Nina luumurd

Nina luumurd on nina trauma, kus on nina luupüramiidi terviklikkuse rikkumine luu fragmentide nihkumise või ilma. Nina luude lõhed või kõhre kahjustused võivad põhjustada turset, valu, ebanormaalset liikuvust, krepitust, nina verejooksu ja verevalumeid orbitaalses piirkonnas. Diagnoos tehakse tavaliselt kliinilisel pildil. Ravi hõlmab ümberpaigutamist, stabiliseerimist sisemise tamponaadiga või lõhestamisega.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloogia

Erinevate autorite sõnul on 43–53% ENT organite vigastustest nina ja paranasaalse nina vigastused, mida täheldatakse sagedamini 15–40-aastastel meestel.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Põhjused nina luumurd

Eri tüüpi vigastuste tagajärjel võib tekkida nina murd:

• leibkond (kuritegelik, langus omaenda kasvu kõrgusest, langeb epilepsiahoogude või alkoholi mürgistuse tõttu);
• sport (peamiselt poksis, mitmesugustes võitluskunstides jne):
• liiklusõnnetus (liiklusõnnetuse tagajärjel);
• tootmine (peamiselt ohutusnõuete täitmata jätmise korral);
• sõjalised vigastused.

[15], [16]

Pathogenesis

Näo skeletiluu luude hulgas on nina luud kõige tundlikumad luumurdude tõttu, mis tulenevad nende keskmisest lokaliseerumisest ja väljaulatumisest näo kohal. Sõltuvalt vigastuse mehhanismist on võimalik teha ülemise lõualuu murde, silmade pistikupesad, etmoidplaat ja nasolakrimaalse kanali kahjustused.

Tugeva löögi tõttu välise nina piirkonnale esineb nina luude murd, ülemise lõualuu eesmised protsessid, nina külgmised kõhred ja enamikul juhtudel nina vaheseinad, nii kõhre kui ka luu piirkondades. Välise nina kõige sagedamini täheldatud külgsuunalised nihked, millega kaasneb õmbluse lõhenemine nina luude ja ülemise lõualuu eesmise protsessi või nina luude murdude vahel. Isegi kui nina püramiidi nihkumist ei toimu, on peaaegu alati täheldatud luude fragmentide üksteise suhtes mingit muud nihet. Kõigil juhtudel täheldatakse ka nina pehmete kudede ühte või teist astet, verevalumeid ja kulumist. Nina vaheseina murru korral täheldatakse limaskestade muljumist, kui viimane võib puruneda. Nina vaheseina murdumise liini käigus moodustuvad mikrohematoomid, mis võivad põhjustada nina vaheseina ulatuslikku hematoomi koos abstsesside moodustumisega.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Sümptomid nina luumurd

Trauma tagajärjel märgivad patsiendid alati nina piirkonnas valu, mida süvendab nina palpatsioon; enamikul juhtudel ilmneb luu fragmentide krepitus. Nina luude ja etmoidse labürindi kombineeritud luumurruga moodustub peri-orbitaalses piirkonnas subkutaanne emfüseem, mida tõendab õhupalli esinemine palpatsioonil. Seoses nina limaskesta lõhenemisega vigastuse ajal tekib alati nina verejooks, mis reeglina peatub iseenesest. Raskete kahjustuste korral võivad nad siiski olla rikkalikud, püsivad ja korduvad ninaverejooksud.

Nina traumaatilist deformatsiooni võib esindada nina tagaosa liigutamine paremale või vasakule (sagedamini paremale), nina nõrgenemine paremale või vasakule (sagedamini vasakule), nina tagaosa luu ja / või kõhre osa langus "avatud raamatu" moodustamisega. ). Äärmiselt tugeva otsese löögiga on võimalik nina tagakülg, nn.

Kui võre plaat murdub dura mater rebendiga, siis ilmub ninaõõne, mis avastatakse, kui pea on kallutatud ettepoole. Samaaegne ninaverejooks võib raskendada ajuvedeliku vedeliku väljavoolu diagnoosimist. Esimest päeva iseloomustab "kahekordse koha" sümptom, mis väljendub välise heleda ringi välimuses verepiirkonna ümber. Pärast nina verejooksu lõpetamist muutub nina ninaõli nina valguseks.

