mille korral retentsioonitsüst muutub kliiniliselt oluliseks. Nõuetekohane ravi nõuab otolaryngologi ja hambaarsti koostööd. [15]

Erinevalt retentsioonitsüstist moodustub mukotseel isoleeritud limaskesta koe kardinana, millel on pikaajaline obstruktsioon, põhjustades siinuste laienemist ja mõnikord õhukeste luuseinte hävimist. Põhjuste hulka kuuluvad krooniline infektsioon, trauma ja varasem operatsioon. See seisund vajab kirurgilist ravi. [16]

Tabel 3. Retentsioonitsüsti ja mukotseeli võrdlus

Märk	Retentsioonitsüst	Mukotseele
Patogenees	Näärme erituskanali blokeerimine	Sinus segmendi pikaajaline obstruktsioon
Kõrgus	Mittepaisuv	Laienev, luude ümberehitusega
Sümptomid	Sageli puudub	Sageli väljendunud, rõhu ja deformatsiooniga
Taktika	Sümptomite jälgimine või säästev endoskoopia	Kohustuslik endoskoopiline operatsioon
[17]

Riskifaktorid

Anatoomilised tegurid, mis halvendavad ventilatsiooni ja drenaaži, suurendavad sümptomite progresseerumise tõenäosust: kõrvalekalduv ninavaheseina, keskmise ninakanali ahenemine, variatsioonid untsinaatprotsessis ja keskmise ninakarbiku lateralisatsioon. Need tunnused takistavad mehaaniliselt väljavoolu ja võivad soodustada põletikku. [18]

Hambaravi sekkumised ja hambapatoloogiad ülalõualuus – implantatsioon, siinuse tõstmine, kroonilised periapikaalsed muutused – suurendavad püsiva sinusiidi riski. Hiljutised ülevaated rõhutavad, et kuni 10–40% kroonilise ühepoolse sinusiidi juhtudest on odontogeenset päritolu. See nõuab enne ravistrateegia valimist algpõhjuse skriiningut. [19]

Varasemad siinuseoperatsioonid ja traumad muudavad siinuse suudme anatoomiat ja võivad viia isoleeritud taskute tekkeni, kuhu tekivad mukotseelid. Sellistel juhtudel tekib aastate jooksul näo asümmeetria, valu või hingamisraskused, mistõttu on operatsioon vältimatu. [20]

Limaskestade allergilised ja põletikulised seisundid soodustavad hüpersekretsiooni ja turset, mis aitab kaasa näärmejuhade ummistumisele. Selle taustal võib isegi väike tsüst muutuda sümptomaatiliseks koos siinuse ava tursega. [21]

Tabel 4. Riskiolukorrad ja ennetavad näpunäited

Tegur	Võimalik mõju	Mida arvestada
Kõlblik vaheseina, kitsas keskmine läbipääs	Drenaaži takistus	Anatoomia korrigeerimine vastavalt näidustustele
Implantatsioon, siinuse tõstmine	Odontogeenne sinusiit	Ninakõrvalkoobaste ja hammaste preoperatiivne hindamine
Eelmine siinuseoperatsioon	Isoleeritud taskud, mukotseelid	Uute sümptomite varajane diagnoosimine
Allergiline riniit	Limaskesta krooniline põletik	Allergia kontroll, paikne ravi
[22]

Patogenees

Retentsioonitsüst moodustub submukoosselt, mille sein koosneb õhenenud limaskestast ja kaotatud juha läbitavusest. Selle sisuks on lima, mida nääre jätkuvalt toodab. Kompuutertomograafias näeb see moodustis siinuse seina kuplikujulise eendina, millel on selge kontuur ja ühtlane tihedus. [23]

Hambakahjustuse korral levib põletik hambajuuretipudest läbi õhukese siinusepõhja või implantatsiooni ajal perforatsiooni kaudu. See hoiab üleval kroonilist limaskesta turset, halvendab ventilatsiooni ning soodustab tsüstide kasvu ja sekundaarset sinusiiti. Ilma hambakahjustuse sanitaartingimusteta on püsiva raviefekti saavutamine keeruline. [24]

