Naha metastaatilise melanoomi ravi

Metastaatiline melanoom (III etapp) on töökorras, siis peamiseks ravimeetodiks on operatsioon kombineeritult adjuvantse kiirguse ja ravimiraviga, mis on metastaaside leviku ennetamine.

Mittetöötavat metastaatilist melanoomi ravitakse sümptomaatiliselt, kombineerides peamiselt meditsiinilisi ravimeetodeid tsütoreduktiivse operatsiooniga vastavalt näidustustele. Praegu ei ole olemas ühekordset raviskeemi patsientidele, kellel on suur oht, et see kordub.

Metastaasidega melanoomi keemiaravi ei ole osutunud tõhusaks, kuid seda kasutatakse eraldi või kombinatsioonis teiste meetoditega palliatiivse ravi skeemides. Lisaks on kõige paremini kättesaadav vorm tsütostaatikumidega, kuigi paljud teadlased märgivad, et kemoteraapia toksiline toime on väga kõrge ja sageli tapab patsient patsiendi kiiremini kui kasvaja ise.

Tsütostaatiliselt kõige tuntum ja laialdaselt kasutatav melanoomi puhul on dakarbasiin. See ravim inhibeerib rakkude jagunemist, nagu pahaloomuline kasvaja, ja kõiki teisi, nagu teised tsütostaatikumid. See rikub rakuliste deoksoribonukleaaside stabiilsust ja inhibeerib puriini analoogina nende sünteesi. Dakarbasiini pikaajaline kasutamine ei kahjusta mitte ainult pahaloomulise kasvaja kasvu, vaid ka süsteemset toksilist toimet kogu kehale. Pikaajalise kasutamise kõrvaltoime on uute pahaloomuliste kasvajate kasv. Tootjate hinnangul on efektiivsus 20–22%, kuigi tegelikud uuringud viitavad sageli madalamale arvule 15–20% ja mõnedele vaid 5,5% -le.

Hajutatud melanoomides kasutatakse sageli polükemoteraapiat. Teised tsütostaatikumid kuuluvad ravirežiimi. Dakarbasiini alusel loodi näiteks järgmised ravirežiimid:

• CVD raviskeem - iga kolme nädala järel kombineeritakse tsisplatiini intravenoosne infusioon annuses 20 mg 1 m2 patsiendi kehapinna kohta esimesest kuni neljanda päevani; Vinblastiin 1,5 mg / m² sama sagedusega ja ravitsükli esimesel päeval - 800 mg / m² dakarbasiin;
• Dartmud raviskeem - dakarbasiini tsütostaatikumide (220 mg / m²) ja tsisplatiini (25 mg / m²) kombinatsioon, mida patsient saab esimesest kolmandast päevast iga kolme nädala järel; kaks korda harvemini (iga kuue nädala järel) ja ainult esimesel päeval lisatakse tsütostaatiline aine Carmustine annuses 150 mg / m²; samal ajal saab patsient ka tamoksifeeni ööpäevases annuses 20–40 mg (ravim, östrogeeni inhibeeriv toime ja hormoonist sõltuva rinnavähi ravis);
• BOLD režiim - iga kolme nädala tagant saab patsient kolm ravimit: esimesel ja neljandal päeval 15 mg glükopeptiidi antibiootikumi Bleomycin, millel on kasvajavastane toime; vinkristiini esimesel ja viiendal päeval annuses 1 mg / m²; esimesest kuni viienda päevani 200 mg / m² dakarbasiini; Lomustiin annuses 80 mg / m2 saab patsient esimesel päeval, kuid pärast tsüklit, st kuue nädala intervalliga.

Keemiaravi eeliseid ei ole veel tõestatud ja tõhusama ravistrateegia valikul on palju erinevusi.

Kasutatakse ka uuemat tsütostaatilist ainet, millel on sarnane toime, Temozolomide, mille efektiivsust peetakse kõrgemaks. Monoteraapia puhul peetakse teda praegu esimese rea ravimina. Lisaks leiti, et Temozolomide kombinatsioon rekombinantse interferooniga on üsna efektiivne.

