Müokardirebendid: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Vasaku vatsakese vaba seina rebendi esinemissagedus müokardiinfarkti korral on 1–4%, see on haiglaravil olevate patsientide teine surmapõhjus (pärast kardiogeenset šokki) ning lahkamisel avastatakse südame vaba seina rebend 10–20%-l surnutest. Kliiniliselt saab eristada kolme vaba seina rebendi kulgu:

1. Tsentraalse venoosse rõhu (CVP) järsk tõus ja vererõhu langus koos teadvusekaotusega - äge hemotamponaad. Surm saabub mõne minuti jooksul. See variant on kõige levinum. Sageli täheldatakse vale elektromehaanilist dissotsiatsiooni: EKG registreerimine ilma pulsita, kuna süstooli ajal siseneb veri mitte aorti, vaid perikardiõõnde.
2. Subakuutne kulg - mõne tunni jooksul südametamponaadi kliinilise pildiga ("aeglane müokardi rebend").
3. Kõige haruldasem on vaba seina rebend koos nn pseudoaneurüsmi tekkega( ilma hemoperikardita).Sel juhul tekib subperikardiaalne hemorraagia ainult müokardi rebenemise kohas.

Vaba seina rebend tekib tavaliselt esimesest päevast kuni 3 nädalani, sagedamini naistel, eakatel, arteriaalse hüpertensiooni korral.

Subakuutse kulgu korral on võimalik teha ehhokardiograafiat, perikardiotsenteesi ja kirurgilist sekkumist. Hemodünaamika ajutist suhtelist stabiliseerumist (umbes 30 minutiks) saab saavutada vedeliku infusiooniga koos dobutamiini ja/või dopamiini sisseviimisega. Bradükardia korral on ette nähtud atropiin.

Ägeda mitraalklapi puudulikkuse korral on hemodünaamika ajutist suhtelist stabiliseerumist mõnikord võimalik saavutada vasodilataatoritega: nitroglütseriini või naatriumnitroprussiidi infusioon, kaptopriili manustamine koos dopamiini või dobutamiini infusiooniga. Tõhusam on aordisisese ballooni vastupulsatsiooni kasutamine.

Vatsakestevahelise vaheseina rebend esineb 1-2%-l patsientidest, sagedamini eesmise müokardiinfarkti korral. Enamasti tekib äge parema vatsakese puudulikkus (jugulaarveenide turse, raske õhupuudus) äkki, harvemini kopsuturse või kardiogeenne šokk. Ilmneb jäme pansüstoolne porisemine, mille maksimum on vasakul rinnaku alumise osa lähedal, sageli on palpeeritud ka treemor. Ligikaudu 1/3 patsientidest ilmub EKG-le AV-blokaad või His-kimbu harude blokaad (sagedamini parema jala blokaad).

Vatsakeste vaheseina rebendi diagnoosi kinnitab ehhokardiograafia. Parema südame kateetri paigaldamise ajal märgitakse vere hapnikuküllastuse erinevust parema vatsakese ja parema koja vahel (hapnikusisaldus paremas vatsakeses ja kopsuarteris on 5% või rohkem suurem kui paremas aatriumis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Müokardi rebendi ravi

Müokardi rebendi ravi on kirurgiline. Vajalik on kohene operatsioon, kuna isegi suhteliselt stabiilse hemodünaamilise seisundi korral täheldatakse sageli vaheseina rebendi suuruse suurenemist. Suremus ulatub esimesel päeval 25%-ni, esimese nädala lõpuks 50%-ni ja kuu aja jooksul 80%-ni. Hemodünaamika ajutiseks suhteliseks stabiliseerumiseks, nagu ka papillaarlihase rebendi korral, määratakse vasodilataatorid, sageli kombinatsioonis dopamiini või dobutamiiniga, ja aordisisese kontrapulsatsiooniga. Kirjeldatud on intrakardiaalse "vihmavarju" sisseviimist südamekateetri abil defekti ajutiseks sulgemiseks.