Chasto trauma näod hemonaagia eeskambri (hüfeem), veeväljasurve silmamuna (enoftalm), kokkusurumine oculomotor lihaseid ( diploopia ), kaasnenud kuni selle totaalne kadu (amaurosis).

Vormid

Sõltuvalt toime tugevusest ja traumaatilise teguri omadustest, selle orientatsioonist ja nina vigastuse tungimise sügavusest võivad nad olla avatud (nahakahjustusega) või suletud (ilma nahka kahjustamata).

Välise nina deformatsioonide klassifikatsioon:

• rinoskolioos - nina külgsuunaline nihkumine;
• Rinokifos - nina deformatsioon kupli moodustumisega;
• rinolordoe - nina silla tagasitõmbumine (sadul nina);
• platüriiniin - lai ja suhteliselt lühike nina;
• brachirinia on liiga lai nina.
• leptorinium - liiga kitsas (õhuke) nina.

Tüsistused ja tagajärjed

Komplikatsioonid hõlmavad kosmeetilisi deformatsioone ja ninaõõne funktsionaalset obstruktsiooni. Hematoomide vahesein võib põhjustada kõhre aseptilist nekroosi, millele järgneb deformatsioon. Etmoidplaadi luumurrud võivad põhjustada meningiiti ja aju abstsessi.

[24], [25]

Diagnostika nina luumurd

Ajaloo kogumisel tuvastati vigastuse ettekirjutus, kelle poolt ja millisel objektil see tekitati (käsitsi, jalgade, keppide vms), vigastuse laad (sport, majapidamine, transport jne), ninaverejooksu raskusaste ja kestus, teadvuse kaotus, iiveldus ja oksendamine. Lisaks leiavad nad minevikus seotud haigused ja ninavigastuste olemasolu.

[26], [27], [28]

Füüsiline läbivaatus

Nina luude palpeerimisel paljastada valu, luu fragmentide crepitus, õhk ja välise nina liikuvus luuosas. Määrake nina pehmete kudede turse ja nina püramiidi deformatsiooni tüüp. Eesmine rinoskoopia näitab nina limaskesta turse, limaskesta rebendi paiknemist nina eesmistes osades ja nina verejooksu allikat ning nina vaheseina võimalikku kõverust.

[29], [30]

Laboratoorsed katsed

Viia läbi kliinilised uuringud, sealhulgas täielik vereloome, uriin, biokeemiline vereanalüüs. EKG ja muud meetodid. Need uuringud näitavad verekaotuse taset, muutusi muudest elunditest ja süsteemidest, mis võivad kohandada patsiendi juhtimise taktikat.

Glükoosi tuvastamine nina sekretsioonides oma uuringus näitab tserebrospinaalvedeliku esinemist, mis on iseloomulik etmoidplaadi murdumisele, mille dura mater on purunenud. Sellisel juhul tuleb patsienti ravida neurokirurgias.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Instrumentaalsed uuringud

Kiirguse pildistamine, näiteks radiograafia ja eriti CT, nina vigastuste puhul on väga informatiivne. Kui nina või kolju luude radiograafia külgsuunas näitab alati nina luude lõhet: nähtavad murdude jooned, luu fragmentide nihkumine üksteise suhtes sagitaalses tasapinnas. Koronaar- ja aksiaalsed projektsioonid CT näitab täpsemini murdude jooni, luumurdude nihkumist erinevatel tasanditel ning näitab ka nina vaheseina murdu nihke suunaga.Lisaks tuvastatakse kombineeritud kahjustused paranasaalsete siinuste, silmaümbriste, kolju luude, hematosinuse jms.

Ultrahelekontroll aitab mõnel juhul selgitada traumaatilise vigastuse ulatust.

Ninaõõne endoskoopiline uurimine võimaldab kontrollida ninaõõne tagumise osa ja jala vaheseina. Samal ajal on täheldatud nina vaheseina murdumisjoonele vastavaid mikrohematogeenseid jooni, samuti limaskesta pisaraid koos kõhre või luudega.

