Metotreksaat psoriaasi puhul: raviskeem ja annused

Psoriaasi metotreksaat on haiguse peamise ravi üks komponente.

Psoriaasi iseloomustab naha piiratud või laialdane kahjustus, põletiku teke, sügelus. Patoloogiline protsess võib hõlmata nii nahka kui ka liigeseid ja isegi siseorganeid.

Psoriaasi peetakse krooniliseks haiguseks, mis esineb perioodiliste ägenemiste ja leevenduse (remissiooni) etappidega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Näidustused metotreksaadi kasutamine psoriaasi puhul

Metotreksaati kasutatakse psoriaasi raskete vormide raviks. Ravimi väljakirjutamise eesmärk on:

• kudede regeneratsiooni kiirendamine;
• põletikulise reaktsiooni arengu peatamine;
• Liigeste liikumise leevendamine psoriaasi korral.

Hoolimata asjaolust, et metotreksaat on tsütostaatiliste ainete rühma kuuluv ravim, ei piirdu selle toime ainult kasvajavastase ravimi omadustega. Metotreksaat aeglustab psoriaasi aktiivset progresseerumist, leevendab valu. Mida varem ravi alustatakse, seda efektiivsem on ravimi toime.

Lisaks rasketele psoriaasi vormidele kasutatakse metotreksaati reumatoidartriidi, raskete mükoosiliste kahjustuste, trofoblastiliste neoplasmade ja ägeda lümfoblastse leukeemia raviks.

[ 4 ], [ 5 ]

Vabastav vorm

Metotreksaat on kasvajavastane ravim, mida toodetakse suukaudseks kasutamiseks mõeldud tablettide kujul või süstelahusena (intramuskulaarsed või intravenoossed süstid).

Ravimi toimeaine on metotreksaat, antineoplastiline aine, antimetaboliit, foolhappe struktuurne analoog.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Farmakodünaamika

Metotreksaat on ravim, mis kuulub antimetaboliitide rühma ja millel on tsütostaatiline ja immunosupressiivne toime. Selle aine struktuur on lähedane foolhappe struktuurile, kuid metotreksaati peetakse selle antagonistiks. Metotreksaadi muud omadused:

• dihüdrofoolhappe tetrahüdrofoolhappeks muundamise pärssimine;
• DNA tootmise ja rakkude jagunemise, RNA ja valkude tootmise protsessi pärssimine.

Ravimi toime suhtes on kõige tundlikumad kasvajakoed, luuüdi, epiteel ja loote rakulised struktuurid.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakokineetika

Pärast metotreksaadi sisenemist organismi tuvastatakse ravimi maksimaalne kogus umbes 45 minuti pärast. Toimeaine levib vabalt kehakudedes ja -vedelikes. Neerudes tuvastatakse ravimi jäänuseid mitu nädalat, maksas - mitu kuud.

Standardse metotreksaadi koguse manustamisel ei täheldata selle tungimist läbi hematoentsefaalbarjääri.

Ainevahetusprotsessid toimuvad peamiselt maksas, mille käigus moodustub toimeaine – polüglutamaat.

Poolväärtusaeg sõltub metotreksaadi annusest ja võib väikese koguse ravimi võtmise korral olla 3–10 tundi või märkimisväärse koguse ravimi võtmise korral 8–15 tundi.

Suurem osa ravimist (vähemalt 90%) eritub organismist neerude kaudu ja ainult väike kogus eemaldatakse sapiga kogu päeva jooksul.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Annustamine ja manustamine

Psoriaasi metotreksaati võetakse 10–25 mg nädalas, annuse järkjärgulise suurendamisega. Algannus on tavaliselt 5–10 mg üks kord nädalas.

Ravimit võib võtta suu kaudu või intramuskulaarselt või intravenoosselt, olenevalt patsiendi seisundist.

Ravimi maksimaalne annus on 30 mg nädalas.

Metotreksaadi raviskeem psoriaasi korral

Metotreksaadi võtmise raviskeem psoriaasi korral peaks vastama järgmistele reeglitele:

• järgmine annus tuleb võtta samal nädalapäeval, samal kellaajal;
• ravim on välja kirjutatud annuse järkjärgulise suurendamisega;
• Metotreksaadi kliinilise toime ilmnemise hetkel vähendatakse annust järk-järgult, peatudes ravimi optimaalselt madalal kogusel.

Praegu on metotreksaadi võtmise kõige sagedamini kasutatavad raviskeemid järgmised:

1. Ravikuur on 4-6 nädalat, kolm korda nädalas 2,5 mg koguses.
2. Ägedate sümptomite süvenemise ja taandumise korral 10–30 mg üks kord nädalas. Ravikuur on 4–6 nädalat.

Psoriaasi korral on parem võtta metotreksaati enne sööki või 1-1,5 tundi pärast sööki.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kasutamine metotreksaadi kasutamine psoriaasi puhul raseduse ajal

Metotreksaadil on näidatud olevat märkimisväärne teratogeenne toime ning see võib põhjustada loote surma või emakasiseseid defekte.

Olukordades, kus patsient rasestub metotreksaadi võtmise ajal, tuleks tõstatada indutseeritud abordi küsimus, kuna loote kahjustamise oht on väga tõenäoline. Fertiilses eas naistel soovitatakse tavaliselt enne ravimiga ravi alustamist võtta suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, et vältida võimalikku rasedust.

Imetamise ajal on metotreksaadi võtmine samuti vastunäidustatud, kuna ravim kipub rinnapiima sattuma.

