Molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum on krooniline viirusdermatoos, mida täheldatakse peamiselt lastel; see on viirushaigus, mida iseloomustab poolkerakujuliste sõlmede ilmumine nahale, millel on keskne süvend, mis visuaalselt meenutavad molluskite kestasid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Põhjused molluscum contagiosum

Haiguse põhjustajaks on molluski nakkusviirus, mida peetakse patogeenseks ainult inimestele ja mis levib kas otsese kontakti kaudu (täiskasvanutel - sageli seksuaalvahekorra ajal) või kaudselt tavaliste hügieenitarvete (pesulapid, käsnad, rätikud jne) abil.

Inkubatsiooniperiood varieerub mitmest nädalast mitme kuuni. Mõnikord esineb haigus inimestel, kellel on vähenenud immuunsus, rasked süsteemsed haigused.

See viirus (MCV) on klassifitseerimata rõugeviiruse tüüp. Haigus on laialt levinud ja mõjutab ainult inimesi. Alla üheaastased lapsed haigestuvad harva, võimalik, et emalt omandatud immuunsuse ja pika inkubatsiooniperioodi tõttu.

Arvukate vaatluste kohaselt on molluski nakkus sagedasem atoopilise dermatiidi ja ekseemi all kannatavatel patsientidel. See on tingitud nii naha vähenenud reaktsioonivõimest kui ka pikaajalisest paiksete steroidide kasutamisest. Ebatavaliselt laialt levinud lööbeid on täheldatud sarkoidoosiga patsientidel, immunosupressiivset ravi saavatel patsientidel ja HIV-nakkusega patsientidel. Seega on raku vahendatud immuunsusel nakkusprotsessi tekkimisel ja arengul suur tähtsus.

Pathogenesis

Patogeneesi seoseid pole piisavalt uuritud, kuid otsustavat rolli mängib epidermaalse kasvufaktori häirimine. Viirus tungib epidermise basaalkihi keratinotsüütidesse ja suurendab oluliselt rakkude jagunemise kiirust. Seejärel toimub ogakihis aktiivne viiruse DNA akumuleerumine. Selle tulemusena moodustub sõlme, mille keskel toimub epidermise rakkude hävimine ja lagunemine, samal ajal kui basaalkihi rakke see ei mõjuta. Seega on sõlme keskosa esindatud detriidiga, mis sisaldab umbes 25 μm läbimõõduga hüaliinkehi (molluskkehasid), mis omakorda sisaldavad viirusmaterjali masse. Dermise põletikulised muutused on ebaolulised või puuduvad üldse, kuid pikaajaliste elementide korral võivad need avalduda kroonilise granulomatoosse infiltraadina.

Kuidas molluscum contagiosum levib?

Molluscum contagiosum levib otsese kokkupuute kaudu kahjustatud naha või saastunud esemetega. Molluscum contagiosumi peamised levikuviisid on:

1. Molluscum contagiosumi peamine levikuviis on otsene füüsiline kontakt nakatunud inimesega. See võib hõlmata nahavahelist kokkupuudet lööbega, käest kätte kokkupuudet, suudlemist või seksuaalset kontakti.
2. Ühised esemed: Molluscum contagiosum viirus võib levida ka ühiste esemete, näiteks rätikute, riiete, mänguasjade, basseinide või duširuumide kaudu, mida on kasutanud nakatunud inimesed. Viirus võib nendele esemetele jääda ja nende kasutamise ajal teistele inimestele edasi kanduda.
3. Kratsimine ja trauma: Kahjustatud nahapiirkonnad võivad mehaanilise tegevuse, näiteks kraapimise, kraapimise või lööbe eemaldamise kaudu viiruse allikaks muutuda. See võib viia viiruse levikuni teistesse nahapiirkondadesse.
4. Autoinfektsioon: Harvadel juhtudel võib molluski nakkus levida samal inimesel ühest kehaosast teise. See võib juhtuda, kui nakatunud nahk puutub kokku terve nahaga.

Oluline on rõhutada, et molluski nakkus on kergesti leviv, eriti laste seas ja olukordades, kus inimesed on üksteisele lähedal või kasutavad ühiseid hügieenitarbeid. Seetõttu on oluline järgida hügieeninõudeid ja vältida otsest kokkupuudet kahjustatud nahaga, et vältida viiruse levikut.

