Müokardi rebud: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Vaba seina vasaku vatsakese sageduse lahutuskohad müokardiinfarkti on vahemikus 1% kuni 4%, siis 2. Surmapõhjus haiglapatsiendist (pärast kardiogeenne šokk) ja lahangul vaba seina süda murdub avastatud 10-20% surmajuhtumitest. Kliiniliselt on vaba seina pausi voolu kolm varianti:

1. Keskvenoosse rõhu (CVP) äkiline tõus ja teadvuse kaotus vererõhu langus - äge gemotamponaad. Surm tekib mõne minuti pärast. See variant on kõige sagedamini esinenud. Sageli on vale elektromehhaaniline dissotsiatsioon: EKG salvestus ilma impulssideta, vaskuliit süstooli ajal siseneb mitte aordi, vaid perikardi õõnsusse.
2. Subakuutne vool - mitu tundi kliinilise pildi südame tamponaadiga ("aeglaselt voolav müokardi purunemine").
3. Kõige tavalisem on vaba seina purunemine koos nn pseudoaneurüsmi moodustamisega (ilma hemoperikardita). Sel juhul tekib subkriptsütaalne hemorraagia ainult müokardi purunemise kohas.

Vaba seina purunemine esineb tavaliselt alates esimesest päevast kuni 3 nädalani, sagedamini naistel, eakatel arteriaalse hüpertensiooni esinemisel.

Allakustuva vooluga saab teha ehhokardiograafiat, perikardiotsenteensust ja kirurgilist sekkumist. Hemodünaamika (ligikaudu 30 minutit) suhteline stabiilsus saavutatakse vedeliku infusiooniga koos do-butiamiini ja / või dopamiini manustamisega. Bradükardiaga manustatakse atropiini.

Üleminekuperioodi suhtelise hemodünaamiline stabiliseerumine ägeda mitraalregurgitatsioon võib mõnikord olla saavutatud, kasutades vasodilaatorid: nitroglütseriini infusiooni või naatriumnitroprussiidiga kaptoptriil, koos dopamiini infusiooni või Dobou-Taminot. Intraarteriaalsete balloonivastaste vasturääkimiste efektiivsem kasutamine.

Interventricular vaheseina rebend on tekkinud 1-2% patsientidest, sagedamini müokardi infarktiga. Enamikul juhtudest on äkiline ärevus-vasaku vatsakese ebaõnnestumine (emakakaela venitamine, raske õhupuudus), harvem kopsuödeem või kardiogeenne šokk. Näib jämedat pansistolicheski müra maksimaalselt vasakpoolse rinnaku põhja lähedal, sageli palpatsioon on värisev. Ligikaudu kolmandikul EKG-ga patsientidest ilmneb Hisnia kimpude AV-blokaad või blokeerivad harud (sagedamini parempoolse jala blokaad).

Interventricular vaheseina rebenemise diagnoosi kinnitab ehhokardiograafia. Kui südame parema kateteriseerimise märgatav erinevus vere hapnikuga küllastatuse vahel paremat vatsakest ja paremasse kotta (hapnikusisaldust õiges vatsake ja kopsuarteri on suurem kui paremasse kotta 5% või rohkem).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Müokardi purunemise ravi

Müokardi purunemise ravi on kirurgiline. Vahetu operatsioon on vajalik, sest isegi suhteliselt stabiilse hemodünaamilise seisundi korral on sageli täheldatud vaheseina rebenemise suurust. Esimese päeva jooksul jõuab suremuse määr 25%, esimese nädala lõpuks 50% ja kuu jooksul 80%. Ajutise suhtelise hemodünaamiline stabiliseerumine samal viisil nagu papillaarlihas rebend vasodilaatorid kasutada selleks, tihti koos dopamiini või dobutamiinile, aordisisene counterpulsation. Kirjeldatakse intrakardiaalse "vihmavari" kasutamist südame kateteriseerimise abil defekti ajutiseks sulgemiseks.