Mis on marsupialiseerumine?

Kirurgiliste sekkumiste, sealhulgas laparoskoopiliste sekkumiste ajal, mida tehakse erinevate organite tsüstiliste moodustiste raviks, kasutatakse sellist kirurgilist meetodit nagu marsupialisatsioon (kreeka keelest marsyppion - kott).

Menetluse tähised

Marsupialiseerumise peamised näidustused on:

• Bartholini näärme tsüstid ;
• suured või põletikulised tsüstid kanalis, kanalis või Gartneri kanalis;
• pankrease tsüstid , samuti pseudotsüstid pankrease nekroosi taustal;
• lihtne neeru või maksa tsüstiline moodustumine.

Marsupialization tehnikat saab kasutada ka:

• pilonidal tsüst - coccyx  tsüst ;
• lõualuu odontogeenne tsüst  ; [1]
• süljenäärme keelealune tsüst (ranula); [2], [3]
• suur intranasaalne tsüst koos kaasasündinud dakrüotseleega - vedeliku või mutsiini kogunemine pisarakotti või selle põletik (dakrüotsüstiit);
• pisarakanalite tsüst (pisarakanalid);
• ninaneelu (nasofarüngeaalne) Thornwaldti tsüst;
• häälekurru tsüst.

Ettevalmistus

Nagu iga kirurgilise sekkumise puhul, on selle operatsiooni ettevalmistamiseks vajalik EKG ja täielik vereanalüüs, koagulogramm, RW; tehakse üldine uriinianalüüs. Enne Bartholini näärme tsüsti või Gartneri kanalite marsupiaaliseerimist tehakse vereanalüüs suguhaigusi põhjustavate infektsioonide suhtes ja uuritakse tupe mikrofloorat (ära võtmisega).

Samuti on spetsialiseerunud spetsialistide poolt läbi viidud operatsioonieelsed uuringud: ultraheli, kompuutertomograafia või vastava organi magnetresonantstomograafia.

Eelnevalt valitakse välja optimaalne anesteesia meetod: lokaalne või epiduraalanesteesia või üldanesteesia. [4]

Tehnika marsupialiseerumine

Üldiselt seisneb marsupialization tehnika tsüsti (selle seina osa) avamises ja selle sisu eemaldamises (mille proov saadetakse laborisse mikrobioloogiliseks uuringuks). Seejärel õmmeldakse avatud tsüsti seina sisselõike servad kirurgilise haava servade või lähedalasuvate kudede külge, et moodustada avatud kunstlik "kott" või "kott" (tsüsti kest jääb selle avatud õõnsuse sügavustesse). "Kotikese" paranemisprotsess läbib granuleerimise, mille asemele moodustub armkude.

Tuleb meeles pidada, et omentaalkoti (bursa omentalis) marsupialiseerimine on üks laparotoomia operatsioonide etappe - kõhuseina sisselõike kaudu - ägeda pankreatiidi ja nakatunud nekrotiseeriva pankreatiidi mädase tüsistusena koos kõhunäärme valepõletikuga. Tsüstid (mis tekivad kroonilise pankreatiidi korral). Kõhuõõne sekkumise ajal avatakse omentaalkott, fikseeritakse gastrokoolilise sidemega ja tühjendatakse, puhastades parapankrease piirkonna. [5]

Lisaks sõltuvad spetsiifilised kirurgilised manipulatsioonid ja tehnikad tsüstilise moodustumise lokaliseerimisest.

Bartholini näärme tsüsti (asub väikeste häbememokkade põhjas - tupe eelõhtul) marsupialiseerimine viiakse läbi ebaõnnestunud katsetega sellest muul viisil (näiteks punktsiooniga) vabaneda ja kui esineb suur mädanemine. - sekundaarne abstsess.

Seetõttu saab samal ajal kohaliku anesteesia all läbi viia Bartholini näärme abstsessi marsupialisatsiooni: kirurg avab laialdaselt abstsessiõõne seina (st näärme enda) ja evakueerib selle sisu. Seejärel kinnitatakse abstsessi membraan imenduvate õmblustega külgsuunas introituse nahale ja mediaalselt tupe limaskestale ning selles piirkonnas toimub aja jooksul haava granulatsioon ja re-elinatsioon.

Nagu näitab kliiniline praktika, on marsupialisatsiooni, fistulatsiooni ja skleroteraapia (kasutades etanooli või hõbenitraati) korral nii paranemise kui ka retsidiivide sagedus sama.

