Skiascopy

Skiaskoopia (kreeka keelest scia - vari, scopeo - ma uurin) on kliinilise refraktsiooni objektiivse uurimise meetod, mis põhineb pupilli piirkonnas erinevate valgustehnikate abil valgustatud varjude liikumise jälgimisel.

Süvenemata skiaskoopia aluseks olevate füüsikaliste nähtuste olemusse, saab selle meetodi põhiseisukoha sõnastada järgmiselt: varju liikumist ei täheldata, kui selge nägemise edasine punkt langeb kokku õpilase valgustusallikaga, st tegelikult uurija positsiooniga.

Rakendusmetoodika

Skiaskoopia tehakse järgmise tehnika abil.

Arst istub patsiendi vastas (tavaliselt 0,67 või 1 m kaugusel), valgustab oftalmoskoobi peegliga uuritava silma pupilli ja pöörates seadet horisontaal- või vertikaaltelje ümber ühes või teises suunas, jälgib varju liikumise olemust pupilli piirkonnas silmapõhja roosa refleksi taustal. Lamepeegliga skiaskoopia ajal 1 m kauguselt kaugnägelikkuse, emmetroopia ja alla -1,0 D lühinägelikkuse korral liigub vari peegliga samas suunas ning üle -1,0 D lühinägelikkuse korral vastassuunas. Nõguspeegli kasutamisel on suhted vastupidised. Valguslaigu liikumise puudumine pupilli piirkonnas skiaskoopia ajal 1 m kauguselt nii lame- kui ka nõguspeegli abil näitab, et uuritaval isikul on -1,0 D lühinägelikkus.

Seda meetodit kasutatakse refraktsiooni tüübi määramiseks. Selle astme määramiseks kasutatakse tavaliselt varju liikumise neutraliseerimise meetodit. Lühinägelikkuse korral, mis on suurem kui -1,0 Dptr, asetatakse uuritavale silmale negatiivsed läätsed, esmalt nõrgad ja seejärel tugevamad (absoluutväärtuses), kuni varju liikumine pupilli piirkonnas lakkab. Hüpermetroopia, emmetroopia ja alla -1,0 Dptr lühinägelikkuse korral tehakse sarnane protseduur positiivsete läätsedega. Astigmatismi korral tehakse sama eraldi kahes peamises meridiaanis.

Vajaliku murdumisväärtuse saab määrata järgmise valemi abil:

R = C-1/D.

Kus R on uuritava silma murdumine (dioptrites: lühinägelikkus - märgiga "-", kaugnägelikkus - märgiga "+"; C on neutraliseeriva läätse võimsus (dioptrites); D on kaugus, millest uuring tehakse (meetrites).

Mõned praktilised soovitused skiaskoopia tegemiseks võib sõnastada järgmiselt.

• Soovitatav on võimalusel kasutada elektroskiaskoopi ehk sisseehitatud valgusallikaga seadet või kui see pole saadaval, siis lameda oftalmoskoopilise peegli ja läbipaistva pirniga hõõglampi (valgusallika väiksem pindala). Lameda peegliga (võrreldes nõguspeegliga) uurimisel on vari selgemini väljendunud ja ühtlasem, selle liikumisi on lihtsam hinnata ning varju liigutamiseks on vaja peegli väiksemaid pöördeid.
• Varju neutraliseerimiseks võib kasutada kas spetsiaalseid skiaskootilisi joonlaudu või komplekti kuuluvaid läätsesid, mis sisestatakse prooviraami. Viimase meetodi eeliseks, hoolimata uuringuaja pikenemisest, on läätsede ja sarvkesta tipu vahelise konstantse kauguse täpne järgimine, samuti võimalus kasutada silindrilisi läätsesid varju neutraliseerimiseks astigmatismi korral (silindroskiaskoopia meetod). Esimese meetodi kasutamine on õigustatud laste uurimisel, kuna sellistel juhtudel on arst reeglina sunnitud hoidma skiaskootilisi joonlaudu patsiendi silma ees.
• Skiaskoopiat on soovitatav teha 67 cm kauguselt, mida on uuringu ajal lihtsam säilitada, eriti väikelaste refraktsiooni määramisel.
• Tsüklopleegia korral silma uurides peaks uuritav vaatama peegli avasse ja terve akommodatsiooni korral arsti kõrvast mööda uuritava silma küljel.
• Skiaskoopilise joonlaua kasutamisel tuleks püüda seda hoida vertikaalselt ja silmast standardkaugusel (sarvkesta ülaosast umbes 12 mm kaugusel).

