Nina pahaloomuline kasvaja

Praegused andmed vähkide nina on haruldased otolaryngology (0,5% kõigist kasvajatest) ja lamerakk-kartsinoom on seotud 80% juhtudest, on leitud ka Esthesioneuroblastoma (maitsmis epiteeli).

Nina pahaloomulised kasvajad on jaotatud nina püramiidi ja ninaõõne kasvajateks.

[1], [2], [3]

Ninaõõne pahaloomuliste kasvajate sümptomid

Sümptomid pahaloomuliste kasvajate ninaõõne sõltuvad kasvaja tüübist, selle lokaliseerimine ja arengustaadiumis. Evolution läbivad nelja perioodi: peiteajata intranasaalseks lokaliseerimine exterritoriality perioodi, st väljundis kasvaja kaugemale ninaõõnes kõrvalolevate anatoomilisi struktuure (organite) ja ajavahemiku metastaatilised kahjustused regionaalsetesse lümfisõlmedesse ja kaugetes elundites ... Tuleb märkida, et kasvajate, eriti sarkoomide metastaseerumine võib alata teise perioodiga.

Ravi: ekstensiivne ekstsisioon on eelistatult laser-skalpell, kemoteraapia, immunoteraapia. Kaugemate metastaasidega on prognoos ebasoodne.

Mesenhümaarse kasvaja (sarkoomi) struktuur erineb sõltuvalt kasvaja päritolust (fibrosarkoom, kondrosarkoom). Need kasvajad eristuvad varases metastaasides piirkondlikes lümfisõlmedes ja kaugetes elundites isegi väikestes suurustes.

Väga harv mesenhümaarse looduse tuumorid on nina tiiva gliokorkoomid ja ninakujulise vaheseina aluses paiknevad nn disembrioomid. Mesenchüümide kasvajaid iseloomustab tihe infiltratiivne kasvuhaigus, valutundlikkus haiguse algul ja nahakahjustuste puudumine.

Nina pahaloomuline kasvaja

Pahaloomulised ninapüramiidi võivad pärineda lamerakk keratinizing epiteeli moodustavaid välisosa nina või sidekoed moodustavaid skelett ninapüramiidi, mis on sidekoe, kõhre ja luu moodustumise. Epiteeli kasvajad esinevad peamiselt täiskasvanutel, samal ajal kui mesenhümaalseid kasvajaid leidub kõigis vanuserühmades.

Patoloogiline anatoomia

Histoloogilise struktuuri kohaselt eristatakse mitut tüüpi nasaalse püramiidi pahaloomulisi tuumoreid.

Naha epitelioom alates basaalkihti võib olla tüüpiline, metatinichnymi, mixt, diferentseerumata basaalrakuliseks kasvaja jne Need nimetatakse basalioomide täheldatakse sageli eakatel inimestel ja on neoplastilise transformatsiooni tulemusena seniilse keratoosi .; ilmnevad mitmesugustes kliinilistes vormides, nagu naha lamerakk-kartsinoom, basaalrakkude struktuuri hävitav. Need nina püramiidi vähivormid on edukalt ravitud kiiritusravi meetoditega.

Epitheliumid kestvast epiteelist on epidermise korinantseeritud globulaarsete koostiste kujul, mida iseloomustab kiire areng, metastaseerumine ja kordusravi pärast kiiritusravi.

Silindrilise epiteeli, mis paikneb nina eesriide servadel, tekivad silindrid.

Neoepithelioos tekib pigmendi nevus (melanoblastoom) või naha tekkivast pigmentatsioonipinnast. Märkimisväärselt vähemal määral võivad melanoomi esimesed ilmingud olla muutused nevus, selle haavandites või verejooksudes väikseima trauma korral. Väliselt võib nahavähk melanoom esmajärjekorras olla papilloom või haavandid. Mittekartsinoomidel on neuroepiteliaalne olemus ja need pärinevad haistmisruumist, sisaldavad melaniini. Kõige sagedamini tekivad need kasvajad latticeeritud luu tagumiste rakkude limaskestal, harvem nina septa.

