Mis on marsupialiseerumine?

Kirurgiliste sekkumiste ajal, sealhulgas laparoskoopilised, viidi läbi erinevate elundite tsüstiliste moodustiste raviks, kasutatakse sellist kirurgilist meetodit nagu marsupialiseerimine (Kreeka: Marsyppion - kott).

Menetluse tähised

Marsupialiseerimise peamised näidustused on järgmine:

• Bartholini näärme tsüstid;
• Suured või põletikulised tsüstid Gartneri kanali, kanali või läbipääsuga;
• Kõhunäärme tsüstid, samuti pseudotsüstid pankreonekroosi taustal;
• Neeru või maksa lihtne tsüstiline mass.

Marsupialiseerimise tehnikat saab kasutada ka:

• Pilonidal tsüst - coccygeal tsüst;
• Odontogeenne tsüst lõualuu; [1]
• Õpeliku süljenäärme tsüstid (Ranulae); [2], [3]
• Suur intranasaalne tsüst kaasasündinud dakrüokeelis, vedeliku või mutsiini kogumik lakrimaalses kotis või selle põletikus (dakrüotsüstis);
• Lakrimaalsed tsüstid (laklikud kanalid);
• Thornwaldti nasofarüngeaalne tsüst;
• Vokaalvold tsüst.

Ettevalmistus

Nagu iga kirurgilise sekkumise puhul, nõuab selle operatsiooni ettevalmistamine EKG ja üldine vereanalüüs, koagulogramm, RW; Võetakse üldine uriinianalüüs. Enne Bartholini näärme või Gartneri kanalite tsüstide marsupialiseerimist võetakse STD-nakkuste vereanalüüs ja uuritakse tupe mikrofloora (määrides).

Samuti on spetsialiseeritud spetsialistide läbiviidud operatsioonieelsed uuringud: ultraheli, arvutipõhine tomograafiline skaneerimine või vastava elundi magnetresonantstomograafia.

Anesteesia optimaalne meetod valitakse eelnevalt: kohalik või epiduraalne anesteesia või üldne anesteesia. [4]

Tehnika marsupialiseerumine

Üldiselt seisneb marsupialiseerimise tehnika tsüsti (selle seina sisselõige) avamises ja selle sisu eemaldamises (mille valim saadetakse laborisse mikrobioloogiliseks läbivaatuseks). Seejärel õmmeldakse avatud tsüsti seina lõigatud servad kirurgilise haava või läheduses asuvate kudede servadele, moodustades avatud kunstliku "koti" või "kott" (tsüsti kest jääb selle avatud õõnsuse sügavusele). "Koti" tervenemisprotsess kulgeb granuleerides, kui armekoe moodustub selle asemel.

Tuleks meeles pidada, et omentaalse koti (bursa omentalis) marsupialiseerimine on laparotoomiaoperatsioonide üks etapp - kõhu seina sisselõike kaudu - ägeda pankreatiidi mädaste tüsistuste korral ja nakatunud nekrotiidiga pankreatiidi korral valede pankreatiidi korral valede pancreatiidi korral). Kalvistehnika sekkumise käigus avatakse omental kott, fikseeritakse mao-ligaadiga ligament ja kuivendatakse, puhastades parapanvahuse piirkonna. [5]

Lisaks sõltuvad spetsiifilised kirurgilised manipulatsioonid ja tehnikad tsüstilise massi lokaliseerimisest.

Bartoliini näärmetsüstide (asub Labia Minora põhjas - tupe vestibüülis) marsupialiseerimine toimub siis, kui ebaõnnestuvad katsed sellest muul viisil vabaneda (näiteks punktsioon) ja suure suppuri olemasolu - sekundaarne abstsess.

Seetõttu saab samal ajal kohaliku anesteesia ajal läbi viia Bartholini näärme abstsessi marsupialiseerimise: kirurg avab laialdaselt abstsessi õõnsuse seina (st nääre ise) ja evakueerib selle sisu. Seejärel kinnitatakse abstsessi kest külgsuunas sissejuhatuse naha külge ja mediaalselt resorbeeritavate õmblustega tupe limaskestaga ning aja jooksul toimub selles piirkonnas granuleerimine ja haavade tagasiteerimine.

Nagu kliiniline praktika näitab, on nii paranemise kui ka kordumise määr sarnased marsupialiseerimise, fistuliseerimise ja skleroteraapia osas (kasutades etanooli või hõbenitraati).