Mukotseel tekib pikaajalise obstruktsiooni ja kogunenud eritiste tõttu, mis avaldavad survet luuseintele ja põhjustavad nende ümberkujunemist. Kompuutertomograafial ja magnetresonantstomograafial (KT) ilmnevad mukotseelil siinuse laienemise ja luu hõrenemise tunnused ning nakatumise korral areneb see mukotseeliks. See seisund kaasneb tüsistuste riskiga ja nõuab operatsiooni. [25]

Põhjalik radioloogiline lähenemine rõhutab ühte mehhanismi – tasakaalustamatust sekreedi tekke ja drenaaži vahel. Iga tegur, mis krooniliselt takistab drenaaži, suurendab sümptomite progresseerumise ja tüsistuste tõenäosust. See selgitab, miks tsüstid jäävad mõnedel patsientidel aastaid asümptomaatiliseks, samas kui teistel viivad need kaebuste ja operatsioonini. [26]

Sümptomid

Enamik retentsioonitsüste on asümptomaatilised ja avastatakse juhuslikult hambaravi või otolarüngoloogilise läbivaatuse käigus. Patsient ei pruugi mingeid probleeme märgata enne, kui tsüst saavutab suuruse, mis takistab siinuste ventilatsiooni või kuni tekib põletik. See on oluline argument hoolika jälgimise vajalikkuseks. [27]

Kui tsüst muutub sümptomaatiliseks, on kõige sagedasemad sümptomid survetunne põses, ühepoolne ninakinnisus, ninakinnisuse tilgumine ja suurenenud ebamugavustunne pea kallutamisel. Mõnikord esineb tuim valu ja ülalõualuu hammaste ülitundlikkus. Sellistel juhtudel on tsüst siinuse drenaažihäire marker. [28]

Mukotseeli sümptomid on väljendunud: süvenev paisumine, siinuseina deformatsioon, pehmete kudede turse ja tüsistuste oht. Nakkus võib põhjustada mädast eritist, palavikku ja tugevat valu. Sellised juhtumid vajavad kirurgilise planeerimise eesmärgil kohest hindamist. [29]

Kui tsüst on seotud odontogeense allikaga, võivad esineda ka hambaprobleemid: valu löömisel, täistunne ülemistes molaarides ja halb hingeõhk, mis on seotud püsiva sinusiidiga. Need märgid viitavad vajadusele hambaarsti ja otolarüngoloogi ühise läbivaatuse järele. [30]

Klassifikatsioon, vormid ja etapid

Kliiniliselt eristatakse retentsioonitsüste, mukotseele ja odontogeense patoloogiaga seotud tsüste. Retentsioonitsüst ei ole ekspansiivne, mukotseel on ekspansiivne ja potentsiaalselt destruktiivne ning odontogeense sinusiidiga seotud tsüstid kaasnevad põletikulise protsessiga ja nõuavad hambakahjustuse puhastamist. See eristamine on oluline, kuna ravistrateegiad on erinevad. [31]

Retentsioonitsüsti jaoks puudub standardne staadium. Mukotseeli puhul põhineb staadium selle ulatusel, luuseinte haaratusel, silmakoopa lähedal olemisel ja infektsiooni olemasolul. Need parameetrid määravad sekkumise kiireloomulisuse ja endoskoopilise kirurgia ulatuse. [32]

Tsüste käsitletakse tulevaste hambaraviprotseduuride kontekstis eraldi. Enne siinuse tõstmist ja implanteerimist tuleb suure tsüsti olemasolu korral arutada ravi ajastust ja protseduuride järjestust, et vähendada sinusiidi ja turse riski pärast operatsiooni. [33]

Rühmades, kus on suur odontogeense allika tõenäosus, on tsüst vaid osa probleemist. Sellisel juhul põhineb klassifikatsioon odontogeensel maxilloantraalsel patoloogial ja lahendus hõlmab hambakahjustuse samaaegset eemaldamist ja siinuse drenaaži taastamist. [34]

