Metastaatiline melanoom

Vähktõmbav melanoom on diagnoositud mitte ainult lähimatesse lümfisõlmedesse, vaid ka distaalsetesse vähktõve kõige agressiivsematesse vormidesse, kui naha sügavamad kihid ja sekundaarsed kasvajad on juba mõjutatud. Kui elutähtsaid elundeid samal ajal mõjutatakse, saab ainult patsiendi päästa ime.

Mis see on?

Naha pinnakihis on melaniini sisaldavad pigmendimaterjalid, tänu millele me kaunilt kaunistame, meil on ainulaadne juuste ja silmade värv, ainulaadsed moolid ja freckles nahal.

Melanotsüütide kontrollimatu progresseeruv proliferatsioon, mis leiab aset keha kindlas kohas, mitte ainult avatud nahal, vaid ka limaskestadel ultraviolettkiirte mutageensete mõjude all (annus iga üksikisiku jaoks) - see on melanoom. See vaatleb protsessi algust, kui seda on kõige parem käsitleda, sageli uue, tavalise, ebakorrapärase kujuga mooli kujul, mis ei näita midagi erilist. Seetõttu avaldavad nad hiljem melanoomi hilisematel etappidel, mis toob kaasa pettumuse.

Kas melanoom põhjustab metastaase? Jah, ja piisavalt kiiresti. See on võime metastaasida ja on pahaloomuliste kasvajate agressiivsuse määrav tunnus. Võrreldes teiste nahavähi vormidega, mis on ravitud ja melanoomiga suhteliselt arenenud, on "hilinenud surm sarnane".

Epidemioloogia

Kõigi pahaloomuliste kasvajate hulgas on üks kuni neli juhtu sajast langusest melanoomi. Sagedamini haigeid on lõunapoolse Euroopa rassiga inimesed, kes on pidevalt kokku puutunud suurenenud loodusliku insolatsiooniga. Teised nahavähi tüübid leitakse kümme korda sagedamini, kuid melanoom ületab neid agressiivsuse ajal. Maailma terviseorganisatsiooni andmetel sureb igal aastal melanoomist umbes 50 tuhat inimest.

Kõrgeimad esinemissagedused on täheldatud valgete austraallaste ja Uus-Meremaa elanike seas (23–29,8 juhtu 100 000 elaniku kohta). Eurooplaste seas on see näitaja 2-3 korda madalam - igal aastal umbes 10 peamist taotlust 100 000 elaniku kohta. Etnilised aafriklased ja aasialased kannatavad sõltumata nende elukohast 8–10 korda vähem kui valge rass. Statistika näitab, et naha pahaloomuliste kasvajate juhtumite arv kasvab, kaasa arvatud planeedil olevad patsiendid, kellel on diagnoositud "melanoom" iga kümne aasta järel, on kaks korda suurem.

Väga harva diagnoositakse melanoomi lastel. Enamik allikaid nimetab 30–50-aastaste melanoomide kõige tõenäolisemat ilminguaega, Vene Föderatsiooni meditsiiniline statistika märgib, et enamik nende patsientidest taotles kõigepealt poolteist sajandit (2008. Aastal oli esmakordselt rakendatud patsientide keskmine vanus 58,7 aastat).

Musta nahavähi tekkimise oht, nagu nad nimetavad ka melanoomiks näiliselt tervel ja puhtal nahal, on ligikaudu võrdne olemasolevate nevi pahaloomuliste kasvajate tõenäosusega.

Melanotsüütide degenereerumine võib toimuda kõikjal nahas, kuid kõige sagedamini on kasvaja lokaliseerunud seljaosa nahale meessoost patsientidel, alumise jala - naise ja näo nahal - kaugelearenenud patsientidel. Naha melanoomiga naispatsiendid on kaks korda suuremad kui meestel.

Melanoomi metastaas, nagu statistika ütleb, on alati lümfisõlmedele, mitte algstaadiumeid arvestamata, kui metastaase pole lihtsalt. See on peamine sihtorgan. Seejärel leidub umbes 60% juhtudest nahas metastaase.

Siseorganite metastaatiliste kahjustuste esinemissagedus on järgmine: kopsud (umbes 36%), maks (umbes kolmandik juhtudest, mida mõnikord nimetatakse esimesteks sihtorganiteks), aju - üks viiendik sekundaarsete melanoomide juhtudest; luukoe - kuni 17%; seedetrakt - mitte rohkem kui 9%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Põhjused metastaatiline melanoom

Ultraviolettkiired stimuleerivad melatoniini tootmist. Liiga kiiret kokkupuudet süüdistatakse melanotsüütide mutatsioonide esinemisel, mis käivitavad nende kontrollimatu kasvu ja paljunemise.

