Oligofreenia lastel

Kõik tingimused, mis on seotud pöördumatuid kahjustusi aju struktuurid lapse embrüonaalse ja post-embrüonaalse arengu ja selle mõju intellektuaalse mahajäämus ja erinevate vaimsete probleemidega, on ühinenud mõiste dementsuse või vaimne alaareng lastel. Vastavalt Maailma Tervishoiuorganisatsiooni otsusele määratletakse sellist tüüpi patoloogiate komplekt tavaliselt vaimse alaarenguna ja ICD 10 vastav kood on F70-F79.

USA-s on kõik neurokognitiivse alaväärtuse vormid seaduslikult kutsutud vaimupuudega, vaimupuudega, praeguse lääne psühhiaatriaga seotud termin "oligofreenia" on kadunud.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Oligofreenia põhjused lastel

In lapsepsühhiaatria põhjuste vaimse alaarenguga lastel jagunevad pärilike (geenihäired ja kromosoomanomaaliad, mis moodustas 70% haigused), sünnituseelse (st patogeensete mõjutavad tegurid lootele raseduse ajal) ja sünnijärgne (sünnituse ajal, vastsündinuperioodil ja esimesed 12-24 elukuud).

Päriliku oligofreenia patogenees põhjustab enamasti ebanormaalsusi kromosoomide komplektides või nende defektides. Andke nime vaid mõned neist:

Ekstra 21-kromosoom-Downi sündroom;

13 täiendav kromosoom - Patau sündroom;

Nõrga kromosoomi sündroom - X-seotud dementsus poistel, samuti Retti sündroom tüdrukutes;

• kromosoomi 4p defekt - Wolffi-Hirschhorni sündroom;
• kromosoomide anomaalid 5p - dementsus kassipõletiku kriimendündroomis;
• kromosoomipuudus 9p - Alfy sündroom, kromosoom 15p - Prader-Willi sündroom jne

Kõik see on silmapaistev laste vaimse alanemise sündroom, mis erineb aju struktuuride moodustumisest kromosoomide defektide tagajärgedega.

Kõige levinumad põhjused vaimne alaareng lastel, seostatakse päritud ainevahetushäired: Joodipuudus (vastsündinu hüpertüreoosist), halvenenud metabolism asendamatute aminohapete fenüülalaniin (fenüülpüroviinamarihape vaimne alaareng), vähene lõhustamine arginiini ensüümi (giperargininemiya), lüsosomaalse ensüümi tripeptidüülpeptidaasi (neuronite ceroid lipofuscinosis) ja teised.

Lapse vaimsete defektide sünnijärgsete põhjuste hulka kuuluvad:

• loote krooniline intrauterine hüpoksia (hapnikupuudus);
• platsentaarne puudulikkus (loote emakasisese arengu hilinemise sündroom);
• emainfektsioon (süüfilis, toksoplasma, herpesviirus, tsütomegaloviirus);
• raseduse ajal punetiste ülekandmine (viib lapsele ruberolaarse oligofreenia);
• plii, elavhõbeda aurude, pestitsiidide, fenooli toksilised mõjud;
• teratogeenne mõju etanooli (alkoholi) viljale, samuti raseduse ajal võetud ravimitele (antibiootikumid, aspiriin, varfariin, isotretinoiin jne);
• ioniseeriva kiirguse taust;
• preeklampsia, enneaegne sünnitus.

Autor sünnitusjärgse põhjustab vaimne alaareng lastel, peamiselt seotud ägeda lämbus sünnituse ajal või traumaatilise ajukahjustuse (üldine peatrauma, kui tangidega või kasutada vaakum eemaldi). Samuti võib lastel ajufunktsiooni ja järgneva vaimse alaarengu kahjustus olla tingitud ema ja loote immuunsussõltuvusest Rh faktori verest.

Väikelastel esineb oligofreenia bakteriaalse ja viirusliku kahjustuse tõttu Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influenza, St. Pneumoonia, Neisseria meningitidis meningiidi või entsefaliidi korral.

Oligofreenia sümptomid lastel

Vaimne alaareng on olulised piirangud eakohasel intellektuaalse ja kognitiivsed võimed ja adaptiivne käitumine, mis avalduvad lapse ja jääb kogu eluks - samuti põhjustab nende bioloogilise alaväärsustunnet aju. Ja oligofreenia sümptomid lastel sõltuvad vaimsete võimete piiratuse astmest:

• lihtne või I astme oligofreenia (nõrkus);
• mõõdukas oligofreenia - II klass (kerge väljendunud imebuvus);
• raske oligofreenia - III klass (märkimisväärselt väljendunud imebuvus);
• sügav oligofreenia - IV aste (idiootsus).

Lastel esinevad kerge oligofreenia tunnused: intellektuaalse arengu tase (IQ on Wexleri skaalal) 50-69 punkti; füüsilises arengus mahajäämus; nõrk mälu ja tähelepanu ebastabiilsus; abstraktse ja loogilise mõtlemisega seotud probleemid; raskused sihtmeetmete rakendamisel; emotsionaalne ebastabiilsus ja kerge käitumishäired; väga suur soovitatavus, mis põhjustab sageli täielikku sõltuvust kõrvaliste isikute mõjutamisest.

