Mandlite hüperplaasia

Mandlite hüperplaasiat täheldatakse kõige sagedamini lapsepõlves. Limaskestade voldides on võimalik mädaste masside kogunemine, mis põhjustab neeru- ja südamepatoloogia arengut.

Mandlid on lümfikoe kogum, mis pakub kehale immuunkaitset. Mandleid on mitut tüüpi, olenevalt nende asukohast. Mõned neist lakkavad oma funktsiooni täitmast ja praktiliselt atrofeeruvad.

Negatiivsete tegurite mõjul võivad mandlid kaotada oma võime keha kaitsta ja muutuda nakkusallikaks. Lümfikoe kasvades suureneb mandlite suurus, mis võib häirida normaalset hingamisprotsessi. Selle tüsistuseks on suurenev hüpoksia, mis mõjutab peamiselt aju, samuti lapse arengu häired ja sagedased viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid.

Mandlite suuruse suurenemist võib põhjustada turse, mis on tingitud põletikulisest reaktsioonist allergilisele ainele või infektsioonile ja tõelisele hüperplaasiale. Koekasvu peamised põhjused võivad olla viiruspatogeen, füsioloogilised protsessid 3-6 aastast, samuti klamüüdia- ja mükoplasmainfektsioon.

Hüperplaasia ravitaktika hõlmab peamiselt ravimite kasutamist. Turse ja põletiku vähendamiseks on soovitatav kasutada põletikuvastaseid ravimeid ning infektsiooni hävitamiseks antibiootikume.

Kui mandlite suurenemist põhjustab põletikuline ödeem ilma tõelise hüperplaasiata, võite kasutada hormonaalset ravimit "Nasonex".

Kui ravimteraapia on ebaefektiivne, on järgmine samm kirurgiline sekkumine adenotoomia vormis, mille järel on vaja profülaktilistel eesmärkidel kasutada kohalikke immunostimulante, näiteks IRS-19. Kirurgilist ravi kasutatakse ainult 2. või 3. astme hüpertroofiliste mandlite korral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mandlite hüperplaasia põhjused

Mandlite suurenemist täheldatakse peamiselt lapsepõlves, kuid pole välistatud ka nende hüpertroofia juhtumeid vanemas eas. Mandlite hüperplaasia põhjuste hulka kuulub kahjustav tegur, näiteks terviklikkuse rikkumine põletuse või vigastuse tagajärjel. Loomulikult on mandlite isoleeritud kahjustus sellistel juhtudel ebatõenäoline, mistõttu koos nendega kannatab neel või suuõõne.

Põletust võib täheldada keeva vee (termiline efekt) või happe, leelise (keemiline) allaneelamisel. Selliseid juhtumeid tuleb ravida ainult haiglas.

Järgmine provotseeriv tegur võib olla võõrkeha, kõige sagedamini kalaluu, mis söömise käigus kahjustab lümfikude, mis avaldub neelamisel torkava tundena.

Ei tohiks unustada arenguanomaaliaid ja kasvajalaadseid neoplasme. Mandlite hüperplaasia peamised põhjused on organismi immuunvastus keskkonnategurite mõjule.

See võib olla madalate temperatuuride pikaajaline mõju mandlitele suu kaudu hingamise ajal, nakatunud lima, mis eritub adenoidiidi ägenemise ajal, ENT-organite sagedased põletikulised haigused, samuti lastehaigused.

Hüperplaasia kaasnev taust on kehv toitumine, ebapiisavad elutingimused ja muud tegurid, mis aitavad kaasa keha kaitsetaseme langusele.

Mandlite hüpertroofia tekkimisel mängivad olulist rolli lümfi-hüpoplastiline konstitutsiooniline anomaalia, hormonaalne tasakaalutus, hüpovitaminoos ja pikaajaline kokkupuude väikeste kiirgusdoosidega. Hüperplaasia tekke aluseks on lümfoidrakkude tootmise aktiveerumine, nimelt T-lümfotsüütide (ebaküpsete) suurenenud proliferatsioon.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mandlite hüperplaasia sümptomid

Kuna lümfikoe vohamist täheldatakse kõige sagedamini lastel, on vanemate peamine ülesanne patoloogiline fookus õigeaegselt avastada ja pöörduda arsti poole. Varajane diagnoosimine peatab mandlite edasise kasvu ja väldib tüsistusi.

