Metotreksaat psoriaasi korral: ravi ja annustamisskeem

Metotreksaat psoriaasis on haiguse peamise ravimise üks komponente.

Psoriaasi iseloomustab naha piiratud või laialdane kahjustus, põletiku areng, sügelus. Patoloogilises protsessis võivad kaasneda nii nahakahjustused kui ka liigesed ja isegi siseorganid.

Psoriaasi peetakse krooniliseks haiguseks, mis esineb perioodiliste ägenemiste ja leevendamise (remissiooni) etappidega.

[1], [2], [3]

Näidustused Metotreksaat psoriaasist

Metotreksaati kasutatakse psoriaasi raskete vormide raviks. Ravimi eesmärk on:

• koe regenereerimise kiirendamine;
• peata põletikureaktsiooni areng;
• liigese leevendamine liigestel psoriaas.

Hoolimata asjaolust, et metotreksaat on tsütostaatikumide rühma kuuluv ravim, ei piirdu selle toime kasvajavastase ravimi omadustega. Metotreksaat pärsib psoriaasi aktiivset progresseerumist, leevendab valu sündroomi. Mida varem ravi alustatakse, seda tõhusam on ravimi mõju.

Pealegi raske psoriaasiga, metotreksaat kasutatakse reumatoidartriidi ravimiseks rasketel seenhaiguste kahjustuste kui trophoblastic kasvajad, ägeda lümfoblastse leukeemia.

[4], [5]

Vabastav vorm

Metotreksaat on kasvajavastane aine, mis on toodetud tablettide kujul, mis on ette nähtud imetamiseks, või süstelahusena (intramuskulaarne või intravenoosne süste).

Ravimi toimeaineks on metotreksaat - antineoplastiline aine, antimetaboliit, foolhappe struktuurianaloog.

[6], [7], [8], [9]

Farmakodünaamika

Metotreksaat on ravim, mis kuulub antimetaboliitide rühma ja millel on tsütostaatiline ja immunosupressiivne toime. Selle aine struktuur on lähedane foolhappe struktuurilisele struktuurile, kuid metotreksaadi peetakse selle antagonistiks. Muud omadused Metotreksaat:

• dihüdrofoolhappe konversiooni inhibeerimine tetrahüdrofoolhappeks;
• DNA tootmise rõhutamine ja raku jagunemise protsess, RNA ja valgu tootmine.

Ravimit kõige tundlikum on kasvajakuded, luuüdi, epiteel ja loote rakukonstruktsioonid.

[10], [11], [12], [13]

Farmakokineetika

Pärast metotreksaadi allaneelamist kehas tuvastatakse ravimi piiratud kogus umbes 45 minuti pärast. Aktiivne komponent vabalt levib kudedes ja kehavedelikes. Neerudes leitakse ravimi jääke mitu nädalat, maksa - mitu kuud.

Kui manustatakse tavalist metotreksaadi kogust, ei täheldatud selle läbimist läbi vere-aju barjääri.

Ainevahetusprotsessid toimuvad peamiselt maksas, toimeaine moodustamisel - polüglutamaadist.

Poolväärtusaeg sõltub vastuvõetud Metotreksaadil doosiga ning võib ulatuda 3-10 tundi vastuvõtu väike kogus ravimit või 8-15 tundi, kui nad saavad märkimisväärse koguse ravimit.

Suurem osa ravimist (vähemalt 90%) eritub neerud keha kaudu ja kogu päeva jooksul eemaldatakse sapikestest vaid väike kogus.

[14], [15], [16], [17]

Annustamine ja manustamine

Metotreksaati kasutatakse psoriaasiga koguses 10-25 mg nädalas koos annuse järk-järgulise suurenemisega. Algannus on tavaliselt 5 ... 10 mg üks kord nädalas.

Ravimit võib manustada suu kaudu, intramuskulaarselt või intravenoosselt, sõltuvalt patsiendi seisundist.

Ravimi maksimaalne kogus on 30 mg nädalas.

Skeem võtab metotreksaadi psoriaasi

Metotreksaadi võtmise režiim psoriaas peaks vastama järgmistele reeglitele:

• Järgmise annuse võtmine peaks toimuma samal päeval samal kellaajal;
• ravimit manustatakse koos annuse järkjärgulise suurendamisega;
• ajal, mil metotreksaadi kliiniline toime muutub märgatavaks, jätkake annuse järkjärgulist langetamist, peatades optimaalselt madala koguse ravimit.

Praegu kasutatakse neid metotreksaadi režiime kõige sagedamini:

1. Vastuvõtmise kestus on 4-6 nädalat, kolm korda nädalas koguses 2,5 mg.
2. Akuutsete sümptomite suurenemine ja regressioon 1 korda nädalas 10 kuni 30 mg. Vastuvõtukursus on 4-6 nädalat.

Metotreksaat psoriaasist on parem enne sööki või 1 ... 1,5 tundi pärast seda.

[23], [24], [25], [26], [27]

Kasutamine Metotreksaat psoriaasist raseduse ajal

On tõestatud, et metotreksaadil on märkimisväärne teratogeenne toime ja see võib põhjustada loote surma või emakasisese defekte.

Olukordades, kus patsient saab metotreksaadiravimi ravi ajal rasedaks, on vaja tõstatada kunstliku abordi probleemi, kuna lootekahjustuse ohtu peetakse väga tõenäoliseks. Tavaliselt soovitatakse enne ravimi kasutamist jätkata fertiilses eas naistele suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, et vältida võimalikku rasedust.

Imetamise ajal on metotreksaadi võtmine ka vastunäidustatud, kuna ravimil on rinnapiima koostisesse kuulumine.

