^

Tervis

A
A
A

Ravimitest põhjustatud makulopaatiad

 
, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Malaariavastased ravimid

Klorokviin (nivakviin, avlokor) ja hüdroksüklorokviin (plaquenii) on kinolooni derivaadid, mida kasutatakse malaaria ennetamiseks ja raviks, samuti reumatoidartriidi, süsteemse erütematoosluupuse ja nahaluupuse ravis. Klorokviini soovitatakse kasutada ka kaltsiumi ainevahetushäirete raviks sarkoidoosi korral. Malaariavastased ravimid on melanotroopsed ja erituvad organismist väga aeglaselt, mis viib nende kogunemiseni silma melaniini sisaldavatesse struktuuridesse, näiteks võrkkesta pigmentepiteeli ja soonkesta. Retinotoksilisus ja sarvkesta ladestused on malaariavastaste ravimite kaks peamist silma kõrvaltoimet. Võrkkesta muutused on haruldased, kuid potentsiaalselt ohtlikud, samas kui sarvkesta muutused (infundibulaarne keratopaatia), mis on äärmiselt levinud, ei ole ohtlikud.

  1. Klorokviini retinotoksilisus on seotud kumulatiivse koguannusega. Päevane annus on tavaliselt alla 250 mg. Kumulatiivsed annused alla 100 g või ravi kestus alla 1 aasta on väga harva seotud võrkkesta kahjustusega. Toksilisuse risk suureneb oluliselt, kui kumulatiivne annus ületab 300 g (st 250 mg päevas 3 aasta jooksul). Siiski on teateid patsientidest, kes said kumulatiivseid annuseid üle 1000 g, kuid kellel ei tekkinud võrkkesta kahjustusi. Vajadusel võib klorokviini kasutada, kui teised ravimid on ebaefektiivsed.
  2. Hüdroksüklorokiin on vähem ohtlik kui klorokiin ja retinotoksilisuse oht selle kasutamisel on ebaoluline, kui päevane annus ei ületa 400 mg. Arst peaks võimaluse korral klorokiini asemel soovitama hüdroksüklorokiini.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klorokviini makulopaagia

  • Premakulopaatia seisundit iseloomustab normaalne nägemisteravus, kuid foveaalrefleksi puudumine. Sellega kaasneb peengranulaarsete muutuste teke makulas, mis võib olla seotud mõõduka värvinägemise kahjustuse ja väikeste skotoomidega punasel Amsleri ruudustiku mustril. See seisund on ravimi ärajätmisel pöörduv.
  • Varajast makulopaatiat iseloomustab nägemisteravuse mõõdukas langus (6/9–6/12). Silmapõhja uuring näitab makulas peent muutust, mida iseloomustab tsentraalne foveolaarne pigmentatsioon, mida ümbritseb depigmentatsioonitsoon (võrkkesta pigmentepiteeli atroofia tsoon), mis omakorda on ümbritsetud hüperpigmentatsiooni ringiga. Kahjustus võib olla paremini tuvastatav FAG-i kui oftalmoskoopia abil, kuna võrkkesta pigmentepiteeli atroofia kolded ilmnevad „lõpliku“ defektina. See staadium on ravimi ärajätmisel pöörduv.
  1. Kaugelearenenud makulopaatiat iseloomustab nägemisteravuse märgatavam langus (6/18–6/24) ja ilmne pilt kollatähni kahjustusest, mis on sarnane „härjasilma” tüüpi kollatähniga.
  2. Raske makulopaatia puhul on iseloomulik nägemisteravuse märkimisväärne langus (6/36–6/60) koos laialdase võrkkesta pigmentepiteeli atroofiaga fovea ümbruses.
  3. Makulopaatia viimast staadiumi iseloomustab nägemisteravuse märkimisväärne langus ja võrkkesta pigmentepiteeli märkimisväärne atroofia koos suurte soonkesta veresoonte "paljastumisega". Võrkkesta arterioolid võivad samuti õheneda ja võrkkesta perifeeriasse võivad tekkida võrkkesta pigmentepiteeli ladestused.

