Munajuha eemaldamise operatsioon: tagajärjed ja taastusravi

Günekoloogias ektoomiate sageduse poolest on emaka manused esikohal ja munajuhade eemaldamine (tubektoomia või salpingektoomia) on teisel kohal pärast munasarjade eemaldamist.

Esimese sellise radikaalse kirurgilise sekkumise, mis päästis emakavälise raseduse ajal verejooksuga patsiendi elu, viis 1883. aastal läbi šoti kirurg Robert Lawson Tate.

[ 1 ]

Menetluse tähised

Munajuhade eemaldamise peamised näidustused hõlmavad munajuha eemaldamist emakavälise raseduse korral: kui pärast salpingotoomiat (munajuhade raseduse eemaldamise operatsioon munajuha säilitades) tekib verejooks; munajuha perforatsiooni korral patoloogilise raseduse rikkumise tõttu (munajuhade abort); kui munajuha muna suurus on üle 3,5–4 cm; korduva emakavälise raseduse korral samas munajuhas.

Kui konservatiivne ravi ei anna positiivseid tulemusi, võib munajuhade eemaldamise teha nende kudede põletiku - salpingiidi - korral ning mädase salpingiidi korral eemaldatakse enamikul patsientidest munajuha, kuhu on kogunenud mädane eritis, nagupüosalpinxi ja tubo-munasarja abstsessi puhul.

Salpingiit võib esile kutsuda munasarjas põletikulise protsessi ja seejärel diagnoosivad günekoloogid manusteede põletiku - adneksiidi või salpingo-ooforiidi, mis ähvardab kas emakavälist rasedust või manusteede pöördumatut düsfunktsiooni, mis viib viljatuseni. Ja olukorrast väljapääs võib olla munasarja ja munajuha laparotoomiline või laparoskoopiline eemaldamine.

Munasarja ja munajuha vaheliste adhesioonide korral venib munajuha sageli välja ja limaskesta poolt erituv vedelik koguneb sellesse kohta, mille tagajärjel tekib krooniline patoloogia - hüdrosalpinx. Vedelik sisaldab sageli mäda ja kui see õõnsus rebeneb, on naisel rebenenud peritoniit. Lisaks tekib hüdrosalpinxi tagajärjel munajuhade obstruktsioon, mis on üks levinumaid naiste viljatuse põhjuseid. Sellistel juhtudel munajuha eemaldamine hüdrosalpinxi abil suurendab raseduse sagedust pärast in vitro viljastamist ja vähendab raseduse riski väljaspool emakaõõnt. Seetõttu on välja töötatud protokoll IVF-iks pärast munajuhade (mõlema) eemaldamist.

Muide, munajuhade adhesioonide eemaldamine, mis muudavad naised viljatuks, saab toimuda tubeektoomia abil - eeldusel, et kõik muud meetodid ülekasvanud kiuliste kiudude eraldamiseks on ebaõnnestunud.

Selle laparotoomia abil selle operatsiooni läbiviimise näidustuste hulgas on vaja märkida manusteede tuberkuloosi, emaka fibroidid, munasarjavähk ja munajuhade intraepiteliaalne vähk.

Munajuha hüdatiidi - subseroosse tsüsti - eemaldamine tehakse selle varre keerdumise korral ja kogu toru eemaldamine võib osutuda vajalikuks ainult siis, kui need tsüstid on märkimisväärse suurusega ja nende ümber on lokaliseeritud mitu adhesiooni.

Viimastel aastatel on leitud seoseid enamiku seroossete munasarjakartsinoomide tekke ja munajuhade vahel. Selle tulemusena on munajuhade tekke ennetamiseks soovitatav kasutada profülaktilist salpingektoomiat (oportunistlikku salpingektoomiat) patsientidel, kellel on BRCA1 ja BRCA2 geenide pärilikud mutatsioonid. Rahvusvahelise Sünnitusabi ja Günekoloogia Ajakirja andmetel vähendab munajuha ühepoolne eemaldamine munasarjavähi riski selles naistekategoorias 29% ja mõlema munajuha eemaldamine 65%.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tehnika munajuha eemaldamine

Paljud allikad kirjeldavad munajuha laparoskoopilise eemaldamise tehnikat.

See operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis ja kui endotrahheaalne anesteesia on vastunäidustatud, kasutatakse piirkondlikku epiduraalanesteesiat.

