Toksilised hemolüütilised aneemiad

Toksiline hemolüütiline aneemia ehk punaste vereliblede hemolüüs võib olla põhjustatud paljudest kemikaalidest ja bakteriaalsetest toksiinidest.

Toksilise hemolüütilise aneemia põhjused

Hemolüüsi põhjustavad sellised kemikaalid nagu:

• arseenvesinik;
• plii;
• vasesoolad (püruvaatkinaasi ja mõnede teiste erütrotsüütide ensüümide aktiivsuse pärssimise tõttu);
• kaalium- ja naatriumkloraadid;
• resortsinool;
• nitrobenseen;
• aniliin.

Pärast mesilaste, skorpionide, ämblike, madude (eriti rästikute) hammustust on kirjeldatud hemolüütilise aneemia juhtumeid. Väga levinud ja ohtlik on seente, eriti mürklite mürgistus, millega kaasneb raske äge hemolüüs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Erütrotsüütide hemolüüsi mehhanism

Toksilise hemolüütilise aneemia korral võib hemolüüsi mehhanism olla erinev. Mõnikord tekib hemolüüs terava oksüdatiivse toime (nagu ensümaatilise aneemia korral), porfüriini sünteesi häire, autoimmuunfaktorite tekke jne tagajärjel. Kõige sagedamini täheldatakse toksilise aneemia korral intravaskulaarset hemolüüsi. Hemolüütiline aneemia võib esineda ka nakkushaiguste korral. Näiteks malaariaplasmodium suudab tungida erütrotsüütidesse, mis seejärel põrna poolt elimineeritakse, ja Clostridium welchii eritab a-toksiini letsitinaasi, mis interakteerub erütrotsüütide membraanilipiididega, moodustades hemolüütiliselt aktiivse lüsoletsitiini. Võimalikud on ka muud variandid: bakteriaalsete polüsahhariidide imendumine erütrotsüütidele koos järgneva autoantikehade moodustumisega, erütrotsüütide membraani pinnakihi hävitamine bakterite poolt jne.

Toksilise hemolüütilise aneemia sümptomid

Sõltuvalt kulust eristatakse ägedaid ja kroonilisi toksilisi hemolüütilisi aneemiaid. Ägeda toksilise hemolüütilise aneemia korral tekib intravaskulaarne hemolüüs, mis avaldub hemoglobineemia, hemoglobinuuria ja mõnikord kaasneb kollapsi ja anuuriaga. Üks silmatorkavamaid ägeda toksilise hemolüüsi mudeleid on nn güromitria sündroom, mis tekib mürgistuse tagajärjel mürklirühma kuuluvate Gyromitra perekonna seentega - mürklitega (Gyromitra esculenta, harilik mürkel). Lisaks ägedale intravaskulaarsele hemolüüsile (DIC-sündroom) hõlmab güromitria sündroom:

• seedetrakti sümptomid, mis ilmnevad esimese 6–24 tunni jooksul pärast mürgistust ja kestavad 1 kuni 3 päeva;
• neuroloogiline sündroom koos asteenia ja tugeva peavaluga;
• hüpertermia;
• hepatiit koos väljendunud tsütolüüsiga.

Selle ägeda hemolüüsi vormi korral on surmav tulemus väga tõenäoline.

Toksilise hemolüütilise aneemia ravi

Toksilise hemolüütilise aneemia ravi seisneb kokkupuute lõpetamises mürgise ainega või selle kõrvaldamises (sealhulgas võimaluse korral sobiva vastumürgi kasutamises) ning nakkushaiguste korral piisavas antibakteriaalses või seenevastases ravis. Raske aneemia korral on näidustatud asendusravi. Lisaks vajab patsient erakorralist sündroomiravi (neerupuudulikkuse, hepatiidi, neuroloogilise sündroomi ravi).