Spetsialistid märgivad, et esimesed vähese neurokognitiivse kõrvalekalde tunnused on paljudel juhtudel avastatud alles pärast kooliõpetajate algust - 8-9 aastat, mil õppekava on keerulisem. Briti psühhiaatrite sõnul on ligikaudu 87% kerge vaimuhaigusega lastest veidi uuemat teavet ja oskusi õppida.

Mõõduka vaimse alaarenguga IQ määratakse tasandil 35-49 punkti, ja kui raske - vahel 20-34 - see tähendab, võime iseseisvalt mõtlema on minimaalne (esimesel juhul) või ei tööta üldse. Sellised lapsed võivad halvasti magada ja süüa, kiiresti väsinud ja ärritunud. Arengu mahajäämus on juba varases eas selgesti tuvastatud: istuda, roomata, kõndida ja rääkida, need lapsed alustavad hilisemaid vanusepiiranguid. Vaatamata kõigile raskustele võib imbetsiilidega lapsed minimaalse sõnavara omandada. Samuti on probleeme trahvi motoorsete oskustega, kellel on vähene võime meelde jätta ja juhtida enimkasutuseks kõige lihtsamaid toiminguid.

Vaimne alaareng viitab neprogredientnym, mis ei ole progresseeruv seisund, kuid sümptomid vaimne alaareng lastel mõõduka kuni raske alaareng koos vanusega muutub selgemaks, et teised, eriti võrreldes eakaaslastega puudeta. See avaldub täielik võimetus kontrollida ja kohandada oma käitumist, mis viib sageli käitumishäireid kujul rünnakud loksutades kuni meeleoluhäirete, epilepsia-krambihood ja psühhoosi elementidega agressiooni. 5% kuni 15% vaimupuudega laste käitumishäireid, mis kujutavad endast märkimisväärset probleemi neile, kes nende eest hoolitseda. Kuid vaimne alaareng põhjustatud kaasasündinud hüpotüreoosi, laste loid ja ükskõikne, nende liikumist aeglustanud, see võib olla täielik puudumine kuulmine ja kõne. Üldiselt kõigil juhtudel ilming teatud sümptomite määrata mitte üksnes ulatuses ajukahjustuse, kuid selle patogeneesis.

Eriti vaimse alaarenguga lapsed sügavat (IV) tasandil näinud puudumisel kognitiivsed võimed (IQ tase idiootsus vähemalt 20 punkti) kõne allagi. Laste sügav vaimne alaareng on peaaegu alati kindlaks määratud sünnituse ajal või varsti pärast seda. Enamik neist lastest on olulist kahju kesknärvisüsteemi ja ei suuda reageerida välistele stiimulitele tajuda seda, et teada nende vanemad, tunda ja väljendada emotsioone (ei teadvusel mimikri), koordineerida liikumine puudutage asju, tunda, maitse, lõhn, ja isegi valu. Sagedased sümptom - mehaaniline kordamine sama algatusel või vastupidi, langemas täielikku liikumatus.

On arusaadav, et mõnede sündroomset oligophrenia (Downi sündroom, Crouzon sündroom, Apert jt.), Mis on omane tüüpiline välised tunnused, eelkõige kraniofatsiaalse anomaaliaid, juhtivuse häired oculomotor närvid (koos STRABISM või nüstagm) ja kogu lihase innervatsiooni (koos parees või krambid). Ja südame-veresoonkonna ja endokriinsüsteemi on palju mittespetsiifilised sümptomid.

Lastel oligofreenia diagnoosimine

Uuring ajalugu (sh pere), täielik informatsioon raseduse ja sünnituse ema, hindamise füsioloogilise lapse arengu ja tema ühine - alus, mis põhineb diagnostika vaimne alaareng lastel. Kuid laste psühhiaatrid ei varja asjaolu, et imikud ja eelkoolieas selgitada vaimne alaareng (kui muidugi ei hääldata sündroom) on piisavalt raske: katsetamine tase vaimseid võimeid Wexler (eest WAIS versioon koolieelikud) on mõeldud lastele viis aastat ja vanemad, hinnata adaptiivse käitumise ja nakkusvõime taset - spetsiaalse reitinguskaala abil - ei ole ka lihtne. Jääb veel kontrollida sõnavara ja võime lisada kuubikud.

Nii et test vaimse arengu (välja arvatud väljendunud totrus ja idiootsus) on raske, kuid arst peab olema nii täpne kui võimalik struktureerida sümptomid (sageli mittespetsiifilised) ja seos kliinilise pildi arengut viivituse põhjustajaks.

See võib aidata vereanalüüside - üldised, biokeemiliste kohta ensüümide RW, Anti-HSV-IgM, toksoplasmoosi ja CMV (tsütomegaloviirus), uriinianalüüsi aminohappeid, geenitestidest jne .. Ja ainult instrumentaalne diagnostika puhul - entsefalograafia Aju CT ja MRI - võivad avastada olemasolevaid erudevahelisi häireid. Lisateabe saamiseks vaadake artiklit - vaimse alaarengu diagnoosimine.

