Nina furunkel

Ninafurunkul on ninatiiva välis- või sisepinna, ninaotsa või ninavaheseina nahaosa karvanääpsu ja rasunäärme äge mädane põletik. Furunkulid paiknevad kõige sagedamini ninaotsal ja -tiibadel, esikus, ninavaheseina lähedal. Karbunkliks nimetatakse mitme karvanääpsu ja rasunäärme ägedat mädane-nekrootilist põletikku koos nina naha ja nahaaluse koe ulatusliku nekroosiga.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

Nina furunkul (karbunkul) on üks püoderma privaatseid ilminguid - suur hulk ägedaid ja kroonilisi, pindmisi ja sügavaid mädaseid-põletikulisi nahaprotsesse, mille erikaal nahahaiguste struktuuris on 40%. Näo furunkulite ja karbunkulitega patsiendid moodustavad 4–17% spetsialiseeritud osakondades aasta jooksul hospitaliseeritud patsientide koguarvust. Hiljuti on täheldatud nina furunkuli (karbunkuli) diagnoosiga hospitaliseeritud patsientide arvu suurenemist.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Põhjused nina furunkel

Nina furunkuli (karbunkuli) tekkes mängivad juhtivat rolli stafülokokid: St. aureus, St. epidermidis (oportunistlik), St. saprophyticus. Eristuvad oma võime poolest nahka kleepuda ja tungida läbi selle, samuti resistentsuse poolest fagotsütoosile. Staphylococcus aureuse etioloogiline roll on seotud selle mikroobi suure kandluse levimusega - inimeste osakaal, kellel St. aureust leidub pidevalt nina tiibade nahal ja mõnedel muudel kehaosadel (kaenlaalused, kubemepiirkond), ulatub 40%-ni. Epidermaalne stafülokokk koloniseerib peaaegu kogu nahka, kuid peale kleepumisvõime puuduvad sellel mikroobil muud virulentsusfaktorid ja seetõttu on selle roll nina furunkuli tekkes vähem oluline. Epidermaalse stafülokoki etioloogiline tähtsus suureneb pärast kirurgilisi sekkumisi, eriti endoproteeside ja erinevate implantaatide kasutamisega seotud sekkumisi.

Lisaks stafülokokkidele võivad pustuloosseid nahahaigusi, eriti nina furunkuleid, põhjustada streptokokid, peamiselt beetahemolüütiline streptokokk A-rühm, mis on ka tonsillofarüngiidi, sarlakite, sepsise, glomerulonefriidi, reuma ja erüsiipeli tekitaja. Teised streptokokkide rühmad (rohelised, mittehemolüütilised) mängivad nina furunkulite ja teiste pustuloossete nahahaiguste puhul vähem olulist etioloogilist rolli.

Pathogenesis

Nina furunkuli teket ja arengut määravad suuresti ühelt poolt patogeenide patogeensus ja virulentsus ning teiselt poolt mitmesuguste eksogeensete ja endogeensete tegurite kombinatsioon, mis moodustavad eelsoodumuse mädase protsessi tekkeks. Nakatumispunktiks on tavaliselt nina eeskoja ja välise nina naha terviklikkuse rikkumine, mis tekib mikrotrauma (leotamine, kriimustamine); naha saastumine (igapäevase näonahahoolduse elementaarsete hügieenireeglite eiramine, kokkupuude tööstuslike teguritega: kivisüsi, tsemenditööstuslik tolm, kütused ja määrdeained). Lisaks võib nina furunkuli teket soodustada hüpotermia või liigne kammimine, mis mõjutab negatiivselt naha infektsioonivastast vastupidavust.

Nina furunkuli patogeneesis mängivad olulist rolli mitmesugused endogeensed tegurid, millega kaasneb higi ja rasunäärmete sekretsiooni bakteritsiidsete omaduste vähenemine ning immuunsüsteemi funktsionaalse aktiivsuse häire. Need häired põhjustavad patogeeni püsimist nahapinnal, stafülokoki kandluse teket, nina furunkulite teket ja kordumist, samuti muid lokalisatsioone. Sellega seoses on geneetiliselt määratud seisundid, millega kaasneb immuunpuudulikkus, endokriinsed haigused, eelkõige suhkurtõbi, hüpovitaminoos, halb toitumine, seedesüsteemi haigused jne, äärmiselt ebasoodsad nina furunkuli esinemissagedusele, kulgemisele ja prognoosile.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sümptomid nina furunkel

Keemine asub kõige sagedamini ninaotsal ja tiibadel, ninaõõne eesosas, nina vaheseina nahaosas. Enamasti täheldatakse põletikulise protsessi järkjärgulist arengut, mis esialgu lokaliseerub karvanääpsu suus (ostiofollikuliit) ja levib seejärel sügavamale. 1-2 päeva jooksul tekib siin tihendus, hüpereemia, naha turse, ilmneb valu, mis suureneb näolihaste pinge, närimise, nina uurimise (eesmise rhinoskoopiaga) korral. Loetletud muutustega kaasneb peavalu, nõrkus ja kehatemperatuuri tõus. Perifeerse vere osas täheldatakse reeglina leukotsüütide valemi nihkumist vasakule ja ESR-i suurenemist.

