Mis on marsupialisatsioon?

Kirurgiliste sekkumiste, sealhulgas laparoskoopiliste, ajal, mida tehakse erinevate organite tsüstiliste moodustiste raviks, kasutatakse kirurgilist meetodit, mida nimetatakse marsupialiseerimiseks (kreeka keelest marsyppion – väike kott).

Menetluse tähised

Marsupialiseerumise peamised näidustused on:

• Bartholini näärme tsüstid;
• kanali, kanali või Gartneri trakti suured või põletikulised tsüstid;
• pankrease tsüstid, samuti pseudotsüstid pankrease nekroosi taustal;
• neeru või maksa lihtne tsüstiline moodustumine.

Marsupialiseerimise tehnikat saab kasutada ka järgmistel eesmärkidel:

• pilonidaalne tsüst - sabaluu tsüst;
• lõualuu odontogeenne tsüst; [1 ]
• keelealune süljenäärme tsüst (ranula); [ 2 ], [ 3 ]
• suur intranasaalne tsüst kaasasündinud dakrüotseeliga - vedeliku või mutsiini kogunemine pisarakotti või selle põletik (dakrüotsüstiit);
• pisarakanali tsüstid (pisarakanalid);
• ninaneelu (ninaneelu) Thornwaldti tsüst;
• häälepaelte tsüst.

Ettevalmistus

Nagu iga kirurgilise sekkumise puhul, on ka selle operatsiooni ettevalmistamiseks vaja teha EKG ja üldine vereanalüüs, koagulogramm, RW; tehakse üldine uriinianalüüs. Enne Bartholini näärme tsüsti või Gartneri kanalite marsupialiseerimist tehakse vereanalüüs sugulisel teel levivate infektsioonide suhtes ja uuritakse tupe mikrofloorat (määrdproovi abil).

Samuti hõlmavad spetsialiseerunud spetsialistide poolt teostatavad preoperatiivsed uuringud: vastava organi ultraheli, kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat.

Eelnevalt valitakse optimaalne valuvaigistamise meetod: lokaalne või epiduraalanesteesia või üldnarkoos. [ 4 ]

Tehnika marsupialisatsioon

Üldiselt hõlmab marsupialiseerimise tehnika tsüsti avamist (selle seina läbilõikamist) ja sisu eemaldamist (mille proov saadetakse laborisse mikrobioloogiliseks testimiseks). Seejärel õmmeldakse avatud tsüsti lõigatud seina servad kirurgilise haava või lähedalasuvate kudede servade külge, moodustades avatud kunstliku "koti" või "pakikese" (tsüsti kest jääb sügavale oma avatud õõnsusse). "Kotikese" paranemisprotsess toimub granuleerimise teel, mille käigus moodustub selle asemele armkude.

Tuleb meeles pidada, et sallikotti bursa (bursa omentalis) marsupialiseerumine on üks laparotoomia operatsioonide etappe – läbi sisselõike kõhuseina – ägeda pankreatiidi ja infitseerunud nekrootilise pankreatiidi mädaste tüsistuste, kõhunäärme valetsüstide põletiku (mis tekivad kroonilise pankreatiidi korral) korral. Kõhuoperatsiooni käigus avatakse sallikotti bursa, fikseeritakse see gastrokolilise sidemega ja dreneeritakse, puhastades parapankreaatilist piirkonda. [ 5 ]

Lisaks sõltuvad spetsiifilised kirurgilised manipulatsioonid ja tehnikad tsüstilise moodustumise asukohast.

Bartholini näärme tsüsti (asub labia minora aluses - tupe vestibüülis) marsupialiseerimine viiakse läbi siis, kui katsed sellest teiste meetoditega (näiteks punktsioon) vabaneda on ebaõnnestunud ja esineb suur hulk suppuratsiooni - sekundaarne abstsess.

Seetõttu saab Bartholini näärme abstsessi marsupialiseerimist teha samaaegselt kohaliku tuimestuse all: kirurg avab laialdaselt abstsessiõõnsuse seina (st näärme enda) ja evakueerib selle sisu. Seejärel kinnitatakse abstsessimembraan imenduvate õmblustega lateraalselt introituse nahale ja mediaalselt tupe limaskestale ning aja jooksul toimub selles piirkonnas haava granulatsioon ja uuesti elitiseerumine.

Nagu kliiniline praktika näitab, on nii paranemiskiirus kui ka retsidiivide määr marsupialiseerimise, fistuliseerimise ja skleroteraapia (etanooli või hõbenitraadi abil) puhul sama.