Pole haruldane, et hüpertroofia esineb mitte ühes, vaid mitmes vormis korraga; näiteks suulae mandlite hüperplaasiat täheldatakse sageli koos neelu mandlite suurenemisega. Seega on mandlite hüperplaasia sümptomitel rohkem ilminguid kui ühel kasvajal.

Palpeerimisel võivad mandlid olla tihedalt elastse või pehme konsistentsiga ning värvus varieerub kahvatukollasest kuni erkpunaseni.

Väljendunud hüpertroofia muutub takistuseks normaalsele hingamisele ja neelamisele. Selle tulemusena täheldatakse düsfooniat, neelamishäireid ja lärmakat hingamist. Mandlite hüperplaasia korral on lapsel raske kõnet moodustada, ilmub ninahääl, sõnad on ebaselged ja üksikud tähed hääldatakse valesti.

Ebapiisav hingamine aitab kaasa aju ebapiisavale hapnikuvarustusele, mis avaldub hüpoksiana. Lisaks võib laps unes norsata ja sageli köhida. Obstruktsioonist tingitud apnoe tekib neelulihaste lõdvestumise tõttu.

Kõrvad võivad olla kaasatud patoloogilisse protsessi, mille käigus tekib eksudatiivne keskkõrvapõletik kuulmislanguse tagajärjel, mis on tingitud tubulaarsest düsfunktsioonist.

Lisaks mandlite hüpertroofia peamistele ilmingutele võivad tekkida tüsistused sagedaste külmetushaiguste näol, mille põhjuseks on imiku poolt suu kaudu hingamisel külma õhu sissehingamine. Keskkõrvapõletik võib omakorda põhjustada püsivat kuulmislangust.

Mandlite hüperplaasia lastel

Lümfikoe hüpertroofia põhineb rakkude proliferatsiooniprotsesside aktiveerumisel ebasoodsa provotseeriva faktori mõjul. Lümfisüsteemi suurenenud töö tõttu lapsepõlves täheldatakse hüperplaasia tekkega koemahu suurenemist.

Lapsed kannatavad väga sageli nakkushaiguste, näiteks gripi, sarlakide, leetrite või läkaköha rünnakute all, seega on hüpertroofia organismis kompenseeriv protsess. Enamasti täheldatakse mandlite hüperplaasiat lastel kuni 10-aastaseks saamiseni.

Väärib märkimist, et hüperplaasial ei ole põletiku tunnuseid, seega puuduvad sel juhul turse ja hüpereemia, vastupidi, mandlid on kahvatukollased.

Sõltuvalt lümfikoe proliferatsiooni astmest on tavaks eristada mitut hüpertroofia astet. Mõnikord on mandlid veidi suurenenud, mis kliiniliselt ei avaldu ühegi sümptomina. Intensiivse kasvu korral võib aga lapse hääl muutuda, omandades ninatooni, kõne, hingamine ja isegi uni.

Seega võib mandlite hüperplaasia lükata pehme suulae kõrvale ja takistada selle kokkutõmbumist, mis avaldub kuulmislanguses. Hääl kaotab oma tämbri, muutub summutatuks ja arusaamatuks ning hingamisprotsessi raskendab mittetäielik sissehingamine. Selle tagajärjel norskab laps unes ja aju kannatab hüpoksia all, mis võib hiljem avalduda arengupeetusena.

Laste mandlite hüperplaasiat iseloomustab pehme konsistents ja palpeerimisel kahvatu, sile pind. Arvukad folliikulid on tavapärasest hapramad ja sulgevad lüngad ilma korkideta.

Palatine'i mandlite hüperplaasia

Mandlite mõõdukat suurenemist lümfikoe vohamise ja põletikulise protsessi puudumise tõttu täheldatakse lastel sagedamini. Nende palatinaalsete mandlite hüperplaasia avaldub kompenseeriva protsessina vastusena suurele hulgale nakkustekitajate rünnakutele.

Hüpertrofeerunud mandlite peamine oht on hingamisteede täielik blokeerimine. Selle vältimiseks on teatud etapis vaja teha osa elundist kirurgiliselt eemaldatud, mis tagab piisava hingamise.

Palatine'i mandlite hüperplaasiat iseloomustab immunoreaktiivne protsess, mis tekib vastusena keskkonnategurite negatiivsele mõjule. Lisaks soodustab lümfikoe vohamist suu kaudu hingamine suurenenud adenoidide juuresolekul.

Adenoidiidi tagajärjel on võimalik nakatunud lima suurenenud sekretsioon, mis mõjutab mandleid.Hüpertroofiat soodustavad ka nakkushaigused, allergiad ja sagedased põletikulised protsessid ninaõõnes ja orofarünksis.

