Mis on marsupialiseerumine?

Kirurgiliste sekkumiste, sealhulgas laparoskoopiliste sekkumiste ajal, mida tehakse erinevate elundite tsüstiliste moodustiste raviks, kasutatakse sellist kirurgilist meetodit nagu marsupialisatsioon (kreeka keeles: marsyppion - kott).

Menetluse tähised

Marsupialiseerumise peamised näidustused on:

• Bartholini näärme tsüstid;
• Gartneri kanali, kanali või käigu suured või põletikulised tsüstid;
• pankrease tsüstid, samuti pseudotsüstid pankrenekroosi taustal;
• lihtne neeru või maksa tsüstiline mass.

Marsupialization tehnikat saab kasutada ka:

• pilonidal tsüst -koktsigeu tsüst;
• odontogeenne tsüst lõualuu; [1]
• keelealused süljenäärme tsüstid (ranulae); [2], [3]
• suur ninasisene tsüst kaasasündinud dakrüotseleis, vedeliku või mutsiini kogunemine pisarakotti või selle põletik (dakrüotsüstiit);
• Pisara tsüstid (pisarakanalid);
• Thornwaldti ninaneelu tsüst;
• häälekurru tsüst.

Ettevalmistus

Nagu iga kirurgilise sekkumise puhul, on selle operatsiooni ettevalmistamiseks vajalik EKG ja üldine vereanalüüs, koagulogramm, RW; tehakse üldine uriinianalüüs. Enne Bartholini näärme või Gartneri kanalite tsüstide marsupiaaliseerimist tehakse vereanalüüs sugulisel teel levivate infektsioonide suhtes ja uuritakse tupe mikrofloorat (äigemääri võtmisega).

Spetsialiseerunud spetsialistide poolt läbi viidud operatsioonieelsed uuringud hõlmavad ka: ultraheli, kompuutertomograafilist skaneerimist või vastava organi magnetresonantstomograafiat.

Eelnevalt valitakse optimaalne anesteesia meetod: lokaalne või epiduraalanesteesia või üldanesteesia. [4]

Tehnika marsupialiseerumine

Üldiselt seisneb marsupialization tehnika tsüsti (selle seina osa) avamises ja selle sisu eemaldamises (mille proov saadetakse laborisse mikrobioloogiliseks uuringuks). Seejärel õmmeldakse avatud tsüsti seina sisselõike servad kirurgilise haava servade või lähedalasuvate kudede külge, et moodustada avatud kunstlik "kott" või "kott" (tsüsti kest jääb selle avatud õõnsuse sügavustesse). "Kotikese" paranemisprotsess läbib granuleerimise, mille asemele moodustub armkude.

Tuleb meeles pidada, et omentaalkoti (bursa omentalis) marsupialiseerimine on üks laparotoomia operatsioonide etappe - kõhuseina sisselõike kaudu - ägeda pankreatiidi ja nakatunud nekrotiseeriva pankreatiidi mädase tüsistusena koos kõhunäärme valepõletikuga. Tsüstid (mis tekivad kroonilise pankreatiidi korral). Kõhuõõne sekkumise ajal avatakse omentaalkott, fikseeritakse gastrokoolilise sidemega ja tühjendatakse, puhastades parapankrease piirkonna. [5]

Lisaks sõltuvad spetsiifilised kirurgilised manipulatsioonid ja tehnikad tsüstilise moodustumise lokaliseerimisest.

Bartholini näärme tsüsti (asub väikeste häbememokkade põhjas - tupe eelõhtul) marsupialiseerimine viiakse läbi ebaõnnestunud katsetega sellest muul viisil (näiteks punktsiooniga) vabaneda ja kui esineb suur mädanemine. - sekundaarne abstsess.

Seetõttu saab samal ajal kohaliku anesteesia all läbi viia Bartholini näärme abstsessi marsupialisatsiooni: kirurg avab laialdaselt abstsessiõõne seina (st näärme enda) ja evakueerib selle sisu. Seejärel kinnitatakse abstsessi membraan imenduvate õmblustega külgsuunas introituse nahale ja mediaalselt tupe limaskestale ning selles piirkonnas toimub aja jooksul haava granulatsioon ja re-elinatsioon.

Nagu näitab kliiniline praktika, on marsupialisatsiooni, fistulatsiooni ja skleroteraapia (kasutades etanooli või hõbenitraati) korral nii paranemise kui ka retsidiivide sagedus sama.