Sarvid

Sisemise nina pahaloomuliste kasvajate see klass määratakse koe tüübi järgi, millest tuumor pärineb ja mis on jagatud fibrosarkoomidesse, kondrosarkoomidesse ja osteosarkoomidesse.

fibrosarkoom

Fibrosarkoomid on moodustatud fibroblastidest ja sisaldavad hiiglaslikku spindlilaadseid rakke, mistõttu seda tüüpi kasvajat nimetatakse ka fuso-cellular sarkoomiks. Kasvajal on äärmiselt pahaloomuline infiltratsiooniline kasv ja võime varajase hematogeense metastaasina.

[4], [5], [6]

Chondrosarcomas

Chondrosarkoomid pärinevad kõhrekoest ja on väga haruldased nina kaudu. Nendel tuumoritel, nagu ka fibrosarkoomidel, on väga väljendunud pahaloomuline kasvaja, mis levib kiiresti hematogeensete metastaaside kaudu.

[7], [8], [9], [10]

Osteosarkoom

Osteosarkoom on kõrgproliferatiivset ja infiltratiivse kasvu ja nad võivad koosneda osteoblastid või diferentseerumata mesenhümaalrakkude mis võib omandada kiudaineid (fibroidi), kõhr (kondriaalse) või luud (osteoidne) tüüpi. Need kasvajad metastaseeruvad varase hematogenous kanalist, peamiselt kopsudes.

Lümfosarkoomid

Lümfosarkoome iseloomustab lümfoidrakkude proliferatsioon, pidev levimine continuumatcm ja lümfogeenne metastaas. Enamasti on selline sarkoom lokaliseeritud keskmise nasaalse hinge ja nina vaheseina. Kasvaja iseloomustab väga suur pahaloomulisus, kiire levik, metastaasid ja sagedased haiguspuhangud.

Ninaõõne pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine

Diagnoos põhineb kauge kasvaja või biopsia histoloogilisel uuringul, samuti kasvaja välistel ja kliinilises protsessis.

[11], [12], [13], [14], [15]

Sisemise nina pahaloomulised kasvajad

Sisemise nina pahaloomulised kasvajad - haigused on üsna haruldased. Kombineeritud välis- ja siseriiklikud andmed annavad 0,008% kõigist pahaloomulistest tuumoritest ja 6% kõigist ülemiste hingamisteede pahaloomulistest kasvajatest. Enamasti esinevad need mehed. Epitelloomid esinevad sagedamini 50-aastastel täiskasvanutel, sarkoomid leiavad aset igas vanuserühmas, sealhulgas igas lapsepõlves.

Patoloogiline anatoomia

Selle lokaliseerimise kasvajad jagunevad epiteeloomidesse (vähid) ja sarkoomidesse.

Epiteeloom on erinevate epiteeli kasvajate üldnimetus. Need võivad esineda mitmekihilisest silindrilisest silmadega epiteelis, sisemise nina limaskestade näärmete epiteeli vooder. Erinevad need epiteelid on nn silindrid, mille omaduseks on nende võime kapseldada, mis piiritleb neid ümbritsevatest kudedest.

Sisemise nina pahaloomuliste kasvajate sümptomid

Esialgsed sümptomid paistavad märkamatult ja järk-järgult ning on täiesti banaalsed: nina limaskestad, mõnikord limaskestade või verine, kuid nende omaduste ühepoolne manifestatsioon on iseloomulik. Järk-järgult läheb nina väljaheide hõredalt, määrdunud-hõõrus, millel on purune lõhn, millega kaasneb sagedane nina veritsus. Samaaegselt tõuseb pool nina ummistus, mis väljendub nina hingamise ja lõhna ühepoolsel purustamisel. Sel perioodil suurenevad nii objektiivse kakosmia kui ka kõrva ummistuse tunnetus võidu ja subjektiivse müra küljel. Raske kõhukõhese neuralgia tekkimine ja eesmise kuklakoha lokaliseerimise peavalu on ninaõõne pahaloomuliste kasvajate püsivad kaaslased. Lahtiste epiteeli kasvajate või lagunevate sarkoomidega, mõnikord nina tugevuse või aevastamise ajal, võib eraldada tuumori fragmente ja tekkida nina veretustamine.