Sümptomid molluscum contagiosum

Molluscum contagiosumi inkubatsiooniperiood on 14 päeva kuni 6 kuud. Löövet esindavad läikivad pärlvalged poolkerakujulised papulid, mille keskel on nabakujuline lohk. Aeglaselt suurenedes võib papuli läbimõõt 6–12 nädala jooksul ulatuda 5–10 mm-ni. Üksikute kahjustuste korral saavutab papuli läbimõõt märkimisväärse suuruse. Pärast vigastust või spontaanselt, mitme kuu pärast, võivad papulid mädaneda ja haavanduda. Tavaliselt kaob lööve spontaanselt 6–9 kuu pärast, kuid mõned püsivad kuni 3–4 aastat. Lööve lokaliseerub kõige sagedamini näol, kaelal, kerel, eriti kaenlaalustes, välja arvatud sugulisel teel levivad infektsioonid, mille korral on tavaliselt kahjustatud anogenitaalne piirkond. Elemendid võivad esineda ka peanahal, huultel, keelel, põskede limaskestal, naha mis tahes osas, sealhulgas atüüpilises lokaliseerimises - jalatallanahal. Papulid võivad paikneda armidel, tätoveeringutel.

Viiruse sissetoomise kohtades ilmuvad üksikud või mitmed, tihedad, läikivad, valutud, roosad või hallikaskollased sõlmed, mille suurus varieerub hirssiterast herneterani. Elemendi keskel on iseloomulik lohk. Lastel paiknevad need kõige sagedamini näol, kaelal, käte tagaküljel ja võivad olla juhuslikult hajutatud üle kogu naha või rühmitatud eraldi fookusteks.

Alla 10-aastastel lastel lokaliseerub molluski nakkus kõige sagedamini näol. Siin paiknevad lööbed kõige sagedamini silmalaugudel, eriti ripsmete joonel, silmade ümbruses, ninal ja selle ümber, põskedel, lõual. Lisaks näole on sageli mõjutatud ka teised piirkonnad - submandibulaarne, kael, rindkere, ülajäsemed, kere, välised suguelundid jne.

Kui lastel on sagedane lokaliseerumine näol (umbes 1/2 kõigist juhtudest) seletatav ja on levinud, siis täiskasvanutel lokaliseerub molluski nakkus näol harva ja seda peetakse nõrgenenud immuunsuse tagajärjeks (atoopia, immunosupressiivne ravi, AIDS jne). Täiskasvanuid peetakse viiruse suhtes immuunseks, seega selle kiire levik nahal, eriti näol, samuti atüüpiliste vormide ilmnemine viitab omandatud immuunpuudulikkusele. Sellistel juhtudel on vaja selgitada anamneesi ja läbi viia vajalikud uuringud (sh HIV-nakkuse uuringud), et selgitada patogeneesi.

Tüüpiliste juhtumite puhul on lööbe primaarseteks elementideks mittepõletikulised, poolläbipaistvad, valkjad-matid, ihukarva või kollakasroosad sõlmed, mis on nõelapea või hirssitera suurused. Sagedamini on selliseid elemente mitu, need paiknevad väikestes rühmades, asümmeetriliselt ega tekita subjektiivseid aistinguid. Väikestel elementidel ei ole keskel nabanööri lohke ja nad meenutavad väga miliumisid ehk lamedate tüükade noori vorme. Nende arv ja suurus suurenevad aeglaselt ning nad saavutavad keskmise herne suuruse. Sellistel elementidel on poolkera kuju, keskel iseloomulik lohk ja tihe konsistents. Sõlme külgedelt pintsettidega pigistamisel vabaneb nabanööri lohust valkjas pudruselaadne mass, mis koosneb keratiniseerunud epidermise rakkudest, molluskitest ja rasvkoest. See aitab kliinilisel ja mikroskoopilisel diagnoosimisel.

Näol esinevad kliinilised ilmingud võivad olla üsna mitmekesised ja sarnaneda mõnede teiste sarnaste ilmingutega dermatoosidega. Lisaks eespool kirjeldatud tüüpilistele elementidele võib esineda ka atüüpilisi vorme. Juhtudel, kui üksik element ulatub 1 cm või rohkem, täheldatakse hiiglaslikku tsüstitaolist vormi. Mõned elemendid (tavaliselt hiiglaslikud) haavanduvad ja meenutavad keratoakantoomi, haavandunud basalioomi või lamerakk-nahavähki. Üksikud elemendid võivad muutuda põletikuliseks, mädaneda, mistõttu nad muudavad oma välimust ja muutuvad akne sarnaseks (akneformne), tuulerõugete elementide (tuulerõugete), follikuliidi (follikuliidilaadne) või furunkuli (furunkulilaadne) sarnaseks. Sellised kliinilised vormid tekitavad diagnoosimisel teatud raskusi. Tüüpiliste sõlmede samaaegne esinemine hõlbustab diagnoosimist. Mädanemine lõpeb tavaliselt selle elemendi spontaanse taandarenguga.