Hiljem, kui protsess kulgeb soodsalt, väheneb 2-4 päeva jooksul põletikukolde koetihedus, infiltraadi keskel toimub pehmenemine, vabaneb väike kogus mäda, nekrootiline südamik lükatakse tagasi ja mädaniku ülejäänud õõnsus puhastub kiiresti ning täidetakse granulatsioonidega. Reeglina kaasneb sellega valu intensiivsuse vähenemine, kehatemperatuuri normaliseerumine ja üldise seisundi paranemine.

Mõnel juhul võib esineda furunkli abstsess - mädaste-põletikuliste muutuste progresseerumine, koenekroosi piirkonna suurenemine, naha hõrenemine ja kõikumiste ilmnemine.

[ 12 ]

Etapid

Nina furunkell on üks stafülokoki püoderma ilmingutest, mille hulka kuuluvad ostiofollikuliit, sükoos, sügav follikuliit, hidradeniit, lastel mitmed abstsessid ja vastsündinutel pemfigus. Nina furunkelli, aga ka juuksefolliikuli ja ümbritsevate kudede ägeda mädase-nekrootilise põletiku tekkes eristatakse tavaliselt kahte etappi:

• I etapi infiltratsioon - lokaalne valu, naha hüpereemia, tiheda infiltraadi olemasolu, mille keskel on nekrootiline punkt;
• Abstsessi moodustumise II etapp - nekrootilise koe sulamine põletikukohas, naha hõrenemine ja kõikumine infiltraadi keskel.

Tüsistused ja tagajärjed

Komplitseeritud ninakeede iseloomulikeks tunnusteks on näoveenide flebiidi sümptomid: valu, tihendus ja mõnikord punetus mööda kahjustatud veresooni, ülemiste ja alumiste silmalaugude, silmaaluse piirkonna pehmete kudede, otsaesise turse, kehatemperatuuri tõus 38,5 °C-ni ja kõrgemale, värisemine, külmavärinad, nõrkus. Venoosse siinuse septilise tromboosi korral tekib vägivaldne nakkussündroom, millega kaasneb kõrge palavik, külmavärinad ja higistamine. Tüüpilistes olukordades esinevad vereringehäired (pastoos, silmaümbruse turse, konjunktiivi veenide süstid, kemoos, eksoftalmos, silmapõhja kongestiivsed muutused).

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika nina furunkel

Nina furunkuli diagnoosimine ei ole tavaliselt keeruline ja põhineb kaebuste analüüsi tulemustel, anamneesil (valu mädase-põletikulise fookuse lokaliseerimise piirkonnas, peavalu, halb enesetunne), uuringuandmetel (nina väline uuring, eesmine rhinoskoopia) - hüpereemia, ödematoossed infiltratiivsed muutused välise nina pehmetes kudedes, ninaõõne vestibüülis, nasolabiaaltraktis.

Nina furunkuliga patsientide uurimisel tuleb meeles pidada septitseemia ja (või) septikopüeemia tekke suurt tõenäosust. Suuresti on see tingitud ulatuslikust anastomooside võrgustikust näopiirkonna pindmiste ja sügavate veresoonte vahel, mis asuvad kõrvapulga ja suu nurka ühendava joone kohal. Lisaks on olemas nn ohtlik kolmnurk - näopiirkond, mida piiravad jooned, mis ühendavad otsmiku-ninaõmbluse (nina) keskpunkti suu nurkadega. Venoosse vere väljavool nendest anatoomilistest tsoonidest toimub nurkveeni, sisemise silmakoopa veeni kaudu kavernoossesse siinusesse. See asjaolu loob reaalsed eeldused nakkuse levikuks mitte ainult külgnevatesse anatoomilistesse tsoonidesse: silmalaugudele, silmakoopale, vaid ka koljupõhja, koljusisenetesse veenidesse ja siinustesse.

Perifeerses veres tuvastatakse neutrofiilne leukotsütoos ja suurenenud ESR.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Näidustused teiste spetsialistidega (neuroloog, neurokirurg, oftalmoloog, endokrinoloog jne) konsulteerimiseks: nina furunkuli keeruline kulg, patogeenselt seotud haiguste esinemine patsiendil (diabeet jne), mis vajavad erikohtlemist.

[ 15 ], [ 16 ]

Ravi nina furunkel

Nina furunkuli (karbunkuli) ravimise eesmärk on leevendada lokaalseid põletikulisi muutusi, normaliseerida patsiendi üldist seisundit ja taastada töövõime.