Latentsuse ninaõõnes mingi konkreetse vähi sümptomid ei avastata, vaid keskmine ajal ninna või Haistmispiirkond võib täheldada sagedamini nii välimuse ja struktuurilt polüübid ( "polüübid hoolduseks"), mille toimumine VI Voyacek selgitas tuumori tekitatud neurovaskulaarseid häireid. Need polüübid iseloomustab see, et kui eemaldatud on rohkem väljendunud verejooksu, ja nende kordusi esineda palju varem, kui rikkalikumalt kasvu kui tavaline eemaldamisel polüübid. Esinemine "jälgimine polüübid" viivad sageli diagnostiline vigadest, ja nende korduvat eemaldamist soodustab kiiremat tuumori kasvu ja metastaaside kiirendab, mis oluliselt raskendab prognoosiga.

On ninavaheseina pahaloomulise (tavaliselt - sarkoom) esmalt avaldub kujul sile sided turse punane või kollaka värvusega erineva tihedusega. Tema limaskestade pikaajaline katmine jääb puutumatuks. Pärinevad kasvajad esiosa rakke või asub turbinaadi (sageli - epitelioom), kiiresti idanevad limaskestas, mis haavanduda tulemusena sagedased spontaanse ühepoolse ninna verejooksu. Verejooks kasvaja täitub pool nina, kaetud määrdunud halli kirme, mädane verise heakskiidu, on sageli täheldatud lahtised fragmendid. Selles etapis on kasvaja hästi nähtav nii esi- kui ka tagurpidi rhinoskoopias.

Tuumori levik ümbritsevatesse anatoomilistesse koosseisudesse põhjustab vastavaid sümptomeid, mis on iseloomulikud naaberorganite ja nende vormide funktsioonide rikkumisele. Näiteks kasvaja invasiooni silmakoopasse põhjustades proptoos, eesmises kraniaalse fossa - kest sümptomid väljundis oksad kolmiknärvi - neuralgia närvi. Samaaegselt, eriti epiteelidega, suureneb submandibularne ja karotiidne lümfisõlmed, nii metastaatilised kui ka põletikulised. Otoskoopia määrab tihtipeale membraani, tubotiidi nähtuse ja katarraalõõmu taandumise samale küljele.