Paliatiivse ravi eesmärk ei ole ravida, vaid parandada elukvaliteeti ja selle kestust. Selle peamised omadused on mõõdukas toksilisus ja mugavus patsiendile. Süsteemset ravi võib teostada (intravenoosne infusioon, pillide võtmine), piirkondlikud - infusioonid valmistatakse primaarsete või metastaatiliste kasvajate toitlustamiseks (kasutatakse siis, kui kasvaja ja metastaas on koondunud ühe jäseme piirkonda). See võimaldab teil keskenduda vähivastaste ravimite toimele suurtes annustes otse kahjustatud piirkonda, kahjustamata elundeid teistes kohtades.

Kemoteraapia on vastunäidustatud lastele kandvatel naistel, lõppstaadiumis vähihaigetel, raske maksa-, neeru-, hingamis- ja südamepuudulikkusega patsientidel, kellel on endokriinsete patoloogiate edasijõudnud staadiumid, hematopoeetilised häired (hemoglobiinisisaldus ˂ 60 g / l; leukotsüüdid 3 × 10⁹ / l; 100 × 10⁹ / l); tõsise sensibiliseerimise korral.

Vähivastaste ravimite kõrvaltoimed on ajutine kiilaspäisus, raske immuunsupressioon, iiveldus, oksendamine, pidev ebakindlus, hematoomide spontaanne välimus nahapinnal.

Kasutatakse ka immunoteraapiat. Metastaatilise mittetöötava melanoomi korral viiakse see läbi rekombinantse interferoon-α (IFN-A) suurte annustega, millel on tugev antiproliferatiivne toime, ja väljendunud kõrvaltoimed - gripilaadsed sümptomid (palavik, lihas- ja liigesevalu, isutus, kognitiivsed, neuroloogilised ja vaimsed häired) ). Võib määrata ka ravi keskmise ja väikese annusega ravimit. Poolsünteetilise rekombinantse interferoon-a-2b hiljutine areng vormis, kaasa arvatud polüetüleenglükooli molekul, on vähendanud ravimi toksilisust ja parandanud selle talutavust patsientidel. Uuringud on üldiselt näidanud paranenud elulemust arenenud melanoomidega patsientidel.

Immunostimulatsioon viiakse läbi interleukiin-2 (IL-2) abil. Kasutatud ja kasvaja nekroosifaktor. Kuigi immunoteraapia ei ole ka imerohi, on lühiajalise leevenduse taustal üksikjuhtumeid, kus on isegi täielik ravi.

Melanoomi toimimatutes etappides on bioteraapia uus ravi suund: embrüonaalsete peptiidide ja glükoproteiinide baasil sünteesitud platsentaalsete preparaatide kasutamist uuritakse; Kasutatakse vaktsineerimist oma kasvaja melanotsüütide antigeenidega.

Ebasoodsa prognoosiga patsientide seisundi leevendamiseks kasutatakse ka mitmesuguste ravimeetodite kombinatsioone: biokeemoteraapia, kombineeritud immunoteraapia vähivastaste vaktsiinide kasutamisega ja teised.

Teadlastel on suured lootused raviks ravimitega, mis stimuleerivad organismi enda kasvajavastast reaktsiooni, aktiveerides T-lümfotsüüte (sihitud või sihitud ravi). Esimene sellist tüüpi registreeritud ravim, Ipilimumab (Yervoy), mis on inimese monoklonaalne antikeha (toodetud ühe raku immunotsüütide poolt mitmekordse jagamise meetodiga, rakukloon), on mõeldud hõlmama muteeritud melanotsüütidega tegelemise protsessi, sekkudes kasvaja ja immuunsüsteemi vahelise koostoime mehhanismi ja immuunvastuse tekkimisel. Randomiseeritud uuringutes Ipilimumabi monoteraapiat saanud patsientide kohta saadi väga muljetavaldavad tulemused, kuigi ravimit ei ole veel võimalik imetada imerohi. Samuti ei olnud see glükokortikosteroidide poolt põhjustatud kõrvaltoimeteta, mõnikord oli vaja keerulisemat ravi, kuid toimus kasvajavastane vastus Ipilimumabi ravile ja keskmine üldine elulemus oli peaaegu aasta (11,4 kuud) ja kolmeaastane saavutas peaaegu 22%..