Samuti võib olla oluline ultraviolettkiirguse päritolu. Melanoomi arengu alguseks on loomulik päikesevalgus (tavaliselt põletused). Sellisel juhul on oht kvantitatiivne tegur. Tehislikud ultraviolettkiirgused, mis on saadud kõige kaasaegsematest ja paigutatud ohututeks solaariumiteks, olenemata kokkupuuteajast suurendab melanoomi tekkimise riski 74%. Selle järelduse tegid Ameerika Ühendriikide onkoloogid Minnesotast kolme aasta jooksul läbi viidud uuringu tulemuste kohta. Nad leidsid, et solaariumide fännid arenevad melanoomi 2,5–3 korda sagedamini kui inimesed, kes pole seda kunagi külastanud.

Riskirühma kuuluvad ausad inimesed - blondid, albiinod, punapead. Hoolitse nende eest, kellel on perekonna anamneesis melanoom või keha mitmed moolid. Selle kasvaja tekkimise suurenenud risk on seotud kasvajarakkude muutusi pärssiva geeni päriliku häirega.

Pahaloomulise transformatsiooni mõttes on nahal juba esinev pigmend ohtlik: hiiglane, keeruline, piirjoon, sinine. Ka melanohazardous on nevus Ota, Dubreuili melanoos, pigment xeroderma.

Melanotsüütide pahaloomulise proliferatsiooni kujunemise riskiteguriteks on elamine piirkondades, kus on suurenenud radioaktiivne või insolatsiooniline taust, kes töötavad ohtlikes tööstusharudes, perioodilised ja isegi ühekordsed päikesepõletused enne villide teket, sünnimärkide vigastusi ja ainevahetushäireid.

Ülalmainitud põhjustel, sageli kombineerituna, võib tekkida atüüpiliste melanotsüütide patogenees ja nende hüperproliferatsioon. Enamikus melanoomiga patsientidest, eriti metastaaside staadiumis, leitakse siiski BRAF geeni signaali kaskaadi normaalse järjestuse rikkumine üldse. See ei ole ainus molekulaarne sihtmärk melanoomi patogeneesis. Teisi ei ole veel kindlaks tehtud, kuid märkimisväärseid jõupingutusi tehakse.

Olemasolevate nevi pahaloomuliste kasvajate mehhanism hõlmab nii pärilikke kui ka väliseid tegureid - liigset insolatsiooni, vigastusi ja teisi.

Melanoomi patogeneesis eristatakse kahte põhifaasi - pealiskaudne või horisontaalne, kui levik toimub samal pinnal nahapinnaga, epiteelis ja vertikaalne, kui kasvaja hakkab kasvama sees, naha sügavamatesse kihtidesse ja nahaalusesse rasvakihti. Metastaasid ilmuvad siis, kui protsess liigub vertikaalsesse jaotusfaasi ja jõuab lümfi- ja veresoonteni. Vähirakud kannavad vähirakke lähedale ja hiljem kaugetesse lümfisõlmedesse ning verevoolu kaudu jõuavad ka kauged elutähtsad organid. Kõige ebasoodsam prognoos on mitte ainult distaalsetes lümfisõlmedes, vaid ka siseorganites. "Metastaatilise melanoomi" diagnoosimise peamiseks põhjuseks on hiline diagnoos. See peegeldab sügavalt alustatud protsessi.

Metastaasid pärast melanoomi eemaldamist on kõige sagedamini esimesel aastal. Kuid juhtub, et metastaasid ilmuvad ja palju hiljem. Metastaaside protsessi ei ole veel täielikult uuritud, kuid on teada, et isegi vaskulaarsest voodist tungides sihtorganisse võivad taastatud rakud ja nende konglomeraadid olla pikka aega kliiniliselt tuvastamatus olekus ja avaldada nende esinemist ootamatult, mitu aastat hiljem.

Mida rohkem aega on möödunud radikaalse ravi hetkest, seda väiksem on metastaaside hinnanguline risk. Seitsme aasta pärast jõuab see miinimumini. Siiski esineb hilinenud metastaaside juhtumeid (pärast kümneaastast vabanemist). Teada on ainulaadne sekundaarse kasvaja ilmnemine 24 aasta jooksul pärast esmase kasvaja eemaldamist.

[7], [8], [9]

Millises etapis annab melanoom metastaase?

Kliinikud tuvastavad viis peamist melanoomi etappi (0-IV), lisaks identifitseeritakse vaheetapid, võttes arvesse paksust, rakkude jagunemise kiirust kahjustuses, haavandite esinemist ja erinevat tüüpi metastaase.

