Mittetoimivad neerupealiste massid

Mittetoimivad neerupealise moodustised on neerupealiste kahjustused, millel puudub hormonaalne aktiivsus. Sümptomid, nähud ja ravi sõltuvad nende olemusest ja suurusest.

[ 1 ], [ 2 ]

Põhjused mittetoimivad neerupealiste massid

Täiskasvanutel on kõige levinumad mittetoimivad neerupealise moodustised adenoom (50%), kartsinoom (30%) ja metastaatilised kasvajad (10%). Ülejäänud on tsüstid ja lipoomid. Nende osakaal sõltub aga kliinilistest ilmingutest; adenoome avastatakse sagedamini juhuslikult. Harvemini võib vastsündinutel neerupealise spontaanne verejooks põhjustada neerupealise piirkonnas suurte moodustiste teket, mis simuleerivad neuroblastoomi või Wilmsi kasvajat. Täiskasvanutel võib kahepoolne massiivne neerupealise verejooks olla põhjustatud trombembooliast, koagulopaatiast. Healoomulisi tsüste täheldatakse eakatel patsientidel, need võivad olla põhjustatud tsüstilise degeneratsiooni, veresoonkonna häiretest, bakteriaalsest infektsioonist, parasiitide invasioonist (ehhinokokk). Samuti võivad neerupealise moodustised olla põhjustatud tuberkuloosi hematogeensest levikust. Mittetoimiv neerupealise kartsinoom põhjustab difuusset infiltratiivset retroperitoneaalset protsessi. Võib tekkida verejooks, mis põhjustab neerupealise hematoome.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sümptomid mittetoimivad neerupealiste massid

Mittetoimivad neerupealise moodustised avastatakse tavaliselt juhuslikult muudel põhjustel tehtud kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia (KT) abil. Mittetoimimine diagnoositakse kliiniliselt ja kinnitatakse neerupealise hormoonide taseme mõõtmisega, nagu eespool kirjeldatud. Neerupealiste puudulikkus on neerupealise moodustiste korral haruldane, välja arvatud juhul, kui mõlemad näärmed on haaratud.

Diagnostika mittetoimivad neerupealiste massid

Kahepoolse massiivse neerupealise hemorraagia peamised tunnused on kõhuvalu, hematokriti langus, ägeda neerupealiste puudulikkuse tunnused ja neerupealiste massid kompuutertomograafial või magnetresonantstomograafial. Neerupealiste tuberkuloos võib põhjustada kaltsifikatsiooni ja Addisoni tõbe. Mittefunktsioneeriv neerupealise kartsinoom avaldub tavaliselt metastaatilise haigusena ja ei ole seetõttu kirurgiliselt ravitav, kuid keemiaravi kontrolli all hoidmiseks võib kasutada mitotani ja eksogeense glükokortikoidravi koos säilitusraviga.

Väikesed neerupealise adenoomid (< 2 cm) on tavaliselt mittefunktsionaalsed, asümptomaatilised, ei vaja spetsiifilist ravi, vaid perioodilist jälgimist kasvuvõimaluse ja sekretoorse funktsiooni ilmnemise suhtes (elektrolüütide perioodiline määramine ja kliiniliste tunnuste otsimine). Kui metastaatiline haigus on võimalik, võib kasutada peennõelbiopsiat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ravi mittetoimivad neerupealiste massid

Kui kasvaja on tahke, neerupealise päritoluga, üle 4 cm, on eemaldamine vajalik, kuna biopsia ei erista alati healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid.

2–4 cm suurused kasvajad on keeruline kliiniline probleem. Kui skaneering ei viita vähile ja hormonaalne funktsioon on normaalne (nt normaalsed elektrolüüdid ja katehhoolamiinid, Cushingi sündroomi tunnused puuduvad), võib olla võimalik perioodiline jälgimine. Paljud neist kasvajatest eritavad aga kortisooli koguses, mis ei ole sümptomite tekitamiseks piisav, seega pole teada, kas need põhjustavad sümptomeid ja haigust. Enamik kliinilisi arste jälgib neid patsiente harva.