HIV-positiivsetel inimestel on lööbed mitmekordsed, lokaliseeruvad peamiselt näol ja on traditsioonilise ravi suhtes resistentsed.

Täiskasvanutel, kellel on sugulisel teel levivad infektsioonid, võivad lööbed paikneda suguelunditel ja perigenitaalsetes piirkondades.

Sõlmede iseloomulikuks tunnuseks on valge pudise massi vabanemine papulite keskmisest süvendist, kui neid pintsettidega pigistada. Subjektiivsed aistingud tavaliselt puuduvad. Mõnikord võivad lööbed sulanduda suurteks ebaühtlasteks kasvajataolisteks moodustisteks ("hiiglaslik mollusk") või kaduda iseenesest.

Histopatoloogia

Täheldatakse iseloomulikku pirnikujulistest lobulitest koosnevat moodustist. Epidermise rakud on suurenenud, leidub palju viirusosakesi sisaldavaid intraplasmaatilisi inklusioone (molluskikehasid). Dermis on väike põletikuline infiltraat.

Diagnoos põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil. Diagnoosi saab kinnitada molluskist välja pigistatud pudruse mikroskoopilisel uurimisel iseloomulike "molluskikehade" tuvastamisega (mikroskoobi tumedas väljas vaadates läikivad natiivse preparaadi vaatlemisel või peamiste värvainetega - metüleensinise või Romanovsky-Giemsaga - tumesiniseks värvunud). Mõnel juhul tehakse diagnoosi selgitamiseks kahjustatud naha histoloogiline uuring.

Diagnostika molluscum contagiosum

Laste ja noorukite näol eristub molluski nakkus peamiselt lamedatest tüükadest, miiliatest, angiofibroomidest (isoleeritud ja sümmeetrilistest), syringoomist, epidermodysplasia verruciformisest, Darieri tõvest, trihhoepithelioomist ja atüüpilistest vormidest - tsüstidest, aknest, tuulerõugete lööbest, follikuliitist, furunkulist, odrast.

Keskealistel ja eakatel inimestel, lisaks eespool nimetatud dermatoosidele, mis on selles grupis haruldasemad, viiakse molluscum contagiosumi diferentsiaaldiagnoos läbi rasunäärmete seniilse hüperplaasia, ksantelasmi, papulaarse ksantoomi, tsüstide ja komedoonidega nodulaarse elastoidoosi (Favre-Racouchot' tõbi), hüdrotsüstoomi (silmalaugudel), keratoakantoomi, haavandunud basalioomi või naha lamerakk-kartsinoomi korral.

Ravi molluscum contagiosum

Patsiendid peaksid vältima basseinide ja avalike saunade külastamist ning hoolikalt järgima isikliku hügieeni reegleid. Igasugused kosmeetilised protseduurid on ebasoovitavad. Molluscum contagiosumile ei ole spetsiifilist ravi.

Ravimid

Molluscum contagiosumi ravi võib hõlmata mitmesuguste ravimite kasutamist. Siin on mõned neist:

1. Paiksed retinoidid: Nende ravimite näideteks on tretinoiin (Retin-A) ja tazaroteen (Tazorac). Need ravimid võivad aidata molluskite kuivamisprotsessi kiirendada.
2. Trikloroäädikhape (TCA): Seda kemikaali saab molluskite eemaldamiseks otse neile peale kanda. Protseduuri peab läbi viima arst.
3. Imiquimod (Aldara): Seda kreemi saab kasutada immuunsüsteemi stimuleerimiseks molluski nakkusviiruse rakkude hävitamiseks.
4. Subkutaanne imikvimood (Zyclara): See ravim sarnaneb Aldara kreemiga, kuid seda manustatakse naha alla süstimise teel.
5. Kantharidiin: Seda kemikaali saab kasutada molluski nakkushaiguse raviks, kuid seda peab manustama arst, kuna see võib põhjustada nahaärritust.

Kuidas eemaldada molluscum contagiosum?