Tüsistused ja tagajärjed

Retentsioonitsüsti peamised riskid on seotud ventilatsioonihäirete ja sekundaarse põletikuga. See võib viia ühepoolse kroonilise sinusiidi tekkeni, elukvaliteedi halvenemiseni ja antibiootikumide vajaduse suurenemiseni. Varajane hindamine aitab vältida pikaajalist kulgu. [35]

Mukotseele kujutab endast luude ümberehituse ja siinuseinte hõrenemise ohtu ning progresseerudes võib see haarata silmakoopa ja näo pehmeid kudesid. Nakatunud vormi – mukokopütseele – korral suureneb raskete põletikuliste tüsistuste oht. Sellistes olukordades on kirurgiline ravi standardne. [36]

Hambapõletiku korral püsib krooniline põletik ilma alushamba või implantaadi ravita, mis viib sümptomite taastekkeni pärast isoleeritud siinuseoperatsiooni. Kõrva-nina-kurguarsti ja hambaarsti kombineeritud lähenemine parandab tulemusi. [37]

Haruldaste, kuid teatatud tüsistuste hulka kuuluvad püsiv näovalu ja protseduurijärgsed tüsistused, kui lähenemisviis valitakse valesti. Kaasaegsed endoskoopilised lähenemisviisid minimeerivad neid riske piisava planeerimise ja visualiseerimise abil [38].

Millal arsti juurde pöörduda

Kui teil esineb püsiv ühepoolne ninakinnisus, näovalu või surve põsepiirkonnas kauem kui 2-3 nädalat, eriti kui sümptomid süvenevad pea kallutamisel, peaksite pöörduma arsti poole. Need sümptomid võivad viidata ülalõuaurke drenaažiprobleemile ja vajavad läbivaatust. [39]

Kiireloomuline konsultatsioon on vajalik tugeva valu, palaviku, mädase eritise või näo turse korral, mis võib viidata nakatunud tsüstile või ägedale sinusiidile. Sellisel juhul suurendab viivitus tüsistuste riski ja pikendab ravi. [40]

Kui plaanitakse implantatsiooni või siinuse tõstmise operatsiooni ja pildil avastatakse tsüst, on vaja protseduuri eelnevalt otolarüngoloogi ja hambaarstiga arutada. See minimeerib põletiku riski ja tagab tulevase implantaadi stabiilsuse. [41]

Patsiendid, kellel on tehtud siinuseoperatsioon, peaksid pöörduma arsti poole, kui tekib uus distensioon või deformatsioon, kuna see võib aastaid pärast protseduuri olla mukotseel. Sellistel juhtudel on endoskoopiline uuring kohustuslik. [42]

Diagnostika

1. samm. Kaebuste kogumine ja läbivaatus. Keskenduge ühepoolsetele sümptomitele, hambaravikaebustele ja pea kallutamisega seotud sümptomitele. Ninaendoskoopia võimaldab hinnata keskmist ninakäiku, turset ja mäda olemasolu, samuti orienteeruda anastomoosi anatoomias. [43]

2. samm. Põhiline pildistamine. Paranasaalsete siinuste kompuutertomograafia on standard tsüsti suuruse, anastomoosi seisundi ja luuseinte hindamiseks. Hambaravis kasutatakse koonuskiire kompuutertomograafiat siinusepõhja, hambajuurte ja implantaatide hindamiseks. [44]

3. samm. Selgitav pildistamine. Magnetresonantstomograafia aitab eristada tsüsti polüüpist ja tuvastada tüsistusi, eriti kui kahtlustatakse mukotseeli või mukokopütseeli. Kontrastaine pole tavaliselt vajalik. [45]

4. samm. Otsi hambapõhjuse allikat. Hambaarsti läbivaatus, sihipärased hambaröntgenpildid, implantaatide ja juuretippude hindamine. Kui allikas on kinnitust leidnud, planeeritakse üheetapiline raviplaan. [46]

5. samm. Laboratoorsed ja raskusastme kriteeriumid. Üldisi kliinilisi teste kasutatakse infektsiooni tunnuste esinemisel. Kiireloomulise suunamise näidustuste hulka kuuluvad tugev näo turse, palavik, tugev valu ja kahtlustatavad tüsistused. [47]

