Operatsioon munasarja eemaldamiseks: tagajärjed ja rehabilitatsioon

Esinemissageduse ectomy günekoloogias plii emaka jäsemete ja eemaldamist munajuha (või tubektomiya salpingectomy) - teiseks pärast munasarjade eemaldamist.

Rootsis kirurg Robert Lawson Tate korraldas 1883. Aastal esmakordselt sellist radikaalset kirurgilist sekkumist, mis päästis verejooksu patsiendi elu ectopilise raseduse ajal.

[1],

Menetluse tähised

Munasarja tuubi eemaldamise peamised näited hõlmavad toru eemaldamist emakavilisel rasedusel: kui pärast salpingolotoomia tekib verejooks (kirurgia, et eemaldada tuubi rasedus koos toru säilimisega); emaka toru perforatsioon patoloogilise raseduse rikkumise tõttu (toruja abort); kui loote muna suurus torus on üle 3,5-4 cm; sama tüve korduva ektopiaalse raseduse korral.

Kui konservatiivse ravi ei anna häid tulemusi võib läbi viia eemaldamise munajuhad koos põletik kudedes - salpingiiti ja sel juhul, mädaste salpingiiti munajuha vajaduse kogunenud mädane eritist, eemaldatakse enamus patsiente nii piosalpinks ja tubo- munasarjade mädanik.

Salpingiiti võivad tekitada põletikke munasarjade ja seejärel günekoloogi diagnoositud põletik derivaadid - loeteluna adneksiit või salpingo, ähvardav või emakaväline rasedus või pöördumatu, põhjustades viljatust düsfunktsiooni derivaadid. Ja olukorrast väljumine võib olla laparotoomia või munasarja ja munasarja tuubi laparoskoopiline eemaldamine.

Kui adhesioonid vahel munasarjast ja tuubi venitatakse toru üsna sageli, ja sel hetkel hoiatusega vabastatakse limaskesta vedeliku tekkega kroonilise patoloogiate - gidrosalpinksa. Vedelik sisaldab sageli põrnat ja kui see õõnsus purunes, on naisel tõepoolest peritoniit ähvardatud. Lisaks sellele on hüdroslapinxi tõttu tekkinud munajuha tõmme, mis on naiste viljatuse üks kõige sagedasemaid põhjusi. Toru eemaldamine hüdrosilindritega sellistes olukordades suurendab raseduse sagedust pärast in vitro viljastamist ja vähendab raseduse tekke ohtu emakaväljal. Seetõttu võeti pärast tuubide eemaldamist (mõlemad) IVF-i jaoks välja protokoll.

Muide, eemaldamist liidete munajuhad mis teevad naised viljatud, võib läbi viia tubektomii - tingimusel, et kõik teised separeerimismeetodite ülekasvanud kiud- suunda olid ebaõnnestunud.

Sellest operatsioonist indikaatoritena laparotoomia järgi tuleb märkida lisandite tuberkuloos, emaka müoom, munasarjavähk ja munasarja tuubi intraepiteliaalne vähk.

Eemaldamise gidatidy munajuha - subserous tsüstid - viiakse läbi juhul, keerates oma jalad ja eemaldamine kogu toru võib olla vajalik ainult siis, kui suurel hulgal neist tsüstid ja lokaliseeritud ümber mitu liited.

Viimastel aastatel on saadud tõendeid seostest enamuse munasarja seroossetest kartsinoomidest ja munajuhtudest. Selle tulemusena esitati soovitusi preventiivse salpingektoomia (BRCA1 ja BRCA2 geenide pärilike mutatsioonidega patsientidel) kasutamise kohta, et vältida munasarjavähi arengut. Vastavalt International Journal of Obstetrics & Gynaecologile vähendab ühepoolne torude eemaldamine selle kategooria naiste munasarjavähi riski 29% võrra ja mõlema uluksia eemaldamist 65% võrra.

[2], [3], [4]

Tehnika munajuha eemaldamine

Paljud allikad kirjeldavad emakaversi eemaldamise tehnikat laparoskoopiliselt.

See operatsioon viiakse läbi üldanesteesia ja koos endotrahheaalne anesteesia vastunäidustustega kasutatakse piirkondlikku epiduraalanesteesiat.