Selle (kolmanda) perioodi jooksul kasvaja ekstraterritoriaalse leviku korral võib see idaneda erinevates suundades. Kui te jaotavad seda sageli hävitab eesmise kuulmekile nina luud, kasvavalt oksad lõualuu luude. Nina vaheseina terviklikkuse rikkumisega levib kasvaja nina vastaspoole. Tüüpiliselt hõlmab see etapp kasvaja ja lagunemise täheldatud massilist ninaverejooks vigastelt veresooned nina vaheseina. Selline tuumori areng on tüüpiline sarkoom. Kui levitamiseks hävitab kasvaja allapoole kõvade ja pehmete maitselt ja prolapsid suuõõnde ja väljapoole idanemise ajal, eriti pärinevad kasvajad anterior ethmoid rakud võivad mõjutada ülalõuaurkevalu, Otsmikuluu ja orbiidil. Kui see mõjutab ninakõrvalurked enamasti need tekivad sekundaarse põletikuga, mis võib simuleerida banaalne akuutne ja krooniline põskkoopapõletik, mis sageli hilineb loomist tõeline diagnoosi ja dramaatiliselt komplitseerib raviks ja prognoosi. Invasion orbiidile lisaks nägemispuudega põhjustatud kasvava compression Pisarateede süsteem, mis väljendub ühepoolse pisaravool, silmalaugude turse, nägemisnärvi neuriit, amaurosis, parees ja halvatus silma lihased. Väljaheidetud eksoftalmia viib sageli silmamuna atroofia. Levitamist kasvaja ülespoole viib hävitamise võre plaadile ja esinemine sekundaarsete meningiit ja entsefaliit. Kui kasvaja kasvu tagantjärele see mõjutab tihti ninaneelus ja kuulmetõri ja tuubi kanali võib tungida kahjulike kõrva, mis põhjustab väljendunud juhtivast kurtus sündroom, kõrvavalu ja kahjustustes kõrva labürindi - ja vastav labürintjamaid (pearinglus, jne ...). Mugav näidatud suunast tuumori kasvu võib jaotunud kiilukujulise sinus ja seega keset kraniaalse lohk, põhjustades ajuripatsi ja nägemisnärvi põletik. Paljunemisahela kasvaja võib põhjustada retromaksillyarnoy posterior piirkonnast lockjaw välimuse ja kõige tõsisem põhjustatud valu kahjustuse pterygopalatine sõlme. Närvivalu vigastusega seotud sensoorne närvide maxillofacial piirkonna sageli kaasneb narkoosi vastavatele tsoonidest nahka.

Sisese nina pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine

Sisemise nina pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine on raske kasvaja arengu varases staadiumis, eriti kui on olemas "toetavad polüpid". Selliste polüüpide onkoloogilise päritolu kahtlus peaks põhjustama nende ühepoolset välimust, kiiret kordumist ja suurepärast kasvu pärast eemaldamist, nende suurenenud verejooksu. Kuid lõplikku diagnoosi võib teha alles pärast histoloogilist uuringut ja biopsiasse võetud polüpeoskoest ei saa üldjuhul positiivset tulemust. Seetõttu on vaja materjali võtta limaskesta põhjaosast, sügavamatest osadest.

Pahaloomulised nina vaheseina diferentseeruvad healoomulised kasvajad või kõikidest spetsiifilise graanulid valdkonnas (veritsus polüübi, adenoom, tuber, syphilophyma, rinoskleroma jt.). Harvadel juhtudel võib nina vaheseina glioomi võtta sama piirkonna meningoekieli. Viimane viitab kaasasündinud defektidele ja esialgu väljendub laienemises ja turses nii nina ülemiste osade kui ka nina tagumise osa piirkonnas. Ninaõõne kasvajad tuleb eristada ka orbiidi esmasest põletikulistest ja onkoloogilistest haigustest.

[16], [17]

Nina pahaloomuliste kasvajate ravi

Praegused pahaloomuliste kasvajate raviks ninaõõne, ninakõrvalurgete samuti annab kombineeritud meetod hõlmab radikaali resektsioon, kiiritusravist ja kasutamiseks teatud tüüpi kasvaja spetsiifiliste kemoteraapiliste ravimite.

Epiteeliaalsete kasvajate puhul kasutatakse kiiritusravi, krüokirurgiat, laseritest skalpelliga eemaldamist. Sidekoe kasvajate (sarkoomide) korral kasutatakse kasvaja laialdast ekstsisiooni, piirkondlike (submandibulaarsete) lümfisõlmede eemaldamist ja kiiritusravi. Siiski ei saa välise nina sarkoomide isegi kõige radikaalsem ravi vältida taastumisi ja metastaase kaugematele organitele (kopsud, maks jne).

Nina pahaloomuliste kasvajate kirurgiline ravi

Operatsiooni tüüpi ja selle mahtu määravad kasvaja esinemissagedus ja onkoloogilise protsessi kliiniline staadium. Nina ja vaheseina vaheseinte piiratud tuumorid eemaldatakse kudedest, mida tuleb ravida endonasaalsel teel, millele järgneb kiiritusravi kasutamine. Kujutlusvõimelisemas protsessis, kus kasvaja levib nina sügavatesse osadesse, kasutatakse piki Roughe'it koos Denkeri operatsiooniga sublabiaalpääsu.