Melanoomi kolmandas etapis leidub juba lümfisõlmedes, laevades ja / või nahale kõige lähemal asuvaid sekundaarseid koosseise (satelliidid). Etappides IIIA ja IIIB võib muutunud rakkude olemasolu määrata ainult mustri-trükitud ja läbitorkuva lümfi mikroskoopiaga, etappides IIIC ja IIID, määrab piirkondlike lümfisõlmede suurenemise palpeerimine ja nahakahjustused visuaalse kontrolli abil.

IV etapp vastab palpeeritavate sekundaarsete kasvajate ilmumisele vähemalt lümfisõlmedes, mis asuvad kaugel primaarsest fookusest. Selles etapis võib kahjustada naha ja lihaskoe kaugeid osi, samuti siseorganeid. Kõige tüüpilisemad kohad on kopsud, maks, aju, luud. Metastaaside avastamisel diagnoositakse metastaatiline melanoom.

Melanoomi esmasel (in situ) esimesel ja teisel etapil ei ole võimalik tuvastada selle levikut lähimasse naha- ja lümfisõlmesse isegi mikroskoopiaga. Kuid tänapäeva onkoloogiline kontseptsioon viitab sellele, et pahaloomulise kasvaja ilmnemisel on peaaegu kohe metastaaside tekkimise võimalus. Modifitseeritud rakud eemaldatakse pidevalt primaarsest moodustumisest ja lümfogeensed (hematogeensed) saadetakse uutesse kohtadesse, peatatakse ja kasvatakse, moodustades metastaase. See protsess on üsna keeruline, vaskulaarse raku rakud suhtlevad üksteisega, teised tegurid ja enamik neist sureb ilma metastaasideta. Alguses tekib metastaas aeglaselt ja märgatavalt, kuid melanoomiga, mis on levinud üle 1 mm sügavusele ja see vastab ainult teisele etapile, on juba olemas risk sekundaarsete kasvajate tuvastamiseks mõnda aega pärast selle eemaldamist.

Seda kasvajat klassifitseeritakse kõige sagedamini, kasutades American Cancer Society poolt välja töötatud TNM klassifikatsiooni, mis kajastab kolme kategooriat:

• T (kasvaja translatsioon: kasvaja) - peegeldab protsessi leviku sügavust, pinnakahjustuste olemasolu (puudumist), modifitseeritud rakkude tuumajaotuse kiirust (metastaatiline melanoom on kodeeritud T3-T4 kirja lisanditega);
• N (sõlme lümfi- lümfisõlm) - peegeldab lümfisõlmedes esinevate kahjustuste olemasolu, digitaalne indeks näitab nende arvu, tähestikuline, eriti b näitab, et lümfadenopaatia on palpeeritud või isegi nähtav;
• M (metastaas - metastaasid) - kauge metastaas (saadaval on M1 metastaasid, M0 - neid ei leitud).

Melanoom mõjutab peamiselt lümfisõlmi, mis asuvad tihedalt, nn sentinell. Varase metastaasi staadiumis eemaldatakse need, see haigusetapp on prognostiliselt suhteliselt soodne.

Metastaase nahale, mis asub ema kasvajast kaugemal kui 2 cm, nimetatakse satelliidiks. Neid on tavaliselt mitu, nad on vähirakkude rühmad (määratud mikroskoobi all) või esinevad väikeste või suurte sõlmedena. Väljaspool kahe sentimeetri tsooni nimetatakse naha sekundaarseid kasvajaid transiidi metastaasideks. Metastaase nahale, eriti transiidile, peetakse ebasoodsaks märgiks ja siseorganitele.

[10]

Sümptomid metastaatiline melanoom

„Metastaatilise melanoomi” diagnoosimise vältimiseks peaksite regulaarselt uurima oma keha moole ja kui mõni neist tekitab kahtlusi oma headuse pärast, peaksite konsulteerima dermato-onkoloogiga.

Esimesed märgid, mis peaksid teid hoiatama, on mooli suuruse suurenemine naha tasapinnal (üle 5 mm) ja / või vertikaalselt selle kohal; asümmeetriline kuju, ebaühtlane piirjoon; märgatavad muutused kuju ja värviga - asümmeetrilised depigmenteeritud alad, punktid ja eri värvi alad. Murettekitav sümptom ei ole tavaliselt üks, kiire kasv tähendab, et mool lisab igal millimeetril kuus millimeetrit.

Hiljem esinevad sümptomid sügelemise tunne kindlas kohas, naha põletik kahtlase mooli ümber, depigmentatsioon, enne seda kasvanud juuste kadumine, mooli pinna koorimine ja sõlmede välimus.

Nohu, haavandunud pind või verejooks, nagu see, ilma vigastusteta - kõrvaltoimed. Lakitud pind ilma naha musterita on sama, mis tekib muutuse muutumisest.

