Naha metastaatilise melanoomi ravi

Metastaatiline melanoom (III staadium) on opereeritav, siis on peamiseks ravimeetod kirurgia kombinatsioonis adjuvantse kiiritus- ja ravimteraapiaga, mis on metastaaside leviku ennetamine.

Opereerimatut metastaatilist melanoomi ravitakse sümptomaatiliselt, kombineerides vastavalt näidustusele peamiselt medikamentoosset ravi tsütoreduktiivse kirurgiaga. Praegu puudub ühtne raviskeem patsientidele, kellel on suur risk hilisemaks kordumiseks.

Metastaatilise melanoomi keemiaravi ei ole osutunud efektiivseks, kuid seda kasutatakse palliatiivravi skeemides üksi või kombinatsioonis teiste meetoditega. Lisaks on tsütostaatikumidega ravi kõige kättesaadavam vorm, kuigi paljud teadlased märgivad, et keemiaravi toksiline toime on väga suur ja see tapab patsiendi sageli kiiremini kui kasvaja ise.

Melanoomi ravis on tuntuim ja laialdasemalt kasutatav tsütostaatikum dakarbasiin. See ravim pärsib nii pahaloomulise kasvaja kui ka kõigi teiste rakkude jagunemist, kuid sarnaselt teiste tsütostaatikumidega. See häirib rakuliste deoksüribonukleaaside stabiilsust ja puriini analoogina pärsib nende sünteesi. Dakarbasiini pikaajaline kasutamine avaldab aga kahjulikku mõju mitte ainult pahaloomulise kasvaja kasvule, vaid avaldab ka süsteemset toksilist toimet kogu organismile. Selle pikaajalise kasutamise kõrvaltoimeks on uute pahaloomuliste kasvajate kasv. Tootjad hindavad efektiivsust 20–22%-le, kuigi tegelikes uuringutes tuuakse sageli madalamaid näitajaid, 15–20% ja mõned – vaid 5,5%.

Hajusa melanoomi korral kasutatakse sagedamini polükemoteraapiat. Raviskeemi kuuluvad ka teised tsütostaatikumid. Näiteks on dakarbasiini põhjal loodud järgmised raviskeemid:

• KVD raviskeem – iga kolme nädala järel kombineeritakse tsisplatiini intravenoosseid infusioone annuses 20 mg patsiendi kehapinna 1 m² kohta esimesest neljanda päevani; vinblastiin 1,5 mg/m² sama sagedusega ja ravitsükli esimesel päeval – dakarbasiin 800 mg/m²;
• Dartmouthi raviskeem on tsütostaatikumide dakarbasiini (220 mg/m²) ja tsisplatiini (25 mg/m²) kombinatsioon, mida patsient saab iga kolme nädala tagant esimesest kuni kolmanda päevani; kaks korda sagedamini (iga kuue nädala tagant) ja ainult esimesel päeval lisatakse tsütostaatikum karmustiin annuses 150 mg/m²; samal ajal saab patsient ka tamoksifeeni päevases annuses 20–40 mg (ravim, mis pärsib östrogeeni aktiivsust ja mida kasutatakse hormoonsõltuva rinnavähi ravis);
• BOLD-režiim – iga kolme nädala järel saab patsient kolme ravimit: esimesel ja neljandal päeval 15 mg glükopeptiidantibiootikumi bleomütsiini, millel on kasvajavastane toime; esimesel ja viiendal päeval vinkristiini annuses 1 mg/m²; esimesest viienda päevani 200 mg/m² dakarbasiini; patsient saab esimesel päeval ravimit lomustini annuses 80 mg/m², kuid tsükli kaupa, st kuue nädala pikkuse intervalliga.

Polükemoteraapia eeliseid pole veel tõestatud ning efektiivsemate ravitaktikate valiku osas on palju vaidlusi.

Kasutatakse ka sarnase toimega uuemat tsütostaatikumi Temosolomiidi, mille efektiivsust peetakse kõrgemaks. Monoteraapias peetakse seda praegu esmavaliku ravimiks. Lisaks on Temosolomiidi kombinatsioon rekombinantse interferooniga üsna efektiivne.