Vastunäidustused

Metotreksaadi pole psoriaasile ette nähtud:

• raseduse ja rinnaga toitmise ajal;
• maksa ja (või) neerude tõsiste patoloogiatega;
• tõsiste hematopoeesihäiretega või hemoglobiini märkimisväärse langusega;
• nakkushaiguste ägenemine;
• HIV-nakkusega;
• kellel on metotreksaadi suhtes allergia;
• lapsepõlves (kuni 3 aastat).

Metotreksaati psoriaasi kasutatakse ainult arsti pideva järelevalve all sellistel juhtudel:

• vedeliku kogunemine kõhu või pleura õõnes;
• mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
• soolehaavanditega;
• väljendatud dehüdratsiooniga;
• podagra;
• pärast kemoteraapiat kiiritamist või ravi;
• viiruse, mikroobide või seeninfektsioonide ajal.

[18], [19], [20], [21]

Kõrvalmõjud Metotreksaat psoriaasist

Metotreksaadi sissevõtmine psoriaasiga võib kaasneda suure hulga kõrvaltoimetega. Kõige tavalisemad sümptomid on:

• aneemia, verepildi muutused;
• närvilisus, iivelduse ja oksendamise häired, limaskestade põletikulised muutused, seedetrakti erosioon ja haavandid;
• maksakoe põletik, pankreatiit;
• peavalu, unehäired, jäsemete tundlikkuse halvenemine, krambid;
• emotsionaalse seisundi ebastabiilsus;
• konjunktiviit, nägemise ajutine halvenemine;
• vererõhu langus, tromboos, perikardi põletik;
• kopsufibroos, kopsu obstruktsioon, interstitsiaalne kopsupõletik;
• neerufunktsiooni kahjustus, põie põletik, spermatosoidide kvaliteedi halvenemine, libiido häired, rasestumisest tingitud rasvumine, raseduse katkemine;
• naha punetus, akne, põletustunne;
• valu liigeses, lihasvalu, osteoporoos;
• allergia, sepsis, hüperhidroos;
• lümfoomi areng.

[22],

Üleannustamine

Aine ülejääk Metotreksaadi sisaldus veres on iseloomulik järgmistele sümptomitele:

• terav ja kasvav harvendus;
• pearinglus, udu silmade ees;
• depressiivne seisund;
• kooma;
• leukopeenia suurenemine.

Üleannustamise tunnuste kõrvaldamiseks on ette nähtud kaltsiumfolinaat, mis neutraliseerib metotreksaadi toksilist toimet.

Kaltsiumfolinaati kasutatakse intravenoosse infusioonina, koguses 75 mg 12 tundi. Pärast seda lülitatakse nad aine intramuskulaarseks süstimiseks koguses 12 mg neli korda kuue tunni pikkuse intervalliga.

Metotreksaadi ravimisega kaasnevate negatiivsete kõrvaltoimete tekkimisel manustatakse intramuskulaarset kaltsiumfolinaati koguses 6 kuni 12 mg neli korda kuue tunni pikkuse intervalliga.

[28], [29], [30], [31]

Koostoimed teiste ravimitega

Metotreksaadi kasutamisel psoriaasi korral võib looduslikku immuunvastust nõrgendada.

Metotreksaadi kombinatsioon ja elusvaktsiinide kasutuselevõtt võivad põhjustada selgelt väljendunud antigeenseid reaktsioone.

Kiirenduse Metotreksaadil võib põhjustada eritumist ravimid nagu salitsülaadid, sulfoonamiidide antibiootikumide, tetratsükliin, klooramfenikooli, tsüklofosfamiid, uinutid.

Metotreksaat eritub peamiselt neerude kaudu, seega võivad tekkida koostoimed sarnaste ravimitega. Sellise koostoime tagajärjel võib muutuda veres metotreksaadi tase.

Metotreksaadi annus vähendab kombinatsioonis ravimi Probenetsiidiga.

Metotreksaat ei sobi hepatotoksiliste ja nefrotoksiliste ravimitega ega alkoholiga.

Ravimi kombinatsioonid Metotreksaat ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad põhjustada toksiliste kõrvaltoimete suurenemist.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Ladustamistingimused

Metotreksaati hoitakse lastele juurdepääsu eemal mõõdukas toatemperatuuril, mitte üle + 25 ° C.

[38], [39], [40], [41]

Säilitusaeg

Ravimi kõlblikkusaeg - kuni 2 aastat.

[42], [43]

Metotreksaadi aktsepteerimine psoriaasist

Metotreksaat on piisavalt tõhus ravim, mille vastuvõtmisel on positiivsed ja negatiivsed küljed.

Ühelt poolt aitab metotreksaat psoriaasist tõesti. Seda ravimit manustatakse tihti haiguse kõige tähelepanuta jäetud ja komplekssematel juhtudel, kui teiste ravimite kasutamisest vabastamist ei ole võimalik saavutada.

Teisest küljest on metotreksaadil suur kõrvalnähtude loetelu. Ja nad ei ole mingil juhul ohutud: see võib olla hingamisteede, kardiovaskulaarsete, närvisüsteemide ja teiste organite lüüa.

Kasutage metotreksaadi psoriaasi korral või mitte - seda otsust peaks langetama patsient pärast konsulteerimist arstiga eelnevalt. Kui vastunäidustusi ei ole, on võimalik ravimi katseprotsessi läbi viia, järgides optimaalselt efektiivset, kuid minimaalset annust. Kui teil on soovimatud sümptomid, peate neile sellest rääkima - võibolla muudab see annust või asendab ravimi teisega, mis on teie kehale sobivam.

[44], [45], [46], [47], [48], [49],