Nahka ümbritsev ümbritsev ümbritsev satelliitide - pigmendiga (lihas-roosa) sõlmed või kohad, see tähendab metastaasid, lähedalasuvasse nahka, näitab, et melanoomi staadium on vähemalt IIIC.

Melanoom võib areneda mitmel kujul. On järgmised võimalused:

• kõige levinum (rohkem kui 2/3 juhtudest) on pealiskaudne levik, mis näeb välja nagu pruun, peaaegu lame ebakorrapärase kujuga ja ebaühtlase värvi (tumedam, keha roosakas-hall ala) koht, mis paikneb sagedamini pagasiruumis ja jäsemetes; aja jooksul pinna tumeneb, muutub läikivaks, kergesti kahjustatavaks, verejooksuks, haavandiks; horisontaalne faas võib kesta mitu kuud kuni seitse või kaheksa aastat (see on prognostiliselt soodsam); pärast vertikaalse faasi algust hakkab kasvaja kasvama üles ja sissepoole, toimub kiire metastaas;
• nodulaarne (nodulaarne) melanoom kasvab kohe vertikaalselt (puudub horisontaalse kasvu faas) - kuplikujuline tõus nahast ülespoole, erinev, sageli ebaühtlane, pigmentatsioon (mõnikord depigmenteeritud), selged piirid ja ring või ovaalne kuju, sile läikiv kergesti vigastatud pind; mõnikord näeb välja nagu jalgpolp; on kiire areng - kuus kuud kuni poolteist aastat;
• lentigo-melanoom (pahaloomuline melanoos) - teatud vormi puudutavad laigud ja selged piirid, mis sarnanevad suurtele freckleedele, horisontaalne kasv on väga aeglane kümnest kuni kahekümneaastani, vanematel inimestel sagedamini keha ja näo avatud osades, vertikaalne faas ilmneb asjaolust, et piirid muutuvad siksak või laineline, plekk hakkab tõusma naha, sõlmede, haavandite, haavade, pinnal tekkivate praodega - see faas on täis metastaaside ilmumist;
• täpiline (acral-lentigiinne) melanoom on haruldane tüüp, mis mõjutab peamiselt tumedat nahka, areneb sõrmedel, peopesadel, jalgadel küünte all (moodustub tume bänd).

Melanoomide metastaaside suur tõenäosus, mis tekib limaskestadel. Need avastatakse tavaliselt juhuslikult hambaarsti, otolarüngoloogi, prokoloogi ja günekoloogi uuringutes. Selliste vormide pigmentatsioon on tavaliselt märgatav ja ebaühtlane.

Pigmenditu melanoom on äärmiselt haruldane. Seda diagnoositakse sageli hilises staadiumis. See võib kuuluda mis tahes liiki - pealiskaudne, sõlme-, lentigiinne.

Metastaatilise melanoomi üldised nähud ja kõik hilisemas staadiumis esinevad vähkkasvajad avalduvad pideva halbuse, aneemia, õhukuse, halbuse, immuunsuse vähenemise ja selle tulemusena ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide ja olemasolevate krooniliste patoloogiate ägenemiste lõputuna.

[11], [12], [13], [14]

Millised on melanoomi metastaasid?

Visuaalselt nähtavad sekundaarsed kasvajad nahal. Satelliidid näevad välja nagu väikesed tumedad laigud või sõlmed, mis asuvad emakasvaja või selle eemaldamise koha lähedal. See vorm on tüüpiline alghariduse lokaliseerimiseks pagasiruumi või jäsemete nahal. Lümfisoonte kaudu levinud melanoomi satelliitmetastaasid ilmuvad umbes 36% juhtudest. Võib kombineerida sõlmede metastaasidega, mis esinevad enam kui pooltel metastaatilise melanoomiga patsientidel.

Lümfivoolule levinud (melanoomi subkutaansed metastaasid) näivad tavaliselt olevat subkutaansed või nahaalused kasvajad, sageli haavandunud, veritseva pinnaga. Tavaliselt piirkondlik. Sekundaarsed sõlmede fookused, mis ilmuvad hematogeense leviku tagajärjel, näevad välja nagu mitmed kehaosas hajutatud ümmargused või ovaalsed sõlmed, kuid nende lemmikkohad on rindkere, selja- ja kõhuosad. Nahk nende kohal on terved, liha värvilised või sinakad, kui kogunenud melaniin paistab läbi õhukese kihi. Suurus on kõige sagedamini vahemikus 50–4 cm, suuremad suurused, kasvajad võivad kokku seostuda, nahk muutub õhemaks, muutub läikivaks, katte terviklikkus on katki (praod, haavandid). Esmapilgul võivad sekundaarsed nahakasvajad sarnaneda lipoomidele, epidermoidsetele tsüstidele, armidele, dermatoosile. Subkutaanse rasvkoe melanoomi metastaasid ei pruugi välisel uurimisel olla märgatavad, kuid need määratakse palpeerimise teel.