Kui soolele lokaliseeruvad kasvajad, kasutatakse paralateronasaalset juurdepääsu vastavalt Sebilo või Moore'ile. Vertikaalne sisselõige ulatub servast Kulmukaared ja Bucco-ninna vaod, mis ümbritseb nina tiiva ja lõpetades sissepääsu juures nina esikusibulat paljaste kõik läbi serva piriformse ava. Siis, nii palju kui võimalik, ümbritsevad kuded on katmata limaskesta kokkupuutega, mis on külgsuunas ümber paigutatud. Seejärel jagatakse Listoni pintsel või käärid mööda keskjoont ninakividega ja vastava külje külgmine klapp eemaldatakse. Moodustatud ava kaudu muutub ninaõõnsus eriti nähtavaks, eriti selle ülemise seina pindala (eeterlik pindala). Seejärel viiakse kasvaja laiendatud väljahingamine läbi kahtlaste ümbritsevate kudede osalise eemaldamisega. Pärast seda paigutatakse radioaktiivseid elemente sisaldav "konteiner" (koobalt, raiumius) etteantud aja jooksul, kinnitades marli tampoonid.

Kui kasvajad ninaõõne paneelsokliga toota koos Rouge sublabialnoy otseparovkoy püramiidi nina ja anterior pihformises ava, eemaldades nelinurkne kõhr nina vaheseina ja seejärel muutub lähemas alaosa ninaõõne. Kasvaja eemaldatakse koos aluseks oleva luukoega. Tõste maos tekkiv defekt pärast plastijäätmete taaskasutamist suletakse.

Radioteraapia

Radioteraapiat saab kasutada mitteoperatiivsete kasvajate korral, sisestades vastavate radioaktiivsete elementide kehasse. Eriti tundlik lümfipepiteliomi ja sarkoomi kiiritusravi suhtes.

Keemiaravi

Keemiaravi kasutatakse sõltuvalt sensitiivsus kasvaja teatud vähivastased ravimid. Arsenaal aineteks on ravimid nagu alküülimisagentidega (dakarbasiinja karmustiin, lomustiin jne), antimebatoliite (hüdroksükarbamiid proksifen), immunomodulaatorid (aldesleukiiniga, interferoon 00:26), hästi mõningatel juhtudel tuumorivastastele antibiootikumid (daktinomütsiin) ja antineoplastilise hormonaalsete ja hormoonide antagonistid (tamoksifeeni zitazonium). Komplemendi kirurgiliste ja kemoterapeutikumravi võib kasutada vähivastaste ainetega taimset päritolu, sealhulgas ala (vindesiin vinkristiin). Iga ülesande kemoterapeutikumide vähiravis ENT nõus vastava spetsialisti pärast kehtestatakse lõplik morfoloogilised diagnoosi.

[18], [19], [20]

Milline prognoos on nina pahaloomulisi tuumoreid?

Tavaliselt ravimata ninaõõne kasvajad juhtuvad 2-3 aasta jooksul. Sel ajal, on olemas ulatuslikud kahjustused ümbritsevatesse kudedesse koos kõrvalasuvate püodermiat, metastaase kaugetes elundites külgneva n, kusjuures patsientidest sureb kas sekundaarses komplikatsioonidega (meningoentsefaliit, arrosive verejooks) või "vähi-" kahheksia.

Nina pahaloomulistel kasvajatel on erinev prognoos. See sõltub kasvaja tüübist, selle arenguastmest, ravi õigeaegsusest ja kvaliteedist. Prognoos on raskendatud malodiferentseeritud mesenhümaalsete tuumoritega (sarkoomid); tähelepanuta jäetud juhtudel, eriti juhul, kui piirkondlikud lümfisõlmed on kahjustatud ja matastaseed on keskaegne ja kaugemates elundites, on ebasoodne.