Molluscum contagiosum

Nakkuslik molluskk on krooniline viirusdermatiit, mida täheldatakse peamiselt lastel; see on viiruslik haigus, mida iseloomustab silma kesknärvi poolfääriliste sõlmede nahk, mis visuaalselt sarnaneb molluskite kestadega.

[1], [2], [3], [4], [5]

Põhjused molluscum contagiosum

Mis põhjustab molluskiga nakatumist?

Haigustekitajat haiguse on molluscus contagiosum viirus, mis peetakse patogeensete ainult inimestele ja edastatakse kas otsesel kokkupuutel (täiskasvanutel - sageli seksuaalsel teel) või kaudselt, kasutades üldist hügieeni tarbed (käsnad, käsnad, rätikud jne).

Inkubatsiooniperiood kestab vahemikus mitu kuni mitu kuud. Mõnikord esineb haigus inimestel, kellel on vähenenud immuunsus, rasked süsteemsed haigused.

Viirus (MCV) ei ole klassifitseeritav vaarikasviirus. Haigus leiab kõikjal ja mõjutab ainult inimesi. Nakkus levib otsese (igapäevase või seksuaalse) kontakti haigega või kaudselt - leibkonna esemetega. Alla ühe aasta vanused lapsed on harva haiged, tõenäoliselt emalt saadud immuunsuse ja pika inkubatsiooniperioodi tõttu.

Arvukate tähelepanekute kohaselt on molluskikustustoos atopilise dermatiidi ja ekseemi põdevatel patsientidel sagedasem. See on tingitud nii naha reaktiivsuse vähenemisest kui ka paiksete steroidide pikaajalisest kasutamisest. Sarkoidoosiga patsientidel, immunosupressiivset ravi saavatel patsientidel ja ka HIV-nakkusega patsientidel täheldati väga laialt levinud lööbe. Seega on rakkude poolt vahendatud immuunsus nakkusprotsessi tekkimisel ja arengul väga tähtis.

Pathogenesis

Kuidas molluskit areneb?

Patogeneesi seoseid ei ole piisavalt uuritud, kuid otsustavat rolli mängib epidermaalse kasvuteguri häirimine. See viirus sisestatakse epidermise baaskihi keratinotsüüdidesse ja suurendab märkimisväärselt raku jagunemise kiirust. Siis paikneb varjatud kihis viirusliku DNA aktiivne kogunemine, mille tulemusena moodustub sõlme, mille keskmes on epidermaalsete rakkude hävitamine ja hävitamine, samas kui basaalkihi rakud ei mõjuta. Niisiis on sõlme keskne osa esindatud detritusega, mis sisaldab hüliinikereid (molluskid), mille läbimõõt on umbes 25 mikronit, mis omakorda sisaldavad viirusmaterjali massi. Põletikulised muutused dermises on väikesed või puuduvad, kuid pikaajaliste elementide korral võib seda kujutada krooniline granulomatoosne infiltraat.

Sümptomid molluscum contagiosum

Kuidas on molluskiga nakatuda?

Molluski nakataval on inkubatsiooniperiood, mis kestab 14 päeva kuni 6 kuud. Lööve on hõbedane pärlvalge poolkeraline papuul, mille keskel on nabasurve. Suurendades aeglaselt, võib papule jõuda 6-12 nädala jooksul läbimõõduga 5-10 mm. Ühtse kahjustusega papu läbimõõt jõuab märkimisväärsetele mõõtmetele. Pärast traumat või spontaanselt võib mõni kuu pärast papuleid nina ja haavanduda. Tavaliselt on säilinud spontaanselt levinud 6-9 kuud, kuid mõned neist püsivad kuni 3-4 aastat. Vigastused lokaliseeruvad sagedamini näol, kaelal, pagasil, eriti kaelalähedal piirkonnas, välja arvatud suguhaiguste korral, kui anogenitali piirkond on tavaliselt kahjustatud. Elemendid võivad paikneda ka peanahal, huultel, keelel, põsed limaskestas, mis tahes nahapiirkonnas, kaasa arvatud atüüpiline lokalisatsioon - tallate nahk. Papules võib lokidiseerida armidele, tätoveeringutele.