Kaasnevate tegurite hulgas tasub esile tõsta beebile sobimatuid elutingimusi, kehva toitumist ebapiisava vitamiinikogusega, kilpnäärme või neerupealiste patoloogiast tingitud hormonaalset tasakaalutust, samuti väikeseid kiirgusdoose, millel on pikaajaline mõju.

Suurenenud mandleid iseloomustab kahvaturoosa värvus, sile pind, moodustunud lüngad ja lahtine konsistents. Need ulatuvad veidi eesmistest suulaekaartest välja. Imikutel esineb köha, neelamis- ja hingamisraskusi.

Kõnehäire tekib ülemise resonaatori häirete tõttu, mis avaldub nasaalse häälena. Aju hüpoksilised muutused põhjustavad rahutut und, unetust ja köha. Öösel on neelulihaste lõdvestumise tõttu võimalikud hingamisseisakud (apnoe).

Lisaks võib tubulaarne düsfunktsioon põhjustada eksudatiivse keskkõrvapõletiku teket koos kuulmisfunktsiooni edasise vähenemisega.

Keele mandlite hüperplaasia

Lastel on keelemandlid väga hästi arenenud ja asuvad keelejuure piirkonnas. Alates 14-15. eluaastast täheldatakse selle vastupidist arengut, mille tulemusena see jaguneb kaheks osaks. Mõnikord seda protsessi aga ei toimu ja lümfikoe jätkab suurenemist.

Seega võib keelemandlite hüperplaasia ulatuda sellise suuruseni, hõivates ruumi juure ja neelu (tagaseina) vahel, mille tulemuseks on võõrkeha tunne.

Hüpertroofilised protsessid võivad kesta kuni 40 aastat, mille põhjuseks on enamasti pärilik arenguanomaalia. Suurenenud mandlite sümptomiteks on neelamisraskused, suuõõnes oleva lisamoodustise tunne, hääle tämbri muutus, norskamise teke ja sagedased hingamisseisakud (apnoe).

Keelemandlite hüperplaasia füüsilise koormuse ajal avaldub lärmaka ja gurgeldava hingamisena. Põhjuseta tekkiv köha on kuiv, kõlav ja viib sageli larüngospasmini. Ravimid ei too paranemist, mistõttu köha vaevab aastaid.

Mõnel juhul tekib verejooks häkkiva köha tõttu, mis on põhjustatud suurenenud mandli survest kõripealisele ja närvilõpmete ärritusest.

Nina-neelu mandlite hüperplaasia

Üldiselt arvatakse, et nina-neelu mandlid osalevad keha immuunkaitses peamiselt kuni 3-aastaseks saamiseni. Lümfikoe vohamist provotseerivad sagedased lastehaigused, nagu leetrid, viiruslikud külmetushaigused või sarlakid.

Nina-neelu mandlite hüperplaasiat täheldatakse ka lastel, kes elavad halbade elutingimustega (kõrge õhuniiskus, ebapiisav küte) majades ja saavad ebapiisavat toitumist. Selle tulemusena kaotab keha oma kaitsevõime ja puutub kokku nakkustekitajate agressiooniga, mis viib hingamisteede põletikuliste protsesside tekkeni.

Sõltuvalt mandlite suurusest on 3 suurenemise astet. Kui adenoidid katavad nina vaheseina moodustava plaadi (vomeeri) ülemist osa, tasub rääkida esimesest astmest. Kui vomeeri on 65% ulatuses sulgunud, on see mandlite teine ja 90% või rohkem ulatuses kolmas suurenemise aste.

Nina-neelu mandlite hüperplaasia avaldub lapsel peaaegu pideva ninakinnisusena koos tugeva eritisega, mis sulgeb ninakäigud. Selle tagajärjel on häiritud lokaalne vereringe ninaõõnes ja ninaneelus ning põletikuline protsess süveneb.

Suured adenoidid põhjustavad häälekahjustusi, kui see kaotab kõla ja muutub summutatuks. Kuulmisfunktsiooni märkimisväärne langus täheldatakse kuulmistorude ava sulgemisel, eriti nohu korral.

Imiku suu võib olla lahti, alumine lõualuu rippumas ja nasolabiaalvoldid silutud. See võib hiljem põhjustada näo deformatsiooni.