Hingamisteede metastaasid on harva esinevad melanoomi korral, vähem kui 1,5% juhtudest. Samal ajal esineb lümfogeensel teel naha pinnal defektsete melanotsüütidega levimine. Seda iseloomustab emas kasvaja asukoht peanaha, randmete, jalgade ja rindkere ajalistel aladel. Nad sarnanevad väliselt erüsipellaga - naha ümber peamise fookuse valuga on sinakas varjund ja turse. Võib ühendada satelliitidega.

Harva, kuid mõnevõrra sagedamini kui närilistel (kuni 4% juhtudest, peamiselt melanoomiga, mis paiknevad alamjalgades) on trombofleemilised nahast metastaasid. Valulikud tihendid hüpermaatilised, laienenud pindmiste veenidega. Asukoht on piirkondlik, vähirakkude levik on lümfogeenne.

Eraldatud melanoomirakud, mis sisenevad lümfivoo, kõigepealt ründavad sentinell-lümfisõlmi. Nad on esimene takistus vähirakkude levikule ja on esimesed, kes kannatavad. Alguses tuvastatakse lümfisõlmede melanoomi metastaasid nende läbitorkamise teel saadud mikroskoopia abil. Hilisemates etappides on ema kasvajale kõige lähemal asuvad sõlmed juba laienenud ja hästi tunda ning hiljem nähtavad. Samas, kuni see mõjutab 2-3 sentinell-lümfisõlmi ja seda ei levi, võib neid siiski eemaldada. Kui lümfisüsteemi kaugetes sõlmedes leidub metastaase, koheldakse patsiendi positsiooni palju halvemini, kuigi palju sõltub nende arvust ja asukohast.

Kõige tõsisem kahjustuste aste vastab olukorrale, kui rinnanäärmevähi rakud on sisenenud siseorganitesse. Hematogeensel viisil levivad nad kogu kehas ja nakatavad elutähtsad organid, mida või isegi osa sellest ei saa eemaldada. Seoses siseorganite metastaasidega ei ole väljend "välimus" õige. Nad ilmnevad sümptomaatiliselt ja visualiseeritakse erinevate instrumentaalsete meetodite abil - ultraheliga, MRI-ga, röntgeniga ning neid avastatakse ka laboriuuringute abil.

Melanoomi metastaasid ajusse on pidevalt jagunevate melanotsüütide klastrid selle erinevates osades, seega ilmnevad mitmesugused sümptomid. Metastaatilisi ajukasvajaid iseloomustab üldine halb enesetunne, söögiisu vähenemine ja kehakaal ning palavikutingimused. Aju ilminguid võivad väljendada peavalud, iiveldus, oksendamine, unehäired, kõndimine, liikumise koordineerimine, mälu, kõne ja isiksuse muutused. Melanoomi metastaseerumine aju võib põhjustada intrakraniaalset verejooksu, krampe, pareseesi ja paralüüsi, teisi neuroloogilisi häireid, sõltuvalt kahjustusest. Näiteks hüpofüüsi melanoomi metastaasid avalduvad peavalu, oftalmoplegia (okulomotoorse närvi halvatus) ja teiste nägemispuudulikkuste, väljendatud janu ja polüuuria (neurogeense diabeedi insipidus) all. Aju magnetresonantstestid määratakse diagnoosimiseks, kuid kaugeltki ei suuda see alati täpselt vastata kasvaja päritolu ja kvaliteedi kohta.

Maksaasi metastaatilised melanoomid ilmnevad lisaks üldistele halb enesetunnetele ka pidevas iivelduses ja oksendamises, eriti pärast toitumata toodete söömist, ebamugavustunnet maksas, ikterust. Palpatsiooni määrab ka keha suurenemine ja tihendamine, lisaks on splengomegaalia. Ultraheliuuring näitab, et maksa pind on kaetud tihe tuberkulli.

Rikkub vere biokeemiline koostis. Üle ühe päeva kestev alistamatu oksendamine, eriti verega, mustade väljaheidetega ja kõhupiirkonna visuaalse laiendamisega, on sümptomid, mis vajavad kiiret tähelepanu.

Melanoom metastaseerub sageli kopsudesse, mõnel juhul nimetatakse seda organit peamiseks sihtmärgiks, teistes aga maksa või aju. See sekundaarse kasvaja lokaliseerumine ilmneb lisaks üldistele sümptomitele õhupuudus, vilistav hingamine, ebaühtlane hingamine, pidev kuiv köha koos halva röga, mõnikord verega, valu rinnus, võib esineda palavik.