Hiljem töötati välja sellised uued ravimid, nn kontrollpunktide inhibiitorid - Keitrud (pembrolizumab) ja Opdivo (nivolumab) on kasutatavad mitterekteeritavate melanoomide raviks teiste ravimeetodite, sealhulgas Ipilimumabi ebatõhususe korral.

On näidatud, et monoklonaalsete antikehadega immunoteraapia on efektiivne metastaatilise melanoomi korral ajus. Korduv ravi nende ravimitega andis mõnel juhul osalise regressiooni või vähemalt patsiendi seisund stabiliseerus. Sellegipoolest on ravimi doseerimise ja soovimatute toimete kohta veel palju küsimusi. Sageli arendab patsient resistentsust sihtteraapia vastu - kasvaja arengu ühe suuna blokeerimine viib sageli teise ravimi ilmumiseni.

Teine uus sihitud ravim, Vemurafenib, toimib ainult BRAF mutatsioonide korral modifitseeritud melanotsüütides. Ligikaudu 2/3 kasvajatest on sellist tüüpi muutused. Enne selle ravimi väljakirjutamist testitakse patsiendi olemasolu. Võrreldes keemiaravi standardkursusega näitas Vemurafeniib kliinilistes uuringutes ligi üheksa korda paremaid tulemusi - 48,4% patsientidest registreeriti kasvaja suuruse vähenemine ja sekundaarsete vormide regressioon. Ravivastus tekkis sõna otseses mõttes alates teisest ravinädalast, patsientide seisund paranes isegi väga kaugelearenenud staadiumis, kuid see olukord jäi vaid paar kuud. Kuus kuud või hiljem alates ravikuuri algusest tekib resistentsus ja algab haiguse ägenemine. Lisaks ilmnes subjektidel uut tüüpi nahavähk. Kõige sagedasemaks tüsistuseks oli scaly cell carcinoma, samuti diagnoositi epidermise healoomuline keratoakantoom. Ravim ei ole alati efektiivne ja mõnel juhul kiireneb kasvaja kasv, mis on lähedane surmavale tulemusele.

Uuringu käigus selgus, et BRAF signalisatsiooniraja ensüümi kinaasi suhteliselt kiire mutatsioon Vemurafeniibi toimel põhjustas paradoksaalse efekti: kasvaja melanotsüüte hakati sünteesima ülemäärases koguses mutantsetes valkudes, mille vastu kavatsetakse ravimi toimet suunata. Kuid leiti ka, et kasvajarakud ei ole mitte ainult resistentsed ravile, vaid sõltuvad ravimi tüübist. Ilma selleta peatus vähirakkude kasv ja areng - nad surid. See tähelepanek kinnitati eksperimentaalselt, mis võimaldas arendada vahelduva ravi meetodit - ravimit võetakse lühikestel kursustel, võttes nende vahele vaheaegu, mille jooksul neoplasmi melanotsüüdid "ravimi" puudumisel.

Kuigi uued ravimid on registreeritud kasutamiseks, on neid veel uuritud ja ravirežiime täpsustatud. Lisaks on neil kõrge hind - ravikuur maksab kümneid ja sadu tuhandeid dollareid. Kuigi patsientidel üle maailma on võimalus osaleda uute ravimite uurimisel (siis on ravi tasuta).

Kiiritusravi kasutatakse leevendava ravina ja metastaatiliste kasvajate leviku tõkestamiseks, eriti lümfisõlmede, luu või aju sekundaarsete kasvajate korral. Mõnel juhul takistab see metastaaside levikut, leevendab haiguse ilminguid, aitab neid kontrollida. Sageli kombineeritakse seda ka meditsiiniliste meetoditega.

Kõigis metastaatilise melanoomi ravimeetodites, mis on praegu teada, on mitmeid tõsiseid puudusi. Ükski neist ei too kaasa täielikku taastumist, nad kõik on väga mürgised. Siiski võimaldavad nad siiski paljude patsientide eluea pikendamist mõnel, kuid harvadel juhtudel üsna märkimisväärselt.