Kolju näoosa traumaga kaasneb sageli verejooks silmalau piirkonnas ja orbiidi ümber (“prillide sümptom”), kuid see sümptom võib olla ka märk koljubaasi murdumisest, vigastusest südamekollusele. Diagnoosi selgitamiseks sel juhul on vaja hääldada nimmepunkt. Kui kolju põhi on murdunud, esineb tserebrospinaalvedelikus veri (subarahnoidaalne verejooks). Kahtlustus koljubaasi luumurru tekkimisel tekib siis, kui patsient on teadvuseta, uimastatud, krambid jne. See kohustab arsti fikseerima patsiendi pea keha suhtes (on spetsiaalsed korsetid), et transportida patsienti kõva kanderaamiga. Isegi röntgenuuringuid ei ole võimalik kohe teha, sest pea on vaja pöörata.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

Näited teiste spetsialistide konsulteerimiseks

Iga nina trauma hõlmab neurokirurgiga konsulteerimist, et välistada või kinnitada ajukahjustust. Veelgi enam, see on vajalik teadvuse kadumise ja teiste neuroloogiliste sümptomitega patsiendi raske seisundi korral.

Orbiitide ja zygomaatse luu kombineeritud kahjustuse korral on vaja konsulteerida silmakirurgi ja maxillofacial kirurgiga.

Ninavigastuse korral, mis tuleneb epilepsiahoogude langusest või teadvuse kadumisest, on näidatud neuroloogi konsultatsioon.

Kardiovaskulaarsüsteemi samaaegse patoloogia olemasolu korral on vajalik suvine ja muud süsteemid, terapeut, kardioloog jne.

[46], [47], [48], [49], [50]

Sõelumine

Nina traumaatiliste vigastustega isikute identifitseerimine toimub, võttes arvesse valu, nina piirkonnas esinevate deformatsioonide, ajalooandmete (nina trauma) ja kontrolliandmete (nina pehmete kudede turse, välise nina deformatsiooni, valu, luu fragmentide crepitus palpatsiooni ajal).

[51], [52], [53], [54], [55], [56]

Diferentseeritud diagnoos

On vaja eristada nina luude ägeda ja konsolideeritud murru, kus on nina püramiidi deformatsioon, kuid ninaõõne pehmete kudede ja limaskestade paistetus, valulikkus ja luu fragmentide tugevdamine palpeerimise ajal.

[57], [58], [59], [60], [61]

Ravi nina luumurd

Erakorraline ravi koosneb sümptomaatilisest ravist külma ja valu leevendamisega. Vähenemine on näidustatud ainult luumurdude puhul, millel on nähtav nina deformatsioon või ninaõõne takistus. Asendamismeetmete lõpetamise aluseks on nina kuju taastamine või hingamise parandamine. Seepärast lükatakse ümberpaigutamine mõnel juhul 3-5 päeva, mis võimaldab vähendada turset. Täiskasvanutel esinevad nina luumurrud parandatakse tavaliselt lokaalanesteesia all, lastele näidatakse üldanesteesiat. Nüriotsaline lift viiakse nina läbipääsusse ja asetatakse nina sisselõike luu alla, tõstes seda ees ja küljele, vajutades samal ajal nina teisele küljele, andes nina tagakülje keskjoont mööda. Nina võib stabiliseerida tampoonide paigaldamisega nina läbipääsudesse (antibiootikumidega niisutatud marli ribad), asetades need kõrgele nina lävele või välise lõhenemisega. Sisemine tamponad kestab 4-7 päeva, välimine lõhenemine - kuni 7-14 päeva.

Kui kõhre on kahjustatud, ei ole sageli vaja ümberpaigutamist. Kui deformatsioon püsib pärast ödeemi möödumist, asetage ümber ja lõhkuge kohaliku tuimestuse all. Nina vaheseina hematoom tuleb viivitamatult tühjendada, et vältida kõhre nakkust ja nekroosi. Purustatud partitsiooni on raske õiges asendis kinnitada ja sageli tuleb seda hiljem kasutada.