Gartneri juha tsüsti marsupialiseerimine, mis on haruldane õõnsusmoodustis tupe seintes mesonefraalse juha embrüoloogilise jäänuse piirkonnas, tehakse ainult järgmiste sümptomite esinemisel: valu või rõhk vaagnapiirkonnas, düsuuria, düspareunia, koe väljaulatuvus. Ja kui tsüst on piisavalt suur, eemaldatakse see sünnitusjärgsete tüsistuste vältimiseks. [ 6 ]

Pankrease, neeru ja maksa tsüstide marsupialiseerumine

Pankrease tsüsti marsupialiseerimist kasutatakse kõige sagedamini juhul, kui tsüst on vale, moodustunud kroonilise pankreatiidi ajal ja tsüsti eemaldamine on tehniliselt võimatu. Operatsiooni käigus lõigatakse lahti gastrokoliline side ja avatakse omentaalne bursa, et pääseda ligi näärmele; seejärel tühjendatakse tsüst kapslis oleva punktsiooni kaudu, pärast õõnsuse tühjendamist avatakse osa kapsli esiseinast ja selle servad õmmeldakse haava servade külge.

See operatsioon ei ole soovitatav, kui tsüstil on õhukesed seinad või kui sellel pole moodustunud seinu, samuti kui tsüstilise moodustumise ja pankrease kanalite vahel on seos.

Neerutsüstide laparoskoopiline neerupealise marsupialiseerimine – koos transdermaalse punktsiooni ja aspiratsiooni või järgneva skleroteraapiaga – on alternatiiv avatud kirurgilistele meetoditele neerupuudulikkuse, valu, hematuuria ja infektsiooniga seotud lihtsate tsüstide ravis. [ 7 ]

Reeglina on maksatsüst asümptomaatiline ja sümptomite esinemisel tehakse selle sisu perkutaanne aspiratsioon kõige sagedamini ultraheli kontrolli all. Harvadel juhtudel kasutatakse aga maksatsüsti laparoskoopilist või laparotoomilist marsupialiseerimist, sealhulgas hiiglaslikku tsüsti, mis paljudel patsientidel on keeruline rebenemise ja verejooksu tõttu.

Protseduuri vastunäidustused

Marsupialiseerimise kliiniline rakendamine piirdub vedela sisuga tsüstiliste kahjustustega ja seda ei saa kasutada enamiku dermoidsete ja teratoidsete tsüstide korral. See meetod on vastuvõetamatu parasiitsete tsüstide, näiteks ehhinokokktsüstide korral.

Lisaks on marsupialiseerimine vastunäidustatud, kui konservatiivsed ravikatsed on ebaõnnestunud ja kui on vajalik täielik resektsioon.

Vastunäidustuste hulka kuuluvad ka: raske südamepuudulikkus, olemasolevate haiguste ja ägedate nakkushaiguste ägenemine, halb vere hüübimine, verejooks ja onkoloogilised haigused.

Tagajärjed pärast menetlust

Pärast marsupialiseerimisprotseduuri täheldatud levinud tagajärgede hulka kuuluvad valu, verejooks, kudede turse ja hematoomi teke.

Protseduurijärgsed tüsistused on seotud kirurgilise haava nakatumisega (patsientidel tekib palavik) ja selle suppuratsiooniga.

Pärast pankrease-, neeru- ja maksatsüstide operatsiooni võivad tekkida ka tüsistused. Näiteks võib pärast maksatsüsti marsupialiseerumist tekkida sapi leke. Pankrease tsüsti protseduuri ajal võib põrnaarter kahjustuda ja pankreatiidiga patsientidel võib vasakusse parakoolilisse renni koguneda lokaalne vedeliku kogunemine (mis vajab kirurgilist drenaaži). Hiljem on oht kõhuõõne songa ja kroonilise kaksteistsõrmiksoole fistuli tekkeks.

Eksperdid peavad tsüsti retsidiivi ka kaugeks tüsistuseks, mis on ebaõnnestunud operatsiooni tagajärg.

Hoolitsege pärast protseduuri

Nõuetekohase operatsioonijärgse ravi ja eduka taastusravi peamine põhimõte on antiseptiliste reeglite ja kõigi arstide soovituste järgimine. Patsientidel mõõdetakse temperatuuri, mille tõus võimaldab õigeaegselt avastada põletikulist protsessi, mille pärssimiseks määratakse pärast operatsiooni antibiootikumid.

Konkreetsed soovitused sõltuvad kirurgilise sekkumise asukohast. Seega pärast Bartholini näärme tsüsti või Gartneri kanali tsüsti marsupialiseerimist tuleks suguelundeid töödelda antiseptiliste lahustega; hoida puhtad ja kuivad; igasugune füüsiline aktiivsus ja suplemine (ainult dušš) tuleks vältida kahe nädala jooksul ning seksuaalvahekorda tuleks vältida vähemalt kuu aega.

Lisaks, et vältida tüsistusi taastumisperioodil, peaksite võtma ettenähtud ravimeid, sööma korralikult (eriti pärast pankrease, maksa või neeru tsüsti marsupialiseerumist) ja jooma piisavalt vett.