Kasvaja visualiseeritakse tavaliselt kiirmeetoditega. Metastaasid võivad olla fookuskaugused. Väikese levikuga on need kõige soodsamad. On hematogeenne päritolu. Sagedamini kaasneb melanoomiga lümfogeense päritoluga infiltratiivsed metastaasid, mis ilmuvad pildil kohaliku tumenemise või kopsu ümbritseva võrguna. Praktikas on enamasti segatud vorme.

Melanoomi metastaasid luu kaudu avalduvad kohalike, mittevajalike valu ja sagedaste luumurrudega. Pahaloomuliste rakkude esinemine luudes ja tuumori kasv häirib osteoblastide vaheliste metaboolsete protsesside tasakaalu, mis sünteesivad luumaatriksi noori rakke ja luukoe hävitavaid osteoklaste. Enamikul juhtudel aktiveeritakse osteoklastid ja luu resorptsioon vähirakkude mõjul, kuid osteoblastne aktiivsus on mõnikord ülimuslik, mis aitab kaasa luu ebanormaalsele tihendamisele, kuigi segatud vormid on kõige levinumad.

Melanoom metastaseerub luudele harvemini kui maks, kopsud ja aju. Kõigepealt on selgroos olemas melanoomi metastaasid, seejärel ribid, kolju, reide luud ja rinnaku. Pärast seda levivad vähirakud vaagna luude (tüüpiline emas kasvaja paiknemine kubemesse) ja viimaks küünarluu. Sekundaarsed kasvajad on lokaliseerunud kaltsiumi akumuleerimisel kasutatavatesse medullaarsetesse osadesse, mis on peened luud, hästi varustatud verega. Torukujulised luud on patoloogilisse protsessi väga harva seotud, kui kõik "lemmik" kohad on juba võetud.

Osteolüütilised protsessid põhjustavad hüperkaltseemiat, mis mõjutab negatiivselt keha erinevate protsesside kulgu - see mõjutab neerusid, kesknärvisüsteemi ja südame-veresoonkonna süsteeme ning seedetrakti.

Melanoomi metastaasid südames ilmuvad haiguse kaugelearenenud staadiumis. Melanoomi korral on see lokaliseerimine tavalisem kui teiste primaarsete fookuste puhul. Vähirakud rändavad sageli kopsu südame külge, sisenedes nii lümfisüsteemi kaudu kui ka vereringesse. Kõige sagedamini leidub metastaase perikardis, seejärel igas südame kambris. Klapid ja endokardium kannatavad harva. Metastaatilised tuumorid südames avaldavad südame aktiivsuse rikkumist, neid avastatakse hilja, neil puudub mõju surma mehhanismile ja ellujäämisele.

Kui metastaasid ulatuvad seedetrakti organitesse, ilmnevad düspeptilised sümptomid. Vähi mürgistuse ühiste ilmingute taustal - kurnatus, nõrkus, kõhuvalu, kõhupuhitus, iiveldus, oksendamine. Kui see on söögitorus paiknenud, on peamiselt võime neelata. Valud paiknevad rinnaku ja ülakõhu taga, võib olla seinte perforatsioon ja verejooks. Mao kasvajaid iseloomustab epigastraalne valu, iiveldus, oksendamine, must tõrva sarnased fekaalimassid. Sekundaarse kõhunäärme kasvaja väljendub kroonilise pankreatiidi sümptomites. Melanoomi metastaasid sooles on äärmiselt haruldased, kuid need on pahaloomulised. Soole düsfunktsiooni ilmingute sümptomid võivad põhjustada perforatsioone läbi oma seinte või soolestiku ummistuse.

Väga harva võib seedetrakti limaskestal tekkida melanoom primaarse neoplasmana, kus esinevad sagedamini sekundaarsed moodustised.

Achromaatiline, st värvimata melanoom esineb sageli hilisemates etappides, kui metastaasid on juba ilmunud. Seda iseloomustavad samad kliinilised sümptomid, ainult konkreetset tumedat värvi ei ole, mis ennekõike pöörama tähelepanu. Achromatic (pigmentless) melanoom ilmub naha puhtale alale, selle kuju vastab tavalisele, nahavärvile punakas, roosakas, hallikas. Samuti, nagu pigmendiga, kasvab kiiresti ja muudab kuju, asümmeetrilist, ebaühtlast serva või sõlme, võib verejooksu, sügeleda, kihutada ja haavandid.