Palliatiivse ravi eesmärk ei ole ravida, vaid parandada elukvaliteeti ja eluiga. Selle peamised omadused on mõõdukas toksilisus ja patsiendi mugavus. Läbi saab viia süsteemset ravi (intravenoossed infusioonid, tablettide võtmine) ja regionaalset ravi - infusioonid tehakse arteritesse, mis varustavad primaarseid või metastaatilisi kasvajaid (kasutatakse juhul, kui kasvaja ja metastaasid on koondunud ühe jäseme piirkonda). See võimaldab koondada kasvajavastaste ravimite toime suurtes annustes otse kahjustatud piirkonda, mõjutamata teistes kohtades asuvaid organeid.

Keemiaravi on vastunäidustatud rasedatele, terminaalse vähiga patsientidele, raske maksa-, neeru-, hingamis- ja südamepuudulikkusega patsientidele, endokriinsete patoloogiate kaugelearenenud staadiumis patsientidele, vereloomehäirete korral (hemoglobiini tase ˂ 60 g/l; leukotsüüdid ˂ 3×10⁹/l; trombotsüüdid ˂ 100×10⁹/l); ravimi suhtes raske ülitundlikkuse korral.

Kasvajavastaste ravimite kõrvaltoimete hulka kuuluvad ajutine kiilaspäisus, raske immuunsupressioon, iiveldus, oksendamine, pidev halb enesetunne ja hematoomide spontaanne ilmumine naha pinnale.

Kasutatakse ka immunoteraapiat. Metastaatilise mitteoperatiivse melanoomi korral viiakse see läbi rekombinantse interferoon-α (IFN-A) suurte annustega, millel on tugev antiproliferatiivne toime, aga ka väljendunud kõrvaltoimed - gripilaadsed sümptomid (palavik, lihas- ja liigesevalu, isutus, kognitiivsed, neuroloogilised ja vaimsed häired). Samuti võib määrata ravi ravimi keskmise ja väikese annusega. Uusimad arengud poolsünteetilise rekombinantse interferoon-α-2b osas polüetüleenglükooli molekuli sisaldavas vormis on vähendanud ravimi toksilisust ja parandanud selle talutavust patsientide poolt. Uuringud on üldiselt näidanud paranenud elulemust kaugelearenenud melanoomi juhtudega patsientidel.

Immunostimulatsiooni teostatakse interleukiin-2 (IL-2) abil. Kasutatakse ka tuumorinekroosifaktorit. Immunoteraapia ei ole aga veel imerohi, kuigi lühiajalise abiga on esinenud üksikuid täieliku paranemise juhtumeid.

Melanoomi mitteoperatiivsetes staadiumides on ravis uueks suunaks bioteraapia: uuritakse embrüonaalsete peptiidide ja glükoproteiinide põhjal sünteesitud platsentaravimite kasutamist; kasutatakse vaktsineerimist patsiendi enda kasvaja melanotsüütide antigeenidega.

Ebasoodsa prognoosiga patsientide seisundi leevendamiseks kasutatakse ka erinevate ravimeetodite kombinatsioone: biokeemoteraapiat, immunoteraapia kombinatsiooni kasvajavastaste vaktsiinide kasutamisega ja teisi.

Teadlastel on suured lootused ravile ravimitega, mis stimuleerivad organismi enda kasvajavastast vastust T-lümfotsüütide aktiveerimise teel (sihipärane ravi). Esimene seda tüüpi registreeritud ravim Ipilimumab (Yervoy) on inimese monoklonaalne antikeha (seda toodavad immuunrakud ühest rakust mitmekordse jagunemise teel - rakukloon) ja see on loodud hõlmama modifitseeritud melanotsüütidega võitlemise protsessi, sekkudes kasvaja ja immuunsüsteemi interaktsioonimehhanismi nii immuunvastuse tekke varases kui ka hilises staadiumis. Ipilimumabi monoteraapiat saanud patsientide randomiseeritud uuringutes saadi väga muljetavaldavaid tulemusi, kuigi ravimit ei saa nimetada imerohuks. Esines ka kõrvaltoimeid, mida glükokortikosteroidid leevendasid, ja mõnikord oli vaja keerukamat ravi; sellest hoolimata oli Ipilimumabi ravile kasvajavastane vastus ning keskmine üldine elulemus oli peaaegu aasta (11,4 kuud) ja kolmeaastane elulemus ulatus peaaegu 22%-ni.