Välisseina kõht - naba ümbruses, üle pubis ja alumine osa (vastasküljel eemaldatav toru) - kolm punktsioon (ava) seadmise trokaarid mille kaudu kirurg kehtestavad nõutavad laparoskoopiline vahendid ja tegeliku endoskoobi (väljastamist pilt siseorganite monitoril). Et oleks ruumi manipuleerides kõhuõõnde süstitakse süsinikdioksiid või hapnik (nimetatakse pneumoperitoneum) ja vere imetakse välja.

Kasutatavad operatsioonilaual patsient lamab selili, kuid pärast imemiseks veres madalam kehaosa, nagu vaagna tõstetakse 45 °, andes nn Trendelenburgi seisukoht, optimaalne operatsioonidel VAAGNAELUNDITE. Võib väljalõikamist toru külge võimalikult lähedane kohale cut-off (ca. ühendiks emakas) venitatakse ja katkestas bipolaarse coagulator, tangidega või laparoskoopiline käärid samaaegsete Monopolaarsete koagulatsiooni. Järgmiseks koagulatsiooni ja mahalõikamisega ülaosas lai emaka ligament (mezosalpinksa) ja maakitsus toru ligeeritakse. Pärast seda eraldatakse tupest väljapoole läbi suurima trokaari.

Kui toru eemaldatakse ektopiaalse raseduse ajal, kontrollitakse ülemist kõhuõõnde ja antiseptiliselt puhastatakse kogu õõnsus põhjalikult.

Pärast troika eemaldamist paigaldatakse pärast toru eemaldamist väikesed õmblused.

Protseduuri vastunäidustused

Praeguseks eemaldamise operatsiooni munajuhad töötada kas laparotoomiaga - kellel on juurdepääs läbiv teljesuunaline kihistumisefekte dissekteerimisel kõhuõõnde seina (cut pikkus 12 cm) ja lahtine kirurgilise põllu või laparoskoopiliselt - läbi kolme väikeste sisselõigete kasutades süstitakse õõnsusesse endoskoobi ja elektrokirurgilised instrumendid. Vali tüüpi operatsiooni sõltub paljudest teguritest, kuid kasutada laparoskoopia - vaatamata oma selged eelised seoses aste trauma, tüsistusi, operatsiooniarmid ja patsientide taastumist määr - on teatud tervisliku seisundi kohta.

Emaka tuubi vastunäidustatud laparoskoopiline eemaldamine peritoniidi tekkeks; suurte verejooksudega munajuha purunemise korral; südame-veresoonkonna akuutsetes tingimustes (insult, infarkt) ja vereringe hüpoksia; diagnoositud põletikuvastaste vähkidega või emakas; teise ja kolmanda astme rasvumusega ja dekompenseeritud suhkurtõvega.

Seega on loetletud meditsiiniliste vastunäidustustega patsiendid eemaldatud emaka torust laparotoomiliselt.

Sõltumata operatsiooni protseduurist koosneb ettevalmistamine emaka, munajuhade ja munasarjade (ja ka kõigi vaagnapiirkonnas asuvate organite) ultraheliuuringust; üldised ja biokeemilised vereanalüüsid (sh trombotsüütide tasemed); vereanalüüsid viirusliku hepatiidi ja HIV esinemise kohta; elektrokardiograafia (EKG).

[5], [6]

Tagajärjed pärast menetlust

Kuna taastamine munajuhade pärast eemaldamist ei ole võimalik, peamine tagajärg see operatsioon on vähendada viljakust: eemaldades ühe toru raseduse võimalus on vähenenud poole võrra ja kahepoolsete tubektomii võimalust loomulik raseduse kaotatakse täielikult, ja ainus võimalus on laps - ECO tehnoloogia.

Lisaks sellele, kui üks munajuht jääb ja teine eemaldatakse emakasisese raseduse tõttu, suureneb märkimisväärselt risk, et rasedus jälle on emakaväline (väljaspool emakas).

Tuleb meeles pidada, et korrapäraselt igakuised pärast tuubi eemaldamist taastati kõigil patsientidel erineval viisil ning menstruaaltsükli ebaregulaarsust täheldati tihti ovulatsiooni ja munasarjade funktsiooni probleemide tõttu kaugjuhtimispuldi küljel.