Pigmenteerimata melanoomi metastaasid levivad samadel viisidel ja samadele organitele. Paljud inimesed leiavad, et selline melanoomi vorm on pahaloomulisem, arvatakse, et metastaasid ilmuvad ja levivad kogu kehas palju varem kui tavalisel “mustal” vähil. Võib-olla on see arvamus loodud, sest akromaatilise kasvajaga patsiendid tulevad sageli arstidele, kellel on juba väljendunud metastaasid, kuid kellel pole aimugi, et neil on melanoom.

Sageli on metastaasidega melanoomiga valusid, mõnikord vajavad nad pidevat anesteesiat. Kõige valusamad on metastaasid ajus ja luukoes.

Tüsistused ja tagajärjed

Melanoomi metastaasid on peaaegu alati mitmekordsed, mistõttu on nende vastu võitlemine väga raske. Lisaks tuleb metastaaside etapp ajal, mil kehal ei ole enam vastupanu. Sekundaarsed kasvajad häirivad kõigi elutähtsate organite toimimist ja põhjustavad patsientide surma.

Pärast melanoomi eemaldamist, isegi eduka algstaadiumis tuvastatavate metastaaside puudumisel, ei ole mingit garantiid, et kasvaja ei taastu. Kuni 90% sellistest juhtudest ilmnevad esimese kahe aasta jooksul pärast ravi, kuid dermato-onkoloogil on soovitatav läbi viia perioodilisi uuringuid, sest on juhtumeid, kui haigus avaldub pikaajalise retsidiivivaba perioodi jooksul.

Naha metastaatiline melanoom on iseenesest keeruline vorm. Lisaks on võimalikud tavalised operatsioonijärgsed tüsistused - suppuratsioon, infektsioon, mitte leevendav valu, mis paikneb sisselõike kohtades.

Prognoosis on väga oluline selline indikaator nagu mitootiline indeks, mis peegeldab rakkude võimet jagada. Kõrge mitootiline indeks näitab intensiivset rakkude jagunemist ja arvestades, et tegemist on vähiga, on suure metastaatilise indeksiga (ilmselt mitootiline) lentigo-melanoom suurema tõenäosusega metastaaside tekkeks.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostika metastaatiline melanoom

Kõige varasem diagnostiline sündmus on patsiendi väliskontroll, lümfisõlmede ja dermatoskoopia palpatsioon, eriti spetsiaalses sukeldumiskeskkonnas, mis võimaldab hästi näha epidermise hornykihti ja piisavalt täpset määramist, kas kahtlane sünnimärk kujutab endast ohtu. Selleks analüüsitakse selle parameetreid (kuju, suurus, piirid, ebaühtlane värvus, sinise-valge struktuuride olemasolu), kasutades ABCDE reeglit. Samuti on olemas arvutiprogramm, mis võimaldab võrrelda kahtlase mooli fotosid andmebaasiga, kuid sellist diagnostikat ei ole veel laialdaselt kasutatud. Kahtlase nevuse juuresolekul, lisaks patsiendi naha ja nähtavate limaskestade põhjalikule uurimisele, tehakse rindkere röntgenuuring kahes eendis (ees ja küljel), samuti ultraheliuuringud lümfisõlmede, kõhukelme organite ja väikese vaagna kohta.

Invasiivsed uurimismeetodid (biopsia), mis on otseselt melanoomi algharidus, ei ole lubatud. Teostada võib vormimispinnast pärineva jälje tsütoloogilise analüüsi.

Lõplik järeldus moodustumise etapi ja morfoloogia kohta tehakse pärast kaugmooli histoloogilist uuringut, määratakse idanemise täpne sügavus ja mitootiline indeks.

Kuid mikrometastaaside avastamiseks sentinell-lümfisõlmedes, mida ei ole veel suurendatud, kasutatakse üha laialdasemalt ultraheliga juhitava aspiratsiooniga nõela biopsia meetodit, mis võimaldab keelduda traumaatilisest profülaktilisest lümfisõlmede dissektsioonist.

Biopsiat kasutatakse mõnedes metastaaside lokalisatsioonides, näiteks kopsudes.

Enne operatsiooni tehakse patsiendile standardsed kliinilised testid, mis võimaldavad tal hinnata tema tervislikku seisundit.

Kliinikus, näidates metastaaside esinemist maksas, tehke maksafunktsiooni testid, hinnatakse piimhappe dehüdrogenaasi (LDH) taset.

Melanoomi metastaasid on tavaliselt mitmekordsed. Nende otsimiseks kasutatakse kaasaegset instrumentaaldiagnostikat - kiirgust (radiograafiat, kompuutertomograafiat), mangitoresonantstomograafiat, ultraheli, fibrogastroskoopiat, stsintigraafiat.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi melano-ohtlike ja healoomuliste nevidega vastavalt haiguse staadiumitele, üksikute või mitme metastaaside esinemisele. See on väga oluline kõige tõhusama abi andmise taktika valimisel.