Hiljem väljatöötatud uusi seda tüüpi ravimeid, nn kontrollpunkti inhibiitoreid – Keytrudat (pembrolisumab) ja Opdivot (nivolumab) – kasutatakse opereerimatute melanoomide raviks juhtudel, kui muud ravimeetodid, sealhulgas ipilimumab, on ebaefektiivsed.

Monoklonaalsete antikehadega immunoteraapia on osutunud efektiivseks melanoomi ajumetastaaside ravis. Korduv ravi nende ravimitega on mõnel juhul toonud kaasa osalise taandumise või vähemalt patsiendi seisundi stabiliseerumise. Siiski jääb palju küsimusi annustamise ja ravi soovimatute mõjude kohta. Sageli tekib patsiendil resistentsus sihipärase ravi suhtes – ühe kasvaja arengusuuna blokeerimine viib sageli teise tekkeni.

Teine uus sihtravim Vemurafeniib toimib ainult BRAF-mutatsiooni korral muutunud melanotsüütides. Umbes 2/3 kasvajatest esineb seda tüüpi muutusi. Enne selle ravimi väljakirjutamist uuritakse patsienti selle suhtes. Võrreldes standardse keemiaravi kuuriga näitas Vemurafeniib kliinilistes uuringutes peaaegu üheksa korda paremaid tulemusi - kasvaja suuruse vähenemist ja sekundaarsete moodustiste taandumist registreeriti 48,4% uuritavatest. Ravivastus tekkis sõna otseses mõttes alates teisest ravinädalast, patsientide seisund paranes isegi väga kaugelearenenud staadiumis, kuid see seisund kestis vaid paar kuud. Kuus kuud või veidi hiljem pärast ravikuuri algust tekib ravimi suhtes resistentsus ja algab põhihaiguse taastekkimine. Lisaks tekkisid uuritavatel uut tüüpi nahakasvajad. Kõige sagedasem tüsistus oli lamerakk-kartsinoom, diagnoositi ka epidermise healoomuline keratoakantoom. Ravim ei ole alati efektiivne ja mõnel juhul kiireneb kasvaja kasv, mis lähendab surma.

Uuringu käigus leiti, et BRAF signaaliülekande raja kinaasi ensüümi üsna kiire mutatsioon Vemurafeniibi mõjul põhjustas paradoksaalse efekti: kasvaja melanotsüüdid hakkasid sünteesima liigselt mutantvalke, mille vastu ravim pidi toimima. Kuid avastati ka, et kasvajarakud mitte ainult ei muutunud ravile resistentseks, vaid neil tekkis ka ravimilaadne sõltuvus. Ilma selleta vähirakkude kasv ja areng peatusid - nad surid. See tähelepanek leidis kinnitust eksperimentaalselt, mis võimaldas välja töötada vahelduva ravi meetodi - ravimit võetakse lühikeste kuuridena, tehes nende vahel pause, mille jooksul kasvaja melanotsüüdid surevad "ravimi" puudumisel.

Kuigi uued ravimid on kasutamiseks registreeritud, on need alles uurimise ja raviskeemide täiustamise staadiumis. Lisaks on need kallid – ravikuur maksab kümneid ja sadu tuhandeid dollareid. Kuigi patsientidel üle kogu maailma on võimalus osaleda uute ravimite uuringutes (siis on ravi tasuta).

Kiiritusravi kasutatakse palliatiivse ravina ja metastaatiliste kasvajate leviku tõkestamiseks, eriti mitmete lümfisõlmede kahjustuste, sekundaarsete luu- või ajukasvajate korral. Mõnel juhul ennetab see metastaaside levikut, leevendab haiguse sümptomeid ja aitab neid kontrolli all hoida. Seda kombineeritakse sageli ka ravimraviga.

Kõigil praegu teadaolevatel metastaatilise melanoomi ravimeetoditel on mitmeid tõsiseid puudusi. Ükski neist ei vii täieliku tervenemiseni, kõik on väga mürgised. Siiski võimaldavad need paljudel patsientidel oma eluiga pikendada, mõnel, ehkki harvadel juhtudel üsna märkimisväärselt.