Nina murdude ravi eesmärk on taastada nina välise ja sisemise funktsiooni kuju.

[62], [63], [64]

Näidustused hospitaliseerimiseks

1. Raske välise deformatsiooniga nina luude murd.
2. Nina luude murd, kombineerituna paranasaalsete ninaosade, silmaümbrise, aju kahjustusega.
3. Nina luude luumurd, millega kaasneb raske või korduv nina verejooks.

[65], [66], [67]

Nina murdude mittemeditsiiniline ravi

Esimese 5-6 tunni jooksul pärast vigastust kantakse vigastuspiirkonnale jää, ninaverejooksu korral on võimalik eesmine silmuse tagasilöök või nina tagumine tamponad.

[68], [69], [70]

Nina murdude ravimine

Vajalik on teetanuse toksoidi sisseviimine vastavalt skeemile. Ettenähtud analgeetikumid (metamisoolnaatrium, tramadool, ketorolak jne), rahustid (oksasepaam, fenobarbitaal jne). Haava nakkuse vastu võitlemiseks ja sekundaarsete tüsistuste ärahoidmiseks kasutatakse üldist ja lokaalset antibiootikumravi, hemostaatilist ravi ja sümptomaatilisi aineid.

[71], [72]

Nina murdude kirurgiline ravi

Ravi taktika sõltub vigastuse iseloomust ja sügavusest, üldiste ja neuroloogiliste sümptomite raskusest. Pehmete kudede verevalumite ja vigastuste esinemisel, hõõrdumine, ilma et see kahjustaks luude luustiku struktuure, tehakse esmane kirurgiline ravi ja verejooks peatatakse. Samal ajal on vaja püüda kudesid säilitada maksimaalselt ja eemaldada ainult elujõulised. Arvukate verevarustuste tõttu näol tekib haavade paranemine hästi. Nina primaarset õmblust (tavaliselt kosmeetikat) kasutatakse vigastusejärgsel päeval.

Kui nina luud on luumurdude nihke all nina vaheseina kahjustamata ja välised kosmeetilised defektid, siis on peamiseks ravimeetodiks nina luude ümberpaigutamine (kokkutõmbumine), millele järgneb luu fragmentide sisemine ja harvem välimine fikseerimine. Parimat meetodit loetakse esimesel päeval ümberpaigutamiseks, kuid seda saab teha kolme nädala jooksul pärast vigastust. Kui anamneesi ja objektiivse uuringu kohaselt on diagnoositud teatud aju ärritus (peavalu, iiveldus, oksendamine, nõrkus, neuroloogilised sümptomid), lükatakse nina luude asendamine hilisemale kuupäevale (5-6 päeva pärast).

Nina luude fragmendid pannakse patsiendi asendisse, kes istuvad või lamavad, kasutades anesteesiat (limaskesta määrimine 10% lidokaiini lahusega, 2% tetrakaiini lahust jne) või infiltratsioonianesteesiat, süstides 1% prokaiini lahust (2% lidokaiini lahust) annuses 2-3 ml murdude piirkonnas.

Ümberpaigutamine välimise nina külgsuunalise nihke korral tekib nn sõrme ümberpaigutamise meetodil, see tähendab parema käe pöidla survel, kui see on kõverdatud vasakule ja vastavalt vasakule küljele, kui see on kõverdatud paremale. Sõrme surve võib olla märkimisväärne. Fragmentide normaalsesse asendisse viimise ajal kuuletakse tavaliselt iseloomulik kriis.

Nina nina luumurdude korral, nina-liftid vastavalt Yu.N. Volkov. Pärast piisavat anesteesiat viiakse parem või vasak nina lift ninaõõnde vastavalt eelnevalt kindlaksmääratud sügavusel ja nina dorsumi anatoomiline positsioon taastatakse eesmise ja ülespoole tõmbamiseks.

Kui luu fragmentide samaaegne nihutamine tagantpoolt ja küljele on diagnoositud, teostatakse eesmise kõrguse sõrme-instrumendi asendamine vastava liftiga pöidla abil ja samal ajal nihutab pöidla külgsuunalist nihet. Liftide puudumisel toimub nina luude ümberpaigutamine sirgete pintsettidega või klambriga, mille otsad on mähitud või kummist torusse asetatud.