Gartneri läbipääsu tsüsti, mis on mesonefrilise kanali embrüoloogilise jäänuse piirkonnas, harvaesinev õõnsus, toimub ainult sümptomite juuresolekul: valu või rõhk vaagnas, düsuurias, düspareunias, punnis kudedes. Ja kui tsüst on piisavalt suur, eemaldatakse see sünnitusabi tüsistuste vältimiseks. [6]

Pankrease, neeru, maksatsüstide marsupiaseerimine

Pankrease tsüstide marsupialiseerimist kasutatakse kõige sagedamini siis, kui tsüst on vale, moodustub kroonilises pankreatiidis ja tsüsti eemaldamine on tehniliselt võimatu. Operatsiooni ajal lõhustatakse mao-ühenduse ligament ja näärme juurdepääsuks avatakse omentak; Seejärel tühjendatakse tsüst läbi oma kapsli torke, pärast õõnsuse tühjendamist avatakse kapsli eesmise seina osa ja selle servad õmmeldakse haavaservadele.

See toiming on sobimatu, kui tsüstil on õhukesed seinad või sellel pole moodustatud seinu, samuti tsüstilise kihistu ja kõhunäärmekanalite vahelise suhtluse olemasolu.

Laparoskoopiline intrarenaalne neeru tsüsti marsupialiseerimine - koos transdermaalse punktsiooni ja aspiratsiooniga või sellele järgneb skleroseerimine - on alternatiiv avatud kirurgiliste tehnikate jaoks, et ravida lihtne tsüsti, mis on seotud neerupuudulikkuse, valu, hematuria ja nakkusega. [7]

Reeglina käitub maksa tsüst käitub asümptomaatiliselt ja sümptomite juuresolekul on ultraheli juhendamisel kõige sagedamini sisalduv sisu perkutaanne aspiratsioon. Kuid harvadel juhtudel kasutatakse maksatsüstide, sealhulgas hiiglaslike maksatsüstide laparoskoopilist või laparotoomilist marsupialiseerimist, mida paljudel patsientidel on keeruline rebend ja verejooks.

Protseduuri vastunäidustused

Marsupialiseerimise kliiniline kasutamine piirdub tsüstiliste massidega, millel on vedelik sisaldus ja seda ei saa kasutada enamiku dermoidide ja teratoidsete tsüstide puhul. See tehnika ei ole vastuvõetav parasiitide tsüstide, näiteks ehhinokoki tsüstide korral.

Lisaks on marsupialiseerimine vastunäidustatud, kui konservatiivse ravi katsed on ebaõnnestunud ja kui on vaja täielikku resektsiooni.

Samuti on vastunäidustused: raske südamepuudulikkus, olemasolevate haiguste süvendamine ja ägedad nakkushaigused, kehv vere hüübimine, verejooks, vähk.

Tagajärjed pärast menetlust

Selliseid ühiseid tagajärgi pärast marsupialimisprotseduuri peetakse valu, verejooksu, kudede turset, hematoomi moodustumist.

Protseduurijärgsed komplikatsioonid on seotud kirurgilise haava nakatumisega (patsientidel on palavik) ja selle suhtumine.

Pärast kõhunäärme-, neeru- ja maksatsüstide operatsiooni võib esineda ka tüsistusi. Näiteks võib sapi leke tekkida pärast maksatsüsti marsupialisatsiooni. Kõhunäärme tsüsti protseduuri ajal võib põrnaarteri vigastada ja pankreatiidiga patsientidel võib olla lokaliseeritud vedeliku kogunemine vasakusse parakoolsesse küna (vajab kirurgilist drenaaži). Hiljem on oht kõhu song ja krooniline kaksteistsõrmiksoole fistul.

Kauge komplikatsioon, mis on ebaõnnestunud operatsiooni tagajärg, kaaluvad ka eksperdid tsüsti kordumist.

Hoolitsege pärast protseduuri

Nõuetekohase operatsioonijärgse ravi ja eduka rehabilitatsiooni peamine põhimõte - vastavus antisepsiseeskirjadele ja vastavus kõigile arstide soovitustele. Patsiente mõõdetakse temperatuuri, mis võimaldab teil põletikulist protsessi õigeaegselt tuvastada, maha suruda, mis on tingimata ette nähtud antibiootikumid pärast operatsiooni.

Konkreetsed soovitused sõltuvad kirurgilise sekkumise lokaliseerimisest. Näiteks pärast Bartholini näärmete tsüstide või Gartneri läbipääsu tsüstide marsupialimist tuleks suguelundeid ravida antiseptiliste lahustega; Hoidke need puhtad ja kuivad; Keelduge igasugusest füüsilisest aktiivsusest ja suplemisest (ainult dušš) kahe nädala jooksul ja vähemalt kuu - seksuaalsetest kontaktidest.

Lisaks peaksite taastumisperioodil tüsistuste vältimiseks võtma välja kirjutatud ravimeid, sööma korralikult (eriti pärast kõhunäärme-, maksa- või neerutsüstide marsupialiseerimist) ja jooma piisavalt vett.