Alternatiivne ravi

Maailma juhtivate kliinikute laborid tegelevad metastaatilise melanoomi ravi probleemiga ning tulemused on endiselt nõrgad. Seetõttu on idee, et patsient saab tervendajate abil ravida, väga kaheldav. Sellegipoolest on juba pikka aega kasutatud alternatiivseid vahendeid ja kõrvade puhul on ravida juhtumeid, seega ei tohiks neid tähelepanuta jätta. Eriti kemoteraapiat põdevatel patsientidel on tervislikel põhjustel vastunäidustatud. Lisaks tugevdavad alternatiivmeditsiini vahendid traditsioonilises onkoloogias kasutatavate ravimite mõju, rikastavad organismi vitamiinide, flavonoidide, mikro- ja makroelementidega, omavad antioksüdantset toimet ja suudavad teatud määral leevendada ravimite toksilisi toimeid. Sellise keeruka teraapia kasutamine, eriti raviarsti poolt heaks kiidetud, suurendab haiguse paranemise või stabiliseerimise võimalusi.

Meie artiklis räägime metastaatilisest melanoomist, kui vähk on levinud kogu kehas, seega kaalume alternatiivsete vahendite süstemaatilise kasutamise võimalusi.

Mahlteraapia: paljudel köögiviljadel on kasvajavastased omadused - peet, porgandit, kapsat, kartulit.

Peedimahl juua viis korda päevas, 120 g korraga enne sööki (ainult 600 g päevas). Tuleb välja, et ärkvel on neli portsjonit purunenud ja viienda vastuvõtuks tuleb öösel üles tõusta. Iga päev serveeritakse mahla iga päev ja hoitakse külmkapis. Enne esimest tarbimist peaks mahl olema vähemalt kaks tundi. See osa soojendatakse enne kasutamist veidi.

Soovitatav on kombineerida peedi mahla vastuvõtt kiiritusraviga. Lisaks tuumorivastasele toimele avaldab see soodsat mõju paljudele keha protsessidele - vere moodustumine, seedimine. Tuleb meeles pidada, et suhkrupeedi mahl vähendab vererõhku, mistõttu peaks hüpotoonia ravima seda ravi ettevaatusega. Vähktõvega patsientidel on üldiselt soovitatav mitte ainult toores, vaid ka keedetud või küpsetatud peet.

Kaks korda päevas koos melanoomiga on soovitatav kasutada porgandimahla tselluloosiga. See tuleb valmistada vahetult enne kasutamist.

Samuti on soovitatav juua hommikul tühja kõhuga mahla segu, mis koosneb: kahest osast peedi- ja porgandimahlast ja ühest kapsast ja kartulist. Veelgi enam, jooki suhkrupeedikomponenti tuleb kaitsta kaks tundi, seejärel pressida mahl ülejäänud köögiviljadest, segada ja juua kohe.

Mahlad purustatakse tühja kõhuga, mistõttu, et neid omaks võtta, tuleb enne portsjoni süüa võtta söögiviljaõli või süüa teelusikatäit hapukooret.

Viigimarjad või viigimarjad - puuviljad, lehed, juured ja piim, mis on vabanenud värsketest purustatud noortest võrsedest ja lehtedest, kasutatakse pahaloomuliste kasvajate raviks nahal. Viigimarjade viljades sisalduvate ainete kasvajavastane toime. Nad aitavad kaasa modifitseeritud rakkude surmale, suurendades rakumembraanide läbilaskvust. Seetõttu on nad lihtsalt süüa. See on lõunapoolne taim, nii et enamikus piirkondades kasutatakse kuivatatud või kuivatatud viigimarju. Saate teha nende keetmise: tükeldada mõned kuivatatud puuviljad, mõõta kaks supilusikatäit toorainet, valada 200 ml vett ja küpseta kümme minutit, pühkige kõike seemis, nõudke tund aega. See on päevamäär, see tuleb jagada kolmeks või neljaks osaks ja tarbida päeva jooksul.

Võimalik on ka taimne melanoom. Tavaliselt on mürgistel taimedel kasvajavastane toime, mistõttu tuleb neid valmistada rangelt vastavalt arstile ja arsti järelevalve all.