Tabel 5. Diagnostiline tegevuskava

Sihtmärk	Meetod	Mida see kliinikule annab?
Kinnitage tsüsti olemasolu	Kompuutertomograafia või koonuskiire kompuutertomograafia	Anastomoosi suurus, asukoht ja seisund
Eristage tsüsti, polüüpi ja pehmete kudede moodustisi	Magnetresonantstomograafia	Signaali omadused, tüsistused
Hambahaiguste allika tuvastamine	Hambakontroll, sihipärased röntgenpildid	Puhangu sanitaarmeetmete taktika
Hinnake kiireloomulisuse vajadust	Kliinik, üldised kliinilised uuringud	Infektsiooni või tüsistuste tunnused
[48]

Diferentsiaaldiagnoos

Antrohoanaalne polüüp erineb tsüstist selle poolest, et see on pehmete kudede moodustis, mis algab siinusest ning ulatub ninaõõnde ja koaani. Kompuutertomograafia ja endoskoopia näitavad polüübi trakti, sageli koos obstruktsiooniga, samas kui tsüst ulatub seinast kuplikujuliselt välja ja jääb siinusesse. [49]

Ülalõualuu siinuses ja kroonilises hüperplastilises limaskestas olev seenemass võib koonuskiire kompuutertomograafias jäljendada tsüsti. Sellistel juhtudel aitavad magnetresonantstomograafia ja densitomeetriaanalüüs selgitada protsessi olemust ja vältida tarbetut operatsiooni. [50]

Lõualuu odontogeensed tsüstid, mis puutuvad kokku siinusepõhjaga, vajavad hoolikat hambaarsti läbivaatust. Erinevalt siinusepeetustsüstidest on need ülalõualuu luutsüstid ja ravi keskendub nende eemaldamisele ja vajadusel siinuse drenaaži taastamisele. [51]

Mukotseele iseloomustavad luu laienemise ja hõrenemise tunnused, mõnikord koos seinte deformatsiooniga ja silmakoopa haaratusega. Nakkus viib mukotseele tekkeni, millega kaasneb tõsiste tüsistuste oht ja mis nõuab kohest kirurgilist ravi. [52]

Ravi

Vaatlus on sobiv asümptomaatiliste retentsioonitsüstide korral, millel puuduvad drenaaži obstruktsiooni tunnused ja odontogeensed kahjustused. Sellistel juhtudel on uute kaebuste ilmnemisel soovitatav dünaamiline jälgimine koos perioodilise endoskoopia ja pildistamismonitooringuga. See lähenemisviis väldib enamiku patsientide puhul tarbetut operatsiooni. [53]

Kui esinevad siinuse ventilatsiooniga seotud sümptomid, on esimesed sammud põletikuvastased meetmed: loputus isotooniliste lahustega, vastavalt näidustusele lokaalsed põletikuvastased ained ja allergilise riniidi ravi. Ravimiteraapia ei "lahenda" tsüsti, kuid siinuse ava turse vähendamine vähendab sageli sümptomite raskust. Operatsiooni tegemise otsus põhineb sümptomite ja pildiandmete kombinatsioonil. [54]

Kui tuvastatakse hambapõletiku allikas, on põhistrateegiaks kombineeritud sanitaartehnika. Parimad tulemused saavutatakse üheetapilise protseduuriga: funktsionaalne endoskoopiline siinusoperatsioon drenaaži taastamiseks ja samaaegne põhjustava hambakahjustuse eemaldamine. See taktika vähendab retsidiivi ja tagab väga efektiivse ravi. [55]

Sümptomaatiliste retentsioonitsüstide ja mukotseele kirurgilise ravi kuldstandardiks on endoskoopiline lähenemine läbi loomuliku suudme, laiendades keskmist ninakäiku. Seda meetodit iseloomustab madal tüsistuste ja retsidiivide määr, lühike haiglas viibimine ja kiire taastumine. Ajalooliselt on väliseid lähenemisi kasutatud harva, spetsiifiliste näidustuste korral. [56]