Gartneri kanali tsüsti marsupialiseerimine - haruldane õõnsuse moodustumine tupe seintes mesonefrilise kanali embrüoloogilise jäägi piirkonnas - viiakse läbi ainult sümptomite ilmnemisel: valu või rõhk vaagen, düsuuria, düspareunia, koe väljaulatuvus. Ja kui tsüst on piisavalt suur, eemaldatakse see sünnitusabi tüsistuste vältimiseks.  [6]

Pankrease, neeru, maksa tsüstide marsupialiseerumine

Pankrease tsüsti marsupialiseerimist kasutatakse kõige sagedamini juhul, kui tsüst on vale, moodustunud kroonilise pankreatiidi korral ja  tsüsti eemaldamine  on tehniliselt võimatu. Operatsiooni käigus lõigatakse lahti gastrokooliline side ja näärmele juurdepääsuks avatakse omentaalkott; seejärel tühjendatakse tsüst läbi selle kapsli punktsiooni, pärast õõnsuse tühjendamist avatakse osa kapsli esiseinast ja selle servad õmmeldakse haava servade külge.

See operatsioon on sobimatu, kui tsüstil on õhenenud seinad või seinad puuduvad, samuti kui tsüstilise moodustumise ja pankrease kanalite vahel on side.

Neerutsüsti laparoskoopiline intrarenaalne marsupialisatsioon koos transdermaalse punktsiooni ja aspiratsiooni või sellele järgnenud skleroosiga on alternatiiv avatud kirurgilistele meetoditele neerupuudulikkuse, valu, hematuuria ja infektsiooniga seotud lihtsa tsüsti raviks. [7]

Reeglina on  maksatsüst  asümptomaatiline ja sümptomite esinemisel allutatakse sellele kõige sagedamini sisu perkutaanne aspiratsioon ultraheli juhtimisel. Harvadel juhtudel kasutatakse aga maksatsüsti, sealhulgas hiiglasliku tsüsti laparoskoopilist või laparotoomilist marsupialisatsiooni, mida paljudel patsientidel komplitseerib rebend ja verejooks.

Protseduuri vastunäidustused

Marsupialisatsiooni kliiniline kasutamine piirdub vedelate tsüstiliste kahjustustega ja seda ei saa kasutada enamiku dermoidsete ja teratoidsete tsüstide puhul. See meetod on vastuvõetamatu parasiitide, näiteks ehhinokokkide tsüstide korral.

Lisaks on marsupialiseerimine vastunäidustatud, kui konservatiivse ravi katsed on ebaõnnestunud ja kui vajalik on täielik resektsioon.

Samuti on vastunäidustused: raske südamepuudulikkus, olemasolevate haiguste ja ägedate nakkushaiguste ägenemine, halb vere hüübivus, verejooks, onkoloogilised haigused.

Tagajärjed pärast menetlust

Sellised üldised tagajärjed pärast marsupialisatsiooniprotseduuri on valu, verejooks, kudede turse, hematoomide moodustumine.

Tüsistused pärast protseduuri on seotud kirurgilise haava nakatumisega (patsientidel on palavik) ja selle mädanemisega.

Samuti võivad pärast operatsiooni tekkida tüsistused kõhunäärme-, neeru- ja maksatsüstide puhul. Näiteks pärast maksatsüsti marsupiaaliseerumist võib tekkida sapi lekkimine. Pankrease tsüstiga tehtud protseduuri ajal võib põrnaarter kahjustuda ja pankreatiidiga patsientidel võib täheldada vedeliku lokaalset kogunemist vasakpoolsesse parakoolikusse (mis vajab kirurgilist drenaaži). Hiljem on oht kõhuõõne ja kroonilise kaksteistsõrmiksoole fistuli tekkeks.

Kauge tüsistus, mis on ebaõnnestunud operatsiooni tagajärg, arvestavad eksperdid ka tsüsti kordumist.

Hoolitsege pärast protseduuri

Nõuetekohase operatsioonijärgse hoolduse ja eduka taastusravi aluspõhimõte on järgida antiseptikumide reegleid ja järgida kõiki arstide soovitusi. Patsiente mõõdetakse temperatuuri järgi, mille tõus võimaldab teil põletikulist protsessi õigeaegselt kindlaks teha, et  pärast operatsiooni tõrgeteta maha suruda, millised antibiootikumid on ette nähtud .

Konkreetsed soovitused sõltuvad kirurgilise sekkumise asukohast. Seega tuleb pärast Bartholini näärme tsüsti või Gartneri käigu tsüsti marsupiaaliseerimist ravida suguelundeid antiseptiliste lahustega; hoidke need puhtad ja kuivad; kaheks nädalaks loobuma igasugusest füüsilisest tegevusest ja vanni võtmisest (ainult dušš), ja vähemalt kuu aega - seksuaalvahekorrast.

Lisaks tuleb taastumisperioodil tüsistuste vältimiseks võtta ettenähtud ravimeid, süüa õigesti (eriti pärast kõhunäärme-, maksa- või neerutsüsti põdemist), juua piisavalt vett.