Aconite risoomide (võitleja) tinktuur. Mullajääkidest puhastatud kaevatud juured, kuivatatud ja purustatud. Nad võtavad tume klaasi konteineri, valavad seal 10 g valmis toorainet ja valavad 70% alkoholi 400 ml mahus. Alkohol ei tohi sisaldada lisandeid, mis on lahjendatud ainult destilleeritud veega (ravimipakendil on tavaliselt kirjalik koostis). Tinktuuri hoitakse pimedas jahedas kohas 21 päeva, mille jooksul peaks see saama tumedat värvi.

See on purjus vastavalt teatud mustrile koos maitsetaimede keetmisega, mida on vaja iga päev valmistada. Valmistamiseks puljong on segu ravimtaimede: kaks osa musta elderberry lilled ja soo duckweed, üks iga - tuhande, magus ristik, wintergreen, groundwort. Segage hästi. Võtke supilusikatäis segu, valage emailiga mahutisse, valage 200 ml keeva veega, pannakse tulele ja keedetakse kümme minutit. Lase minna ja lasta jahtuda. Tüve.

Raviskeem: tund enne sööki, lahustage üks tilk akonitilist tinktuuri ½ tassi veega ja joogiga. Pool tundi pärast seda lisage 3 ml tinktuuri filtreeritud klaasile taimse puljongiga ja jooge kogu partii.

Järgmisel päeval lahjendatakse kaks tilka akonite juurte tinktuuri ½ tassi veega, taimset keetmist valmistatakse, segatakse ja purustatakse samal viisil.

Järgmisel päeval tuleb veega lahjendatud tinktuuri tilkade arvu suurendada ühe võrra. Maksimaalne lubatud kogus on 20 tilka (see on 20 päeva), seejärel vähendatakse annust järk-järgult, tilgutades veega üks tilk vähem iga päev. See on veel 19 päeva. Taimse keetmise retsept jääb samaks.

Pärast ravi tehakse 14... 21 päeva pikkune paus. Seejärel saab ravi korrata.

Saate asendada või täiendada taimset keetmist aloe mahlaga. Samuti suurendab see akonitejuurte tinktuuri mõju. Selleks sobivad vähemalt kaheaastased aloe lehed. Mahl valmistatakse vahetult enne vastuvõttu. Lehed purustatakse ja pressitakse mahla läbi mitme kihi kihi. Vastuvõtus on vaja tl mahla. Tinktuuri võtmise päevadel võetakse aloe mahla kolm korda päevas.

Tugevdab kurkumipulbri akonitiliste tilkade kasvajavastast toimet, mille tl on soovitatav lahjendada 100 ml eelnevalt soojendatud värske lehmapiima vadakuga. Tinktuuride võtmise ajal tarbitakse sellist jooki kolm korda päevas.

Vereurmarohi tuntud kasvajavastane aine. Vereurmarohi infusiooni võib valmistada apteegis ostetud kuivatatud maitsetaimedest. Keedetud veega klaasist või emailitud mahutis kiirusega 5 g vereurmarohi 300 ml vee kohta, hoitakse veerand tundi veevannis. Laske 45 minutit jahtuda, tõmmake see välja. Võta kaks supilusikatäit enne hommikusööki, lõunasööki ja õhtusööki, veerand tund pärast söömist, saate juba süüa.

Samuti on soovitatav nõuda vereurmarohi juurte viina, mille jaoks neid pestakse, kuivatatakse, purustatakse. Võtke 100 g toorainet 500 ml viina kohta, hoidke valgusest eemal, soojendage 14 päeva. Valmis tinktuur filtreeritakse läbi mitme kihi kihi. Aktsepteeritakse järgmiselt - tilgutage mõned (5-7 tilka) rafineeritud suhkru tükki ja lahustage keele alla kolm korda päevas.

Nõuda viina kuivade lilledega tartarnika tavapärastes proportsioonides: üks osa taimsetest materjalidest viie osaga viinast. Konteiner koos tinktuuriga hoitakse kümme päeva pimedas kohas, kaitstuna piisavalt soojalt, seejärel filtreeritakse ja võetakse pool tundi enne hommikusööki, lõunasööki ja õhtusööki.