Näidustused haiglaraviks

Nina furunkli olemasolu on näidustus patsiendi haiglaraviks.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ravimivaba ravi

Kui kehatemperatuur tõuseb, on ette nähtud voodirežiim, vedel toitumine ja näolihaste liikumise piiramine. Füsioterapeutilistel mõjutusmeetoditel on põletikuvastane ja valuvaigistav toime: sollux, UHF.

[ 21 ], [ 22 ]

Narkootikumide ravi

Nina furunkuli ravi iseloom sõltub põletikulise protsessi staadiumist. Protsessi algstaadiumis (infiltratsioonistaadium) on näidustatud põletikukoha ümbritseva naha hoolikas pühkimine 70% etüülalkoholi lahusega või 2% salitsüülalkoholi lahusega. Esimestel tundidel pärast infiltraadi ilmnemist annab hea efekti pustuli korduv määrimine 5% joodi tinktuuriga.

Kohalik antibakteriaalne ravi seisneb fueidiinhappe (2% salv) ja mupirotsiini (2% salv) kasutamises.

Süsteemse antibiootikumravi valikulised ravimid on tsefaleksiin, oksatsilliin; alternatiivsed ravimid on tsefaloliin, amoksitsilliin-klavulaanhape, vankomütsiin, linesoliid.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi on näidustatud furunkuli abstsessi korral. Moodustunud abstsess avatakse lokaalse infiltratsiooninarkoosi või üldise (intravenoosse) anesteesia abil. Põletikulise infiltraadi keskmesse tehakse sisselõige, abstsessiõõnsuse servi laiendatakse sääsekujulise hemostaatilise klambri või muu sarnase instrumendiga. Furunkuli abstsessi ja külgnevate kudede väljendunud reaktiivsete nähtuste korral tehakse vastuava. Iatrogeensete esteetiliste häirete vältimiseks tuleks välise nina piirkonnas sisselõigete tegemisel keskenduda naha loomulikele voltidele ning ninasõõrme reservuaari abstsessi avamisel vältida ninasõõrmete servade kahjustamist. Pärast mäda ja detriidi eemaldamist sisestatakse õõnsusse drenaaž (kummikinda riba), kantakse peale aseptiline side või tampoonitakse nina eeskoda lõdvalt hüpertoonilise lahuse (10% naatriumkloriidi lahus) või antiseptiliste lahustega.

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid tüsistusteta haiguse korral on 7-10 päeva, septiliste tüsistuste korral - kuni 20 päeva või rohkem.

[ 23 ], [ 24 ]

Edasine haldamine

Korduvate nina furunkulite korral on näidustatud kliiniline ja immunoloogiline uuring ning endokrinoloogi konsultatsioon. Patsientidele mõeldud soovitused peaksid sisaldama teavet põletikukoha masseerimise, furunkuli sisu väljapressimise katsete ja eneseravimise vastuvõetamatuse kohta.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ärahoidmine

Nina furunkuli (karbunkuli), aga ka teiste mädaste-põletikuliste nahahaiguste esmane ennetamine seisneb mikrotraumade ja nina naha nakatumise ennetamises. Suur tähtsus on sanitaar- ja hügieenimeetmete rakendamisel, mille eesmärk on vähendada tööstus- ja olmeruumide reostust, järgida isikliku hügieeni eeskirju, süstemaatiliselt kasutada pesuvahendeid ja näonaha kreeme.

Nina furunkuli (karbunkuli) sekundaarne ennetamine on meetmete kogum, mille eesmärk on vältida nina furunkuli ja/või selle tüsistuste kordumist riskirühma kuuluvatel inimestel. Eelkõige räägime patsientidest, kellel on nina ja nina eeskoja pustuloossed nahahaigused (püoderma) (follikuliit, sükoos), suhkurtõvega patsiendid, erineva päritoluga immuunpuudulikkuse seisundid. Äärmiselt olulist rolli mängivad arstlik läbivaatus, süstemaatilised tervisekontrollid, patsientide teadlikkuse tase nina furunkuli põhjustest ja kliinilistest ilmingutest, selle haiguse võimalikest tüsistustest, vajadus konsulteerida otolaryngologiga edasise ravi otsustamiseks. Sellega seoses on eriti oluline kroonilise infektsiooni fookuste (kaaries, tonsilliit, sinusiit) õigeaegne kõrvaldamine, olemasolevate muutuste korrigeerimine süsivesikute ainevahetuses, immuunpuudulikkus ja muud süsteemsed häired.

[ 28 ], [ 29 ]

Prognoos

Tüsistusteta kulgu ja piisava ravi korral on prognoos soodne. Tüsistuste ja kaasuvate haiguste esinemisel määrab prognoosi protsessi levimus ja seisundi raskusaste, ravimeetmete õigeaegsus ja piisavus ning kaasuvate haiguste kompenseerimise aste.