Arengu patoloogia õigsust määravad diferentsiaaldiagnostika, kuna paljudel tingimustel ja haigustel (epilepsia, skisofreenia jne) on osaliselt sarnane psühhoneuroloogiline sümptomatoloogia.

66 diagnoosi vaimne alaareng maailma laste viiakse läbi vastavalt töötatud American Psychiatric Association (APA) diagnostika juhtimise diagnostiline ja statistiline käsiraamat vaimsete häirete (DSM), ning see põhineb kolmel kriteeriumil: ülddefitsiit luure, olulised piirangud ühes või mitmes valdkonnas adaptiivne käitumine ja tõendid, et luure piirangud on lastele ja noorukitele ilmnenud.

[10], [11], [12]

Oligofreenia ravi lastel

Zabezhnye arstid räägivad otse oligofreeniaga laste vanematele, et vaimne aeglustumine ei ole haigus, vaid haigusseisund ja neid ei ole võimalik ravida: oligofreenia raviks ei ole.

Seetõttu ravi vaimne alaareng lastel - on tegelikult rehabilitatsiooni vaimse alaarenguga lapsed: tänu pingutustele vanemate ja õpetajate erikoolide, kõige vaimse alaarenguga lapsed (va idiootsus ja totrus raske) saab õppida palju. Ainult see võtab rohkem aega ja nõuab rohkem jõupingutusi.

Laste Kerge vaimupuudega mahajäämus vajavad tähelepanu, toetust ja positiivset motivatsiooni ning laste mõõduka vaimse alaarenguga peaks aitama kapten põhioskused suhelda teiste laste ja täiskasvanutega, kes on harjunud lihtsa iseteenindusega. Erikoolides viiakse taastusravi läbi raviva ja parandusanalüüsi meetodeid ning paljud mõõduka oligofreeniaga lapsed saavad algseid oskusi lugedes, kirjutamises, lugemises, joonistamises ja käsitsi töös.

Etioloogiline ravi on rakendatav juhtudel, kui oligofreenia on seotud pärilike ainevahetushäirete või fermentopaatiatega (fenüülketonuuria).

On ette sümptomaatiline ravi vaimne alaareng lastel - kasutades rahusteid (rahustid) või neuroleptikumid (antipsühhootilised ravimid) - suunatud eemaldamist suure pinge ja obsessiiv-kompulsiivne häire, parandades meeleolu ja ka vajalik psühhootiliste erutus ja raske käitumishäired tugeva agressiivsus .

Aga need ravimid põhjustavad palju kõrvaltoimeid ja kroonilise manustamise antipsühhootikumide on praktiliselt vältimatud tagajärjed kujul ekstrapüramidaalsest liikumise häired, jäikus ja tahtmatu lihaskrampe, püsivad unehäired ja nägemisteravuse. Mälu võib ka väheneda ja amneesia areneb.

Soodsam on kasutada rühma vitamiinid B. Näiteks ravimi Gamalate B6 (kujul suukaudne lahus) - vesinikbromiid magneesiumi glutamaati, gamma-aminovõihape ja vitamiin B6, millel on rahustav mõju (pärsib kesknärvisüsteemi erutus protsessid) ning samal aeg aitab suurendada kontsentratsiooni ja mälu.

Lastel oligofreenia alternatiivne ravi hõlmab ravimtaimede ravimist: valerieelse ravimi juurte dekolteeerimist (lastele ei tohiks anda ravimit alkoholiv tinktuure). Kasutatakse ka ginkgo biloba ja ženšenni juure ravimtaimi. Homöopaatiat vaimse alaarenguga laste ravis ei rakendata.

Lastel oleva oligofreenia prognoos on vaimse olemuse intellekti elukvaliteetne alahindamine ja sellega kaasnevad probleemid. Raske vormides (märkimisväärne imbennevus) ja sügav oligofreenia (idiootsus), puue, mis võib nõuda viibimist spetsialiseeritud meditsiiniasutustes.

Oligofreenia ennetamine on naise täielik uurimine raseduse planeerimisel (peab läbima TORCH infektsiooni vereproovi); Samuti tuleks konsulteerida geneetikutega, eriti kui tulevaste vanemate perekondade ajaloos esinesid erinevate vaimse puude sündroomidega laste sünnijärgsed sündmused. Kohustuslik ravi enne rasedust sõltub kaasasündinud toksoplasmoosist, tsütomegaliast, süüfilisest. Rasedad naised peaksid võtma foolhapet raseduse esimesel trimestril ja hoiduma infektsioonidest (leetrite punetised jne)

Ameerika laste ja noorukite psühhiaatriaakadeemia (AACAP) sõnul kannatab vaimse alaarenguga ligi 6,5 miljonit inimest Ameerika Ühendriikides, millest üle 550 000 on vanuses 6 kuni 20 aastat. Suurbritannias on erineva astmega oligofreeniaga lapsed ja noorukid kuni 300 000.

Lastel oligofreenia mõjutab 2-3% kogu planeedi populatsioonist. 75-90% -l on lihtne patoloogiline vorm.