Sõelumine

Hüdroksüklorokiini võtvate patsientide jälgimine ei ole vajalik. Kliinilises praktikas võib klorokiini ohutult välja kirjutada ka patsientidele, kes ei vaja rutiinseid korduvaid oftalmoloogilisi uuringuid ega keeruliste testide kasutamist. Sellisel juhul on nägemisteravuse ja silmapõhja uuring täiesti piisav.

Patsient saab Amsleri võrku iseseisvalt kasutada üks kord nädalas ning kui avastatakse kõrvalekaldeid, tuleb ta suunata silmaarstile.

Vajadusel saab silmaarst kasutada mitmeid keerukamaid meetodeid, näiteks nägemisvälja testimist, kollatähni tundlikkuse läve testimist, värvinägemise testimist, kontrastitundlikkuse testimist, fluorestseeruvat anatoomiat ja elektrookulograafiat.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Toksiline kristalliline makulopaatia

Tamoksifeen

Tamoksifeen (nolvodex, emblon, noltan, tamofen) on selektiivne östrogeeniretseptori blokaator, mida kasutatakse mõnedel patsientidel rinnavähi raviks. Selle vähesed süsteemsed ja lokaalsed (silma) kõrvaltoimed on haruldased päevaste annuste 20–40 mg korral. Suuremate annuste korral võib patsientidel aeg-ajalt tekkida võrkkesta toksilisus, mida iseloomustab suhteliselt ohutute, arvukate, kollaste, kristalliliste, rõngakujuliste ladestuste ilmnemine, tavaliselt mõlema silma kollatähnis, mis püsivad ka pärast ravi lõpetamist. Teised, vähem levinud silma kõrvaltoimed on infundibulaarne keratopaatia ja nägemisnärvi põletik, mis on ravi lõpetamisel pöörduvad. Kuna makulopaatia on nii haruldane, ei ole rutiinne skriining õigustatud.

Tioridasiin

Tioridasiini (melleriili) kasutatakse skisofreenia ja teiste psühhooside ravis. Tavaline ööpäevane annus on 150–600 mg. Annuste puhul, mis ületavad 800 mg ööpäevas, võib isegi mitu nädalat olla piisav nägemisteravuse vähenemiseks ja tempoadaptatsiooni häireteks. Progresseeruva võrkkesta toksilisuse kliinilised tunnused on:

  • Soola-pipra pigmentatsioonihäire, mis hõlmab võrkkesta kesk- ja keskperifeeriat.
  • Jämeda naastulaadne pigmentatsioon ja võrkkesta pigmentepiteeli ning kooriokapillaaride fokaalne puudumine.
  • Võrkkesta pigmentepiteeli ja kooriokapillaaride difuusne puudumine.

Klorpromasiin

Klorpromasiini (largaktiili) kasutatakse rahustina ja skisofreenia ravis. Päevane annus on tavaliselt 75–300 mg. Võrkkesta kahjustus tekib pikema aja jooksul suurenevate päevaste annuste korral ning seda iseloomustab mittespetsiifilise pigmendi kogunemine ja granulatsioon. Muude healoomuliste silma kõrvaltoimete hulka kuuluvad kollakaspruunide graanulite ladestumine läätse eesmisele kapslile ja sarvkesta endoteeli ladestused.

Kantaksantiin

See on karotenoid, mida kasutatakse päevituse parandamiseks. Pikaajaline kasutamine võib põhjustada väikeste, läikivate, kollaste ladestuste teket kahepoolselt, mis paiknevad sümmeetriliselt tagumisel poolusel "sõõriku" mustris. Ladestused paiknevad võrkkesta pindmistes kihtides ja on ohutud.

Metoksüfluraan

Metoksüfluraan (penihraan) on ravim, mida kasutatakse üldiseks inhalatsioonianesteesiaks. Seda metaboliseerib oblikhape, mis seondub kaltsiumiga, moodustades lahustumatu soola (kaltsiumoksalaadi) ja ladestub kudedesse, sealhulgas võrkkesta pigmentepiteeli. Pikaajaline kasutamine võib põhjustada sekundaarset hüperoksaloosi, neerupuudulikkust ja kahjutute kristallide ladestumist võrkkesta veresoontesse.

Mida tuleb uurida?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.