Kõhuõõne välisseinasse – naba lähedale, häbemeluu kohale ja alumisse ossa (eemaldatava toru vastasküljele) tehakse kolm torget (ava) trokaarite paigaldamiseks, mille kaudu kirurg sisestab vajalikud laparoskoopilised instrumendid ja endoskoobi enda (mis kuvab monitoril siseorganite pildi). Manipulatsiooniruumi loomiseks pumbatakse kõhuõõnde süsinikdioksiidi või hapnikku (seda nimetatakse pneumoperitoneumiks) ja veri eemaldatakse imemise teel.

Operatsioonilaual lamab patsient selili, kuid pärast vere imemist tõstetakse alakeha, eriti vaagen, 45° võrra, andes nn Trendelenburgi asendi, mis on optimaalne vaagnaelundite kirurgilisteks sekkumisteks. Eemaldatav toru kinnitatakse klambriga võimalikult lõikekoha lähedale (emakaga ühenduskoha lähedale), venitatakse ja lõigatakse bipolaarse koagulaatori, tangide või laparoskoopiliste kääridega läbi, samaaegselt monopolaarse koagulatsiooniga. Seejärel teostatakse emaka laia sideme (mesosalpinxi) ülemise osa ja munajuha istmiku koagulatsioon ja läbilõikamine ligatuuride abil. Pärast seda eemaldatakse läbilõigatud munajuha suurima troakaari kaudu.

Kui emakavälise raseduse tõttu eemaldatakse toru, tehakse ülemise kõhuõõne uuring ja kogu õõnsuse põhjalik desinfitseerimine antiseptikutega.

Pärast trokaarite eemaldamist asetatakse pärast toru eemaldamist väikesed õmblused.

Protseduuri vastunäidustused

Tänapäeval tehakse munajuhade eemaldamise operatsiooni kas laparotoomia abil – ligipääsuga kõhuseina aksiaalse kiht-kihi haaval dissektsiooni kaudu (sisselõike pikkusega kuni 12 cm) ja avatud operatsioonivälja kaudu või laparoskoopilise meetodi abil – läbi kolme väikese sisselõike, kasutades endoskoobi ja elektrokirurgilisi instrumente, mis sisestatakse õõnsusse. Kirurgilise sekkumise tüübi valik sõltub paljudest teguritest, kuid laparoskoopia kasutamisel – vaatamata selle ilmsetele eelistele trauma astme, tüsistuste, operatsioonijärgsete armide ja patsientide taastumise kiiruse osas – on teatud meditsiinilised vastunäidustused.

Munajuha laparoskoopiline eemaldamine on vastunäidustatud peritoniidi tekke korral; munajuha rebenemise korral koos tugeva verejooksuga; ägedate kardiovaskulaarsete seisundite (insult, südameatakk) ja vereringe hüpoksia korral; diagnoositud jäsemete või emaka vähi korral; teise-kolmanda astme rasvumise ja dekompenseeritud suhkurtõve korral.

Seega läbivad loetletud meditsiiniliste vastunäidustustega patsiendid munajuha laparotoomilise eemaldamise.

Sõltumata kirurgilisest tehnikast hõlmab ettevalmistus emaka, munajuhade ja munasarjade (samuti kõigi vaagnapiirkonnas asuvate organite) ultraheliuuringut; üldisi ja biokeemilisi vereanalüüse (sh trombotsüütide taseme määramine); viirushepatiidi ja HIV vereanalüüse; elektrokardiograafiat (EKG).

[ 5 ], [ 6 ]

Tagajärjed pärast menetlust

Kuna munajuhade taastamine pärast eemaldamist on võimatu, on sellise kirurgilise sekkumise peamiseks tagajärjeks viljakuse vähenemine: ühe tuubi eemaldamisel väheneb rasestumise võimalus poole võrra ja kahepoolse tubeektoomia korral on loomuliku raseduse võimalus täielikult välistatud ning ainus viis lapse saamiseks on IVF-tehnoloogia.

Lisaks, kui üks munajuha jääb alles ja teine eemaldatakse emakavälise raseduse tõttu, suureneb oluliselt risk, et rasedus pärast munajuha eemaldamist on taas emakaväline (väljaspool emakat).