Rahvapärased abinõud

Maailma juhtivate kliinikute laborid töötavad metastaatilise melanoomi ravimise probleemi lahenduse kallal ja tulemused on endiselt nõrgad. Seetõttu on idee, et patsienti saab traditsiooniliste meetoditega ravida, väga kaheldav. Rahvapäraseid ravimeetodeid on aga juba pikka aega kasutatud ja tervenemisjuhtumid on teada, seega ei tohiks neid unarusse jätta. Eriti patsientide puhul, kellel on terviseprobleemide tõttu keemiaravi vastunäidustatud. Lisaks tugevdab traditsiooniline meditsiin traditsioonilises onkoloogias kasutatavate ravimite toimet, rikastab organismi vitamiinide, flavonoidide, mikro- ja makroelementidega, omab antioksüdantset toimet ja suudab teatud määral neutraliseerida ravimite toksilist toimet. Sellise kompleksse ravi kasutamine, eriti kui seda on heaks kiitnud raviarst, suurendab seisundi parandamise või stabiliseerimise võimalusi.

Meie artikkel käsitleb metastaatilist melanoomi, kui vähk on levinud kogu kehas, seega vaatleme rahvapäraste ravimite süsteemse kasutamise võimalusi.

Mahlateraapia: paljudel köögiviljadel on kasvajavastased omadused – peet, porgand, valge kapsas, kartul.

Peedimahla juuakse viis korda päevas, 120 g korraga enne sööki võrdsete ajavahemike järel (kokku 600 g päevas). Selgub, et ärkvel olles juuakse neli portsjonit ja viienda võtmiseks tuleb öösel ärkama. Päevane mahlaportsjon pigistatakse välja üks kord päevas ja hoitakse külmkapis. Enne esimest tarbimist peaks mahl seal vähemalt kaks tundi seisma. Enne tarvitamist soojendatakse portsjonit veidi.

Peedimahla soovitatakse kombineerida kiiritusraviga. Lisaks kasvajavastasele toimele on sellel kasulik mõju paljudele organismi protsessidele – vereloomele, seedimisele. Tuleb märkida, et peedimahl alandab vererõhku, seega peaksid hüpotensiooniga patsiendid selle raviga ettevaatlikud olema. Peeti, mitte ainult toorelt, vaid ka keedetult või küpsetatult, soovitatakse vähihaigetel üldiselt sagedamini süüa.

Melanoomi korral on soovitatav juua porgandimahla koos viljalihaga kaks korda päevas. See tuleks valmistada vahetult enne tarvitamist.

Samuti on soovitatav hommikul tühja kõhuga juua mahlasegu, mis koosneb kahest osast peedi- ja porgandimahlast ning ühest osast kapsa- ja kartulimahlast. Lisaks tuleks joogi peedikomponenti kaks tundi seista lasta, seejärel mahl ülejäänud köögiviljadest välja pigistada, segada ja kohe ära juua.

Mahlad juuakse tühja kõhuga, seega selleks, et need imenduksid, peate enne portsjoni joomist võtma lonksu taimeõli või sööma teelusikatäie hapukoort.

Viigimarjad ehk viigipuu – värsketest murdunud noortest võrsetest ja lehtedest erituvat vilja, lehti, juuri ja piima kasutatakse naha pahaloomuliste kasvajate raviks. Viigimarjades sisalduvad ained annavad kasvajavastase toime. Need soodustavad modifitseeritud rakkude surma, suurendades rakumembraanide läbilaskvust. Seetõttu on neid lihtsalt kasulik süüa. See on lõunaosariikide taim, seega kasutatakse enamikus piirkondades kuivatatud või kuivatatud viigimarju. Nendest saab teha keedise: haki mitu kuivatatud puuvilja, mõõda välja kaks supilusikatäit toorainet, vala peale 200 ml vett ja keeda kümme minutit, hõõru kõik pudruks, lase tund aega tõmmata. See on päevane norm, see tuleks jagada kolmeks kuni neljaks osaks ja tarbida päeva jooksul.

Melanoomi on võimalik ravida ka taimsete ravimitega. Kasvajavastane toime on tavaliselt mürgistel taimedel, seetõttu tuleks nendest valmistatud preparaate võtta rangelt vastavalt skeemile ja arsti järelevalve all.