Viiruse kasutuselevõtukohtades on ühe- või mitmekordne, tihe, läikiv, valutu, roosa või halli-kollakas sõlmed, mille suurus on hirss terad herned. Elemendi keskosas on iseloomulik depressioon. Lastel on nad sagedamini näo, kaela, käte tagant, võib juhuslikult hajutada kogu nahakattale või rühmitada eraldi fooki.

Nakkavad molluskid on alla 10-aastastel lastel sagedamini lokaalne näole. Siin paiknevad lööbed sageli silmalaugudele, eriti silmalaugude ääres, silmade ümbruses, nina ja selle ümber, põskedel, lõugal. Lisaks näol tekib sageli ka teisi piirkondi, sealhulgas alamaksiaalne, kael, rind, ülemisi jäsemeid, pagasiruumi, väliseid genitaale ja teisi.

Kui lapsed on sageli lokaliseeritud näol (umbes 1/2 kõigist juhtudest) on seletatav ja on ühine, siis harva on kontagioosse molluski täiskasvanutel näo osa ning seda peetakse tulemus nõrgenenud immuunsüsteem (atoopia immuunsupressiivset ravi, AIDS jne). Täiskasvanud peetakse viiruse suhtes immuunseks, nii et selle kiire levik nahale, eriti näol, samuti ebatüüpiliste vormide välimus viitab omandatud immuunpuudulikkusele. Sellistel juhtudel on vaja selgitada anamneesi, teha vajalikke uuringuid (sealhulgas HIV-infektsioon), et teha kindlaks patogenees.

Tüüpilistel juhtudel on lööbe esmasteks elementideks mittepõletikuline, poolläbipaistvad sõlmed, valkjas-matt, kollakasroosest korpuseline, pinhma pea või hõrsa suurus. Sageli on selliseid elemente mitu, nad paiknevad väikestes rühmades asümmeetriliselt ja ei põhjusta subjektiivseid tundeid. Väikestel elementidel ei ole keskel nabavärvi muljet, mis on väga sarnased miljonite või noorte kortervormide vormidega. Arv ja suurus aeglaselt suurenevad ja jõuavad hernese keskmise suurusega. Sellised elemendid on poolkera kuju, iseloomulik sügavam keskel, tihe konsistents. Kui nöörilises oklusioonist pintsettena külge pandud sõlm surutakse, tekitatakse valkjas ja hapukas mass, mis koosneb sarvjasest epidermaaraketest, molluskikestest ja rasvast. See aitab kliinilist ja mikroskoopilist diagnoosimist.

Näo kliinilised ilmingud võivad olla väga mitmekesised ja sarnanevad mõne muu sarnasega dermatoosi ilmingutes. Lisaks ülaltoodud tüüpilistele elementidele võib esineda ja selle vorm on ebatüüpiline. Juhtudel, kui üks element jõuab väärtuseni 1 cm või rohkem, tuvastatakse hiiglaslik kuju, mis sarnaneb tsüstiga. Mõned elemendid (sagedamini hiiglased) haavuvad ja sarnanevad keratoakantoomiga, naha basaalrakkude haavand või lamerakk-kartsinoom. Üksikuid elemente võib muutuda põletikuliseks, mädanema, seega muuta oma välimust ja muutub sarnane akne (akneformnye), tuulerõuged elemendid (varitselleformnye) follikuliiti (follikulitopodobnye) või furunkul (furunkulopodobnye). Sellistel kliinilistel vormidel esineb diagnoosis teatavaid raskusi. Diagnoosiga hõlbustatakse samaaegset esinemist ja tüüpilisi sõlmpunkte. Supressioon lõpeb tavaliselt selle elemendi spontaanse regressiga.

HIV-nakkusega inimestel on lööbed mitmekordsed, lokaliseeruvad peamiselt näol ja on resistentsed tavapärase ravina.