Neelu mandlite hüperplaasia

Neelurõnga teiste mandlitega võrreldes areneb kõige kiiremini just neelu mandlid. Selle suuruse suurenemine toimub kõige sagedamini enne 14. eluaastat, eriti imikueas.

Neelu mandlite hüperplaasia on lümfisüsteemi diateesi tunnus. Lisaks on võimalik pärilik eelsoodumus selle hüpertroofia tekkeks, kuid ei tohiks alahinnata ebaõige toitumise, sagedast hüpotermiat ja viiruspatogeenide mõju.

Mõnel juhul on mandlite krooniline põletik nende hüperplaasia vallandajaks, kuna ebapiisava ravi korral suureneb lümfikoe rakkude arv, et täita keha kaitsefunktsiooni.

Neelu mandlite hüperplaasiat iseloomustab raskendatud ninahingamine, mis aitab kaasa suu pidevale avamisele hingamistoimingu sooritamiseks. Selle tulemusena võib mõnikord isegi näoilme põhjal kahtlustada vajalikku diagnoosi, sest lisaks avatud suule on ka ülahuul ülespoole tõstetud, nägu on veidi piklik ja paistes ning visuaalselt tundub, et lapsel on madalam intellektuaalne tase.

Füsioloogilise ninahingamise puudumise tõttu kannatab aju hapnikupuuduse all hüpoksia näol. Lisaks muutuvad öised uneapnoe perioodid sagedasemaks. Beebi näeb hommikul välja unepuuduses, mis avaldub päeva jooksul kapriisides ja pisarates.

Suu limaskesta on kuiv ja külm õhk, mis satub kõri ja hingetorusse, aitab kaasa käheda hääle tekkele koos köha ilmnemisega. Lisaks täheldatakse hüperplaasia korral pikaajalist riniiti koos tüsistustega - sinusiiti, samuti keskkõrvapõletikku ja tubotümpaniiti.

Üldiste ilmingute hulgas on vaja märkida temperatuuri tõusu subfebriilsetele numbritele, isu vähenemist, psühho-emotsionaalset labiilsust ja kognitiivseid häireid (mälu ja tähelepanu halvenemine).

Mandlite hüperplaasia diagnoosimine

Kui beebiga vanemad arsti juurde lähevad, jääb esimesena silma lapse näoilme. Pärast kaebuste ja haiguse kulgu põhjalikku uurimist tuleb läbi viia objektiivne läbivaatus. Seega võib anamnees tuua esile sagedased hingamisteede patoloogiad, nõrga immuunsuse ja pikaajalised ninahingamisprobleemid.

Mandlite hüperplaasia diagnoosimine hõlmab laboratoorsete uurimismeetodite kasutamist, näiteks mikrofloora koostise kindlakstegemist koos järgneva mikroorganismide tundlikkuse määramisega kõige sagedamini kasutatavate ravimite suhtes, teisisõnu bakterioloogilist kultuuri neelusest.

Kogu keha uurimiseks tehakse vereanalüüs happe-aluse suhte määramiseks ja uriinianalüüs. Seega on vaja kontrollida põletikulise komponendi olemasolu ja üldist tervislikku seisundit.

Lisaks peaks mandlite hüperplaasia diagnoosimine hõlmama instrumentaalseid meetodeid, nagu farüngoskoopia, neelu ultraheli, jäik endoskoopia ja fibroendoskoopia.

Põhidiagnoosi kindlakstegemiseks on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika, võttes arvesse saadud anamneesandmeid ja uuringu järeldusi. See seisneb võimalike haiguste tuvastamises, mis võivad provotseerida mandlite hüperplaasiat. Nende hulka kuuluvad tuberkuloos, mandlite onkoloogilised protsessid, leukeemia, nakkusliku päritoluga neelu granuloomid ja lümfogranulomatoos.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mandlite hüperplaasia ravi

Pärast täielikku uurimist ja lõpliku diagnoosi tuleks määrata ravistrateegia. Mandlite hüperplaasia ravi võib läbi viia ravimite, füsioteraapia protseduuride ja kirurgia abil.

Ravimite kasutamise aluseks on mandlite hüpertroofia esimene aste. Loputamiseks võib kasutada kokkutõmbavaid ja kauteriseerivaid preparaate, näiteks tanniinilahust, mis on lahjendatud vahekorras 1:1000, või antiseptilisi lahuseid.

Samuti on vaja hüpertroofiat määrida 2,5% hõbenitraadi lahusega ja võtta lümfotroopseid ravimeid lümfomüosoti, umckalori, tonsilotreni või tonsilgoni kujul.