Molluscum contagiosumi saab eemaldada epilatsioonipintsettide ja lusikaga kraapimise abil, millele järgneb erosiooni määrimine 1% joodi alkoholilahusega. Enne eemaldamist on soovitatav teha lokaalanesteesia 10% lidokaiini pihustiga või lühiajaline külmutamine vedela lämmastikuga (eriti lastel). Selline ravi ei jäta püsivaid jälgi. Näol on kõige parem vältida diatermokoagulatsiooni, krüo- või laserhävitust, kuna need võivad jätta armide muutusi. Väikelaste puhul on mõnel juhul soovitatav jätta elemendid ravita või piirduda interferoon-salvi pikaajalise välispidiseks kasutamiseks.

Patsiendid (või laste vanemad) peaksid olema teadlikud haiguse võimalikest ägenemistest, seega tuleks kõiki pereliikmeid ja ka patsienti uurida 2-3 nädalat pärast ravi lõppu ning arvesse võtta tuvastatud soodustavaid tegureid.

Volkmani lusikaga on vaja sõlmed eemaldada, diatermokoagulatsiooniga ja seejärel määrida 2-5% joodi alkoholilahusega. Samuti on võimalik elementide diatermokoagulatsioon. Haiguse hajutatud vormide korral kasutatakse viirusevastaseid aineid: proteflasiidi (täiskasvanutele 15-20 tilka 2 korda päevas), interferooni (3-4 tilka ninna 4-5 korda päevas) või metisasooni suu kaudu.

Kliinilised juhised

Molluscum contagiosum on viirushaigus, mille põhjustab Molluscum contagiosum viirus. See avaldub väikeste, ümmarguste, siledate ja papulaarsete nahakahjustustena, mis võivad olla valged, roosad või kõvad. Viirus levib kokkupuutel nakatunud patsientide või esemetega, näiteks rätikute või riietega.

Molluscum contagiosumi ravi kliinilised juhised võivad hõlmata järgmist:

1. Vaatlus ilma ravita: Mõnedel patsientidel võib mollusk mõne kuu kuni mõne aasta jooksul iseenesest taanduda. Seda vaatluslähenemist võib soovitada lastele ja täiskasvanutele, kellel on väike arv kahjustusi.
2. Ekstrusioon (ekstraheerimine): See on protseduur, mille käigus arst kasutab molluski sisu väljapressimiseks instrumenti. Ekstrusiooni teeb tavaliselt arst või dermatoloog ja see võib olla valulik. See võib olla efektiivne, kuid võivad esineda põletused, armistumine või kordumine.
3. Keemilised töötlused: Arst võib molluskite eemaldamiseks välja kirjutada kemikaale, näiteks trikloroäädikhapet (TCA) või nahaalust imikvimoodi. Need töötlused võivad põhjustada ka punetust, põletust ja ketendust.
4. Kirurgiline ravi: Molluski kirurgilist eemaldamist kääride, laseri või elektrokauteri abil võib kaaluda juhtudel, kui muud meetodid on ebaefektiivsed.
5. Leviku ennetamine: Kuna molluski nakkus levib kergesti, on oluline vältida kokkupuudet nakatunud nahapiirkondade ja esemetega, mis võivad olla viirusega saastunud.

Molluski nakkushaiguse ravi peaks toimuma arsti järelevalve all ning meetodi valik sõltub molluskite arvust ja asukohast, samuti patsiendi vanusest ja üldisest seisundist. Täpsemate soovituste ja retseptide saamiseks peaksite alati konsulteerima eriarstiga.

Molluscum contagiosumi uurimisega seotud raamatute ja uuringute loetelu

1. "Molluscum Contagiosum: diagnoosimine ja kliiniline ravi" Autor: John Bordeau, MD Avaldamisaasta: 2012
2. "Molluscum Contagiosum: meditsiiniline sõnastik, bibliograafia ja internetiviidete selgitustega uurimisjuhend" Autor: Health Publica Icon Health Publications Avaldamisaasta: 2004
3. "Molluscum Contagiosum: täielik juhend" Autor: Frederick Babinski, MD Avaldamisaasta: 2017
4. "Molluscum contagiosumi epidemioloogia lastel: süstemaatiline ülevaade" Autorid: Seyed Alireza Abtahi-Naeini, Mahin Aflatoonian ja teised Avaldamisaasta: 2015
5. "Molluscum Contagiosum viirus: praegused trendid ja tulevikuväljavaated" Autorid: Anubhav Das, AK Singh ja teised Avaldamisaasta: 2019
6. "Molluscum Contagiosum viirus: rõugeviiruste tähelepanuta jäetud sugulane" Autorid: SR Patel, G. Varveri ja teised Avaldamisaasta: 2019

Kirjandus

Butov, Yu. S. Dermatoveneroloogia. Riiklik juhtimine. Lühitrükk / toim. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2020.