Akoniidi risoomi (maadleja) tinktuur. Väljakaevatud juured puhastatakse mullajääkidest, kuivatatakse ja purustatakse. Võtke tumedast klaasist anum, valage sinna 10 g valmis toorainet ja täitke see 400 ml 70% alkoholiga. Alkohol peaks olema lisanditeta, lahjendatud ainult destilleeritud veega (koostis on tavaliselt kirjutatud apteegipakendile). Tinktuuri hoitakse pimedas ja jahedas kohas 21 päeva, mille jooksul see peaks omandama tumeda värvuse.

Seda juuakse kindla skeemi järgi koos ravimtaimede keedusega, mida tuleb valmistada iga päev. Keeduks valmistatakse ravimtaimede segu: kaks osa musta leedri ja lemelille õisi, üks osa harilikku maasappi, magusat ristikut, talvist haljast, niidulille. Sega korralikult läbi. Võta supilusikatäis segu, vala see emaileeritud anumasse, vala peale 200 ml keeva vett, pane tulele ja keeda kümme minutit. Pane kõrvale ja lase jahtuda. Kurna.

Manustamisskeem: tund enne sööki lahjendage üks tilk akoniidi tinktuuri ½ klaasi veega ja jooge ära. Pool tundi hiljem lisage 3 ml tinktuuri kurnatud klaasi taimekeedisse ja jooge kogu portsjon ära.

Järgmisel päeval lahjendage kaks tilka akoniidijuure tinktuuri ½ klaasi vees, valmistage ravimtaimede keetmine, segage ja jooge täpselt samamoodi.

Igal järgneval päeval tuleks veega lahjendatud tinktuuri tilkade arvu ühe võrra suurendada. Maksimaalne lubatud kogus on 20 tilka (see on 20 päeva), mille järel annust järk-järgult vähendatakse - iga päev tilgutades vette ühe tilga vähem. See on veel 19 päeva. Taimse keetmise retsept jääb samaks.

Pärast ravikuuri tehakse 14–21-päevane paus. Seejärel saab ravikuuri korrata.

Taimse keedise asemel võid kasutada aaloemahla või seda täiendada. See võimendab ka akoniidi juurte tinktuuri toimet. Selleks sobivad vähemalt kaheaastased aaloe lehed. Mahl valmistatakse vahetult enne võtmist. Leht purustatakse ja mahl pressitakse läbi mitme marlikihi. Annuse kohta on vaja teelusikatäit mahla. Tinktuuri võtmise päevadel tarbitakse aaloemahla kolm korda päevas.

Kurkumipulber tugevdab akoniiditilkade kasvajavastast toimet. Soovitatav on lahjendada teelusikatäis kurkumit 100 ml soojendatud värskes lehmapiima vadakus. Tinktuuri võtmise ajal juua seda jooki kolm korda päevas.

Vereurmarohi on tuntud kasvajavastane aine. Vereurmarohi tõmmist saab valmistada apteegist ostetud kuivast rohust. Keeda keeva veega klaas- või emailitud anumasse kiirusega 5 g vereurmarohi 300 ml vee kohta, hoia veerand tundi veevannis. Lase 45 minutit jahtuda, kurna. Võta kaks supilusikatäit enne hommiku-, lõuna- ja õhtusööki, veerand tundi pärast võtmist võid juba süüa.

Samuti on soovitatav vereurmarohi juuri viinaga tõmmata, milleks need pestakse, kuivatatakse ja purustatakse. Võtke 500 ml viina kohta 100 g toorainet, laske tõmmata valguse eest kaitstult soojas kohas 14 päeva. Kurnake valmis tinktuur läbi mitme marlikihi. Võtke järgmiselt - tilgutage paar (5-7 tilka) rafineeritud suhkrutükile ja lahustage keele all kolm korda päevas.

Hariliku ohaka kuivatatud õisi marineeritakse viinas järgmistes vahekordades: üks osa taimset materjali viie osa viina kohta. Tinktuuriga anum hoitakse kümme päeva valguse eest kaitstud ja üsna soojas kohas, seejärel filtreeritakse ja võetakse pool tundi enne hommiku-, lõuna- ja õhtusööki, üks teelusikatäis korraga.