Kui läätsede rea vahetamisel vari ei liigu, tuleks arvutuste indikaatoriks võtta nende läätsede võimsuse aritmeetiline keskmine väärtus.

Skiaskoopia tegemisel ravimite poolt esilekutsutud tsüklopleegia tingimustes, millega, nagu märgitud, kaasneb pupilli laienemine (müdriaas), on võimalikud järgmised raskused. Vari võib liikuda erinevates suundades ja varju neutraliseerimist tagavad erinevad läätsed pupilli erinevates piirkondades - nn kääride sümptom. See asjaolu viitab ebaregulaarsele astigmatismile, mis on kõige sagedamini põhjustatudsarvkesta mittesfäärilisest kujust (näiteks keratokonuses - sarvkesta düstroofia, millega kaasneb selle kuju muutus). Sellisel juhul selgitatakse diagnoosi oftalmomeetri abil. Kui varju liikumises on tuvastatud mingi muster, näiteks erinev iseloom pupilli keskel ja perifeerias, tuleks see liikumine neutraliseerida, keskendudes varju liikumisele kesktsoonis.

Varju liikumise ebastabiilne, muutuv iseloom uuringu ajal viitab tavaliselt ebapiisavale tsüklopleegiale ja akommodatsioonipinge võimalikule mõjule skiaskoopia tulemustele.

Raskusi võib tekkida madala nägemisteravuse ja sellest tulenevalt ebastabiilse mittetsentraalse fikseerimisega silma skiaskoopilisel uuringul. Selle silma pideva liikumise tõttu uuringu ajal määratakse mitte kollatähni, vaid teiste võrkkesta mittetsentraalsete piirkondade refraktsioon . Sellistel juhtudel asetatakse juhtivale silmale fikseerimiseks objekt, seda liigutatakse ja kombineeritud liigutuste abil asetatakse halvasti nägev silm asendisse, kus oftalmoskoobi või skiaskoobi valgusplokk asub sarvkesta keskel.

Astigmatismi refraktsiooni selgitamiseks saab kasutada joon-skiaskoopiat ehk ribaskiaskoopiat. Uuring viiakse läbi spetsiaalsete skiaskoobide abil, millel on riba kujul olev valgusallikas, mida saab suunata erinevatesse suundadesse. Pärast seadme valgusriba soovitud asendisse paigaldamist (nii et see pupilli poole liikudes ei muutuks) viiakse skiaskoopia läbi vastavalt üldreeglitele igas leitud peamises meridiaanis, saavutades riba varju liikumise lakkamise.

Tsilindroskiaskoopia

Tsilindroskiaskoopia võimaldab täpsustada skiaskoopia käigus saadud andmeid. Esmalt tehakse tavaline skiaskoopia joonlaudadega, mõõdetakse astigmaatilise silma peamiste meridiaanide asukoht ja läätsede võimsus, mille kasutamisel määratakse ligikaudselt varju liikumine mõlemas neist. Patsiendile pannakse prooviraam ja uuritava silma vastasasuvasse silmakoopasse asetatakse sfääriline ja astigmaatiline lääts, mis peaksid tagama varju liikumise lakkamise samaaegselt mõlemas peamistes meridiaanides, ning nendes tehakse skiaskoopia. Varju liikumise lakkamine ühes või teises suunas näitab, et skiaskoopilised murdumisnäitajad on õigesti määratud. Kui vari ei liigu silindri telje või selle aktiivse osa suunas, vaid nende vahel (tavaliselt umbes 45° nurga all nende suhtes), siis on silindri telg valesti paigaldatud. Sellisel juhul pööratakse raami paigutatud silindrit seni, kuni varju liikumise suund langeb kokku telje suunaga.

Skiaskoopia peamine eelis on selle kättesaadavus, kuna uuringu tegemiseks pole vaja keerulisi seadmeid. Skiaskoopia teostamiseks on aga vaja teatud oskusi, kogemusi ja kvalifikatsiooni. Lisaks võib mõnel juhul (näiteks kaldus telgedega astigmatismi korral) tehnika informatiivne sisu olla piiratud.