Väliselt kasutamiseks melanoomi ja selle metastaaside poolt mõjutatud nahale ning lümfisõlmedele võib kasutada taimsetest materjalidest valmistatud õliekstrakti. Võtke samad osad pulbristatud kuiva lahe lehed, lupiiniseemned, seebi juured, hambakivi ja segatakse hästi. Klaasist köögiviljasegu vajab liiter rafineeritud päevalille või oliiviõli. Seda segu keedetakse veevannis pool tundi ja toatemperatuuril veel kolmveerand tundi. Valmis ekstrakt filtreeritakse ja kantakse nahale kahjustatud pinnale mitu korda päevas (ilma piiranguteta).

[1]

Homöopaatia

Sellise raske haiguse ja keemiaravi tagajärgede vastu võitlemisel on kõik vahendid head. Ärge unustage ja homöopaatiat, lisaks peab ravi olema arsti järelevalve all. Mitte iga homeopaat ei kavatse ravida vähihaiget. Siiski on sellist tööd kogenud arstid. Ravi homöopaatiliste ravimitega on suunatud oma kasvajavastase kaitse aktiveerimisele. Kasutatakse nii homöopaatilisi terasid kui ka patsiendi autonosoodi (autovaktsine), näiteks võib tema enda uriini kasutada bioloogilise materjalina.

Sõltuvalt melanoomi staadiumist võib valida erinevaid raviviise. Laiaulatuslike metastaaside korral on plaanis kasutada palliatiivset ravi, mille eesmärk on tuumoriprotsessi pärssimine, selle agressiivsuse vähendamine, muutumine vähem raskeks krooniliseks vormiks, patsiendi elu pikendamine ja selle kvaliteedi parandamine.

Mõnikord on see taktika väga edukas, patsiendi seisund stabiliseerub ja arst jätkab aktiivselt primaarsete ja sekundaarsete kasvajate kasvu vastu. Selle tulemusena muutub sageli võimalikuks mittetöötavate patsientide ülekandmine vähem raskete patsientide rühma ja kartsinogeenset ravi, kasvaja resektsioon ja adjuvantravi, mida varem peeti ebapraktiliseks.

Tänapäevaste homöopaatiliste ravimite abil saab valmistada patsiendi kirurgiliseks sekkumiseks, kemoteraapiaks, kiiritusraviks, mis kaasneb mitmesuguste ravimeetoditega, mis vähendab toksilisi mõjusid ja kiiruse taastumist, samuti vältida mitmeid võimalikke tüsistusi ja ennetab haiguse ägenemisi.

Onkoloog peaks ette nägema homöopaatilised ravimid, ravi on tavaliselt keeruline, kasutatakse erinevaid vahendeid, mõnikord mitu korda. Sümptomid eemaldatakse kihtides. Individuaalne kohtlemine.

[2], [3], [4], [5]

Kirurgiline ravi

Metastaatiline melanoom on sageli kasutuskõlbmatu. Isegi kui tomogrammidel või teistel uuringutel leiti ainult üks või kaks distaalsete organite metastaase, on kirurgilise sekkumise kaudu võitlus melanoomi metastaaside vastu väga küsitav. Teiste mikrometastaaside esinemise tõenäosus on suur, mille suurus ei võimalda neid veel tuvastada. Sellegipoolest tehakse sageli operatsioone primaarsete ja tuvastatud sekundaarsete kasvajate eemaldamiseks, mille eesmärgiks on kontrollida melanoomi üle. Sümptomite leevendamiseks on ette nähtud palliatiivne kirurgiline ravi. Loomulikult püüavad nad kasvajakoe eemaldada kõige paremini ja parandada patsiendi seisundit, mõnikord vähese hulga metastaaside eemaldamine võib oluliselt suurendada eluiga ja selle kvaliteeti.

Melanoomi kolmandas etapis eemaldatakse primaarne kasvaja ja lähimad sõlmed, milles modifitseeritud melanotsüüdid leitakse. Samal ajal ei ole kauged metastaasid veel kindlaks määratud ja pärast adjuvantravi on lootust pikaks retsidiivivaks perioodiks.

[6], [7], [8], [9]