Välispidiselt melanoomi ja selle metastaaside poolt kahjustatud nahale ning lümfisõlmedele pealekandmiseks võib kasutada taimsetest materjalidest valmistatud õliekstrakti. Võtke võrdsetes osades pulbriks jahvatatud kuiva loorberilehte, lupiini seemneid, seebioohaka juuri ja ohakaõisi ning segage hoolikalt. Klaasi taimesegu jaoks vajate liitrit rafineeritud päevalille- või oliiviõli. Seda segu keedetakse veevannis pool tundi ja lastakse veel kolmveerand tundi toatemperatuuril tõmmata. Valmis ekstrakt filtreeritakse ja kantakse kahjustatud nahapinnale mitu korda päevas (piiranguteta).

[ 1 ]

Homöopaatia

Võitluses sellise tõsise haiguse ja keemiaravi tagajärgede vastu on kõik vahendid head. Homöopaatiat ei tohiks unarusse jätta ja ravi peaks toimuma arsti järelevalve all. Mitte iga homöopaat ei võta ette vähihaige ravimist. Siiski on arste, kellel on sellises töös kogemusi. Homöopaatiliste preparaatidega ravi on suunatud patsiendi enda kasvajavastase kaitse aktiveerimisele. Kasutatakse nii homöopaatilisi graanuleid kui ka patsiendi autonosoodi (autovaktsiini), näiteks bioloogilise materjalina võib kasutada tema enda uriini.

Sõltuvalt melanoomi staadiumist saab valida erinevaid ravitaktikaid. Laialdaste metastaaside korral pakutakse välja palliatiivset ravi, mille eesmärk on aeglustada kasvajaprotsessi, vähendada selle agressiivsust, viia see vähem raskesse kroonilisse vormi, pikendada patsiendi eluiga ja parandada selle kvaliteeti.

Mõnikord on see taktika üsna edukas, patsiendi seisund stabiliseerub ja arst liigub edasi primaarsete ja sekundaarsete kasvajate kasvu aktiivsele tõkestamisele. Selle tulemusel on sageli võimalik opereerimatud patsiendid üle viia vähem raskete patsientide gruppi ning teostada vähivastast ravi, kasvaja eemaldamist ja adjuvantravi, mida varem peeti sobimatuks.

Kaasaegsete homöopaatiliste ravimite abil on võimalik patsienti ette valmistada operatsiooniks, keemiaraviks, kiiritusraviks ning kombineerida erinevate ravimeetoditega, mis aitavad leevendada toksilisi toimeid ja kiirendada taastumist, samuti vältida paljusid võimalikke tüsistusi ja ennetada haiguse taastekke.

Homöopaatilisi preparaate peaks määrama homöopaatiline onkoloog, ravi on tavaliselt keeruline, kasutatakse erinevaid vahendeid, mõnikord mitut korraga. Sümptomid eemaldatakse kiht-kihi haaval. Ravi on individuaalne.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kirurgiline ravi

Metastaatiline melanoom on sageli opereerimatu. Isegi kui tomogrammid või muud uuringud näitavad ainult ühte või kahte metastaasi distaalsetes organites, on melanoomi metastaaside kirurgiline alistamine väga küsitav. On suur tõenäosus teiste mikrometastaaside esinemiseks, mille suurus ei võimalda neid veel tuvastada. Sellest hoolimata tehakse sageli kirurgilist sekkumist primaarsete ja tuvastatud sekundaarsete kasvajate eemaldamiseks, mille eesmärk on melanoomi üle kontrolli saavutamine. Sümptomite leevendamiseks pakutakse palliatiivset kirurgilist ravi. Loomulikult püütakse kasvajakude võimalikult täielikult eemaldada ja patsiendi seisundit parandada; mõnikord võimaldab väikese arvu metastaaside eemaldamine oluliselt pikendada eluiga ja selle kvaliteeti.

Melanoomi kolmandas staadiumis eemaldatakse primaarne kasvaja ja lähimad sõlmed, milles leidub modifitseeritud melanotsüüte. Selles etapis ei ole kaugeid metastaase veel kindlaks määratud ja pärast adjuvantravi on lootust pikaks retsidiivivabaks perioodiks.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]