Endoskoopilise tee valik sõltub tsüsti asukohast. Nina mediaalse või ülemise seina lähedal asuvate asukohtade korral piisab keskninast. Raskesti ligipääsetavate lateraalsete ja eesmiste piirkondade puhul kasutatakse pisarateeelset lähenemist ning ulatusliku lateraalse leviku korral koeralohu lähenemist endoskoopilise abiga. Need lähenemisviisid parandavad visualiseerimist, säilitades samal ajal minimaalse trauma. [57]

Mukotseel vajab põhjalikku kirurgilist sekkumist koos stabiilse drenaažisüsteemi loomisega. Endoskoopiline marsupialisatsioon annab häid pikaajalisi tulemusi ja retsidiive esineb harva. Mukopiotseele korral lisatakse kliinilise näidustuse kohaselt kirurgiline drenaaž ja antibiootikumravi. Välised sekkumised on reserveeritud olukordadele, kus endoskoopiline revisioon pole võimalik. [58]

Hambaravi kontekstis on planeerimine oluline enne siinuse tõstmist ja implanteerimist. Suurte tsüstide puhul kaalutakse kahjustuse eemaldamist enne luusiirdamist, mõnikord mitmekuulise viivitusega limaskesta stabiliseerimiseks. Kirjanduse andmed viitavad erinevatele lähenemisviisidele, seega tehakse otsus individuaalselt, võttes arvesse planeeritud rekonstruktsiooni ulatust. [59]

Postoperatiivne hooldus hõlmab nina loputamist, paikseid põletikuvastaseid ravimeid vastavalt näidustusele, endoskoopilist jälgimist ja patsiendihoolduse koolitamist. Oluline on tagada anastomoosi läbitavus esimestel nädalatel ja vältida kooriku teket. Kui protsess on odontogeenne, on hambaarsti järelevalve hädavajalik. [60]

Kiireloomulise postoperatiivse hindamise näidustuste hulka kuuluvad süvenev valu, palavik, ühepoolne näo turse, verejooks või ummikute järsk suurenemine. Varajane sekkumine hoiab ära tüsistused ja vähendab korduvoperatsiooni riski. Pikaajaline prognoos on soodne, kui on tagatud piisav juurdepääs ja põhjuslikud tegurid on kõrvaldatud. [61]

Tabel 6. Ravi näidustused ja meetodi valik

Stsenaarium	Taktika	Kommentaar
Asümptomaatiline retentsioonitsüst	Vaatlus	Jälgimine sümptomite ilmnemisel
Sümptomaatiline tsüst ilma odontogeense allikata	Endoskoopiline eemaldamine loomuliku anastomoosi kaudu	Madal tüsistuste ja ägenemiste risk
Hambaid tekitav tsüst	Üheetapiline funktsionaalne endoskoopiline siinuseoperatsioon koos hamba- ja ülalõualuu kahjustuse sanitaartehniliste protseduuridega	Kõrge efektiivsus ja madal retsidiivide määr
Mukotseel või mukopiotseel	Endoskoopiline marsupialisatsioon ja drenaaž, antibakteriaalne ravi vastavalt näidustustele	Kohustuslik kirurgiline ravi
[62]

Ennetamine

Sümptomaatilise progresseerumise ennetamine on seotud riskitegurite juhtimisega. Olulised on allergilise põletiku kontrollimine, ninahügieen ägenemiste ajal, rinosinusiidi õigeaegne ravi ja oluliste anatoomiliste takistuste korrigeerimine vastavalt näidustustele. See vähendab drenaažihäirete ja sekundaarse põletiku tõenäosust. [63]

Enne implanteerimist ja siinuse tõstmist on vaja planeerida kompuutertomograafia või koonuskiire kompuutertomograafia põhjal, hinnata limaskesta ja siinusepõhja seisundit ning eemaldada kroonilised kahjustused. Kui avastatakse suur tsüst, võib rekonstruktsiooni edasi lükata, kuni limaskest pärast endoskoopilist ravi stabiliseerub. [64]