Seksuaalse infektsiooniga täiskasvanutel võivad lööbed lokaliseerida suguelunditel ja perigenitaalsetes piirkondades.

Noodulite puhul on iseloomulik, et papu kesktasapinnast eraldatakse valge mustad massid, kui neid pintsettidega pigistada. Subjektiivsed aistingud on tavaliselt puudulikud. Mõnikord võivad lööbed liita suurte ebaühtlate kasvaja-sarnaste koosseisudega (hiiglaslik molluskk) või kaotada spontaanselt.

Gistopatoloogia

On iseloomulik koosseis, mis koosneb pirnikujulistest lestadest. Epidermise rakud on laienenud, paljud on sisemised plaastuslikud sisikonnad (molluskid), mis sisaldavad viiruse osakesi. Dermis on väike põletikuline infiltratsioon.

Diagnoos põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil. Kinnita diagnoosi võimaldab tuvastada iseloomuliku "karpide rakud" mikroskoopuuring merekarp püdela väljapressitud mass (vaatamisel läikivad native preparaadi Reljeefvalgustus mikroskoopia või värvunud tumesinine põhi päästjad - metüleensinist või Giemsa meetodil). Mõnel juhul tehakse diagnoosi selgitamiseks uuritud kahjustatud nahka histoloogiliselt.

Diagnostika molluscum contagiosum

Kuidas ära tunda molluski nakatumist?

Pealtnäha laste ja noorte kontagioosse molluski peamiselt eristada lamedad tüükad, miliums, angiofibroomid (isoleeritud ja tasakaalustatud), siringomy, verrutsiformnoy epidermodysplasia, Darier'i haiguse acanthoma adenoides cysticum ja ebatüüpiliste - alates tsüstid, akne, lööve tuulerõuged, follikuliit, keeb otra.

Isikutel kesk- ja vanemas eas lisaks haruldasematel Selle rühma ülalmainitud dermatooside, eristusdiagnoosis molluski contagiosum viiakse läbi seniilse rasunäärmete hüperplaasia, ksantelasmi, papuloosse xanthoma, elastoidozom sõlmeline tsüstid ja komedoonid (haiguse Favre-Rakusha), kusjuures hidrocystoma (silmalaugudel ), keratoacanthoma, haavandub tüviraku kartsinoom või lamerakk nahavähk.

Ravi molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum: ravi

Patsiendid peaksid vältima ujumisbasseini, ühiste vannide külastamist, hoolikalt järgima isikliku hügieeni eeskirju. Kõik kosmeetilised protseduurid on ebasoovitavad. Molluski nakkushaigused pole spetsiifilised.

Molluski nakkavust eemaldatakse pintsetide epileerimisega ja lusikaga kraapimisega, millele järgneb erosiooni määrimine 1-protsendilise joodi alkoholilahusega. Enne eemaldamist on soovitatav (eriti lastel) lokaalne anesteesia 10% lidokaiini pihustamisega või lühiajaline külmutamine vedela lämmastikuga. Selline ravi ei jäta püsivaid jälgi. Tuleb vältida diathermokoagulatsiooni, krio-või lasergi degeneratsiooni, kuna nad võivad jätta armide muutused. Väikelastel on mõnel juhul soovitav jätta need elemendid ilma ravita või piirata ennast interferooni salvi pikaajalise välise kasutamisega.

Patsiendid (või laste vanemad) peaksid olema teadlikud haiguse võimalikest retsidiividest, seetõttu tuleks kõiki pereliikmeid ja patsienti uurida 2-3 nädalat pärast ravi lõppu, võttes arvesse kindlakstehtud esilekutsuvad tegurid.

Volkmanni lusikast tuleb eemaldada sõlmed, diathermokoagulatsioon, millele järgneb määrimine 2-5% joodi alkoholilahusega. Võimalik on ka elementide diatermokoagulatsioon. In levitatakse vormid haiguse lehe viirusevastaseid ravimeid proteflazit (15-20 tilka 2 korda päevas täiskasvanutele), interferoon (3-4 tilka ninna 4-5 korda päevas) või metisazon sees.