Nagu günekoloogid märgivad, on munajuha eemaldamise kõige konkreetsemad tagajärjed naistel, kes on kannatanud mõlema munajuha eemaldamiseni. Võimalikud peavalud, tahhükardia, kuumahood ja hüperhidroos, kilpnääre ja piimanäärmete suurenemine.

[7]

Tüsistused pärast protseduuri

Munasarja toru eemaldamiseks võib esineda komplikatsioone sekundaarse infektsiooni kujul ja põletiku kujunemist, mida tõendab kõrgendatud temperatuur pärast toru eemaldamist.

Nahaaluskoest interstitsiaalne hematoom võib tekkida selle tulemusena kahjustamise mesenteerilised aluseid ja nende ebapiisav hüübimine operatsiooni käigus saab peita intraabdominaalseks veritsust pärast eemaldamist toru.

Anesteesia tõttu võivad patsiendid oksendada, ja kaks või kolm päeva on oksendamine. Ja seas komplikatsioone pneumoperitoneum kirurgid nimetatakse kogunemist gaasi kudedes (emfüseem), hematoom kõhu seina, verejooks.

Mõnel päeval on pärast munasarja eemaldamist vähene verejooks, eriti kui see on purunenud munarakkude raseduse tõttu. Ja see on tingitud veres sisenemisest emakaõõnesse operatsiooni ajal.

Pärast operatsioonilist adhesiooni pärast tuubi eemaldamist ei esine mitte ainult laparotoomiat, vaid ka laparoskoopilist meetodit. Ja sageli märgib adhesioonide moodustumine pärast torude eemaldamist valu, kuid need võivad põhjustada munasarja tsüstilist moodustumist, mis on häiritud operatsiooni ajal. Nagu arstid ütlevad, võib aja jooksul väikeste vaagnarühmade laienemine suureneda ja esineda soolestikus, mis võib kahjustada selle avanemist. Lisaks võivad need olla seotud asjaoluga, et pärast tuubi eemaldamist on naistel alakõhuvalu.

[8], [9], [10]

Hoolitsege pärast protseduuri

Taastusravi pärast tubektomii võib kesta kaks kuni kolm kuud, kuigi haiglas pärast eemaldamist munajuhad on antud alates haiglasse (tavaliselt mitte rohkem kui üks nädal haiglasse jääda) on mitte rohkem kui kuus (sõltuvalt põhjus operatsiooni, selle keerukus ja patsiendi seisund).

Tavaliselt määratakse antibiootikumide kurss, aloe ekstrakti subkutaansed süstid (1 ml päevas kahe nädala jooksul) Longinazai vaginaalsete ravimküünaldokumentide (üks suposiit iga kolme päeva järel) manustamiseks.

Füsioteraapia pärast tuubi eemaldamist sisaldab elektroodi ja joodi ja tsingi elektroforeesi (standardkursus - 20 protseduuri). Mõõdukas füüsiline aktiivsus (vaikne kõndimine) on kohustuslik - nii et ei tekiks naelu.

Haigusjuhu hooldus pärast laparoskoopilist operatsiooni on vältida nende nakatumist, nii et pärast munasarja eemaldamist järgige arsti soovitusi: järgige hügieenieeskirju, kuid keelduge vannidest ja võtke dušš (sulgudes õmblused vee sissevoolu). Ka arstid soovitavad mitte vähem kui kuu pärast operatsiooni kanda tihendus aluspesu.

Ka kuu pärast seksuaalelu peatub pärast tuubi eemaldamist ja seejärel (pärast ühe toru eemaldamist) võtab rasestumisvastaseid tablette võtta umbes kuus kuud (pärast esimest täisajaga menstruatsiooni).

Pärast toru eemaldamist ei ole vaja erilist toitu, kuid peate hoiduma kõhukinnisusest ja puhitusest (kõhupuhitus). Seoses sellega on vaja ajutiselt välja jätta gaseeritud jookide, kaunviljade, kapsa, teraviljasaaduste, punase liha, värske pärmi leiva ja küpsetamise, magusad puuviljad, täispiim.

[11],