Esialgsetel etappidel, samuti üksikute ja üksikute metastaatiliste kasvajate puhul, on kirurgiline ravi fundamentaalne isegi mikrometastaaside juuresolekul, kombineeritult ravimiraviga.

Esile tõstetakse naha levitatav melanoom, mille puhul kirurgiline ravi ei ole enam asjakohane, kuid viiakse läbi palliatiivne ravimiravi.

Sekundaarsed kasvajad eristuvad teistest kasvajatest, tihti healoomulistest, näiteks lipoomist või melanoomi metastaasist ajusõlme subkutaanse rasvkoe, melanootilise schwannoma gasserova või ajukoore põhjas oleva metastaatilise melanoomiga. Südame metastaasid eristatakse kemoteraapia ja kiirgusega kokkupuute kliinilistest tagajärgedest.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Ärahoidmine

Igat haigust on lihtsam ennetada kui ravida. Üldiselt on melanoom hilisemas staadiumis ravitav, nii et varane ja õige diagnoos on peamine haiguse progresseerumise ja metastaaside ilmnemise ennetamine, kui ellujäämise prognoos on juba vähem optimistlik.

Eksperdid soovitavad eemaldada mooli, mis häirib teid, isegi kõige ohutumad, mitte ilusalongides, vaid spetsialiseeritud meditsiiniasutustes, kasutades eemaldamismeetodeid, mis võimaldavad eemaldatud kudede histoloogilist uurimist läbi viia.

Melanoomi tekke vältimine on õige käitumine päikeses - päikesepõletuse vältimine, punane põletamine. Päikesepaiste peaks olema varahommikul või pärast kella 16.00, kui päikesekiired ei ole nii agressiivsed. Päikesel veedetud aeg on samuti väärt piiramist.

Keha moolide juuresolekul peaksite püüdma neid päikesekiirte eest kaitsta, kandma laia äärega mütsid, kerge, kerge, looduslik, kuid suletud riided päikesepaistelistel päevadel, kasutage kvaliteetseid päikeseprille ja kerge kreemiga kreemi, mille SPF15 on minimaalne.

Uute uuringute valguses on parem keelduda parkimiskülastuste külastamisest, kuna kunstlik ultraviolettkiirgus, mis on saadud isegi kõige kaasaegsematest ja ohutumatest allikatest ja järgides soovitatud ajavahemikke, ei ole nahale täiesti kahjutu.

Ohustatud inimesed peaksid olema kahekordselt ettevaatlikud.

Toit peaks olema täis, kasvajavastased omadused on palju - värsked porgandid, petersell, tomatid, kõrvits. Kohvi armastajad saavad vähem nahavähki, Bostoni uurijad jõudsid järeldusele. Kasulik on seleeni sisaldavate toiduainete (liha ja rups, seened, sibul, küüslauk, must leib, Brasiilia pähklid) ja E-vitamiini (taimeõlid, päevalilleseemned ja enamik pähklid, herned, oad, kapsas, munad) süüa.

Pärast melanoomi eemaldamist varases staadiumis soovitatakse inimestel läbida tsütostaatilist aktiivsust omavate taimsete ravimitega ravi ja vältida metastaatiliste kahjustuste levikut. Tegemist on koera koera seente, gei, maitsetaimedega - kuldse juurega, vereurmarohi, tavakasvaga, mangakaga, Siberi liana (prints) ja teistega. Homöopaatiline ravi pärast operatsiooni võib tuua ka käegakatsutavat kasu ja takistada ägenemisi.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Prognoos

Kui me räägime kaugelt metastaasidega metastaatilisest melanoomist, on sellise diagnoosiga patsientidel kõrge diagnoosimisjärgse viie aasta jooksul surmaoht. See on hinnanguliselt üle 80%. Siiski ei ole veel 100%!

Kui kaua inimesed IV faasi melanoomiga elavad? Andmed on pettumust valmistavad: arstide kõigi jõupingutustega ei ela isegi uurimisrühmade patsiendid keskmiselt aastas. Kuigi on mitmeid juhtumeid, võib-olla isegi täielik ravi, nii et sa ei tohiks loobuda.

Veidi kõrgem on viieaastane elulemus patsientide grupis, kellel on lihtsam melanoomi staadium. Metastaatiliste kasvajatega haiguse III etapis piirkondlikes lümfisõlmedes, samuti patsientidel, kelle melanoomi vertikaalne levik on sügavamal kui 4 mm (II etapp b ja c) pärast radikaalset ravi, on retsidiivi tõenäosus hinnanguliselt 50-80%.

[41], [42], [43], [44]