Ninakõrvalkesta obstruktsioon: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Pisarakanali obstruktsiooni nimetatakse paremini pisarakanali avatuse hilinenud taastumiseks, kuna see laheneb sageli iseenesest. Pisarakanali alumine osa (Hasneri klapp) on pisarakanali viimane osa, mis avatuse taastab. Täielik läbitavuse taastumine toimub tavaliselt kohe pärast sündi. Siiski ilmnevad peaaegu 20%-l lastest esimesel eluaastal pisarakanali obstruktsiooni tunnused.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nasolakrimaalse kanali obstruktsiooni sümptomid

• Ripsmete rebenemine ja kleepumine lastel võib olla püsiv või mööduv hüpotermia ja hingamisteede infektsioonide tõttu.
• Kui pisarakotile avaldatakse kerget survet, vabaneb pisarakanalist mädane sisu.
• Äge dakrüotsüstiit on haruldane.

Muude kaasasündinud pisaravoolu põhjuste diferentsiaaldiagnostika hõlmab punktaalset atresiat ja fistulit pisarakoti ja naha vahel.

NB: Pisaravooluga imikutel on oluline välistada kaasasündinud glaukoom.

Nasolakrimaalse kanali obstruktsiooni ravi

Pisarakoti massaaž suurendab hüdrostaatilist rõhku, mis võib membraani ummistust lõhkuda. Selle manipuleerimise sooritamisel asetatakse nimetissõrm ühiskanalile, et blokeerida tagasivoolu läbi pisarakanali, seejärel suunatakse pingutused allapoole. Soovitatav on teha 10 massaažiliigutust 4 korda päevas, kombineerides need tingimata silmalaugude hügieeniga. Bakteriaalse konjunktiviidi korral, mis on üsna haruldane, tuleks kasutada kohalikke antibiootikume;

Lapse pisaravoolusüsteemi sondeerimine tuleks edasi lükata kuni lapse 12-kuuseks saamiseni, kuna läbitavuse spontaanne taastumine toimub ligikaudu 95% juhtudest. Esimese kahe eluaasta jooksul teostatav sondeerimine on esialgu väga efektiivne, kuid hiljem täheldatakse selle vähenemist. Protseduur viiakse läbi anesteesia all ja eelistatavalt läbi ülemise pisarakanali. Hasneri klapi ummistav membraan on vaja käsitsi ületada. Pärast sondeerimist loputatakse pisaravoolusüsteemi fluorestseiiniga märgistatud soolalahusega. Kui fluorestseiin satub ninaneelu, loetakse test positiivseks. Seejärel määratakse antibakteriaalsed tilgad 4 korda päevas 1 nädala jooksul. Kui 6 nädala pärast paranemist ei ole, tuleb sondeerimist korrata. Enne korduvat manipuleerimist on anatoomiliste anomaaliate avastamiseks ja sondeerimise korrektseks teostamiseks eriti soovitatav nina endoskoopiline kontroll.

Tulemused. Esimene sondeerimine ravib 90% haigetest lastest, teine - veel 6%. Ravi ebaefektiivsuse põhjused on reeglina anatoomilised iseärasused, mis raskendavad sondeerimist ja järgnevaid manipulatsioone. Kui obstruktsiooni sümptomid püsivad vaatamata kahele tehniliselt rahuldavale sondeerimisele, võib kasutada ajutist intubatsiooni plasttorudega või nasolakrimaalse kanali balloonilaiendust. Kui neid manipulatsioone pole võimalik teostada, saab 3-4-aastastel patsientidel kasutada dakrüotsüstorinostoomiat, kui obstruktsioon on pisarakotist distaalne.