Füsioterapeutiliste meetodite hulgas väärib märkimist UHF-ravi hüperplastiliste mandlite piirkonnas, mikrolaineahju, osoonteraapiat ja ultraheli. Kasutades spaaravi, klimatoteraapiat, vaakumhüdroteraapiat antiseptikumide ja mineraalveega, ravimtaimede keetiste inhalatsioone, elektroforeesi ja muda ultrafonoforeesi. Võimalik on ka endofarüngeaalne laserravi.

2. ja 3. astme mandlite hüperplaasia ravi viiakse läbi mitmete kirurgiliste meetoditega. Kõige tõestatum ja efektiivsem on tonsillotomia, mille käigus eemaldatakse osa näärmekoest. Operatsiooni tehakse kuni 7-aastaselt, kuid eeldusel, et vastunäidustusi ei ole. Nende hulka kuuluvad verepatoloogia, nakkushaigused, difteeria ja poliomüeliit.

Järgmine meetod on krüokirurgia, mille käigus mandlit töödeldakse madala temperatuuriga, et hävitada patoloogilisi kudesid. Selle meetodi eeliseks on veretuse ja valu puudumine.

Krüokirurgiat kasutatakse siis, kui tonsillotomia teostamine ei ole võimalik, samuti raske hüpertensiooni, südamerikete, ateroskleroosi ja südamepuudulikkuse korral. Lisaks on seda soovitatav kasutada vere, neerude, endokriinsete organite patoloogiate, menopausi ja eakate patoloogiate korral.

Kolmas meetod on diathermokoagulatsioon ehk "cauterization". Seda ei kasutata peaaegu kunagi tüsistuste suure riski ja valulike aistingute esinemise tõttu.

Mandlite hüperplaasia ennetamine

Mandlite hüpertroofia arengu põhjuste põhjal saame kindlaks teha peamised ennetusmeetmed, mis aitavad haigust vältida või selle esinemise riski vähendada.

Seega seisneb mandlite hüperplaasia ennetamine soodsate elutingimuste loomises. See hõlmab ruumide puhtust, vastuvõetavat niiskust ja õhutemperatuuri. Lisaks on vaja jälgida toitumist, sest vitamiinide ja mineraalide ebapiisav tarbimine vähendab organismi immuunkaitset.

Külmal aastaajal on vaja soojalt riietuda ja proovida hingata läbi nina, kuna õhk siseneb hingamisteedesse niisutatuna ja soojendatuna. Karastumisel on hea mõju nakkushaigustele vastupanu osutamisele ja hea immuunsuse taseme säilitamisele. Lisaks on soovitatav sanatooriumi- ja kuurordiravi ning vitamiinide ja mineraalide võtmine.

Mandlite hüperplaasia ennetamine hõlmab ka hingamisteede ja muude haiguste õigeaegset ravi, et vältida patoloogilise protsessi kroonilisust. Kui ilmnevad esimesed mandlite hüpertroofia tunnused, peate ravi alustamiseks ja kirurgilise sekkumise vältimiseks konsulteerima arstiga.

Mandlite hüperplaasia prognoos

Enamasti on mandlite hüperplaasia prognoos soodne, kuna õigeaegselt teostatud tonsillotomia võimaldab taastada ninahingamist ja täielikku kaitsefunktsiooni. Sissehingatav õhk niisutatakse ja soojendatakse enne hingamisteedesse sisenemist, mis hoiab ära jahtumise ja põletiku tekke.

Aju saab piisavalt hapnikku, laps magab normaalselt ja tunneb end hästi. Kõne muutub selgeks ja hääl ei ole enam nasaalne.

Tavaliselt, kui varases eas täheldatakse mõõdukat hüperplaasiat, siis pärast 10. eluaastat on võimalik pöördareng. Juhtudel, kui seda ei juhtu, võib täiskasvanutel täheldada suurenenud mandleid ilma põletikunähtudeta.

Mandlite hüperplaasia on füsioloogiline protsess, kuid mõnikord esineb see patoloogilise protsessina vastusena negatiivse teguri mõjule. Mandlite suurenemine võib jätkuda seni, kuni nina kaudu hingamine ja neelamine hakkavad häiruma ning üldine seisund halveneb. Selle vältimiseks on soovitatav järgida meie ennetussoovitusi ja sümptomite ilmnemisel pöörduda arsti poole varajaseks diagnoosimiseks ja raviks.