Vastunäidustused

Metotreksaati ei ole psoriaasi korral ette nähtud:

• raseduse ja rinnaga toitmise ajal;
• raskete maksa- ja/või neerupatoloogiate korral;
• tõsiste vereloomehäirete või hemoglobiini olulise languse korral;
• nakkuslike patoloogiate ägenemise korral;
• HIV-nakkuse korral;
• kui teil on kalduvus metotreksaadi suhtes allergilisele reaktsioonile;
• lapsepõlves (kuni 3 aastat).

Psoriaasi metotreksaati kasutatakse ainult arsti pideva järelevalve all järgmistel juhtudel:

• kui vedelik koguneb kõhuõõnde või pleuraõõnde;
• maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi korral;
• soole haavandilise kahjustuse korral;
• raske dehüdratsiooni korral;
• podagra puhul;
• pärast kiiritusravi või keemiaravi;
• viiruslike, mikroobsete või seeninfektsioonide ajal.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kõrvalmõjud metotreksaadi kasutamine psoriaasi puhul

Metotreksaadi võtmisel psoriaasi korral võib kaasneda märkimisväärne hulk kõrvaltoimeid. Kõige sagedasemad sümptomid on:

• aneemia, muutused verepildis;
• kaalulangus, iivelduse ja oksendamise hood, põletikulised muutused limaskestadel, erosioonid ja haavandid seedesüsteemis;
• maksakoe põletik, pankreatiit;
• peavalud, unehäired, jäsemete tuimus, krambid;
• emotsionaalse seisundi ebastabiilsus;
• konjunktiviit, ajutine nägemiskahjustus;
• vererõhu langus, tromboos, perikardiit;
• kopsufibroos, kopsuobstruktsioon, interstitsiaalne kopsupõletik;
• neerufunktsiooni häired, põiepõletik, sperma kvaliteedi halvenemine, libiido langus, rasestumisraskused, raseduse katkemine;
• naha punetus, akne, põletustunne;
• liigesevalu, lihasvalu, osteoporoos;
• allergia, sepsis, hüperhidroos;
• lümfoomi areng.

[ 22 ]

Üleannustamine

Metotreksaadi liigset sisaldust veres iseloomustavad järgmised sümptomid:

• järsk ja järkjärguline kaalulangus;
• pearinglus, hägune nägemine;
• depressiivne seisund;
• kooma;
• suurenev leukopeenia.

Üleannustamise tunnuste kõrvaldamiseks on ette nähtud kaltsiumfolinaat, mis on aine, mis neutraliseerib metotreksaadi toksilisi toimeid.

Kaltsiumfolinaati manustatakse intravenoosse infusioonina 75 mg 12 tunni jooksul. Seejärel minnakse üle aine intramuskulaarsele manustamisele 12 mg neli korda kuue tunni pikkuse intervalliga.

Metotreksaadiga ravi negatiivsete kõrvaltoimete korral kasutatakse kaltsiumfolinaadi intramuskulaarset manustamist koguses 6–12 mg neli korda kuuetunnise intervalliga.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Koostoimed teiste ravimitega

Metotreksaadi kasutamisel psoriaasi korral võib loomulik immuunvastus nõrgeneda.

Metotreksaadi ja elusvaktsiinide kombineerimine võib põhjustada väljendunud antigeenseid reaktsioone.

Metotreksaadi eritumise kiirenemist võivad põhjustada sellised ravimid nagu salitsülaadid, sulfoonamiidid, tetratsükliini antibiootikumid, kloramfenikool, tsüklofosfamiid ja unerohud.

Metotreksaat eritub peamiselt neerude kaudu, seega võivad esineda koostoimed ravimitega, mis erituvad samal viisil. Need koostoimed võivad põhjustada muutusi metotreksaadi veretasemes.

Koos ravimiga Probenecid vähendatakse metotreksaadi annust.

Metotreksaat ei sobi kokku hepatotoksiliste ja nefrotoksiliste ravimitega, samuti alkoholiga.

Metotreksaadi ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kombinatsioon võib suurendada toksilisi kõrvaltoimeid.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Ladustamistingimused

Metotreksaati hoitakse mõõdukal toatemperatuuril, mis ei ületa +25°C, lastele kättesaamatus kohas.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Säilitusaeg

Ravimi kõlblikkusaeg on kuni 2 aastat.

[ 42 ], [ 43 ]

Metotreksaadi võtmise ülevaated psoriaasi korral

Metotreksaat on üsna tugev ravim, mille kasutamisel on nii positiivsed kui ka negatiivsed küljed.

Ühelt poolt aitab metotreksaat psoriaasi korral tõesti. Seda ravimit määratakse sageli haiguse kõige arenenumatel ja keerulistel juhtudel, kui teiste ravimitega ei ole võimalik leevendust saavutada.

Teisest küljest on metotreksaadil pikk nimekiri kõrvaltoimetest. Ja need pole kaugeltki ohutud: see võib kahjustada hingamisteede, südame-veresoonkonna, närvisüsteemi ja ka mõningaid teisi organeid.

Kas võtta metotreksaati psoriaasi korral või mitte, on otsus, mille patsient peab tegema pärast konsulteerimist oma arstiga. Kui vastunäidustusi ei ole, võite ravimiga läbida proovikuuri, järgides optimaalselt efektiivset, kuid minimaalset annust. Kui ilmnevad soovimatud sümptomid, peate neist arsti teavitama - võib-olla muudab ta annust või asendab ravimi teisega, mis sobib teie kehale paremini.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]