Pärast nina luude ümberpaigutamist on luu fragmentide fikseerimine nina tamponadi abil mõnikord vajalik, nagu näitab luude fragmentide liikuvus, mis on määratud palpeerimisega. Nina luude mitmekordse purunemise korral on vaja tugevamat ja pikemat fikseerimist, mis on tagatud vahetult enne süstimist sulatatud parafiiniga (sulamistemperatuur 50-54 ° C) leotatud tamponade turunda abil. Pärast anesteesia pealekandmist torkatakse ninaõõne ülemine ja keskmine osa, parafiin kõvastub kiiresti ja fikseerib nina luud hästi, samal ajal kui nina hingamine läbi nina alumise osa saab säilitada. Parafiin tampoon eemaldatakse 7 päeva pärast, kuid see võib olla ninas kuni 12 päeva, mis on oluline fragmentide õige paranemise jaoks.

Enamikul juhtudel on nina luude luumurd ühendatud nina vaheseina murdumisega. Olemasolevad nina luude murdude raviks kasutatavad meetodid, mis võtavad arvesse nina vaheseina murdu, põhjustavad nina post-traumaatilise deformatsiooni (14-50%) ja ninakaudse hingamise suurt esinemissagedust, mis sunnib patsiente viivitatud aja jooksul arsti poole pöörduma.

See asjaolu selgitab nina luude suletud ümberpaigutamise efektiivsuse puudumist nina luude ja nina vaheseina kombineeritud luumurruga patsientidel ning näitab vajadust töötada välja adekvaatne ravialgoritm nina luude ägeda murdumisega patsientidele.

Nasavigastuse korral, millega kaasneb nina hingamist kahjustava nina vaheseina välise nina deformatsioon ja luumurd, on soovitatav rakendada intranasaalsete struktuuride üheetapilise korrigeerimise taktikat ja välise nina - ägeda rinoseptoplastika kosmeetilise defekti kõrvaldamist. Toiminguid tehakse reeglina intubatsioonianesteesia all. Esimeses etapis teostatakse ninakaudse hingamise taastamiseks endonasaalsed operatsioonid (septoplastika erinevad variandid). Teises etapis välistatakse välise nina kosmeetilised defektid. Juurdepääs välise nina operatsioonile võib olla nii avatud kui ka suletud: defektide kõrvaldamiseks kasutatakse laialdaselt mitmesuguste materjalide implanteerimist (auto terad, konserveeritud kõhr, polümeersed materjalid, silikoon jne). Ninavigastused, millega kaasnevad püsivad defektid ja deformatsioonid, nõuavad kirurgilist (kosmeetilist, plastilist, esteetilist) korrigeerimist, mis toimub tänapäeval paljudes otorolarüngoloogilistes kliinikutes.

[73], [74], [75]

Edasine juhtimine

Kirurgilist ravi läbinud patsiendid peavad olema haiglas 7-10 päeva. Kui pärast tampoonide eemaldamist ja / või kinnituste (krohvide) eemaldamist ei esine päeva jooksul nina verejooksu ja kirurgilise ravi tulemus on rahuldav, võib patsiendi tühjendada.

[76], [77]

Teave patsiendile

Patsient peab ühe kuu jooksul pärast vigastust jälgima healoomulist raviskeemi. Likvideerige füüsiline pingutus, käia vannis, saunas. Silmade kandmine pärast vigastust on kolm nädalat ebasoovitav. Mõnel juhul on pärast vigastust soovitatav 7–10 päeva jooksul kasutada vasokonstriktoriga nina tilka. Ühe kuu jooksul pärast vigastust on soovitatav võtta skeemi alla sünupret, et leevendada nina limaskesta traumaatilisi muutusi.

[78], [79]

Prognoos

Nina luumurrul on soodne prognoos. Raskete kaasnevate vigastuste korral sõltub prognoos ajukahjustuse astmest. Ligikaudu puude esinemine nina luumurdul on 14-28 päeva vigastuse kuupäevast.

[80], [81]