Gartneri kanali tsüsti marsupialiseerimine - haruldane õõnsuse moodustumine tupe seintes mesonefrilise kanali embrüoloogilise jäägi piirkonnas - viiakse läbi ainult sümptomite ilmnemisel: valu või rõhk vaagen, düsuuria, düspareunia, koe väljaulatuvus. Ja kui tsüst on piisavalt suur, eemaldatakse see sünnitusabi tüsistuste vältimiseks.  [6]

Pankrease, neeru, maksa tsüstide marsupialiseerumine

Pankrease tsüsti marsupialiseerimist kasutatakse kõige sagedamini juhul, kui tsüst on vale, moodustunud kroonilise pankreatiidi korral ja  tsüsti eemaldamine  on tehniliselt võimatu. Operatsiooni käigus lõigatakse lahti gastrokooliline side ja näärmele juurdepääsuks avatakse omentaalkott; seejärel tühjendatakse tsüst läbi selle kapsli punktsiooni, pärast õõnsuse tühjendamist avatakse osa kapsli esiseinast ja selle servad õmmeldakse haava servade külge.

See operatsioon on sobimatu, kui tsüstil on õhenenud seinad või seinad puuduvad, samuti kui tsüstilise moodustumise ja pankrease kanalite vahel on side.

Neerutsüsti laparoskoopiline intrarenaalne marsupialisatsioon koos transdermaalse punktsiooni ja aspiratsiooni või sellele järgnenud skleroosiga on alternatiiv avatud kirurgilistele meetoditele neerupuudulikkuse, valu, hematuuria ja infektsiooniga seotud lihtsa tsüsti raviks. [7]

Reeglina on  maksatsüst  asümptomaatiline ja sümptomite esinemisel allutatakse sellele kõige sagedamini sisu perkutaanne aspiratsioon ultraheli juhtimisel. Harvadel juhtudel kasutatakse aga maksatsüsti, sealhulgas hiiglasliku tsüsti laparoskoopilist või laparotoomilist marsupialisatsiooni, mida paljudel patsientidel komplitseerib rebend ja verejooks.

Protseduuri vastunäidustused

Marsupialisatsiooni kliiniline kasutamine piirdub vedela sisuga tsüstiliste massidega ja seda ei saa kasutada enamiku dermoidsete ja teratoidsete tsüstide puhul. See meetod ei ole vastuvõetav parasiittsüstide, näiteks ehhinokoki tsüstide korral.

Lisaks on marsupialiseerimine vastunäidustatud, kui konservatiivse ravi katsed on ebaõnnestunud ja kui vajalik on täielik resektsioon.

Samuti on vastunäidustused: raske südamepuudulikkus, olemasolevate haiguste ja ägedate nakkushaiguste ägenemine, halb vere hüübivus, verejooks, vähk.

Tagajärjed pärast menetlust

Sellised tavalised tagajärjed pärast marsupialisatsiooni protseduuri on valu, verejooks, kudede turse, hematoomide moodustumine.

Tüsistused pärast protseduuri on seotud kirurgilise haava nakatumisega (patsientidel on palavik) ja selle mädanemisega.

Pärast pankrease-, neeru- ja maksatsüstide operatsiooni võivad tekkida ka tüsistused. Näiteks võib pärast maksatsüsti marsupiaaliseerimist tekkida sapi leke. Pankrease tsüstiga tehtava protseduuri ajal võib põrnaarter vigastada ja pankreatiidiga patsientidel võib vasakpoolses parakoolikus olla lokaalne vedeliku kogunemine (vajab kirurgilist drenaaži). Hiljem tekib kõhusonga ja kroonilise kaksteistsõrmiksoole fistuli oht.

Kauge tüsistus, mis on ebaõnnestunud operatsiooni tagajärg, arvestavad eksperdid ka tsüsti kordumist.

Hoolitsege pärast protseduuri

Õige operatsioonijärgse hoolduse ja eduka taastusravi peamine põhimõte - antisepsise reeglite järgimine ja arstide kõigi soovituste järgimine. Patsientidel mõõdetakse temperatuuri, mille tõus võimaldab õigeaegselt tuvastada põletikulist protsessi, mille mahasurumine on tingimata ette nähtud. antibiootikumid pärast operatsiooni.

Konkreetsed soovitused sõltuvad kirurgilise sekkumise lokaliseerimisest. Näiteks pärast bartoliini näärme tsüstide või Gartneri läbipääsu tsüstide marsupiaaliseerimist tuleb genitaale ravida antiseptiliste lahustega; hoidke need puhtad ja kuivad; keelduda igasugusest füüsilisest tegevusest ja suplemisest (ainult dušš) kahe nädala jooksul ja vähemalt kuu aega - seksuaalsetest kontaktidest.

Lisaks tuleb taastumisperioodil tüsistuste vältimiseks võtta ettenähtud ravimeid, korralikult süüa (eriti pärast kõhunäärme-, maksa- või neerutsüstide põdemist) ja juua piisavalt vett.