Tuleb meeles pidada, et regulaarne menstruatsioon pärast sondi eemaldamist taastub igal patsiendil erinevalt ning menstruaaltsükli häireid täheldatakse sageli ovulatsiooni probleemide ja eemaldatud sondi küljel asuva munasarja toimimise tõttu.

Nagu günekoloogid märgivad, tekivad munajuhade eemaldamise kõige märgatavamad tagajärjed naistel, kellel on eemaldatud mõlemad munajuhad. Võimalikud on peavalud, tahhükardia, kuumahood ja hüperhidroos, kilpnäärme ja piimanäärmete suurenemine.

[ 7 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Munajuha eemaldamise operatsioonil võivad olla tüsistused sekundaarse infektsiooni ja põletiku tekke näol, mida tõendab kõrgenenud temperatuur pärast toru eemaldamist.

Subkutaanses koes võivad tekkida koesisesed hematoomid ning mesenteeriliste veresoonte kahjustuse ja nende ebapiisava hüübimise tagajärjel operatsiooni ajal võib pärast torude eemaldamist tekkida varjatud kõhuõõnesisese verejooksu.

Anesteesia tõttu võivad patsiendid tunda end halvasti ja esineda oksendamist kaks või kolm päeva. Pneumoperitoneumi tüsistuste hulgas nimetavad kirurgid gaaside kogunemist kudedesse (emfüseemi), kõhuseina hematoomi ja verejooksu.

Pärast munajuha eemaldamist võib mitu päeva esineda ka kerget verist eritist, eriti kui see on munajuhade kaudu toimunud raseduse tõttu rebenenud. See on seotud vere sattumisega emakaõõnde operatsiooni ajal.

Operatsioonijärgsed adhesioonid pärast sondi eemaldamist tekivad mitte ainult laparotoomia, vaid ka laparoskoopilise meetodi kasutamisel. Sageli on adhesioonide tekke tunnuseks valu pärast sondi eemaldamist, kuid need võivad olla põhjustatud ka munasarja tsüstilise moodustumisest, mis on operatsiooni ajal häiritud. Nagu arstid märgivad, võivad aja jooksul vaagnas olevad adhesioonid kasvada ja tekkida soole adhesioonid, mis võivad negatiivselt mõjutada selle läbitavust. Lisaks võivad need olla põhjuseks, et naistel on pärast sondi eemaldamist alakõhus valu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Tubektoomia järgne taastusravi periood võib kesta kuni kaks kuni kolm kuud, kuigi haigusleht pärast munajuhade eemaldamist antakse alates meditsiiniasutusse vastuvõtmise päevast (haiglas viibimise kestus ei ületa tavaliselt ühte nädalat) mitte rohkem kui kuu aega (sõltuvalt operatsiooni põhjusest, selle keerukusest ja patsiendi seisundist).

Reeglina on ette nähtud antibiootikumikuur, aaloe ekstrakti subkutaansed süstid (1 ml päevas kahe nädala jooksul) ja Longidazay vaginaalsete ravimküünalde kasutamine (üks ravimküünal iga kolme päeva tagant).

Füsioteraapia pärast toru eemaldamist hõlmab elektroforeesi seansse joodi ja tsingi lisamisega (standardkuur – 20 protseduuri). Kohustuslik on mõõdukas füüsiline aktiivsus (vaikne kõndimine) – adhesioonide tekke vältimiseks.

Laparoskoopilise operatsiooni järgsete õmbluste eest hoolitsemine seisneb nende nakatumise ennetamises, seega on arsti soovitused pärast munajuha eemaldamist järgmised: järgige hügieeninõudeid, kuid keelduge vannidest ja duši all käimisest (kattes õmblused vee eest). Arstid soovitavad ka vähemalt kuu aega pärast operatsiooni kanda kompressioonpesu.

Samuti tuleks pärast sondi eemaldamist kuu aega seksuaalelu lõpetada ja seejärel (kui üks sondi eemaldatakse) võtta umbes kuus kuud (pärast esimest täielikku menstruatsiooni) rasestumisvastaseid tablette.

Pärast sondi eemaldamist ei ole vaja eridieeti järgida, kuid tuleks vältida kõhukinnisust ja puhitust (kõhupuhitust). Sellega seoses on vaja ajutiselt välistada gaseeritud jookide, kaunviljade, kapsa, teraviljaroogade, punase liha, värske pärmiga leiva ja saiakeste, magusate puuviljade ja täispiima tarbimine.

[ 11 ]