Sinuseoperatsiooni läbinud patsiendid saavad kasu järelkontrollidest ja haridusest drenaažiprobleemide varajaste nähtude kohta. See võimaldab mukotseeli varakult avastada, mis võib tekkida aastaid hiljem. [65]

Kui esineb hambapõletiku tunnuseid, on näidustatud varajane hambaarsti konsultatsioon. Kombineeritud lähenemine hoiab ära sinusiidi pikaajalise kordumise ja vähendab korduvate operatsioonide vajadust. [66]

Tabel 7. Ennetavad sammud enne hambaraviprotseduure

Lava	Tegevus	Sihtmärk
Preoperatiivne sõeluuring	Ninakõrvalkoobaste kompuutertomograafia või koonuskiire kompuutertomograafia	Limaskesta ja anatoomia hindamine
Puhangu puhastamine	Periapikaalsete jätkete ravi, implantaatide revisioon	Põletiku allika kõrvaldamine
Suure tsüsti korral	Endoskoopiline ravi enne rekonstruktsiooni	Sinusiidi riski vähendamine
Ühine planeerimine	Kõrva-nina-kurguarsti ja hambaarsti meeskond	Retsidiivide minimeerimine
[67]

Prognoos

Asümptomaatiliste retentsioonitsüstide puhul on prognoos soodne: paljud püsivad aastaid stabiilsena ega vaja sekkumist. Sümptomite ilmnemisel on endoskoopiline ravi efektiivne ja nõuetekohase postoperatiivse järelkontrolli korral on retsidiivide määr madal. [68]

Mukotseleelil on pärast endoskoopilist marsupialiseerimist stabiilse drenaažisüsteemi loomisega suurepärane prognoos. Pikaajalised seeriad näitavad soodsaid tulemusi ja madalat taaskasvu määra. Õigeaegne diagnoosimine ja sihipärane ravi on hädavajalikud [69].

Hambapõletiku korral sõltub tulemus otseselt algpõhjuse ravist. Üheetapilised kombineeritud sekkumised lühendavad raviaega ja vähendavad sinusiidi korduvate episoodide tõenäosust. [70]

Harvadel juhtudel, kui anatoomia ja sellega seotud patoloogia on ebasoodne, võib osutuda vajalikuks laiendatud endoskoopiline lähenemine. Isegi nendes olukordades annavad elundi säilitamise meetodid häid funktsionaalseid tulemusi. [71]

Vastused korduma kippuvatele küsimustele

Kas iga ülalõuaurke tsüst tuleks kohe pärast pildil avastamist eemaldada? Ei. Tavaliselt täheldatakse asümptomaatilisi retentsioonitsüste ja operatsiooni otsus tehakse kaebuste, drenaaži takistuse või odontogeense allika põhjal. [72]

Mis vahe on tsüstil ja mukotseelil ning miks see on oluline? Retentsioonitsüst ei laiene ja hävitab luud harva, samas kui mukotseel laiendab siinust ja võib selle seinu õhendada. Mukotseel vajab operatsiooni, tsüst aga sageli jälgimist. [73]

Kas ravimid aitavad tsüsti "lahustada"? Ei. Ravimid vähendavad turset ja põletikku, kuid ei eemalda tsüsti seina. Kui sümptomid püsivad ja drenaaž on häiritud, on endoskoopilised meetodid üliolulised. [74]

Mida teha, kui tsüst avastatakse enne implanteerimist või siinuse tõstmist? Arutage strateegiat oma meeskonnaga: sageli on soovitatav tsüst endoskoopiliselt eemaldada ja limaskest stabiliseerida ning seejärel planeerida rekonstruktsiooni. Mõnikord tehakse seda ühes etapis, kui järgitakse ohutusnõudeid. [75]

Kui ohutu on endoskoopiline kirurgia? Endoskoopilistel sekkumistel ülalõualuu siinusesse on tüsistuste risk madal ja retsidiivid haruldased, kui tagada korralik juurdepääs ja operatsioonijärgne jälgimine. [76]